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超声诊断胎儿并腿畸形综合征1例
孕妇27岁.孕1产0,停经30余天曾有阴道少量出血,40余天查血HCG阳性,行常规保胎治疗1周.此次怀孕4个月前曾使用克罗米芬及中药促排卵治疗,停经前后无放射性、化学毒物接触史,无病毒感染史,产前及孕早期常规检查无异常.患者孕26周2d在外院超声检查发现"胎儿脊柱排列不整齐、羊水极少"转本院超声显示:双顶径5.99 cm,头围22.86 cm,腹围20.86 cm,股骨长3.9 cm,肱骨长3.5 cm.超声孕24周2d(小于临床孕周).超声估测体质量(680±99)g.胎儿颅内结构未发现异常,两侧眼球及鼻骨显示,口唇显示欠清晰,四腔心可显示,心脏增大,心室与大血管连接关系正常.
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超声诊断镜面右位心合并室间隔缺损并引导封堵治疗1例
患者男,17岁.因发现心脏杂音M年来我院就诊.体检:血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率60次/min,胸骨右缘3~4肋间Ⅳ级收缩期杂音,向左胸及胸前区传导.心电图示左室高电压.X-线心脏远达片示胃泡位于右季肋区,肝脏位于左季肋区,心影在右侧胸腔,心影轻度增大,肺血多,诊断为镜面右位心,左向右分流性先天性心脏病.超声心动图检查时嘱患者右侧卧位,以与正常心脏切面左右对称的手法检查显示:探头在左季肋区探及肝门,脾脏在右季肋区,心脏位于右侧胸腔,心尖朝右,心房反位,心室左袢,房室连接关系正常,左心室轻度增大,房间隔完整,室间隔膜周部回声缺损约5 mm,缺损边缘光整无粘连,其上缘距主动脉瓣约6 mm,余心内结构未见异常.CDFI示缺损处室水平左向右高速过隔分流,诊断为先天性心脏病,镜面右位心,室间隔缺损(VSD),室水平左向右分流(图1).
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超声诊断先天性子宫峡部缺如一例
患者女,23岁。周期性下腹痛伴闭经6年。17岁未初潮,经外院多次超声检查未提示子宫发育异常,遂反复多次药物治疗,仅初2次出现少许血性分泌物,持续4~5 d。于2012年8月30日至我院行超声检查:子宫后位,宫体常大,子宫肌层回声均匀,宫内膜厚7 mm,子宫下段肌层与宫颈肌层、宫腔下段与宫颈管之间均未见正常连接关系,阴道相连处可见宫颈结构回声,大小约29 mm×27 mm,宫体左侧见一条索状肌性结构,形态不规则,范围约42 mm×23 mm,其上缘似与宫体左侧壁相连,下缘似与宫颈相连。超声提示:子宫发育异常,子宫峡部缺如(图1)。泌尿及消化系统超声未见异常。辅查:外院激素六项:未见明显异常;染色体:46,XX,未发现染色体结构及数目异常;2012年9月20日在我院行腰硬联合麻醉下剖腹探查术,术中所见:盆腔见广泛的纤维膜状组织包裹覆盖子宫及附件,清理后见双侧卵巢及输卵管发育正常。子宫体呈球形,子宫体下端闭锁呈盲端,与宫颈连续中断,宫颈上端闭锁,子宫下端与宫颈间仅存纤维膜状组织,横行切开子宫下段盲端见少许褐色液体流出,横行切开子宫颈上段盲端见宫颈管黏膜,行子宫体下端及宫颈上端端端吻合术。
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心脏乳头状纤维弹力瘤超声诊断一例
患者男性,50岁。因咳嗽、咳痰伴活动后胸闷气短20 d入院。查体:口唇无发绀,胸廓对称,无畸形,双肺触觉语颤正常对称,双肺叩诊清音,未闻及明显干、湿啰音。冠状动脉造影:冠状动脉各血管通畅,未见明显狭窄。心电图:正常心电图。超声心动图:二尖瓣后叶瓣缘心室侧及与其相连的腱索上见实质性略高回声附着(图1,2),大小18 mm×13 mm,有蒂,随腱索的运动而上下摆动(动态图1),并见收缩期二尖瓣反流信号(动态图2)。该实质性回声舒张期进入心室内,收缩期则向瓣叶的闭合处运动(图3,4)。超声提示:左心室肿物;二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全;左心室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低。在全麻体外循环下行肿瘤摘除术及二尖瓣双孔成形术。术中所见:心脏大小正常,心脏与大血管连接关系正常,二尖瓣探查见二尖瓣后叶瓣缘处胶冻样肿物,约1.5 cm×2.0 cm,蒂部附着于二尖瓣后叶瓣缘及部分腱索。病理诊断:(左心室)乳头状纤维弹力瘤。
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胎儿膈疝超声表现二例
例1女,24岁,孕1产0.孕31周常规产前超声检查:羊水右上7.4 cm、右下6.6 cm、左上6.0 cm、左下5.3 cm,羊水指数25.3 cm,胎儿心脏位于右侧胸腔,房室结构及与大动脉连接关系未见异常,降主动脉位于脊柱右前方,胃泡位于心脏左后方,左侧膈肌未显示,左侧胸腔内充满肠管回声,左肺未显示(图1),余组织结构未见异常.超声提示:晚期妊娠,臀位单活胎;胎儿畸形,左侧膈疝;羊水过多.
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儿童左心室憩室一例
患儿男,9岁8个月.反复咳喘4年余,再发1周就诊.入院查体发现,两肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音及少量细湿啰音.诊断为"支气管哮喘及肺部感染".体格检查未发现心脏的阳性体征,心率90次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未及病理杂音.胸片示:支气管肺炎、心影左心缘下延.心电图示:窦性心律不齐,左室高电压,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6导联ST段压低0.05~0.1 mV,T波倒置).超声心动图示:左右房室及大血管位置和连接关系正常,左右房室大小正常,室壁厚度正常,各瓣膜形态、运动正常,房室间隔连续性完整.
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先天性右位心的超声诊断
先天性右位心患者常伴有心脏大血管局部位置和连接关系异常以及多合并复杂的心血管系统结构畸形和功能病变,因而增加了对这类畸形诊断和手术治疗的困难,是影响患者生长发育、造成患者死亡的主要原因.
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右心室双出口合并多发肺血栓电子束CT诊断(1例报告)
电子束CT(EBCT)有高时间分辨率、密度分辨率和空间分辨率,横断面成像避免了影像重叠,有利于显示心脏大血管的解剖结构、空间位置及连接关系,对复杂心血管畸形的节段分析有重要价值.
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完全性大动脉转位的治疗进展
完全性大动脉转位(D-Transposition of the Great Arteries,D-TGA)是一种严重的先天性心脏复杂畸形,其发病率占先天性心脏病的7%~8%[1].其定义为主动脉及肺动脉两根大动脉与左、右两心室的连接关系出现异常,即主动脉与右心室连接,肺动脉与左心室连接.D-TGA病人分类包括:室间隔完整(50%)、伴室间隔缺损(25%)、以及室间隔缺损合并肺动脉狭窄(25%).其他常见畸形包括动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉缩窄等.影响选择手术方案的常见心脏合并畸形有左心室流出道狭窄、左心发育不良、房室间隔缺损、及冠状动脉异常等.
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胎儿膈疝超声表现1例
孕妇,30岁,孕39周.产前超声检查:羊水增多,羊水大深度 11.5 cm,羊水指数 31 cm;胎儿头位,双顶径 9.2 cm,脊柱排列整齐,四肢齐全,骨骼未见发现异常;扫查胸部,可见心脏位于右侧胸腔,但心尖指向左前,心内十字结构正常,大动脉与心室连接关系正常,左侧胸腔内正常肺的回声未显示,可见一大小约 5.7 cm×3.9 cm的不均质回声,形态不规则,边界不清,内可见数个囊状无回声结构,仔细观察可见囊状无回声结构有蠕动,左肺被挤压缩小位于其后方,呈低回声(图1,2);胎儿腹围明显缩小,腹腔内未见胃泡,肝位于右侧腹腔;前壁胎盘厚度 3.4cm,内见环状强回声.
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超声诊断胎儿肝巨大血管瘤1例
孕妇23岁,孕1产0,孕36+3周,主因腹部增大明显就诊.孕期无药物服用史及放射性物质接触史,无家族遗传疾病史,无孕期糖尿病及妊娠高血压.超声检查:左枕前位,双顶径9.2 cm,头围32.6 cm,颅内结构显示正常,腹围35.7 cm,股骨长6.6 cm,胎盘位于子宫左侧壁,成熟度3级,大羊水平段9.7 cm,羊水指数29 cm,胎儿脐动脉S/D 2.62.胎儿心胸比例尚正常,心内结构及房室连接关系正常,二、三尖瓣可见大量反流达心房顶部,静脉导管搏动指数值正常,脐静脉腹内腹外段均未见搏动征.
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3例改良Nikaidoh手术治疗左室流出道梗阻伴大动脉错位的护理
大动脉错位是一种发绀型复杂心脏病,特点是房室连接关系一致,心室大动脉连接不一致,部分合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻.2007年我院对3例伴左室流出道梗阻的大动脉错位患儿采用改良Nikaidoh手术,经过25 d的精心诊治、护理,患儿治愈出院.现将护理总结如下.
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医院计算机网络中的药剂科管理系统应用体会
计算机是现代化管理工具,它要求现实管理必须与其相适应,也就是说为了提高管理水平而开展计算机应用,通过计算机的应用又提高了管理水平,达到互相提高的目的,我们医院药剂科的微机管理作为医院管理系统的一个子系统,包括:①药库管理系统②门诊药房管理系统③住院药房管理系统④中药房管理系统⑤门诊药费计价系统.各系统不是独立的,它们的连接关系主要包括:①药库与门诊药房,中药房,住院药房.②门诊中西药划价系统与门诊收费系统,③住院药房与住院处记帐收费系统.本文就药剂科的管理应用方式和实现功能作出归纳.
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镜面右位心合并膜部瘤型室间隔缺损封堵治疗1例报告
临床资料患儿女.11岁.因发现心脏杂音11年来我院就诊.体检:BP 119/60 mmHg,HR 84次/min,胸骨右缘3-4肋间4/6级收缩期杂音伴震颤,向左胸及胸前区传导.心电图示右位心,不完全性右束支传导阻滞.心脏正侧位片示心影不大,心胸比例0.41,主动脉结、心尖位于右侧,肺动脉段稍突出.右侧膈下可见胃泡影.诊断为镜面右位心,左向右分流性先天性心脏病.超声心动图示心脏位于右侧胸腔,心尖朝右,心房反位,心室左袢,房室连接关系、各房室腔大小正常.房间隔中段呈瘤样突向右房,基底宽16.8 mm,未见明显过隔血流.室间隔膜周部回声缺损约6.7 mm,呈瘤样突向右室,瘤呈漏斗型,其上缘距主动脉瓣0 mm,其余心内结构未见异常.彩色多普勒超声图像(CDFI)示缺损处室水平左向右过隔血流束,峰值流速475 cm/s,压差90 mmHg.诊断为:[1]先天性心脏病,镜面右位心;[2]膜部瘤型室间隔缺损(VSD),室水平左向右分流;[3]房间隔膨出瘤形成.
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脑功能网络研究及其在颅脑肿瘤患者中的应用
人脑是自然界复杂的系统之一,对它的研究极具挑战性[1]。人脑功能具有信息整合和功能分化两大作用,使得大脑能够快速提取并处理信息。脑功能网络是分析空间上分离的脑区时间上的相关性,即脑区间是否存在连接关系以及连接关系的强弱[2],是对大脑结构网络中不同神经元、神经元集群或脑区之间动态活动的相关关系的直观描述。随着脑功能成像技术及相关设备的更新,统计物理学的发展,尤其是基于图论知识的复杂网络理论的发展为进一步研究脑功能网络提供了必要的条件和分析方法。
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先天性心脏病的超声诊断新技术——实时三维超声心动图
二维超声心动图是检测先天性心脏病常用、简便的诊断方法,但一直以来人们都在探索能够体现心脏立体结构的超声心动图新技术--三维超声心动图来代替多方位二维超声探查,使我们能更了解各个房室、瓣口及大血管的形态、立体方位与连接关系.自20世纪60年代初Baun和Greewood[1]提出三维超声成像以来,三维超声即引起医学界,尤其是超声界的广泛兴趣.
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118例右室双出口患儿的术后护理
右心室双流出道是一种少见的、复杂的、心室-动脉连接关系异常的先天性心血管畸形.其病理解剖学特征是主动脉和肺动脉均完全或主要起源于形态右心室.畸形的多样化造成手术方案的错综复杂,增加了手术的风险和术后监护的难度,过去手术死亡率高达27%~39%.[1]2008年1月到2013年5月我院对118例右室双出口患儿施行了矫治术,现将术后护理经验报告如下.
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先天性食管闭锁合并右位心1例
患儿,男,6.5 h,因出生后口吐白沫、发绀入院.体查:呼吸急促,唇周稍发绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心尖搏动响处位于右胸侧,腹胀,叩诊呈鼓音,听诊可闻及胃泡呼吸音,其余未见异常.胃管不能顺利插入,消化道造影提示食管闭锁,闭锁端位于第四胸椎下缘,胃泡及肠管充气明显.心脏彩超提示右位心、房间隔缺损(继发孔型)、左向右分流型;二尖瓣及三尖瓣轻度反流;大血管位置及连接关系正常.
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超声诊断胎儿心肌肥厚1例
孕妇,21岁,孕24周.常规产前超声检查:子宫内探及一个胎儿回声,胎头双顶径约58 mm,股骨长约42 mm,脊柱连续性完好,胎心率:143次/min,律齐,可见胎动. 胎儿心脏中央"十"字交叉存在,左、右心房室瓣清楚,启闭运动均可见. 左、右心房室连接一致.左室壁弥漫性增厚、回声增强,以心尖部及左室后壁显著,左室后壁厚约10 mm、心尖部厚约12 mm,室间隔厚约5 mm,左室腔内径缩小(舒张期内径5 mm),各心腔内未见明显异常回声. 主、肺动脉内径正常,与心室连接关系正常,在心底呈交叉排列(图1~3).
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超声诊断胎儿部分性内脏反位1例
孕妇,25岁,孕1产0,孕23周,来我院行胎儿产前超声检查.超声所见:单胎,双顶径61 mm,头围218mm,腹围196 mm,股骨长41 mm,胎心率155次/min,前壁胎盘Ⅰ级,羊水大深度48 mm.胎儿颅骨光环完整,脊柱排列规整,肺、四腔心及左、右室流出道均可见,双肾、膀胱可见,肾窦未见异常分离.胎儿四肢长骨可见,脐动脉2条.探头在由胎儿头侧向尾侧滑动中发现胃泡位于胎儿腹腔右侧(图1),而心脏位于左侧,房室大小正常,大动脉连接关系正常(图2).超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿部分性内脏反位(肝脾胃内脏位置倒转),建议上级医院复查.后经上级医院检查,结果与我院检查一致,孕妇要求引产,引产后尸检及病理结果证实与产前超声检查结果相符.病理结果:女死婴,胃泡位于腹腔左侧,胸腔脏器位置正常.