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三切面组织多普勒技术对单纯性房室间隔缺损患者左心功能的定量分析
应用三切面多普勒组织速度成像技术(TVl)测定单纯性房、室间隔缺损的先天性心脏病患者左室壁二尖瓣环运动速度,为临床特别是手术麻醉前提供左心功能的定量分析指标.
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应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会
胎儿心脏畸形是一种常见的先天畸形,其发病率在活产新生儿中约占5‰~10‰[1],对于严重的心脏畸形如单心房、单心室、三尖瓣下移、完全型房室间隔缺损、法洛四联症、完全型肺静脉异位引流、右室双出口等,以目前医疗水平,手术效果均不太理想,故对于这类严重心脏畸形的胎儿及时确诊并终止妊娠具有十分重要的意义.
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完全性先天性房室间隔缺损胎儿期超声心动图特征
目的:探讨完全性先天性房室间隔缺损(AVSD)胎儿期的超声心动图特征,以提高产前诊断率.方法:回顾性分析15例完全性先天性房室间隔缺损的胎儿期心动图特征进行总结分析.结果:15例胎儿完全性先天性房室间隔缺损,经产后解剖证实.其中合并心内畸形6例,合并心外畸形6例,无合并其他畸形3例.结论:本资料结果显示,完全性先天性房室间隔缺损的胎儿期超声诊断声像并依此可将其检出,房室间隔缺损多合并其他的心、内外畸形.所以心、内外畸形的检出也是非常重要.
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超声心动图诊断部分型房室间隔缺损合并三孔型三尖瓣1例
患儿男,8个月.7个月前体检发现心脏杂音,病程期间生长发育缓慢,时有呼吸道感染.查体:生命体征平稳,口唇无明显发绀,右侧颈动脉搏动明显,胸骨左缘L2~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,心尖部可闻及舒张期杂音.
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三维超声心动图在共同房室瓣Rastelli分型中的应用
目的 探讨三维超声在诊断共同房室瓣Rastelli分型中的应用价值.方法 回顾17例完全型房室间隔缺损的二维与三维超声检查,对照手术结果,分析两种检查方法在诊断共同房室瓣Rastelli分型中的差异.结果 手术结果13例Rastelli A型,2例B型,2例C型,三维超声检查符合率100%,二维超声误诊5例,符合率70.6%,两者差异有统计学意义.结论 三维超声在诊断共同房室瓣Rastelli分型中可为临床提供更立体、更客观、更准确的影像学信息,是二维超声的有益补充.
关键词: 房室间隔缺损 共同房室瓣 Rastelli分型 三维超声 -
胎儿房室间隔缺损的产前超声诊断
房室间隔缺损也称房室管畸形,或心内膜垫缺损,是胎儿时期为常见的先天性心脏病,如果包括房室间隔缺损的所有类型,约占胎儿先天性心脏病的17%~21%[1].与新生儿心脏超声检查比较,产前超声检出率较高,因为这种畸形在胎儿心脏四腔心切面容易识别,并常常伴随有心外畸形和较高的死亡率[2].本研究总结1990年~2003年我院产前超声检查诊断的26例胎儿房室间隔缺损的声像图特点和追踪结果,试图进一步探讨胎儿超声心动图产前诊断房室间隔缺损的临床价值.
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彩超和B超检测先天性心脏病房室间隔缺损对比分析
目的:通过彩色多普勒和黑白B超对ASD及VSD的对比分析;探讨黑白B超诊断ASD及VSD,使其在无彩色多普勒的基层医院普遍开展进而提高对ASD VSD的早期检出率.方法:将用彩色多普勒诊断的ASD及VSD患者再用黑白B超做对照.结果:本文分析显示彩色多普勒超声是公认的诊断先天性心脏病的主要和准确方法.对未配备彩色多普勒的基层医院选用黑白B超检查再结合听诊也基本能满足临床需要.
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多脾综合征1例
患者女,54岁,右上腹不适2月余,腹部查体无阳性体征。B超所见:脂肪肝、脾区多发结节样占位病变,其内血流丰富。诊断:脾区多发占位病变。CT检查:肝实质密度减低,CT值37.9HU,脾区见多个大小不等的结节影,大为4.2cm×4.0cm,小为1.2cm×1.2cm,密度均匀一致,边缘光滑清晰,增强后与正常脾脏密度和增强方式一致。胰腺短小,胰体尾缺如,下腔静脉肝段缺如。下腔静脉与奇静脉于右肾区上方连接,右侧膈角内见扩张奇静脉影(图1,2)。诊断:多脾综合征、脂肪肝。 讨论 多脾综合征是一种极少见的先天性多系统畸形综合征,国内报道较少。Baillie在1788年报道第1例。多脾综合征特点为多个大小不等的脾脏,数目从2~16个不等,通常为右侧,偶尔双侧,本例为左侧,约半数伴有先天性心脏病(房室间隔缺损等)及双肺两叶畸形,65%伴有下腔静脉肝段缺如,伴奇静脉连接,57%伴腹部内脏异位,如对称肝,右侧胃,肠旋转不良,胆囊中位或缺如,短胰畸形。本征死亡率低。1岁以内死亡为50~60%,多脾综合征的生存期主要决定于是否有先天性心脏病畸形及其严重程度。本例虽有多种腹部畸形,但无先天性心脏畸形,故无明显临床症状。
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胎儿染色体微小异常的再认识
20世纪80年代高分辨率超声的应用使产科超声在评价胎儿解剖结构及胎儿结构畸形方面发挥了重要的作用,21世纪,我国产科超声诊断技术的快速提高使产前超声可检出大部分胎儿主要结构畸形,包括各大系统的结构畸形和胎儿肿瘤。许多研究发现,颈部水囊瘤、颈部水肿、十二指肠闭锁、某些类型的心脏畸形(房室间隔缺损等)、前脑无裂畸形、Dandy-Walker畸形、脑积水、泌尿系统畸形(多发性囊性肾发育不良等)、胎儿水肿、脐膨出等产前检出的重大结构异常常强烈提示染色体异常;而产前检出的有些结构畸形如单发唇腭裂、单发足内翻畸形、腹裂畸形、空肠闭锁、大肠梗阻、单侧多发性囊性肾发育不良、卵巢囊肿、肠系膜囊肿、半椎体畸形、胎儿肿瘤、肺囊性腺瘤、脑穿通囊肿、脑裂畸形等,发生染色体异常的可能性低;产前超声检出的胎儿畸形类型越多,胎儿患染色体异常的可能性越大,即染色体畸形的危险性随超声检出畸形或伴发畸形种类的增加而增大。本文对胎儿遗传超声学、早中孕期胎儿微小异常超声筛查及母血无创检测技术的应用进行阐述。
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双心室矫正法洛四联症合并完全性房室间隔缺损的手术技巧
目的:评价双心室矫治法洛四联症合并完全性房室间隔缺损(TOF/CAVSD)的效果.方法:2007年1月至2012年12月,共行TOF-CAVSD解剖矫正术16例,年龄1~13岁,平均3.3岁,体质量7~ 36kg,平均9.1kg,其中6例为Down综合征;16例均采用右心房、右心室纵切口,二片法补片修补房室间隔缺损,右心室流出道加宽补片或外管道.结果:术后早期无死亡,无因为室缺残余分流、左侧房室瓣反流和右心室流出道梗阻而再手术.随访6个月至5年,无晚期死亡及再手术;NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级.结论:双心室法矫正TOF-CAVSD效果良好.
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经导管封堵房室间隔缺损一例
患者女,37岁,因"先天性继发孔型房间隔缺损(ASD)修补术后10年,活动后气促、心悸1个月"于2007年12月4日入院.该患者确诊为ASD,10年前曾于当地医院行外科修补术,术中切开右心房,采用褥式垫片附加连续缝合ASD,并做三尖瓣Devega成形,手术顺利,术后恢复良好.
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完全性房室间隔缺损三种手术方法的比较
1999年7月至2002年9月,我院共收治完全性房室间隔缺损(CAVSD)35例,分别采用一片法、二片法和简化一片法[1-4]进行矫治.现将此3种手术方法的结果、利弊以及适应证分析如下.
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完全型房室间隔缺损合并右室双出口的外科治疗
2003年8月至2008年8月,我们外科治疗15例完全型房室间隔缺损合并右室双出口病儿,现总结报道如下.
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46例完全性房室间隔缺损手术临床分析
完全性房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect,CAVSD)是发病率较低的复杂心脏畸形.现将我院收治的46例CAVSD病人手术治疗,总结报道如下.
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改良单片法纠治完全性房室间隔缺损
1997年1月至2004年12月,我们收治了34例完全性房室间隔缺损(CAVSD)病儿,其中采用改良单片法手术矫治12例,术后早中期疗效满意,现总结报道如下.
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房室间隔缺损介入封堵治疗后并发症的手术治疗
我们收治3例房、室间隔缺损经介入治疗后出现严重并发症的病人,行外科手术治疗取得了良好的效果.病例1 女,32岁.2000年11月在外院行封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损(房缺)手术(具体型号不详),术后依旧咳嗽、胸闷、气促.心脏超声检查提示,房缺封堵介入治疗术后,二尖瓣重度关闭不全,重度肺动脉高压.遂于2001年9月行外科手术,术中见房缺为继发孔型,大小约为3 cm×3 cm,直径约4 cm的伞形封堵器被心内膜覆盖,二尖瓣瓣叶完整且活动良好,封堵器牵拉二尖瓣瓣环并造成重度关闭不全.拆除封堵器后予以自体心包修补房缺,二尖瓣关闭良好.术后症状明显好转,术后心脏超声复查示"二尖瓣极轻度关闭不全".
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胎儿心内膜垫缺损的产前诊断及相关因素分析
目的 探讨胎儿心内膜垫缺损畸形的产前诊断及相关因素.方法 对北京大学人民医院2004年1月~2007年8月产前及产后诊断的先天性心脏畸形中18例心内膜垫缺损胎儿产前超声特征、合并心内、心外其他畸形及与染色体异常的相关性进行分析.结果 18例产前诊断的胎儿心内膜垫缺损中,完全性心内膜垫缺损14例(77.8%);不完全性心内膜垫缺损4例(22.2%);合并内心畸形12例(66.7%),心外畸形8例(44.4%),未合并其他畸形2例(11.1%).产前及产后共行染色体核型分析14例,诊断21-三体2例(14.3%),其余染色体核型正常.结论 胎儿心内膜垫缺损畸形易合并心内大血管畸形及心外畸形,与21-三体有一定相关性,妊娠期以四腔心联合左右室流出道切面的心脏超声筛查法具有较高的诊断率,临床应重视单纯表现为心内膜垫缺损胎儿产前染色体检查的必要性.
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解剖矫治完全性房室隔缺损合并右室双出口
目的 总结完全性房室隔缺损合并右室双出口的解剖矫治经验.方法 河南省胸科医院从2002年9月至2010年6月行完全性房室隔缺损合并右室双出口解剖矫治4例,3例采用“双片法”、1例采用“3片法”修补房室隔缺损.结果 本组无死亡,3例术后早期出现不同程度低心排血量综合征,术后平均4d脱呼吸机,术后随访1.5 ~9年,1例2年前失访,心功能均为Ⅰ~Ⅱ级,左右侧房室瓣随年龄增长有返流增加的趋势.结论 完全性房室间隔缺损合并右室双出口行一期解剖矫治可获得良好的近中期手术效果,远期结果有待进一步随访;但要严格掌握手术适应症.
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右经胸小切口心内直视手术13例体会
目的:在基层医院中开展经右侧腋下小切口,直视行先天性心脏病手术的体会,并对比右胸小切口与正中切口的预后效果.方法:随机选择先天性心脏病房室间隔缺损者13例,行右经胸小切口房室间隔缺损修补,其中房间隔缺损5例,室间隔缺损8例,房间隔缺损合并鸡胸采用右经胸直视手术1例,正中切口手术患者耒选择,仅选择1例室间隔缺损患者合并胸部畸形正中劈开胸骨术后对比.13例手术均采用右侧腋下第3肋间进胸,行房室间隔缺损直视下修补手术.结果:术后引流量少,术后胸廓畸形无加重,无心脏功能及呼吸功能衰竭等严重并发症,围手术期无死亡.结论:右侧腋下经胸小切口,行简单的房室间隔缺损修补.手术创伤小、恢复快、切口小、隐蔽性强,有较好的美容效果.此方法在基层心胸外科医生中逐步推广,但要注意提高手术技巧及患者的选择.此方法不适合较复杂的心脏手术.
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部分型房室隔缺损的外科治疗
自1991年3月至2009年3月我院共收治67例部分型房室间隔缺损的患者,现报道如下.1 材料与方法1.1 临床资料 67例中男30例,女37例.平均年龄17岁.所有患者在胸骨左缘第二三肋间均可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级柔和样杂音,同时伴有肺动脉瓣第二音亢进,并伴有固定性分裂57例.