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应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会
胎儿心脏畸形是一种常见的先天畸形,其发病率在活产新生儿中约占5‰~10‰[1],对于严重的心脏畸形如单心房、单心室、三尖瓣下移、完全型房室间隔缺损、法洛四联症、完全型肺静脉异位引流、右室双出口等,以目前医疗水平,手术效果均不太理想,故对于这类严重心脏畸形的胎儿及时确诊并终止妊娠具有十分重要的意义.
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单心房合并室间隔缺损伴永存动脉干及心内膜垫缺损1例
患儿男,出生37 h,因生后全身皮肤青紫,呻吟伴口吐沫收入院.孕1产1,40周妊娠,因胎头下降困难行会阴侧切后急产出生.Apgar评分1、5、10 min均9分,肤色青紫扣1分,羊水清、脐带绕左上肢1周,胎盘无异常.无家族遗传性疾病史,父母非近亲婚配,身体健康.母孕期4月时有上呼吸道感染史.孕早期有油漆接触史.体检:体温37℃,呼吸56次/分,体重4 000 g.
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单心房、单心室合并大血管转位及肺动脉瓣狭窄超声诊断1例
患者男,8岁.因“发现心脏杂音7年”于2008年1月11日入院.体检:BP.110/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干哕音,HR:100次/min,律齐,L2-4可闻及3/6SM,肝肋下2 cm,四肢暖,中央性青紫(+).辅助检查:血常规:HCT:52.3%oo、HGB:175.0 g/L、 LY%:50.7%、GR%:41.5%、PLT:348×109/L、 RBC:5.95×1012/L、 WBC:12.1×109/L.超声心动图检查:AO:19 mm,MPA:10 mm,(1)内脏-心房正位.(2)单心室(图1),主动脉位于肺动脉前方,呈平行排列.
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彩超诊断三尖瓣闭锁并房间隔缺如室间隔缺损1例
患儿女,15岁.因活动后胸闷、气急,听诊心脏杂音于外院诊断为"先天性心脏病",现来我科复查.采用HP-2410B型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2~4 MHz,二维超声所见:左心室腔未见增大,右心室腔缩小,房间隔缺如,于两心室腔上方探及一较大心房(呈单心房),三尖瓣呈一纤维隔膜样高回声,未见启闭活动.二尖瓣启闭正常.室间隔膜部连续性中断,宽约1.1 cm.彩色多普勒血流成像(CDFI):右心房无血流进入右心室,室间隔膜部见一高速血流自左室向右室分流,流速约168 cm/s,压差约11.3 mm Hg,见图1.超声诊断:先天性心脏病(三尖瓣闭锁并房间隔缺如室间隔膜部缺损).
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超声诊断单心房合并肺动脉栓塞1例
患者女,40岁,主因“活动后气短1个月,加重伴呼吸困难7d”入院.20年前分娩后出现紫绀诊断为“先心病”(具体不详)未予处理.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(+),心界扩大、心前区隆起,肺动脉瓣区第2音亢进分裂,双下肢凹陷性水肿.心电图:电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.超声所见:心房扩大,左、右室增大,未见房间隔回声,室间隔连续完整,正常四腔心切面“十字交叉”消失,代之以“倒T形”改变(图1);室间隔与左室后壁呈同向运动;肺动脉增宽(38 mm),左肺动脉开口处见中强回声团(图2),大小约30mm×17 mm,几乎阻塞左肺动脉腔,左肺动脉内极少量血流信号.CDFI:三尖瓣中度反流,Vmax4.18 m/s,估测肺动脉收缩压约85 mm Hg.
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超声诊断胎儿单心房、单心室合并共同动脉干1例
患者女,30岁.孕3产1.否认有药物接触史,无家族遗传病史及近亲结婚史.孕25周时曾在外院做产前常规检查,未发现异常.孕36周来我院待产做产前常规检查,超声所见:胎儿双顶径88 cm,股骨长度68cm,胎心率128次/min,脊柱排列规则,连续.心脏四腔心切面显示单一心房、单一心室及1组共同房室瓣,未见房间隔及室间隔(图1左).
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超声诊断单心房合并三尖瓣畸形1例
患者女,41岁.因劳累后心悸、气短、呼吸困难入院.既往有心脏病史.查体:口唇发绀,心界向两侧扩大,律不齐,第二心音分裂.心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,并向左腋下传导;肺动脉瓣区闻及喷射性杂音.心电图检查:房颤,右室大,双房大.X-线检查:心影扩大,肺动脉段突出,右室大,右肺门阴影浓密,肺纹多,主动脉结节小.彩色多普勒检查:心尖及剑突下四腔切面均显示房间隔返流射消失,呈一大小为8.1 cm×7.0 cm的单一心房结构,与室间隔、二尖瓣、三尖瓣形成"T"形回声返流(图1).正常三尖瓣结构改变,呈双瓣膜,前瓣变长,后瓣附着于室间隔根部,对合欠佳(图2).余瓣膜形态、运动正常.右室增大,主肺动脉增宽,左室内径正常.室间隔厚度、搏幅正常.CDFI示二尖瓣、三尖瓣收缩期中-重度返流频谱及血流信号.超声诊断:先天性心脏病:1.单心房;2.三尖瓣畸形.
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无脾综合征超声表现1例
患儿女,8岁.全身发绀8年,曾于年幼时在外院检查提示先天性心脏病.入院后行超声心动图检查,诊断:复杂型先天性心脏病:单心房(心房不定位,右心房对称位);单心室(右室型);完全型心内膜垫缺损;右室(主室腔)双出口;大动脉右转位;肺动脉瓣狭窄(轻度);共同房室瓣关闭不全(中).
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单心房1例
1 病例报告 男,30岁。因心慌、胸闷、气短10a余,加重4d,于2001-02-10入院。查体:口唇轻度紫绀,心前区隆起,心尖搏动弥散,呈抬举性,心浊音界向左下扩大,HR110次/min,律齐,二尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音,较柔和,不传导。肺动脉瓣区第2心音亢进,并有固定性分裂。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。腹平软,肝在右肋下3 cm,剑突下5 cm,质软,触痛,边缘锐利,表面光滑。心房极度扩大,长轴切面二尖瓣后叶之后连接较短强光带回声长约1.9 cm,室间隔连续完整,心室正位,右室内径明显扩大,大动脉位置正常。二、三尖瓣开口于心房内,瓣膜结构正常,开放可,关闭欠合拢。CDFI示:收缩期二、三尖瓣口均见重度返流信号,CW测二尖瓣返流Vmax 5.34m/s,PG114 mmHg;三尖瓣返流Vmax4.59m/s,PG84.3 mmHg,主肺动脉内径明显增宽。肺动脉瓣结构开放正常。CDFI:肺动脉瓣区见轻度返流信号。主动脉瓣结构开放正常。估测肺动脉收缩压105 mmHg。右室前壁之前,左室后壁之后心包内见无回声区,直径均约1.08 cm。心脏超声示:单心房,肺动脉高压,二尖瓣反流,三尖瓣反流。临床诊断:单心房,心功能Ⅲ级。
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双源CT诊断单心房畸形
目的 探讨心电门控双源CT血管造影(DSCTA)诊断单心房(SA)的价值.方法 对29例单心房患者行DSCTA进行分型诊断,并观察其合并畸形.结果 29例中,心房正位14例(14/29,48.28%),心房反位6例(6/29,20.69%),心房不定位9例(9/29,31.03%,包括右心房异构8例,左心房异构1例);合并畸形39种228处,其中23例(23/29,79.31%)支气管、肺形态与心房位置相对应,包括心房正位13例、右心房异构7例及心房反位3例.结论 DSCTA可准确诊断单心房及合并畸形;支气管、肺形态特征有助于识别左、右心耳.
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单心房、室间隔缺损、二尖瓣闭锁1例
1病历简介患儿,女,3月龄,身高60cm,体重5kg.因"反复出现紫绀、肺炎、心衰"而求诊.经心脏听诊等检查后,诊断为"先天性心脏病";为进一步确诊而要求心脏彩超检查.超声所见:右室前后径增大约16.4mm,右室前壁和室间隔增厚,分别为5.4mm和8mm,房间隔回声脱失,无分隔存在,左、右心房合成一个巨大单心房(图1).胸骨旁长轴切面及心尖部四腔心切面可见室间隔膜部回声缺失约8.8mm(图2),二尖瓣无正常启闭运动.
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三腔起搏心电图(一)
三腔起搏器分为两种,一种是双心房单心室三腔起搏器,另一种是单心房双心室三腔起搏器,其中后一种较常用,在此先于介绍。
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单心房的外科治疗
本组10例单心房患者采用自体心包或绦纶片修补心间隔缺损,二尖瓣成形术.术后1例因低心排死亡,9例存活,远期随访疗效满意.我们初步认为:1. 单心房补片时注意勿伤及房室结和房室束.2. 术中应正确处理永存左上腔,下腔静脉缺如等常见合并畸形.
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复杂先天性心脏病患者植入永存左上腔内导线起搏治疗成功一例
右旋心是一种少见的先天性心脏病(先心病),而右旋心合并单心房、永存左上腔静脉,经外科手术治疗存活患者则更为少见.本文报道了1例复杂先心病同时存在窦房结、房室结功能障碍而成功于上腔静脉内植入起搏电极导线的病例.
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单心房外科治疗的临床分析
目的 总结单心房的外科治疗经验.方法 自1984年8月至2004年8月共手术治疗单心房患者33例.其中30例二尖瓣关闭不全,行二尖瓣成形术;18例三尖瓣关闭不全,行三尖瓣成形术;3例仅为房间隔完全缺如.合并永存左上腔静脉14例.单心房均采用补片分隔.合并畸形同期矫治.术中采用2种缝合技术防止房室结和传导束的损伤,二尖瓣成形至无关闭不全.结果 本组术后无死亡.术后无传导阻滞发生.除1例术后轻度二尖瓣关闭不全,其余无二尖瓣关闭不全.随访25例患者3个月~11年,均恢复正常工作学习.结论 单心房一旦诊断明确应尽早手术;手术关键在于防止房室结和传导束的损伤、彻底矫正二尖瓣关闭不全以及合并畸形;单心房用补片分隔,自体心包补片为首选.
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法乐四联症合并单心房、永存左上腔静脉及肺静脉畸形引流1例
病儿女,7岁.自幼易感冒,活动后心悸、气促,喜蹲踞.查体:口唇发绀、杵状指(趾),胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音伴震颤,P2减弱,SaO20.77.彩色超声心动图示右室增大肥厚,右房增大;室间隔缺损17mm,主动脉骑跨45%;右室流出道狭窄,第三心室21mm×18mm,肺动脉瓣环内径13mm;房间隔缺损22mm,左房内可见冠状静脉窦(内径15mm)回声,其内血流入左房;2条左肺静脉与左房相连,右上肺静脉与右房相连,右下肺静脉显示不清.心电图示电轴右偏,右心室肥大.
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应用牛颈静脉矫治右室双出口术后左上腔静脉异位引流至左房1例
病儿 女,16岁.13年前因"单心房、室缺、右室双出口、永存左上腔、肺动脉高压"在我院行矫治术,术后出现发绀,超声示左上腔静脉入左房,当时未再手术.查体:心前区可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.心胸比率0.6.超声心动图示左上腔静脉引入左房.心电图示完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚.术前诊断:先天性心脏病,单心房,右室双出口矫治术后,左上腔入左房.
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95例先心病并肺动脉高压的外科治疗
我科自1983年至1995年对95例先心病并肺动脉高压病人进行外科治疗,现就有关问题讨论如下:临床资料本组95例中男50例,女45例.年龄0.8~40岁,平均12.6岁.体重5.5~58kg,平均25.7kg.包括室缺47例、室缺并动脉导管未闭11例、房缺23例、房缺并二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭各1例、室缺并房缺2例、右心室双出口2例、室缺并主动脉窦瘤破裂1例、右心室双出口并动脉导管未闭4例、单心房1例、移行型心内膜垫缺损2例.
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超声诊断胎儿单心房并部分内脏转位一例
患者29岁,妊娠37周,因胎儿心率慢,于2000年10月23日在我院门诊行彩色多普勒超声检查提示:胎儿枕前位,双顶径90 mm,胎儿肝脏大部分及胃泡、脾脏均位于右腹,胎儿心脏大部分位于左侧胸腔,心尖指向左侧.心房内未见房间隔及卵圆孔瓣,呈一21 mm×18 mm的单房腔改变,下腔静脉进入心房右侧;心内见两组房室瓣,附着点位于同一水平(无法区分二、三尖瓣),室间隔未见明显连续中断;心包腔内见宽4 mm液性暗区.心率87~100次,律齐.彩色多普勒血流显像显示单房腔内红、蓝血流混杂,室间隔未见过隔血流.超声诊断:(1)胎儿先天性心脏病,单心房并部分性内脏转位;(2)胎儿心包积液(少量);(3)胎儿窦性心动过缓.孕妇自愿住院终止妊娠.术后观察,死婴外观正常,剖开腹腔见肝脏位置正常,胃及脾脏(脾脏由3个独立的部分组成,为多脾)均位于肝右叶下方.剖开胸腔见双肺均呈两叶,心脏位置正常,心尖朝向左侧,上、下腔静脉进入心底部的房腔右侧,两根右肺静脉自上、下腔静脉之间进入同一房腔右侧,两根左肺静脉从左后侧进入此房腔,剖开此房,未见分隔,为单心房,其两侧心耳形态相似,均为管形.尸体检查诊断:单心房并部分内脏转位,多脾症.
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