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STIC技术在孕晚期胎儿心脏圆锥动脉干检查中的应用
目的 探讨STIC技术在孕晚期胎儿心脏圆锥动脉干检查中的应用.方法 选择2017年6~11月在我院进行超声产前检查的孕晚期孕妇150例,分别用超声二维和STIC技术采集胎儿心脏圆锥动脉干的信息.结果 二维超声和STIC技术三血管切面显示率分别为80.7%、82.0%,二维超声和STIC技术三血管气管切面显示率分别为77.3%、80.0%,STIC技术对椎干系统三血管及三血管气管切面的显示率与二维成像技术差异无统计学意义(P>0.05).二维超声和STIC技术动脉导管弓冠状切面显示率分别为68.7%、82.7%,二维超声和STIC技术主动脉弓冠状切面显示率分别为57.3%、81.3%,STIC技术动脉导管弓及主动脉弓冠状切面的显示率均高于常规二维技术(P<0.01),有统计学意义.结论 STIC技术在孕晚期对胎儿心脏圆锥动脉干有较高的显示率,可用于孕晚期胎儿圆锥动脉干畸形的检查,应用前景广泛.
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超声诊断胎儿主动脉-左室隧道1例
孕妇,25岁.孕1产0.孕39周常规产检.无异常家族史.超声检查:胎儿发育与孕周相符.胎儿颅脑、颜面、脊柱、四肢、双肺及腹、盆腔脏器、胎盘、脐带、羊水未见明显异常.胎儿心脏条件下:四腔心基本对称,左、右室流出道切面,三血管-气管切面,主动脉弓及动脉导管弓切面均未见明显异常.
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胎儿迷走右锁骨下动脉超声表现一例
孕妇,31岁,孕2产1,孕29+2周,身体健康,无遗传病史,孕期无感染及服药史,产前常规超声检查示宫内孕单活胎,头位,双顶径7.3 cm,股骨长径5.5 cm,颜面部扫查显示胎儿上唇可见宽约8.0 mm的连续中断并延至上腭,伴同侧鼻翼塌陷。脊柱、四肢、胸、腹腔内脏器及胎盘未见异常,羊水大深度6.0 cm。胎儿四腔心对称,房室连接一致,左、右心室流出道与主动脉、肺动脉连接正常,三血管气管切面显示三血管的排列关系及管腔比例正常,于降主动脉起始部可见发出一动脉分支向右走行于气管与脊柱之间(图1),彩色多普勒血流成像追踪显示该动脉分支发出后从气管的后方向右绕行至右上肢(图2),超声诊断:(1)胎儿正常主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉;(2)胎儿先天性唇腭裂。抽脐血染色体核型分析诊断胎儿为21-三体综合征后孕妇选择引产,引产胎儿尸检见心脏位置及各房、室腔大小比例正常,两侧肺脏发育正常,肺动脉、主动脉及上腔静脉排列及管腔比例正常,主动脉弓及降主动脉位置正常,自主动脉弓部发出4支头臂动脉分支,分别为右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉及迷走右锁骨下动脉,迷走右锁骨下动脉自降主动脉起始部发出后经气管和食管后方绕行至右上肢;胎儿有严重唇腭裂畸形合并双眼外侧上斜,鼻梁低平,双侧外耳小且位置低,下缘达双侧下颌角,病理诊断:(1)胎儿正常主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉;(2)胎儿特殊面容及唇腭裂畸形。
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超声三血管切面诊断胎儿永存左上腔静脉15例
一、资料与方法2007年1月至2010年6月在我院行产前彩色多普勒超声检查的孕妇47 835例.其中经超声三血管切面诊断为胎儿永存左上腔静脉(persistant left superior vena cava,PLSVC)15例,孕妇年龄21~37岁,平均(27.5±4.3)岁;孕龄24~38周,平均(27.6±4.4)周.
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胎儿动脉导管早闭一例
孕妇36岁,孕2产1,13年前顺产1女,体健.本次妊娠末次月经2009年3月31日,预产期2010年1月7日,孕期曾不规律产前检查2次(具体不详).停经41+1周彩色多普勒超声发现胎儿三血管气管切面[1]肺动脉内径12 mm,主动脉内径7 mm,右房室腔内径轻度增大,彩色多普勒显示:肺动脉内无血流充盈,轻度三尖瓣反流,未探测到动脉导管及其血流信号,其余胎儿各结构暂未见明显异常.
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产前超声诊断主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断1例
孕妇,25岁。孕1产0,孕25+1周。既往体健,无家族性遗传病史,来我院行胎儿心脏超声检查。超声心动图检查示:胎儿心房正位,心室右袢,心脏大小正常,四腔心切面未见明显异常。肺动脉内径约6.6 mm,主动脉内径约4.3 mm,肺动脉内径明显增宽。三血管气管切面示主-肺动脉间隔见宽约0.6 cm回声中断(图1),彩色多普勒可见二者之间血液分流束(图2),多切面扫查示回声中断位于主-肺动脉间隔近端。主动脉横弓与动脉导管不相延续,正常主动脉弓切面未显示,主动脉弓自左锁骨下动脉以远中断。动脉导管增宽,内径约4.0 mm。超声提示:胎儿先天性心脏病,主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断。孕妇及家属终决定引产,引产后胎儿经尸检证实为主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断。
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产前超声诊断肺动脉瓣缺如合并三尖瓣下移畸形1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕32周,外地来我院会诊,行胎儿超声心动图检查:胎儿心脏位于胸腔内,左右侧肺环抱心脏,心尖朝向左前方,心房正位,心室右袢,房室连接一致.四腔心观显著不对称,十字交叉存在,左右心房间可见房间隔回声,并见卵圆孔活瓣在左房侧活动,左右心室间可见室间隔回声,未见连续中断,可见两组房室瓣,二尖瓣回声及启闭未见明显异常,三尖瓣隔叶及后叶显著下移,附着点靠近心尖,前叶冗长,固有心房及房化右室显著扩大,功能右室极度狭小.左室流出道观显示主动脉起自左心室,内径7.6 mm,右室流出道观见肺动脉起自发育正常的右室漏斗部,肺动脉内径8 mm,主、肺动脉根部交叉走行,肺动脉瓣口未见瓣叶回声,仅见强回声的肺动脉瓣残迹,心动周期中不活动.三血管-气管切面显示上腔静脉、主动脉、肺动脉排列关系及内径比例未见明显异常.彩色多普勒血流显像示三尖瓣口可见起源点极低的重度反流,肺动脉瓣口收缩期前向血流暗淡,全舒张期宽大反流,三血管-动脉导管切面显示动脉导管的反向血流,并通过肺动脉瓣口反流入右室流出道,持续整个舒张期.超声诊断:胎儿先天性心脏病,肺动脉瓣缺如合并三尖瓣下移畸形,并经引产后尸检证实.
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产前超声诊断右室双出口 Taussig-Bing 型并主动脉弓离断1例
孕妇,27岁,孕1产0,孕25周。行产前超声检查示:胎儿如孕25+4周,腹部横切面显示腹主动脉与下腔静脉位置排列关系正常,腹腔脏器正位;四腔心切面显示心尖指向左侧,房室大小正常;心室流出道切面显示升主动脉(内径3.3 mm)及肺动脉大部分(内径6.7 mm)发自右心室,比例(PA/AO)为2.03,两者起始部呈平行排列,室间隔上部中断4.9 mm,肺动脉骑跨于室间隔上;彩色多普勒示左心室血流经过室间隔缺损直接射入肺动脉内(图1,2);三血管及三血管气管切面显示主动脉位于肺动脉右前方,与动脉导管共同形成“V”形血管结构消失,多切面检查主动脉弓于左锁骨下动脉以下未能与降主动脉连续,无法显示完整的主动脉弓长轴切面(图3)。超声诊断:胎儿心脏发育异常,右心室双出口(Taussig-Bing 型)、室间隔缺损、升主动脉发育不良、主动脉弓离断(A 型)可能性大。胎儿引产后,心脏解剖证实超声诊断(图4)。
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快速获取胎儿心脏主要切面的方法及价值
儿童先天性心脏病的发病率,没有因为产前超声诊断的介入而有明显的减少,原因是广大基层超声工作者,因受各种条件限制和某些社会、技术因素的影响,没有真正介入胎儿心脏检查.为探讨快速获得胎儿心脏主要切面的方法,提高胎儿心脏发育畸形的检出率;根据CT冠脉成像原理,我们提出以水平切面为基础切面,分别切取准四腔切面、五腔切面、三血管切面等,确定探头旋转的中心位置,并利用不同的旋转角度,分别获取不同切面的快速方法.
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四腔心联合三血管切面在孕中一晚期筛查胎儿先天性心脏病的应用价值
目的 探讨四腔心切面(four chamber view,FCV)+三血管切面(three vessels view,3v)在产前超声初步筛查妊娠中-晚期(18~40周)胎儿心脏病的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声诊断仪,检查妊娠中晚期(18~40周)5 395例经追踪随访的胎儿,比较单纯FCV、左或右心室流出道切面(ventricular outflow tract view,VOTV)、3V的所费时间及显示率,通过病理或产后超声心动图诊断比较以上切面组合初步筛查中晚期胎儿心脏病的敏感性.结果 耗费时间:FCV<3V<VOTV;显示率:FCV>3V>VOTV;敏感性:FCV+3V为82.9%(34/41)、FCV+VOTV为68.3% (28/41)、FCV为46.3%(19/41);FCV+3V敏感性明显高于其他二者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 FCV+3V能简单、快速、有效地提高中-晚期胎儿心脏病检查的敏感性,是初步筛查胎儿心脏病的首选方法.
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超声诊断双胎畸形1例
孕妇,孕1产0,孕38周。超声检查:双活胎,一头位,一臀位,超声测值未见异常。头位胎儿三血管切面显示肺动脉与主动脉内径比值正常,升主动脉于主动脉瓣上向左肩发出一动脉分支(图1),主动脉弓部切面仅显示2支动脉分支,走向右侧头颈部,三血管气管切面显示右位主动脉弓、左位动脉导管,形成闭合血管环,两者之间显示气管回声,降主动脉位于脊柱偏右侧(图2)。臀位胎儿肾水平切面显示双肾下极越过脊柱融合相连,呈“U”字形(图3)。超声诊断:①宫内孕,双活胎;②头位胎儿主动脉右弓右降畸形,主动脉弓分支畸形;③臀位胎儿马蹄肾。胎儿出生后超声复查:头位胎儿主动脉弓右弓右降,主动脉瓣上2 cm处侧壁发出左侧无名动脉,后者发出左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉;臀位胎儿马蹄肾。
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超声诊断胎儿主肺动脉窗并主动脉弓缩窄1例
患者女,27岁,孕33+周,孕1产0,外院发现三血管异常.超声检查:常规测量胎儿孕周与实际孕周相符,内脏及心脏位置正常,四腔心切面及左右室流出道切面未见明显异常,三血管切面可见升主动脉与主肺动脉距离较正常更接近,主动脉与肺动脉间连续性中断(图1),中断处可见左向右分流信号(图2),在主动脉弓与动脉导管弓横断切面可见主动脉峡部与动脉导管比例失调,峡部内径明显偏小(图3),在丰动脉弓长轴切面显示升主动脉细小的血流束通过,升主动脉及主动脉峡部处可见逆向血流信号(图4);超声提示:胎儿主肺动脉窗并主动脉弓缩窄可能.
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超声诊断胎儿动脉导管走行异常1例
孕妇,27岁.孕23周.超声显示:双顶径6.5 cm,头围23.7 cm,脑中线居中,腹围20.3 cm,股骨长4.2 cm,脊柱排列整齐,胎儿心率151次/min,心律齐.四腔心切面显示清晰,心室与大动脉连接关系一致,大动脉在心底呈交叉排列,三血管切面示从左至右依次为肺动脉、升主动脉、上腔静脉,并非呈一条直线(图1),而是表现为升主动脉相对于肺动脉位置前移并内径增宽,升主动脉内径0.65 cm,肺动脉内径0.55 cm,追踪观察显示动脉导管自肺动脉发出后,并未直接与降主动脉连接,而是先向右后弯曲再向左上折返后与降主动脉相通,呈反"∽"形改变(图2),胎儿纵切面示主动脉弓呈"拐杖"形,而动脉导管弓的"曲棍柄"状结构无法显示.频谱多普勒测得主动脉流速51.7 cm/s,动脉导管流速69.0 cm/s.超声提示:①宫内妊娠,单活胎;②动脉导管走行变异.
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复合畸形胎儿1例超声表现
患者女,24岁,孕5+月,孕1产0,产科检查.使用东芝SSA 550A彩色超声诊断仪,探头频率2~5 MHz.常规超声检查:宫内见一单胎,双顶径约6.9 cm,头围约24.3 cm,头环连续,颅内结构基本对称,脑室未见明显扩张;小脑横径约2.6 cm,颅后窝池未见明显扩大或缩小.由于体位原因,胎儿面部显示不清.脊椎排列大致整齐、连续,欠对称,生理弯曲存在.右侧胸廓轻微塌陷;胎心搏动好,短时内心率150次/min,节律整齐,四腔心切面见各房室大小、比例基本正常,二、三尖瓣位置正常,左右室流出道切面连接关系正常,三血管切面见三血管位置、内径比例及排列顺序正常.