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超声追综及评估孕期前置胎盘状态30例分析
资料与方法一般资料:30例前置胎盘状态孕妇中,第1次超声检查孕14~23周,平均18.5周,年龄21~36岁,平均28.5岁.初产妇26例,经产妇4例.阴道出血检查25例,常规孕检5例.超声检查先经腹,充盈膀胱观察胎儿情况,观察胎盘边缘与宫颈内口关系,然后排空膀胱经外阴观察胎盘与宫颈内口关系,个别显示不清者经阴道超声,每隔3~4周复查1次,累计77例.将胎盘状态分为中央型(胎盘中心位于宫颈内口处,前后壁或左右壁对称分布)与部分型(胎盘以某侧壁为主,边缘延伸至宫颈内口).
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超声心动图诊断部分型房室间隔缺损合并三孔型三尖瓣1例
患儿男,8个月.7个月前体检发现心脏杂音,病程期间生长发育缓慢,时有呼吸道感染.查体:生命体征平稳,口唇无明显发绀,右侧颈动脉搏动明显,胸骨左缘L2~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,心尖部可闻及舒张期杂音.
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超声诊断房间隔缺损伴部分型肺静脉畸形引流一例
患者男,42岁,体检发现心脏杂音来院就诊.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸部X线示右下肺动脉稍粗.超声心动图示:右心扩大,剑下切面示房间隔近上腔静脉端回声失落约18 mm(图1),右上肺静脉骑跨于房间隔缺损之上,并可见其开口于上腔静脉(图2).室间隔连续完整.左心长轴切面示房室交界区见冠状静脉窦扩张.CDFI示房间隔回声失落处可见左向右分流,右上肺静脉血流异位引流入上腔静脉,上腔静脉内可见丰富血流信号.收缩期三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压约46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:(1)房间隔缺损(上腔静脉型);(2)部分型肺静脉畸形引流(右上肺静脉引流入上腔静脉);(3)永存左上腔静脉;(4)三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉高压.以上诊断经心脏及大血管造影证实.
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海豹肢畸形与致死性骨发育不良的诊断与鉴别诊断
海豹肢(phocomelia)来源于希腊语,是肢体局部罕见的畸形,患者的肢体呈鳍状,表现为1个或多个肢体近段、中段部分或完全缺失,手或足直接连于躯干或通过不规则状骨连于躯干.1975年国际先天肢体缺陷分类命名
将海豹肢畸形列入纵形肢体缺陷,而未将海豹肢畸形独立出来[1].1961年Frantz 和O'Rahilly[2]发表的 根据肢体缺失程度将海豹肢畸形分为完全型海豹肢畸形和部分型海豹肢畸形.其中部分型海豹肢畸形根据肢体缺陷发生的段不同分为近侧海豹肢畸形(proximal phocomelia)和远侧海豹肢畸形(distal phocomelia).根据其发生肢体不同分为左/右/双上肢海豹肢畸形和左/右/双下肢海豹肢畸形.Frantz和 O'Rahilly的这一分类命名法在学术界上影响较大,并为1969年德国的肢体缺陷命名法(Willert和Henkel)所参考 [3]. -
法洛四联症合并部分型肺静脉异位引流及左上腔静脉一例
患者,女性,33岁.因法洛四联症术后20年,反复咯血4年,加重3天入院.患者出生后即出现紫绀,1984年造影诊断为法洛四联症,同年行法洛四联症根治术.术后诊断:法洛四联症、房间隔缺损、左上腔静脉.入院查体:血压100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,心前区未触及震颤,心界向左扩大,心率86次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区与主动脉听诊区第二心音强度相当,剑突下及肺动脉瓣区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音.心电图示完全性右束支传导阻滞,右心室肥厚.
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难治性癫痫162例的外科治疗
目的总结难治性癫痫外科治疗过程中对痫灶群的定侧与定位、术前评估、术中痫灶定位和多种手术方式的组合选择.方法回顾性分析162例难治性癫痫患者的术后随访结果.临床表现单纯部分性发作18例,单纯部分性发作继发全身强直阵挛性发作25例,全身强直阵挛性发作36例,复杂部分性发作34例,复杂部分性发作伴全身强直阵挛性发作32例,失神发作伴全身强直阵挛性发作17例.患者术前均经神经电生理检查如脑电图(EEG)、视频脑电监护系统(V-EEG)和影像学检查(CT、MRI),其中有16例还行发作间期单光子发射型计算机断层显像仪(SPECT)检查,5例行正电子发射计算机断层显像(PET)检查.所有病例均在皮层脑电监护系统(EcoG)及深部电极监测下进行手术.手术方式包括局部癫痫灶切除64例,前颞叶切除术32例,颞叶加杏仁核和大部分海马切除27例,额叶切除25例,额叶加颞叶前部切除7例,功能性大脑半球切除4例,致痫灶部分切除加胼胝体切开3例.结果 46例患者术后癫痫发作完全消失,73例发作显著改善,22例改善较好,15例改善较差, 6例发作无改善,手术总有效率为 87.7% ,大部分患者生活质量较术前提高,人际关系改善,恢复工作和学习.结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术方式,以取得佳的治疗效果.
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臀牵引及头皮牵引在部分型前置胎盘中的应用
因前置胎盘引起大流血是危及母婴生命安全的常见产科急症.剖宫产术是较常用的抢救孕产妇生命的有效方法,但对于胎儿已死亡或胎龄小于28周,新生儿娩出后无生存希望者应尽量避免一次不必要的手术.我院采用人工破膜,臀牵引或头皮牵引术加静滴缩宫素,对部分型或边缘型前置胎盘实行引产,取得满意效果,现报道如下.
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妊娠合并心内膜垫缺损二例并文献复习
心内膜垫缺损是一种罕见的先天性心脏病( CHD ),其发生率约占CHD的3%[1]。心内膜垫缺损分为完全型缺损和部分型缺损,完全型心内膜垫缺损包括房间隔缺损、室间隔缺损、共同房室瓣或严重房室瓣畸形,血流动力学紊乱严重。部分型心内膜垫缺失包括房间隔缺损,二尖瓣叶中央部位缺裂。左右心室间无通道,二尖瓣叶缺裂产生关闭不全,心脏收缩时血液从左心室反流入左心房。目前,国内外尚无妊娠合并完全型心内膜垫缺损的报道[2-3],不完全型心内膜垫缺损孕妇成功分娩的报道也仅有1例[4]。温州医科大学附属第一医院近年来收治两例妊娠合并心内膜垫缺损病例,现结合文献复习报道如下。
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儿童良性癫痫伴中央-颞部局灶放电患者的临床和脑电图变迁特点
目的探讨儿童良性癫痫伴中央-颞部局灶放电(benign epilepsy of childhood with central-temporal spikes, BECCT)患者的临床和脑电图(EEG)演变过程的特点,分析与病程长短有关的因素.方法对1996年4月至2000年10月曾在我院癫痫中心住院的87例已痊愈的BECCT患者的资料进行回顾性分析,对与病程长短可能有关的因素进行统计分析.结果大多数患者的临床发作要比EEG局灶放电消失得早,长两者可相差6年.临床表现和EEG的演变规律都有其特点.本研究结果仅提示发病年龄与病程的长短相关.发作中止2年以上且EEG已恢复正常可作为痊愈的指征,部分发作终止但EEG仍未恢复正常的患儿也可能提前减药或停药.结论 BECCT是与年龄相关的癫痫综合征,认识其临床、EEG的演变特点及规律有利于患者的治疗及预后的评估.
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部分型号PET/CT机的性能测试
近年来,正电子发射断层设备PET(包括专用PET和PET/CT)的应用不断发展,截至2010年7月,PET/CT国内总数达到133台[1].专用PET和PET/CT机型主要为美国GE公司的Discovery型号,德国Siemens公司的Biograph型号和荷兰Philips公司的Gemini GXL型号.
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部分型房室隔缺损的外科治疗
自1991年3月至2009年3月我院共收治67例部分型房室间隔缺损的患者,现报道如下.1 材料与方法1.1 临床资料 67例中男30例,女37例.平均年龄17岁.所有患者在胸骨左缘第二三肋间均可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级柔和样杂音,同时伴有肺动脉瓣第二音亢进,并伴有固定性分裂57例.
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对B超诊断前置胎盘分型的改进建议
前置胎盘的分型诊断,对治疗决策有着十分重要的临床意义.B超检查由于其准确、安全及可重复性,成为临床诊断前置胎盘的佳方法.但目前国内外学者对前置胎盘分型的超声诊断有两种意见:一种以国内大部分学者为主分为四型--中央型前置胎盘、部分型前置胎盘、边缘型前置胎盘和低置胎盘[1、2].另一种由国外学者提出的分为三型--中央型前置胎盘、边缘型前置胎盘和低位胎盘[3].两者的区别在于后一种分型取消了部分性前置胎盘,且在边缘性前置胎盘的定义上二者也不相同.鉴于学术界对前置胎盘的分类概念缺乏统一的标准,易造成临床上的诊断不一致,本人对前置胎盘分型的超声诊断提出改进建议如下:
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微创心脏不停搏下房间隔缺损修补术
2000年2月-2008年6月,我科为28例房间隔缺损患者,经右侧腋下小切口,在心脏不停跳下完成了房间隔缺损修补术.其中1例功能性单心房,2例部分型肺静脉(右侧)畸形引流,3例中度肺动脉高压.现报道如下.
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1例无顶冠状静脉窦综合征合并中间型心内膜垫缺损的手术配合
冠状静脉窦与左心房之间的共同壁完全或部分性缺损称为无顶冠状静脉窦综合征,常合并其他心脏畸形,其病剖复杂,属罕见先天性心脏畸形.一般根据冠状静脉窦间隔缺损的部位和程度分为完全型(Ⅰ型)、中间部分型(Ⅱ型)和终端部分型(Ⅲ型).本病临床表现无特异性,手术方法取决于其分型[1],手术配合亦有其特殊性.2005年3月,我院为1例无顶冠状静脉窦综合征合并中间型心内膜垫缺损的患者施行了手术治疗,取得了良好的效果,现报道如下.
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部分型轮状胎盘的二维和三维超声图像表现
目的:探讨中晚期妊娠部分型轮状胎盘二维和三维超声声像图表现,提高超声对部分型轮状胎盘的全面了解,并提高诊断准确率.方法:二维超声对48例胎盘部分型轮状胎盘多切面多角度观察形态、测量厚度、观测血流情况,并用三维容积探头进行三维表面成像重建,调节图像,全面了解其形态及与胎儿位置关系.结果:48例部分型轮状胎盘二维超声图像表现呈片状或索带状突向羊膜腔,突起部分长短、厚薄、宽度不等,部分可探及彩色血流信号.三维超声图像表现为厚薄不等的片状结构.结论:对部分型轮状胎盘,二维和三维超声有其特征性声像图表现.掌握此有助于对部分型轮状胎盘的认识.
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儿童胼胝体发育不全的MRI诊断
胼胝体发育不全是常见的先天性颅脑畸形,它分为部分型缺如及完全型缺如.我们共收集胼胝体发育不全50例,现将其MRI结果报告如下.
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36例部分型房室间隔缺损的外科治疗体会
目的:探讨部分型房室间隔缺损的外科治疗体会.方法:对部分型房室间隔缺损36例在全身麻醉及体外循环下进行手术矫治.结果:36例患者术后无死亡,均痊愈出院.结论:部分型房室间隔缺损一旦确诊应尽早手术治疗,手术的关键是避免房室传导阻滞的发生,妥善修补房间隔缺损和二尖瓣裂.
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Klippel-Feil综合征患者行法洛四联症根治术麻醉一例
Klippel-Feil综合征的先天性心脏病的外显率约25%,以室间隔缺损为常见,此外可有动脉导管未闭、法洛四联症、大动脉转位、肺静脉畸形引流等.我院为一例Klippel Feil合并法洛四联症、部分型肺静脉异位引流、多发房间隔缺损、冠状动脉起源异常的患者成功施行根治术,现将麻醉管理报道如下.
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妊娠合并艾伯斯坦畸形一例
产妇,33岁,因"孕37周待产,部分型前置胎盘,妊娠合并心脏病"于2009年5月24日急转入我院.体格检查:HR90次/分,BP 137/90 mm Hg,两颊红紫,唇稍发绀,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心律齐,心尖区可闻及3级收缩期杂音,柞状指.腹平软,脊柱四肢无畸形,双下肢轻度凹陷性水肿.
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部分型房室共道矫治术后并发可逆性Ⅲ度房室传导阻滞
部分型房室共道畸形矫治术后出现可逆性Ⅲ度房室传导阻滞,临床少见.作者曾遇3例,现报道如下.1 病例摘要例1:男性,21岁,因自幼活动后心悸气促,发现心脏杂音3个月而入院.体检:胸骨左缘2、3肋间Ⅲ-Ⅳ级吹风样收缩期杂音,向腋下传导,P2亢进伴分裂.心脏三位片显示两肺充血,心影增大,肺动脉段明显隆凸,右心室及右心房明显扩大,左房轻度扩大.心电图提示窦性心律,右房及右室肥大,Ⅰ度房室传导阻滞,电轴左偏-81度.二维实时超声心动图示原发孔房间隔缺损.术前诊断为先天性心脏病,部分型房室共道畸形.