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临床心电图实习带教的实践和体会
心电图是诊断学教学的重点和难点.本文就现有心电图实践教学中存在的不足,在加强教学管理及教育、更新教学观念、改革教学方法以及注重能力培养、突出学生主体地位等方面进行了一些探索.
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临床心电图教学工作的点滴体会
心电图自1903年用于临床以来,已有百年历史.心电图对疾病的诊断意义,特别是心律失常、传导障碍、心肌梗死的特征性演变等具有肯定诊断的价值,在现代急救医学中,往往由一份心电图需做出快速判断和紧急处理.因而心电图诊断是医生必须掌握的一门技能.但心电图至今仍然属于经验学科的范畴,其理论抽象,实践性强,临床教学时间短等问题,一直困扰教师和学生.现将在实习、轮转、进修生的心电图带教和培训中积累的一些粗浅体会,总结如下.
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妊娠短PR间期与LGL综合征的鉴别
常规心电图中P-R间期<0.12 s,QRS波群宽度正常,临床上有反复发作心动过速即可诊断为LGL综合征.笔者在临床心电图工作中发现单纯出现P-R间期<0.12 s,QRS波群正常,临床上无反复发作的心动过速病史的病例,多见于年轻女性,尤其在妊娠中晚期的妇女中为多见,现对2007年1月至2007年12月在我院待产的晚期妊娠妇女心电图中短P-R间期的病例进行分析,现报告如下.
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预激综合征心电图新理念
预激综合征的心电图改变极易误认和掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大,特别是阵发性心动过速反复发作,多年来一直是临床心电图领域中备受关注的课题.自1930年Wollff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率联系在一起,作为完整的综合征报道以来,随研究的深入已明确预激综合征的解剖基础和心动过速的机制.近年随着导管射频消融的临床应用,不仅使心动过速获得根治,同时对预激综合征的心电图表现,如PR间期、δ波、QRs终末向量、PT间期影响及ST-T改变等都有了进一步的认识,现结合文献和我们的研究作一简述.
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心电图的部分导联应用
自1903年使用临床心电图以来,开始几十年一直使用双极肢体导联标准导联.到20世纪40年代创建单极导联即wilson's导联后,世界上应用广泛的就是常规12导联系统.从20世纪70年代开始至20世纪80年代,不断有新的导联提出并应用于临床,使得临床心电图诊断可以提供更多更可靠的信息.同时将部分导联应用能在基层医院开展使用作一个汇总.
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复方丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血52例疗效观察
自1997年元月至1998年10月以复方丹参滴丸与消心痛治疗无症状性心肌缺血患者,观察临床心电图ST-T段T波和Holtor上早搏变化.现报道如下.
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左前分支传导阻滞35例临床心电图分析
本组收集我院1991-1998年左前分支传导阻滞35例,均符合诊断标准,并参考WHO公布的国际通用的心电图明尼苏达编码法诊断条件[1]。现仅就临床心电图作一简要分析。
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ST段改变的诊断及临床意义新进展
ST段改变是临床心电图中常见的异常现象之一,自1903年荷兰生理学家Einthoven将其应用于临床至今,心电图的临床应用已走过100多年光辉历程.心电图在我国已极为普及,从事心电图的专业技术已逾十几万人.由于ST段的改变是心电图诊断心肌缺血基本、重要的诊断指标,因而难免有部分医生滥用、误用的情况.在不少医生的观念中,只要心电图出现了ST段改变的改变,就动辄给患者扣上"冠心病"的帽子,使不少并非冠心病的患者无辜地长期服用抗心肌缺血药物,给患者造成巨大的心理压力、生理痛苦和经济损失.因此曾有专家警告"冠心病"一半是误诊,这一严重警告从侧面反映了临床对心电图ST段改变滥用的现实.另一方面,由于对某些特殊类型ST段改变的认识不足,又使不少有重要临床意义的ST段改变被漏诊和误诊,影响了患者及时有效的诊治.因此重新认识并重视ST段改变的临床意义极为迫切及重要.
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80例冠状动脉造影结果及其并发症分析
本院自1995年断续开展冠状动脉造影.经过较长期的摸索和经验积累,获得了一定的经验. 下面就我们所碰到的一些问题作-简要分析.1 临床资料一般资料本组男60例,女20例,年龄19~75岁,平均53.8岁.临床心电图缺血改变与冠脉造影病变相符合53例(6625%);不符合27例(33.75%).
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心房内不同刺激部位对窦房结恢复时间测定的影响
临床心电图生理检查测定窦房结恢复时间(SNRT)时,高位右房(HRA)为其常规刺激部位.但有研究发现刺激心房内不同的部位,房室传导时间、心房和房室结的不应期等有显著性差异,房室结双径路和裂隙现象的检出率也不同[1~3],说明心房内刺激的部位对临床心电生理检查的结果有影响.
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老年人急性心肌梗塞的临床心电图特殊表现
60岁以上老年人急性心肌梗塞(AMI),其临床症状表现多不典型,其心电图改变多无典型AMI的心电变化,易于造成误诊误治,据有关临床资料报道如下.
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心电图U波成因的新思路:U波是心室流出道的除极波
U波自1906年由Eintnoven正式确认和命名后已近百年,但其形成的原因一直没有定论.致使临床心电图上许多U波变化难以解释,严重影响着心电图的诊断水平.U波作为心脏器官水平上的一种电现象,历经多年,其形成原因一直未能确定的原因,是以往的研究者一直认为它是心室某一部分或某种组织复极化延迟的表现,因而在近百年间一直为寻找这一延迟部位而努力,并先后提出了多种延迟学说,包括近年提出的并在目前受到广泛关注的心室壁中层M细胞的复极化延迟说.以往的研究者之所以从未考虑U波可能是一组除极波,是因为传统理论认为,心室在除极化过程中形成QRS波群后,已不可能再有其它部位或组织接续兴奋和发生除极化.
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U波倒置168例临床分析
虽然U波产生的原理至今尚未完全明了,但其改变在临床心电图上表现出了重要的意义,越来越多地受到关注和重视.作者在近年的临床工作中亦发现U波倒置病例均伴有不同程度的临床疾病及较多的心电图异常,因而具有一定的探讨价值.现将收集的168例U波倒置病例结合临床病史及资料,对其临床意义进行探讨.
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非典型直线形小q波有QS波起始部挫折伴正常ST段对急性心肌梗死的诊断价值
近年来,非典型急性心肌梗死的心电图表现越来越多样化,给临床心电图诊断带来一定的困难.本文就3例直线型小q波及QS波起始部挫折伴正常ST-T说明非典型图形对诊断急性心肌梗死的重要意义.
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山西省临床心电图奠基人-本刊编委李三波
2002年是临床心电图应用100周年,百年来临床心电图发生了极大的变化,尤其是近20多年来,心电图以飞快的速度广泛普及,目前已是城市医疗卫生单位临床检测不可缺少的一种无创伤,无痛苦,特别是在临床心脏病诊断方法中有价值的一项检查技术.
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预激综合征心电图诊断
预激综合征(preexcitation syndrome)发生率1.5‰~3.1‰[1,2].1930年Wolff、Parkinson、White首先报告于临床,由于患者阵发性心动过速反复发作,加上心电图极易误认为或掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大等病理性改变[3~6],在临床心电图中一直倍受重视.近年来,随着导管射频消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)的临床应用,预激综合征的治疗取得了突破性进展(我国房室旁路RFCA的成功率为97.8%)[7].预激综合征的有关诊断问题已成为临床关注的热点.现结合文献简述预激综合征心电图诊断如下.
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心电图临床见习教学方法的研究与改革
心电图自1903年应用于临床以来,已经拥有百年的历史了.心电图对心血管疾病诊断具有很重要的价值,心电图对心肌梗塞和心律失常的诊断起到了决定性诊断意义,所以说心电图一直成为医学生们必修的一门考试课程.由于某些原因心电图至今还属于经验学科的范畴,心电图在教学中仍存在着相当多的困难,不仅学生普遍反映难学难懂.教师也身感难以施教.尤其是临床心电图见习的带教工作,我们一直在探索如何能在有限的时间内使学生们能学到和掌握到更多的心电图知识,并把它应用到临床实践中.
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合并2型糖尿病的冠心病患者临床心电图及冠状动脉病变特征分析\年轻急性心肌梗死患者的临床特点分析\TnT和CK-MB在24小时内对诊断和排除急性心肌梗死时间的研究
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29例钩拢现象的心电图特征分析
钩拢现象是一种特殊的心电图干扰现象,临床心电图中并不少见,但往往容易被忽视而漏诊.本文回顾性分析近3年我院诊断的三度房室传导阻滞及短阵性房速108例心电图中伴有的钩拢现象29例,占26.8%.为了提高对钩拢现象的认识水平和重视程度,现将钩拢现象的心电图特征及发生机制进行分析讨论,报告如下.
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缓慢型室率窄QRS波群心律失常心电图分析方法
临床心电图中所见到的缓慢规则出现窄QRS波群除见于窦性心动过缓外,还见于下列几种情况:①较长时间窦性停搏伴房室交接性逸搏心律;②未下传的房性早搏二联律;③房室传导比例固定且≥2:1的二度房室阻滞;④三度房室阻滞伴房室交接性逸搏心律等.现就仅限于以上几种窄QRS波群心律失常进行分析.