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产前超声对胎儿永存左位上腔静脉的诊断价值
目的:通过彩色多普勒超声检查,探讨产前超声对胎儿永存左位上腔静脉(PLSVC)检出的临床意义.方法:回顾性分析21例胎儿PLSVC的产前胎儿超声及产后超声心动图资料或尸检病理资料,总结其超声诊断特点,分析漏诊及误诊原因.结果:21例胎儿中合并心内畸形8例,合并心外异常2例,既无心内畸形也无合并心外异常11例;21例胎儿中18例为Ⅰ型PLSVC,1例为Ⅱ型PLSVC,2例产前误诊为单纯PLSVC,产前超声对永存左上腔静脉诊断正确率为90.5%.结论:通过产前超声可以准确判断有无永存左上腔静脉及其分型.
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彩色多普勒超声诊断胎儿永存左上腔静脉及相关畸形的临床意义
目的 探讨彩色多普勒超声诊断胎儿永存左上腔静脉(PLSVC)及相关畸形的临床意义.方法 回顾性分析13例PLSVC的产前胎儿超声及产后超声心动图资料或尸检病理资料.结果 13例PLSVC中,6例为单纯性PLSVC,7例合并心内畸形,5例合并心外畸形.在心内、外畸形的诊断中,漏诊3例,误诊1例.结论 产前应用彩色多普勒超声提示胎儿PLSVC及合并心内、外畸形,可为胎儿预后评估提供可靠的依据,因此具有十分重要的临床意义.
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左无名静脉在产前超声筛查胎儿永存左上腔静脉中的价值
目的 探讨胎儿左无名静脉对产前超声检测胎儿永存左上腔静脉的价值.方法 首先对胎儿进行系统的产前超声筛查,着重观察胎儿三血管气管切面,观察在肺动脉左侧有无异常的血管存在.随后再将探头向胎儿头侧稍稍侧动,观察有无左无名静脉存在,并测量其内径及观察血流方向.结果 100例正常胎儿均存在左无名静脉,内径为(2.56±0.48) mm,血流方向均由左流向右,汇入右上腔静脉.44例永存左上腔静脉时左无名静脉均缺如,而3例完全性心上型肺静脉异位引流病例均存在左无名静脉,内径为(2.77±0.35) mm,其血流方向与正常胎儿一样,由左向右流入右上腔静脉.结论 左无名静脉缺失对产前超声检测永存左上腔静脉具有重要的意义,能提高永存左上腔静脉的检出率,并为鉴别诊断永存左上腔静脉和心上型完全性肺静脉异位引流提供重要的价值.
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彩超及声学造影诊断矫正型大动脉转位合并左上腔静脉、无顶冠状静脉窦1例
患者女，6岁，因查体发现心脏杂音来我院就诊。查体：无明显紫绀。听诊胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音。心电图：右室大。超声所见：心房正位，心室左袢，主动脉右转位，即为S.L.D.型。房间隔室间隔连续完整，各组瓣膜形态回声未见明显异常，CDFI显示三尖瓣中度返流信号。冠状静脉窦明显增宽，内径为15mm，于左心房其终端见部分冠状窦间隔缺如(图1)。CDFI显示左心房与冠状窦之间的双向彩色血流信号，以左心房向冠状窦分流为主(图2)。心尖四腔心切面将探头向后下倾斜，经左肘静脉声学造影显示：冠状窦首先显影，左右心房几乎同时显影，左心房内造影剂较浓密(图3)；经右肘静脉声学造影显示：右心房首先显影，部分造影剂进入冠状静脉窦后，又进入左心房，左心房内仅见极少量的造影剂(图4)。剑突下切面显示房间隔后行声学造影，未见造影剂穿过房间隔。超声诊断：1.矫正型大动脉转位；2.永存左上腔静脉；3.无顶冠状静脉窦；4.三尖瓣中度返流。
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冠状窦无顶合并永存左上腔静脉1例
患儿女,2岁.因易患呼吸道感染,活动时易气促来诊.查体:心前区隆起,扪及抬举冲动感,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音.X线胸片:右心房、右心室扩大,肺野充血明显.心电图:窦性心律,右心房、右心室肥大,不完全性右束支传导阻滞.超声心动图:右心房、右心室明显扩大,肺动脉主干增宽.胸骨旁左室长轴切面发现冠状窦明显扩张,内径13mm,顶部与左心房之间的壁部分缺如,内径11mm(图1).当获得胸骨旁心尖四腔切面后,将探头略向下倾斜显示冠状窦长轴,可见扩张之冠状窦引流开口于右心房,内径6mm(图2),此处脉冲Doppler可探及收缩期由冠状窦流入右心房之血流信号,峰值流速1.0m/sec.胸骨上窝长轴切面同时显示出左、右上腔静脉.将探头沿着左上腔静脉的走行向下移动,在胸骨旁左室短轴切面可见左上腔静脉引流入冠状窦.胸骨旁心尖四腔切面示三尖瓣轻度关闭不全,返流速度3.0m/sec,压差4.9kPa.超声诊断:1.冠状窦无顶;2.永存左上腔静脉.
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胎儿永存左上腔静脉的产前超声诊断
目的 探讨胎儿永存左上腔静脉的声像图特征及产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉的价值.方法 对6例产前超声诊断为永存左上腔静脉胎儿的超声图像特征进行回顾性分析,并结合文献探讨产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉的价值.结果 6例中1例为双胎之一,5例为单胎.1例为单纯性永存左上腔静脉,5例还合并其他心脏异常.1例合并染色体异常.结论 胎儿心脏超声三血管切面可准确诊断胎儿永存左上腔静脉.
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超声诊断家族性先天性心脏病2例
例1,女,18岁.因自幼发现心脏杂音,近2年劳累后感心悸、气促就诊.体检:T36.5℃,P92次/min,R25次/min,BP11/8kPa.发育缓慢,营养一般,皮肤粘膜无青紫,心脏浊音界扩大,胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,较粗糙,肺动脉瓣区第2音亢进.心电图示:窦性心律,电轴右偏,右室肥厚.胸片示:心脏扩大,双肺纹理紊乱.超声心动图示:左房左室扩大,肺动脉增宽,右室壁增厚.嵴下室间隔回声连续中断24mm.各瓣膜形态正常.冠状静脉窦扩张,内径16mm.主动脉右弓左降.CDFI+CW:室水平左向右分流,大穿隔流速196cm/s,PG15mmHg,收缩期三尖瓣右房侧见少量返流.诊断:先天性心脏病,室间隔缺损(嵴下),永存左上腔静脉,右位主动脉弓,肺动脉高压(图1).
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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男，21岁，因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽，考虑纵隔内占位”，胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA，提示“前上纵隔占位，恶性胸腺瘤可能性大”（图1）。为求进一步诊治，以“前上纵膈占位（侵袭性胸腺瘤可能性大）”转入该院心胸外科。查体：浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无下垂，胸廓对称无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉，右侧上腔静脉被肿块包绕，局部狭窄，右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”（图2）；头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”；心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm，内血流信号充盈欠佳，冠状静脉窦宽21 mm ，右房大，左心室收缩及舒张功能正常；肺功能：基本正常”；肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定（CA19-9）2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检，病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成，考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为：（1）前上纵隔占位；（2）永存左上腔静脉；（3）右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术，胸骨正中切口，探查见：前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物，与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连，与右肺门根部前方脏层胸膜粘连，病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连；右上腔静脉、右上肺静脉受压；后方侵入气管前方间隙，右侧膈神经完全被包绕于病灶内；合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦，左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘，切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘，紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内，无法保留该神经，予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方，去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤，结节硬化型；纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好，术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底，腔静脉通畅（图3）”。
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经永存左上腔静脉置入双腔长期血液透析留置管1例
1 临床资料患者男性,34岁,因"纳差、尿少2年余"入院.患者既往于外院确诊"慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期",开始行血液透析治疗,曾行左、右前臂动静脉内瘘术,均堵塞半年前行右颈内静脉置管为血液透析通路,入院前3d留置管血栓形成,予反复尿激酶封管,效果欠佳.为建立新的血液透析通路转入我院.入院后,B超引导下行颈内静脉临时血液透析管置管术,术前常规B超探查右颈内静脉未见异常,术中穿刺右颈内静脉送入导引钢丝约10cm时受阻,考虑静脉远端狭窄;予退出钢丝,改行左颈内静脉置管术,术程顺利.术后3日予行左颈内静脉更换长期留置管.使用美国Quinton公司生产的Permacath双腔带涤纶套导管,型号为13.5Fr,术程顺利,患者无不适.术后行胸片检查了解导管位置,结果示血液透析管远端约在左纵隔第7胸椎水平.行彩色超声多普勒示:冠状静脉窦(内径约0.9cm)增宽,左永存上腔静脉内径约0.8cm.患者置管后第2d开始行血液透析治疗,治疗过程中无明显局部出血、血肿等,血流量200～300ml/min,血液透析过程患者一般情况可,生命体征平稳,无心悸、胸闷等不适主诉.
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超声心动图诊断胎儿永存左上腔静脉1例
孕妇妊娠39周,胎儿超声心动图检查见四腔心清晰显示,右心房、右心室略大,左心房侧探及活瓣甩动,长约1.00 cm,房间隔中部可见卵圆孔无回声区,宽约0.57 cm,冠状静脉窦扩张,宽约0.80 cm(图1、2);CDFI:收缩期三尖瓣可见少量反流.超声提示:①胎儿永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava, PLSVC);②三尖瓣轻度关闭不全.
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产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如畸形
目的 探讨永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如胎儿的产前超声特点及其诊断价值.方法 回顾性分析产前诊断为永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如的8胎胎儿的超声资料,观察其超声表现及合并畸形,并随访其结局.结果 胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如的超声特征为三血管-气管切面于肺动脉左侧见一血管回声,追踪走行见其汇入增宽的冠状静脉窦,同时主动脉右侧未见右上腔静脉显示.时间-空间关联成像(STIC)联合高分辨血流显像(HDF)可立体显示左上腔静脉与主动脉、肺动脉的空间位置关系.8胎均伴冠状静脉窦增宽,5胎合并其他心内畸形,1胎合并心外畸形.结论 超声可在产前准确诊断永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如及合并畸形.冠状静脉窦扩张是产前超声诊断的重要线索.
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6例永存左上腔静脉新生儿PICC置管及护理
对6例永存左上腔静脉新生儿进行PICC置管及置管后护理.护理要点包括:合理选择置管时机,置管前回顾分析患儿的影像学资料,正确测量体表长度,在B超引导下将PICC导管尖端留置在左上腔静脉的中下1/3处;导管使用过程中密切观察,早期识别PICC相关并发症并做好相应处理;建立特殊病例档案,保证永存左上腔静脉新生儿PICC的安全使用.6例PICC导管留置10～21 d后按计划拔管,留置期间均未出现PICC相关并发症.
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经永存左上腔静脉植入心脏植入装置的分析
永存左上腔静脉（ persistent left superior vena cava ，PLSVC），又称永存左上腔，是常见的先天性血管畸形。随着永久起搏器、植入式体内除颤器（ ICD ）、心脏再同步治疗除颤器（ CRTD ）等介入手术的增多，术中时常会遇到永存左上腔的患者。如果对该解剖变异不了解，不仅可能增加X线曝光时间，还可能增加并发症风险。我们报道一例严重扭曲永存左上腔患者成功植入双腔ICD病例，并对永存左上腔临床特点及电极导线植入操作方法作一概述。
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超声诊断房间隔缺损伴部分型肺静脉畸形引流一例
患者男,42岁,体检发现心脏杂音来院就诊.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸部X线示右下肺动脉稍粗.超声心动图示:右心扩大,剑下切面示房间隔近上腔静脉端回声失落约18 mm(图1),右上肺静脉骑跨于房间隔缺损之上,并可见其开口于上腔静脉(图2).室间隔连续完整.左心长轴切面示房室交界区见冠状静脉窦扩张.CDFI示房间隔回声失落处可见左向右分流,右上肺静脉血流异位引流入上腔静脉,上腔静脉内可见丰富血流信号.收缩期三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压约46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:(1)房间隔缺损(上腔静脉型);(2)部分型肺静脉畸形引流(右上肺静脉引流入上腔静脉);(3)永存左上腔静脉;(4)三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉高压.以上诊断经心脏及大血管造影证实.
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超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如一例
孕妇,20岁,孕1产0,孕26周来我院行胎儿超声心动图检查.超声显示:胎儿心脏位于胸腔内,心尖朝向左前方,四腔心对称,四腔心切面及左心室流出道切面可见扩张的冠状静脉窦(图1),十字交叉存在,心房正位,心室右襻,房室连接一致,左右心室间可见室间隔回声,未见明显中断,两组房室瓣瓣叶启闭未见异常,左右心房间可见房间隔回声,并可见卵圆瓣在左心室飘动,心室与大动脉连接一致,主动脉弓水平横切面主动脉右侧未见上腔静脉回声,可见气管回声.
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胎儿超声心动图在诊断永存左上腔静脉中的应用
目的 总结永存左上腔静脉胎儿超声心动图特征及临床意义.方法 对2008年5月至2011年1月在我院诊断为永存左上腔静脉的33例胎儿超声心动图表现进行总结分析,并与引产后病理或产后超声心动图诊断结果进行对照分析,总结永存左上腔静脉胎儿超声心动图特征及临床价值.结果 33例永存左上腔静脉胎儿中引产后病理或产后超声心动图证实32例,超声表现为:四腔观可见扩张的冠状静脉窦,三血管观在肺动脉左侧可见一圆形血管回声,为永存左上腔静脉,同时可见右上腔静脉变细,追踪走行可见其与冠状静脉窦相连续.其中18例为单发畸形(18/32,56.25%),14例合并其他畸形(7例合并心内畸形,2例合并心外畸形,5例同时合并心内和心外畸形).胎儿超声心动图将内脏反位综合征合并完全型房室间隔缺损误诊为同时合并永存左上腔静脉1例.结论 胎儿超声心动图是诊断永存左上腔静脉的可靠方法.永存左上腔静脉常合并其他畸形,产前超声发现永存左上腔静脉需进一步检查以排除其他合并畸形.
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超声三血管切面诊断胎儿永存左上腔静脉15例
一、资料与方法2007年1月至2010年6月在我院行产前彩色多普勒超声检查的孕妇47 835例.其中经超声三血管切面诊断为胎儿永存左上腔静脉(persistant left superior vena cava,PLSVC)15例,孕妇年龄21~37岁,平均(27.5±4.3)岁;孕龄24~38周,平均(27.6±4.4)周.
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MDCT诊断冠状静脉窦闭锁
目的 提高对冠状静脉窦闭锁(CSOA)的认知,探讨多排螺旋CT (MDCT)对CSOA的诊断价值.方法 回顾性分析2006年1月至2011年10月于我院经MDCT检查诊断为CSOA的10名患者,年龄2月～74岁,平均年龄41.8±7.3岁,男女比例为6∶4.结果 经MDCT检查诊断为CSOA的10名患者中,6例冠状静脉异常回流至左心房,1例通过异常血管回流至右心房,3例异常回流至右心房及左心房.结论 提高对CSOA的认知在心血管疾病的诊治中非常重要,而MDCT在CSOA的诊断中具有着重要的价值.
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经永存左上腔静脉植入起搏电极体会
目的 总结经永存左上腔静脉(PLSVC)植入起搏电极体会.方法 总结4例PLSVC植入双腔起搏器的患者.患者出院前及出院后3个月、6个月进行随访,了解起搏器工作状态.结果 4例患者术前均常规行经胸超声心动图检查,结果显示冠状静脉窦开口扩大,提示PLSVC存在可能.第1例患者因术前发现PLSVC可能,首先穿刺右侧锁骨下静脉；造影显示右上腔静脉缺如,右侧锁骨下静脉汇入PLSVC.第2、3例患者因双腔起搏器植入前反复出现心动过缓相关症状,在术前经右侧锁骨下静脉植入临时起搏器,术中造影显示PLSVC与右侧上腔静脉无交通.第4例患者在置入导丝时直接经PLSVC进入右心房.患者术后3个月、6个月常规行起搏器程控并调整起搏器出厂设置参数,此后每6 ～12个月行起搏器程控,程控时测量心房电极和心室电极的起搏阈值、感知和阻抗,均在满意范围.第1例患者两次随访时心律均为窦性心律,心房电极感知大于2 mV,起搏阈值小于1V,阻抗小于1000 Ω.结论 PLSVC能够顺利完成起搏电极植入.
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永存左上腔静脉起源心房颤动消融致延迟性心脏压塞一例
永存左上腔静脉是少见的先天性心血管畸形,在无其他先天性心脏结构异常的人群中发生率约为0.3%.与其他入心大静脉类似.永存左上腔静脉有心肌袖分布,因此也可能导致房性心律失常.然而因其发生率较低,左上腔静脉起源心房颤动(房颤)消融报道少见,其安全性有待评价.现报道一例左上腔静脉起源房颤消融导致延迟性心脏压塞的治疗经过.
