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心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义
四腔心切面是筛查胎儿先天性心脏病简单也是重要的切面,但对涉及心室流出道和大动脉异常的先心病常易漏诊,而胎儿心轴在四腔心切面上观察和测量简单易行.本文通过回顾性分析本院检出的22例大动脉畸形胎儿的心轴角度,探讨心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义.
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二仙汤对去卵巢大鼠心脏电活动的影响
目的:探讨二仙汤对去卵巢大鼠心脏的电生理效应.方法:选用健康13周龄雌性SPF级SD大鼠32只,随机分为4组,分别为假手术组、模型组、雌激素组、二仙汤组,每组8只.大鼠分组后开始灌胃给药,1次/d,连续12周.二仙汤组ig7.5 g·kg-1·d-1;雌激素(戊酸雌二醇)组ig 0.2 mg·kg-1·d-1;假手术组和模型组灌服等体积纯净水.大鼠麻醉后,以针刺电极记录标准Ⅱ导联ECG,随后玻璃微电极细胞内电位记录技术记录离体心室流出道标本自发节律和心室肌动作电位,并分析各项参数的变化.结果:与假手术组比较,模型组大鼠P波,R波和T波振幅明显减小,P波时间,PR间期,QT间期,T波时间明显缩短(P＜0.05,P＜0.01),易出现T波低平或倒置,二仙汤组和雌激素组均可一定程度的逆转上述ECG改变.模型组大鼠离体心室流出道自发节律明显升高,更易触发心律失常,二仙汤组和雌激素组自发节律明显减慢,并可使去甲肾上腺素(NE)诱发的自发节律异常明显改善.模型组大鼠心室肌动作电位时程(APD)明显缩短,以APD50缩短更明显,二仙汤可使APD50的缩短明显改善,均具有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01).结论:二仙汤可明显改善去卵巢大鼠心脏电活动的改变,对由于雌激素水平下降出现的心律失常有一定的治疗作用.
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流出道室性早搏的体表心电图定位
室性早搏(室早)是临床上常见的心律失常,可以起源于心室的任何部位,以心室流出道好发,此处的室早导管消融术成功率可达90％～95％.流出道起源的室早体表心电图具有特征性,下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)QRS波呈高大直立的R形.根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源(前间隔、后间隔和游离壁)及其延伸部位(肺动脉瓣上)、左室流出道起源(左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界)、心大静脉远端(DGCV)和主动脉二尖瓣环连接处(AMC).
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双侧心室流出道开口室性期前收缩1例
患者，女，60岁，因为长期心悸就诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史，也无手术史及药物过敏史。入院时血压110/68 mmHg，心率66次/min。入院心电图提示患者频发室性期前收缩，呈室性期前收缩二联律（图1A）。各项血生化检查排除患者存在电解质紊乱、肝功能异常、肾功能异常。超声心动图显示患者LVEF为71%，左心功能、右心功能均未见明显异常。Holter显示患者平均心率85次/min，室性期前收缩为41589个，874阵室性期前收缩二联律，1298阵室性期前收缩三联律，12阵室性心动过速，室性期前收缩为单一形态。冠状动脉造影显示：前降支中段，第一对角支发出后可见60%节段性狭窄（图1B）。
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流出道室性早搏/室性心动过速的导管消融疗效及体表心电图特征分析
目的 探讨三维电解剖标测系统(Carto系统)指导下导管消融治疗流出道室性早搏/室性心动过速(室早/室速)的疗效及体表心电图特征.方法 对第三军医大学西南医院心内科2009年6月至2011年12月,Carto系统指导下行导管消融治疗的122例流出道室早/室速的临床和电生理资料进行回顾性分析.采用起搏及电激动标测,用冷盐水灌注导管行局灶消融.采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析,两样本均数比较采用t检验；率的比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①122例患者年龄15 ～66(39.2±9.4)岁,男68例,女54例.24例为特发性室速,98例为频发单源性室早；②起源部位分布:90例(73.8％)起源于右心室流出道(RVOT),其中74例起源于RVOT间隔部,16例起源于RVOT游离壁；肺动脉内起源2例；主动脉窦起源17例；左心室流出道(LVOT)起源13例,其中左心室游离壁3例、二尖瓣-主动脉瓣连接处4例、二尖瓣前侧壁4例及希氏束附近2例；③消融及随访结果:共计115例消融成功(成功率为94.3％),7例失败,1例合并高度房室阻滞.随访1～ 30个月,复发5例(复发率为4.3％),均再次消融成功.合并心律失常性心肌病12例,9例在术后3～6个月恢复正常.结论 多数室早/室速起源于RVOT,LVOT和主动脉窦内起源者也不少见,Carto系统指导下冷盐水灌注导管消融有助于保证消融术的有效性和安全性.
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心室流出道心外膜不同区域室性心律失常有效靶点腔内双极电图特征的比较
目的 探讨心室流出道(VOT)心外膜不同区域特发性室性心律失常(VA)有效消融靶点腔内双极电图特征及其差异.方法 研究纳入2010年12月至2017年2月于温州医科大学附属第二医院心内科成功行射频消融治疗的243例VOT心外膜不同部位室性早搏/室性心动过速(室早/室速)患者,根据有效消融靶点X线影像及三维标测定位分为3组:①心大静脉远端(DGCV)组,②肺动脉窦(PSC)组,③主动脉窦(ASC)组,分析VOT心外膜不同区域VA有效消融靶点腔内双极电图特征,并比较其存在的差异.结果 特殊电位的类型有差异:①DGCV组表现为长程高幅或低幅丛集或稀疏碎裂电位,明显高于PSC组(41.07％对3.85％)及ASC组(41.07％对4.44％),均P＜0.05;②ASC组表现为初始短程低幅碎裂电位,明显高于DGCV组(60.00％对23.21％)及PSC组(60.00％对23.08％),均P＜0.05;③PSC组表现为初始高幅尖峰或多峰电位,明显高于DGCV组(44.23％对1.79％)及ASC组(44.23％对2.22％),均P＜0.05;④PSC组伴电位翻转,明显高于ASC组(55.77％对20.74％)及DGCV组(55.77％对23.21％),均P＜0.05.结论 VOT心外膜不同区域VA有效消融靶点腔内双极电图特殊电位类型存在明显差异.
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R波移行导联和V2转换率对流出道起源室性心律失常的定位价值
目的 通过回顾性研究对R波移行导联及V2转换率定位流出道起源的室性心律失常(VA)的流程进行准确性验证,旨在寻找一个简洁准确的方法区分右心室流出道(RVOT)和左心室流出道(LVOT)起源的VA.方法 回顾性分析接受射频导管消融治疗的起源于流出道的VA患者心电图资料,计算R波移行导联及V2转换率,并与射频消融结果相比,验证心电图流程的准确性.结果 52例患者中有24例VA时R波移行≥V4导联,均在RVOT消融成功.10例R波移行≤V2导联患者中,9例在LVOT消融成功.18例R波移行在V3导联的患者中,5例VA时胸前导联移行晚于窦性心律时的患者全部在RVOT消融成功,6例V2转换率＜0.6的患者均在RVOT消融成功,而V2转换率≥0.6的7例患者中,5例在LVOT消融成功,2例在RVOT消融成功.该心电图流程定位结果与射频消融定位结果一致性程度高,Kappa值为0.8627,区分RVOT和LVOT起源的VA的正确指数为0.9211.结论 利用R波移行导联及V2转换率相结合的方法能准确区分RVOT和LVOT起源的VA,R波移行≥V4导联和VA时胸前导联移行晚于窦性心律时能100％除外VA起源于LVOT.
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老年男性心室流出道室性早搏的临床特点及与冠心病的关系
目的 探讨老年男性频发流出道室性早搏心电图特征及与冠心病的关系.方法 回顾性分析111例检出频发室性早搏患者的24h动态心电图,分析起源于心室流出道室性早搏的QRS波群特征及所占比例.结果 111例频发室性早搏中45例起源于心室流出道,41例为非流出道起源,25例为频发多源室性早搏,流出道室性早搏患者冠心病发生率明显低于其他两组(P＜0.05).结论 部分老年男性室性早搏起源于心室流出道,其电生理特性与普通心肌细胞不同,具有明显的自律性和电生理各向异性,起源于心室流出道的室性早搏与心肌缺血无相关性.
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胸前导联鉴别流出道起源的特发性室性期前收缩的临床分析
目的 分析胸前导联对鉴别心室流出道起源的室性期前收缩的临床价值.方法分析我院2013年9月-2016年9月经射频导管消融治疗室性期前收缩靶点明确位于心室流出道112例患者(其中右心室流出道起源的82例,左心室流出道的30例)的体表心电图特点,以胸前导联移行区及V2S/V3R指数为特征,分析其对左、右心室流出道室性早搏鉴别的准确性.结果112例中,胸前导联位于V4以后移行(包括V4)的患者共40例,其判断起源点位于左心室流出道的灵敏度100％,而特异度仅有48.8％;进一步对V4之前移行的72例进行V2S/V3R指数分析,其中以V2S/V3R指数＜ 1.5判断起源点位于左心室流出道的灵敏度92.9％,特异度93.2％.结论胸前导联移行联合V2S/V3R指数对鉴别流出道室性期前收缩起源点有较大帮助,对指导射频导管消融有较大帮助.
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产前超声诊断右室双出口 Taussig-Bing 型并主动脉弓离断1例
孕妇,27岁,孕1产0,孕25周。行产前超声检查示：胎儿如孕25+4周,腹部横切面显示腹主动脉与下腔静脉位置排列关系正常,腹腔脏器正位；四腔心切面显示心尖指向左侧,房室大小正常；心室流出道切面显示升主动脉(内径3.3 mm)及肺动脉大部分(内径6.7 mm)发自右心室,比例(PA/AO)为2.03,两者起始部呈平行排列,室间隔上部中断4.9 mm,肺动脉骑跨于室间隔上；彩色多普勒示左心室血流经过室间隔缺损直接射入肺动脉内(图1,2)；三血管及三血管气管切面显示主动脉位于肺动脉右前方,与动脉导管共同形成“V”形血管结构消失,多切面检查主动脉弓于左锁骨下动脉以下未能与降主动脉连续,无法显示完整的主动脉弓长轴切面(图3)。超声诊断：胎儿心脏发育异常,右心室双出口(Taussig-Bing 型)、室间隔缺损、升主动脉发育不良、主动脉弓离断(A 型)可能性大。胎儿引产后,心脏解剖证实超声诊断(图4)。
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右心室流出道电生理特性及临床意义
目的:研究右心室流出道的电生理特性,并探讨其与心室流出道心律失常的关系.方法:利用细胞内微电极记录技术,观察豚鼠右心室流出道组织的电活动特性.结果:在23例豚鼠右室流出道组织标本中4例(17.39%)可记录到自律性电活动.在紧靠瓣膜下及流出道光滑部的局部区域可记录到非自律性慢反应电位(MDP:62.28±8.14mv,APA:65.22±15.18mV,Vmax:22.27±8.13v/s,APD90:176.24±10.13ms,APD50:123.47±12.3 6ms)及形态不典型的自律性慢反应电位,其0相去极化速度、幅度及动作电位时程变异较大.大部分区域为非自律快反应动作电位(MDP:71.23±6.62mv,APA:79.33±5.48mV,Vmax:103.13±9.03v/s,APD90:166.23±20.33ms,APD50:126.33±16.26ms),其特征与普通心室肌细胞动作电位相似.结论:右心室流出道组织的电生理特性与普通心室肌不同,其自律性和电生理异质性可能是某些流出道心律失常的电生理学基础.
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心电图U波成因的新思路:U波是心室流出道的除极波
U波自1906年由Eintnoven正式确认和命名后已近百年,但其形成的原因一直没有定论.致使临床心电图上许多U波变化难以解释,严重影响着心电图的诊断水平.U波作为心脏器官水平上的一种电现象,历经多年,其形成原因一直未能确定的原因,是以往的研究者一直认为它是心室某一部分或某种组织复极化延迟的表现,因而在近百年间一直为寻找这一延迟部位而努力,并先后提出了多种延迟学说,包括近年提出的并在目前受到广泛关注的心室壁中层M细胞的复极化延迟说.以往的研究者之所以从未考虑U波可能是一组除极波,是因为传统理论认为,心室在除极化过程中形成QRS波群后,已不可能再有其它部位或组织接续兴奋和发生除极化.
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经导管射频消融治疗室性早搏的临床评价
经导管射频消融治疗频发顽固室性早搏的成功率高、复发率低.除了能显著改善患者生活质量、有效逆转室性早搏引起的左室扩大、左室射血分数下降、心功能不全之外,对于某些具有触发室颤的频发室早,及早发现并采取经导管射频消融治疗可减少植入型心律转复除颤器的放电和预防心脏性猝死.
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神经递质对豚鼠左心室流出道自律细胞电活动的影响
为研究左心室流出道慢反应自律细胞的神经支配和受体分布,本实验采用标准玻璃微电极细胞内记录技术,分别观测了肾上腺素能和胆碱能受体激动剂及相应的受体拮抗剂对离体豚鼠左心室流出道组织自发慢反应电位的影响.观测指标有:大舒张电位(maximal diastolic potential,MDP)、动作电位幅度(amplitude of action potential,APA)、0相大去极速度(maximal rate of depolarization,Vmax)、4相自动去极速度(velocity of diastolic depolarization,VDD)、复极50%时间(50%ofduration ofaction potential,APD50)和90%时间(90%ofduration ofaction potential,APD90)以及自发放电频率(rate ofpacemaker firing,RPF).结果表明:(1)100 μmol/L异丙肾上腺素(isoprenaline,Iso)可使RPF和VDD显著加快(P＜0.01),MDP绝对值和APA显著增大(P＜0.05,P＜0.01),Vmax加快(P＜0.05),APD50缩短(P＜0.01),这些变化均可被5 μmol/L心得安拮抗;(2)100μmol/L肾上腺素(epinephrine,E)可使RPF和VDD加快(P＜0.01,P＜0.05),APA显著增大(P＜0.001),Vmax加快(P＜0.05),APD50和APD90缩短(P＜0.05);(3)100 μmol/L去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)可使VDD和RPF加快(P＜0.05),APA显著增大(P＜0.05),Vmax明显加快(P＜0.05),APD50缩短(P＜0.05),这些变化可被100μmol/L酚妥拉明拮抗;(4)10μmol/L ACh可使VDD和RPF减慢(P＜0.05),APA显著减小(P＜0.01),APD50缩短(P＜0.05);ACh对APD50的缩短效应可被10μmol/L阿托品拮抗(P＜0.05).结果提示:左心室流出道自律细胞膜上可能存在α-肾上腺素能受体(α-adrenergic receptor,α-AR)、β-肾上腺素能受体(β-adrenergic receptor,β-AR)以及M型胆碱能受体(muscarinic receptor,MR),其自律性电活动可能也接受心交感神经和心迷走神经调控.
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体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源
射频消融反复单形室性心动过速(RMVT)已经取得很好的疗效.这类心律失常多起源于右室流出道(RVOT),少数起源于左室流出道(LVOT).现将2001年3月～2005年9月成功消融14例RMVT体表心电图分析如下.
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超声诊断仪在筛查胎儿先天性心脏病中的价值
先天性心脏畸形是常见的先天性畸形之一,发病率为8‰,是严重影响围产儿结局的重要原因之一.长期以来,超声诊断仪是筛查和诊断胎儿心脏病的重要方法之一,但它对大动脉和心室流出道异常的先天性心脏病易漏诊,本研究旨在探讨超声诊断仪在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床意义.
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经左室流出道消融治疗疑似右室流出道起源室性早搏1例并文献复习
心室流出道（ ventricular outflow tract ，VOT）起源室性早搏（ premature ventricular contraction ，PVC）因临床常见，具有典型的心电图（ ECG）特征，诊断并不困难，射频消融术是该病非药物治疗的主要手段。文中报道1例初步诊断右心室流出道起源（ RVOT）的PVC的患者，于左心室流出道（ LVOT）获得成功消融的诊治经过。文献复习了PVC定位的方法、VOT局部独特的解剖特点对定位的影响，以及三维标测新技术对PVC消融手术的帮助。
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解剖学消融在心室流出道室性期前收缩中的应用
报道1例经解剖学消融成功的心室流出道室性期前收缩(PVCs).患者男性,64岁.因"反复心悸、胸闷7年余"入院,24h动态心电图示PVCs 26748次,超声心动图示左心室舒张末期内径58mm,左心室射血分数(LVEF)52％.入院后经标测提示心大静脉远端(DGCV)心室电位早领先自发PVCs QRS波群达-37ms(放电18sPVCs消失,停止再现),主动脉窦-二尖瓣连接处(AMC)领先自发PVCs QRS波群-22ms(试消融无效),肺动脉左窦领先自发PVCs QRS波群-15ms(试消融无效),终在左冠窦领先自发PVCs QRS波群-17ms(距DGCV消融靶点12mm)消融成功.
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双侧希氏束下方联合消融室性期前收缩1例
报道1例经双侧希氏束下方联合消融成功终止室性期前收缩.患者女性,68岁.因反复心悸、胸闷3年,加重半年,多次心电图检查示频发室性期前收缩(PVCs),动态心电图示PVCs 21788次/24h.服倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效入院.先经右希氏束下方标测与消融,图形发生改变,终经左希氏束下方消融成功.
关键词： 心室流出道 主动脉窦 多通道传导 左右冠状动脉窦交界处 -
心室流出道邻近结构心律失常激动标测“早处”消融就有效吗？
大部分起源于心室流出道及其邻近结构的特发性室性期前收缩/室性心动过速（PVCs/VT），采用激动标测寻找“早”心室电位结合起搏标测（至少11/12导联相同）进行射频导管消融（下称消融）往往有效，然而少数起源于心室流出道的PVCs/VT采用上述方法寻找“早”心室电位结合起搏标测进行消融无效，而在激动相对延迟处，且起搏标测匹配并不理想或起搏标测不能夺获心室的情况下却可消融成功，现将4例消融成功病例报道如下。
