首页 > 文献资料
-
被掩盖的右心室肥大心电图
1 临床资料患者,女性,37岁,主因原发孔型房间隔缺损修补术后28年,心慌10年,腹胀1年入院.心脏专科检查:心前区无隆起,心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处,未见抬举样搏动.心前区未触及震颤,心率90/min,心房颤动,P2增强,胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间及心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.未见杵状指(趾).心脏超声:心内膜垫缺损(过渡型)术后,原发孔型房间隔缺损修补术后,心房水平未见残余分流,室间隔膜部瘤,二尖瓣前叶裂并裂隙处大量反流,二尖瓣口大量反流,三尖瓣口大量反流,左心房大,有心室肥大,右室壁厚8mm,肺动脉高压(中度).患者在全身麻醉体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成形、心包剥脱术,手术经过顺利.临床诊断:先天性心脏病,原发孔型房间隔缺损修补术后,二尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,二尖瓣置换、三尖瓣成形、心包剥脱术,心房颤动.心房颤动、右束支传导阻滞、双侧心室肥大,右心室肥大的特征被掩盖,心电图(图1)描记于心脏术后第3周.P波消失,代之以心房颤动的f波,RR间期不规则,平均心室率63/min,QT间期454ms,QTc475ms.aVL、V5、V6导联Q波深.QRS波群时限152ms,V1导联呈rsR'型,右束支传导阻滞.Ⅲ导联S=2.0mV,aVL导联R=2.0mV.V6导联R--4.6mV,左心室肥大.Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联ST段下降0.05-0.30mV.Ⅰ、V1-V5导联T波倒置,V6导联T波双向.心电图诊断:心房颤动,左心室高电压,异常Q波,ST-T改变,右束支传导阻滞.
-
左室肥大与脑卒中
左室肥大已经被公认为是心血管疾病的一个独立危险因素.一些普通人群流行病学研究和高血压患者的队列研究都证明了左室肥大患者发生心血管事件是无心室肥大患者的几倍.然而左室肥大是否也能预测高血压患者发生脑血管病的危险,到目前为止还不能肯定.在这里应用循证医学的方法就此问题做一综述.
-
三室五腔心新生儿一例尸检
新生儿,男.胎龄39+1周,于2001年6月22日经剖宫产出生.生后进行性呼吸困难, 于生后30 min时死亡.尸检:男性新生儿尸,外观足月新生儿貌,皮肤青紫,身长48 cm, 左手内翻、内旋90度,双足内翻.体重3 000 g.脑重350 g.心重27 g , 外观似球形,表面可见前、后、左3个室间沟,将心室分为右侧心室、左前侧心室、左后侧心室3部分.右心房、右侧心室肥大.右心房见卵圆孔,直径0.3 cm,通向左心房.
-
心室肥大96例心电图、超声心动图、X线对比分析
目的 探讨临床不同疾病、疾病的不同阶段所致心室肥大采用超声心动图、心电图、X线检查在心室肥大中的诊断价值.方法 对96例超声心动图确诊为心室肥大患者心电图、X线检查进行对比分析.结果 心电图与X线检查心室肥大与彩色超声心动图的符合率均有明显差异(χ2=57.08,18.65,P<0.01).结论 超声心动图、心电图、X线片检查在心室肥大的诊断上存在不同价值,其中以超声心动图为首选,三者结合、相互印证能更全面地诊断评价心脏的结构功能及电生理情况,指导临床治疗和观察疗效.
-
彩色多普勒诊断左心房活动性血栓1例
患者,女性,74岁.因反复心悸、胸闷十多年,以风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅲ级收住院.入院查心电图:心房纤颤并Ⅱ度房室传导阻滞,双侧心室肥大.X线胸片:左房右室大,符合风湿心二尖瓣狭窄.彩色多普勒:主动脉瓣轻度增厚,回声增强;二尖瓣回声增强、增厚,前后瓣同向运动,瓣口开幅受限,瓣口垂直径0.7cm,瓣口面积1.21cm2,前后瓣同向运动.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣可见轻度返流束.
-
全科医师应重视起搏心电图临床分析
随着置入起搏器病例逐年增加,在基层医院就诊的患者也越来越多,这将给基层全科医师临床处置心脏疾病带来很多心电学诊断新问题,尤其是在起搏心电图上快速准确的识别心肌梗死、心室肥大、心律失常和起搏器功能等临床问题时造成诸多困难。另外,起搏器制造技术飞速发展,使当今的起搏器功能变得非常复杂,临床应用的适应症越来越广,起搏器的随访与程控技术在基层医院也越来普遍,因此对全科医师普及起搏心电图分析技术具有重要的现实意义。
-
对预激综合征心电图特征的新认识
预激综合征心电图改变极易被误导,以致掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大,阵发性心动过速反复发作和猝死等潜在危险,因此多年来一直备受关注。近年来,随着导管射频消融术的应用,不仅使心动过速获得根治,对预激综合征的心电图表现,如PR间期、δ波、对QRS终末向量和PJ间期的影响、ST-T改变和临床心动过速等方面都有了新的认识,这有助于对预激综合征复杂心电图的分析及其临床处理。
-
主-肺动脉间隔缺损合并动脉导管未闭3例
3例病儿均为女性,均具有活动后心慌、气喘和反复肺部感染史.查体均发现周围血管征阳性,胸骨左缘可扪及震颤,心界扩大,心搏及心音增强,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音,杂音广泛,P2亢进.心电图示心室肥大.X线胸片示心脏呈普大型,肺充血,肺门舞动.超声心动图均提示主、肺动脉间异常通道,并左向右分流,其中1例主-肺动脉间隔缺损(APSD)为管状;降主动脉于肺动脉分叉处见左向右分流.均诊断为主-肺动脉间隔缺损合并动脉导管未闭(PDA).
-
心室肥大的心电图表现及鉴别诊断
0引言
心室肥大包括心室肥厚及心室扩张两种病理变化,心室肥厚是因心室收缩期负荷(压力负荷)过重所引起,心室扩张则为心室舒张期负荷(容量负荷)过重所造成[1]。心室大可分为左、右心室肥大及双侧心室肥大。 -
左室双出口合并房间隔缺损、肺动脉狭窄1例
患者 女,20岁.自幼出现口唇、甲床发绀,劳力性胸闷、心悸1年.体格检查:发育稍差,皮肤黏膜中度发绀,杵状指(趾).心前区隆起,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,并可触及震颤,P2不亢进.心电图:窦性心律、右房大、心室肥大、心肌损害.胸部X线片:心脏大小、形态无异常,肺动脉段未见明显突出,主动脉结小,双肺血不多,双肺纹理清晰,其余未见异常.
-
心电图基本知识(4)第三讲心房心室肥大
心房心室肥大包括心房心室扩大和肥厚两部分内容,由于心腔的扩大和心肌的肥厚在心电图中难以鉴别,所以称为心房心室"肥大".当心脏肥大到一定程度时,可表现于心电图上.由于心电图具有简单、方便、快速、经济等特点,因此,心电图可作为房室肥大常用的检查方法之一,为临床诊断房室肥大提供一定的参考资料.现将心房、心室肥大的心电图表现分别介绍如下.
-
预激综合征心电图新理念
预激综合征的心电图改变极易误认和掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大,特别是阵发性心动过速反复发作,多年来一直是临床心电图领域中备受关注的课题.自1930年Wollff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率联系在一起,作为完整的综合征报道以来,随研究的深入已明确预激综合征的解剖基础和心动过速的机制.近年随着导管射频消融的临床应用,不仅使心动过速获得根治,同时对预激综合征的心电图表现,如PR间期、δ波、QRs终末向量、PT间期影响及ST-T改变等都有了进一步的认识,现结合文献和我们的研究作一简述.
-
心室高电压与肥大的传统诊断标准是否适用于数字心电图
高电压包括左室高电压、右室高电压与双侧心室高电压集中表现,引起心室高电压的原因是多种多样的,其中为常见的原因就是由于各类因素导致的心室肥大,临床研究显示,引发心室肥大的因素是多种多样的,如冠心病、高血压、瓣膜病等等,在病情的进展下,会出现新功能衰竭的表现。目前,我国已经进入了老龄化社会,心室高血压与心室肥大的发生率也越来越高,对于此类患者必须要做好诊断工作。本文主要分析心室高电压与肥大的传统诊断标准在数字心电图中的应用适宜性。
-
隐性心衰误诊误治1例
1 病历简介男,72岁.原有慢性支气管炎.从天气突然降温开始痰粘而浓,量多;心悸,胸闷腹胀,食欲不振.外院ECG示窦性心动过速,房性早搏,P波高尖,心室肥大;胸部X线摄片见两肺纹理粗乱、增多;诊断为慢性支气管炎急性感染;给予抗感染、祛痰止咳平喘,但病情没有缓解,入睡2小时后即惊醒不能平卧,多汗,再去医院就诊,给抗生素、氨茶碱、氯化钾静滴,效果不明确.
-
氨氯地平治疗老年高血压病的疗效及其对左室舒张功能的影响
高血压病是老年人常见病、多发病之一,常伴有心、脑、肾等器官损害.近年,人们认识到高血压病的治疗目的不仅在于降低血压,更重要的是防止"靶器官"或终末器官的损害.在高血压病早期,心室肥大、心室结构发生变化之前就存在心室舒张功能的异常[1].因此,在高血压病治疗过程中逆转左室舒张功能障碍,日益受到重视.近两年来,我们采用氨氯地平(Amlodipine)观察用药前后左室舒张功能的变化,现报道如下.
-
持续心房颤动自行转为窦性心律2 例
例1,女,58 岁,因心悸、气短及水肿20余年,心律绝对不齐10 a,加重入院.入院时血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、呼吸急促、端坐位、唇紫绀.右肺底少许罗音,心界向左扩大,心律绝对不整,平均100次/分,心尖部闻及3级~6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.双下肢水肿、腹水征(+).心电图示心房颤动、双心室肥大.心脏超声示双心室肥大,左房径60 mm、二尖瓣狭窄及关闭不全.入院诊断:风心病、二尖瓣狭窄及关闭不全、心房颤动、心功能Ⅳ级.入院后给洋地黄、利尿剂,血管扩张剂等治疗,效果不满意.1月后因房颤伴高度房室传导阻滞而停用洋地黄.2 d后房颤突然自行转为窦性,频率54次/分,P-R间期0.22 s,患者似有所好转,又2 d后患者处于休克状态,心电图仍为窦性,率可达107次/分,血压70/40 mmHg,不久心电图出现室颤,抢救无效而死亡.
-
利用大向量快速目测心电轴法
整块心房和心室在除极和复极过程中可产生无数个方向和大小不同的瞬间向量,它们分别形成P向量环、QRS向量环及T向量环,环体内平均电势的方向和强度即为平均心电轴,包括P、QRS及T综合向量。因此,平均心电轴是指心脏除极和复极时所产生的空间综合心电向量,即P、QRS、T电轴。但从重要性来说,通常所谓心电轴指的是平均QRS电轴,它是左右心室除极过程中全部瞬间向量的综合,借以说明左右心室在除极过程这一总时间内平均电势的方向和强度[1]。心脏位于立体的空间,产生的综合向量具有上下、左右、前后3个方向,可以向常规导联的任何一个导联轴进行投影,但实际测量位于空间的这个综合向量并不方便,因此在心电图学中指定为它在前额面(即肢体导联轴)上的投影。从理论上来讲,可利用其在任意2个导联轴上的投影(以QRS波代数和表示),通过“平行四边形法则”进行综合,即可得出平均心电轴的偏移方向和大小,传统的精确作图测量法正是基于此原理。为了计算与表述方便,以Ⅰ导联轴为参照线,采用与其正侧段之间的夹角来表示。用同样方法还可测定P波电轴(心房的除极向量在前额面上的投影)和T波电轴(心室的复极向量在前额面上的投影)[2]。由于健康人左右心室综合除极向量在前额面指向左下,故平均QRS电轴位于0°~+90°之间,见图1。平均QRS电轴是心电图诊断的重要指标之一,正确测量心电轴对于判断心室肥大、传导阻滞、预激综合征、肺心病及心肌梗死等病理状态尤显重要[3-5]。
-
心电图学习园地(三)——心房肥大和心室肥大
本文介绍心房肥大和心室肥大的心电图诊断.
-
心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死大多由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,但少数亦可因左回旋支(LCX)病变引起.我们观察了其心电图的改变,以期寻找简便准确地判断梗死相关动脉(IRA)的方法.1.资料和方法 1.1 病例选择本院1995-05~1999-12确诊为急性下壁心肌梗死患者,均于发病24h内入院,有完整的心电图和冠状动脉造影资料.患者胸痛持续30min以上,Ⅱ、Ⅲ、aVL导联至少有2个导联ST段抬高0.1mV,肌酸激酶为正常值的2倍以上.患者无束支传导阻滞、心室肥大、预激综合征等心电图表现.
-
预激综合征心电图诊断
预激综合征(preexcitation syndrome)发生率1.5‰~3.1‰[1,2].1930年Wolff、Parkinson、White首先报告于临床,由于患者阵发性心动过速反复发作,加上心电图极易误认为或掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大等病理性改变[3~6],在临床心电图中一直倍受重视.近年来,随着导管射频消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)的临床应用,预激综合征的治疗取得了突破性进展(我国房室旁路RFCA的成功率为97.8%)[7].预激综合征的有关诊断问题已成为临床关注的热点.现结合文献简述预激综合征心电图诊断如下.