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彩色多普勒超声诊断Lutembacher's综合征1例
患者女,30岁.平素健康,近半年经常出现劳累后心悸气短,逐渐加重来诊.体检:心界扩大,心率78次,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,肝脾未触及.彩色多普勒超声见:右房、右室明显扩大,肺动脉增宽,室间隔与左室后壁呈同向运动,左室内两乳头肌显示正常.
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超声导引下介入治疗鲁登巴赫综合征1例
患者女,61岁。19年前出现运动性心悸,气短,近两年偶有夜间憋醒,不能平卧,间断出现双下肢浮肿,尿少,无咯血史。半年前出现左下肢深静脉血栓,经“华法林”治疗,现入我院。体格检查:体温36℃,血压120/80mmHg,身高164mm,体重69kg。面容正常,无颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰。心浊音界向左侧扩大。心率88次/分。律不齐。胸骨左缘二肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音正常。左下肢浮肿。心电图:完全右束支传导阻滞,心房颤动,肢体导联低电压。X线胸片示两肺血增多,主动脉结增宽,肺动脉段突出,双心房大,右心室大,心胸比值70%。超声心动图:(TTE和TEE),左、右心房、右心室内径增大,室间隔与左室后壁呈同向运动,远离十字交叉处房间隔回声中断1.8cm,二尖瓣瓣叶增厚,开放受限,回声增强,大开口直径为1.4cm,二尖瓣开口面积290mm2,周径68mm。彩色多普勒显示过房间隔左向右五彩镶嵌分流束,过二尖瓣五彩镶嵌射流束及返流束,过三尖瓣少量五彩镶嵌返流束,左房无血栓。诊断鲁登巴赫综合征,继发孔型房间隔缺损(中央型),二尖瓣狭窄(中度)并关闭不全(轻度)。
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超声诊断单心房合并肺动脉栓塞1例
患者女,40岁,主因“活动后气短1个月,加重伴呼吸困难7d”入院.20年前分娩后出现紫绀诊断为“先心病”(具体不详)未予处理.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(+),心界扩大、心前区隆起,肺动脉瓣区第2音亢进分裂,双下肢凹陷性水肿.心电图:电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.超声所见:心房扩大,左、右室增大,未见房间隔回声,室间隔连续完整,正常四腔心切面“十字交叉”消失,代之以“倒T形”改变(图1);室间隔与左室后壁呈同向运动;肺动脉增宽(38 mm),左肺动脉开口处见中强回声团(图2),大小约30mm×17 mm,几乎阻塞左肺动脉腔,左肺动脉内极少量血流信号.CDFI:三尖瓣中度反流,Vmax4.18 m/s,估测肺动脉收缩压约85 mm Hg.
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彩超诊断风湿性心脏病合并左房附壁血栓1例
患者男,62岁.于1990年出现心慌、胸闷、气短.在外院经超声检查发现风湿性心脏病,二尖瓣狭窄合并关闭不全.经保守治疗后症状渐重,又多次彩超检查,结果同上.2007年10月来本院检查,二维超声心动图见全心扩大,大血管内径增宽.二尖瓣回声增粗增强,舒张期开放受限,瓣口缩小,收缩期前后叶未完全合拢,M-型超声检查显示后叶与前叶呈同向运动.
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彩色多普勒诊断左心房活动性血栓1例
患者,女性,74岁.因反复心悸、胸闷十多年,以风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅲ级收住院.入院查心电图:心房纤颤并Ⅱ度房室传导阻滞,双侧心室肥大.X线胸片:左房右室大,符合风湿心二尖瓣狭窄.彩色多普勒:主动脉瓣轻度增厚,回声增强;二尖瓣回声增强、增厚,前后瓣同向运动,瓣口开幅受限,瓣口垂直径0.7cm,瓣口面积1.21cm2,前后瓣同向运动.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣可见轻度返流束.
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急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例
例1 患者男性,53岁,因阵发性胸闷心悸1年,加重2个月入院.既往高血压病10年.父于4年前猝死.入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重90 kg,身高170 cm,心肺无异常,下肢无浮肿.冠状动脉造影显示:冠脉左前降支近端管壁不规则,回旋支大致正常.右冠脉中段狭窄约50%.术后24 h患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓,血压50~70/30~40 mm Hg,呼吸30~40次/min,心率140次/min,双肺哮鸣音,右下肢较左下肢粗4 cm.动脉血气分析:pH:7.361,PaO2:47.3 mm Hg,PaCO2:32.2 mm Hg,血氧饱和度(SaO2):0.81,肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2):60.5 mm Hg.根据病情考虑急性大块肺血栓栓塞可能性大.即刻给予面罩吸氧,疗效不好,改用经口气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉滴注肝素5 000 U,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)10 mg静脉滴注,90 mg 2 h静脉滴注,注意穿刺部位加压包扎.治疗中做心电图显示:QⅢTⅢ,胸前导联T波倒置(图1).超声心动图(UCG):入院时左心内径正常高限,余无异常;溶栓中提示右室增大,右房轻大,室间隔部分与左室后壁呈同向运动,主肺动脉根部扩张,右室收缩功能降低.
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彩色多普勒超声诊断先天性二尖瓣狭窄1例报告
1 临床资料患者男,2岁.因发热2天,来诊.查体:神志清.听诊:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音.彩色多普勒超声检查:患者各房室大小正常,二尖瓣前、后叶回声均增强,增厚,毛糙(图1),开放受限,瓣口面积约:1.0cm2.M超显示:前、后叶同向运动.
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2例闭锁综合征的护理
闭锁综合征是临床上比较少见的区别于昏迷和植物状态的特殊意识状态,是由于桥脑的严重病变所致.本征的特点为:①意识清楚,眼球可上下活动;②不能讲话,不能进食,四肢瘫痪;③头眼垂直同向运动多正常,水平同向运动消失.本征预后极差,死亡率很高,临床护理的难度相当大.
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超声心动图诊断房间隔缺损并部分性肺静脉异位引流1例
患者男,27岁,因劳力后胸闷、心悸2个月入院.体格检查:口唇无明显发绀,胸廓无畸形,无压痛,双肺叩呈清音,呼吸音稍粗,双下肺未闻及干啰音,心浊音界无明显扩大,心率85次/min,血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),律齐,胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图提示:右心室肥大.胸部X线片提示:心脏增大,肺动脉充血.外院超声心动图提示:房间隔缺损.我院超声心动图检查发现:经胸超声心动图显示右房、右室内径明显增大(RA:50 mm×63 mm,RV:54 mm),主肺动脉及右肺动脉内径增宽(MPA:30 mm,RPA:24 mm),右室壁增厚约9~10 mm,室间隔与左室后壁同向运动.