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超声心动图对双孔成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的评价
目的总结、探讨双孔成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂手术效果的超声心动图经验.方法 112例二尖瓣前叶脱垂的患者行双孔成形术,其中34例除双孔成形术外另加人工软环治疗.所有患者均在术前、术中、术后利用经胸和经食管超声心动图对二尖瓣口面积及返流情况进行评价.结果超声心动图检查术前平均瓣口面积(5.3±1.2)cm2,术后瓣口面积(3.0±0.8)cm2.术后复查:双孔成形后的瓣膜活动良好,无瓣口狭窄;83例患者无明显返流,19例二尖瓣轻度返流,7例中度返流,只有3例重度返流的患者即刻行换瓣治疗.结论超声心动图是直观、准确、简便易行的无创影像学手段,在病例筛选、术中检测、术后评价具有重要的临床应用价值.
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心脏乳头状纤维弹力瘤超声诊断一例
患者男性，50岁。因咳嗽、咳痰伴活动后胸闷气短20 d入院。查体：口唇无发绀，胸廓对称，无畸形，双肺触觉语颤正常对称，双肺叩诊清音，未闻及明显干、湿啰音。冠状动脉造影：冠状动脉各血管通畅，未见明显狭窄。心电图：正常心电图。超声心动图：二尖瓣后叶瓣缘心室侧及与其相连的腱索上见实质性略高回声附着（图1，2），大小18 mm×13 mm，有蒂，随腱索的运动而上下摆动（动态图1），并见收缩期二尖瓣反流信号（动态图2）。该实质性回声舒张期进入心室内，收缩期则向瓣叶的闭合处运动（图3，4）。超声提示：左心室肿物；二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全；左心室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低。在全麻体外循环下行肿瘤摘除术及二尖瓣双孔成形术。术中所见：心脏大小正常，心脏与大血管连接关系正常，二尖瓣探查见二尖瓣后叶瓣缘处胶冻样肿物，约1.5 cm×2.0 cm，蒂部附着于二尖瓣后叶瓣缘及部分腱索。病理诊断：（左心室）乳头状纤维弹力瘤。
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小儿二尖瓣双孔成形术
目的：探讨二尖瓣双孔成形术在儿童特别是婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床可行性及有效性
方法：对78例重度二尖瓣关闭不全的小儿行二尖瓣双孔成形术，并在术前、术中、术后利用超声心动图对瓣膜进行评价。 -
小儿二尖瓣双孔成形术后的监护护理体会
目的：探讨二尖瓣双孔成形术在儿童特别是婴幼儿二尖瓣关闭不全的监护护理体会。方法：回顾性分析78例重度二尖瓣关闭不全的小儿行二尖瓣双孔成形术术后监护护理。结果：全组患儿均存活，无灌注肺、术后重度心衰等严重并发症发生。随访1个月～11年，病人心功能评价NYHAI级73例，II级5例，III级0例。超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好，无瓣口狭窄，跨瓣压差均≤13mmHg，术后22例无瓣膜反流、无左房增大，26例二尖瓣微量反流，22例二尖瓣轻中度反流，6例中重度反流者，2例重度反流密切随访，尚未再次手术？无近远期死亡？术后常规行阿司匹林抗凝治疗3～6个月。结论：双孔瓣膜成形技术治疗儿童重度二尖瓣关闭不全，修补后瓣膜形态稳定，早中期疗效满意，通过积极，有效，合理的监护技术能够提高手术的成功率。
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小儿二尖瓣双孔成形术的随访研究
目的 探讨双孔成形术治疗小儿二尖瓣中-重度关闭不全中、远期效果.方法 收集2003年3月至2015年3月南京儿童医院102例行二尖瓣双孔成形术的患儿,均采用超声心动图对二尖瓣成形效果进行评价,分析随访结果.男48例,女54例;年龄2个月～12岁,平均(29.8±32.5)个月;体质量4.0～25.5 kg,平均(10.6 ±5.4)kg.均为二尖瓣中、重度关闭不全,合并三尖瓣中度以上反流9例.结果 全组住院死亡2例,生存者随访1个月～12年,随访期间失访10例.完成早期随访93例,其中二尖瓣中度反流6例,中重度反流5例,再手术5例,死亡2例;早期随访生存率97.8％ (91/93),免手术率94.6％(88/93),二尖瓣中度及中度以上反流11.8％(11/93).中期随访55例,其中二尖瓣中度反流6例,重度反流4例,再手术3例,死亡2例;中期随访生存率96.4％ (53/55),免手术率94.6％(52/55),二尖瓣中度及以上反流18.2％(10/55).远期随访26例,其中重度反流1例,再手术2例,无死亡,免手术率92.3％(24/26),二尖瓣中度以上反流7.7％(2/26).术后随访10年患儿总生存率(92.4±2.4)％,免除再手术率(77.7±6.4)％.结论 双孔成形术治疗小儿中-重度二尖瓣关闭不全疗效相对稳定,并发症相对较少,有良好的近远期临床效果.
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双孔成形术治疗二尖瓣前叶脱垂
目的进一步探讨双孔成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂的临床可行性.方法对35例二尖瓣前叶脱垂的病人行双孔成形手术,并在术前、术中、术后利用超声心动图对瓣膜进行评价.并与同期行二尖瓣置换者进行比较.结果全组术前平均瓣口面积(8.3±1.6) cm2,术后瓣口面积为(4.1±1.8) cm2.术后33例病人无瓣膜反流,2例二尖瓣轻度反流.全组无术后死亡.随访1～40个月,所有病人心功能(NYHA)为I级;超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好,无瓣口狭窄.结论双孔瓣膜成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂,疗效稳定,死亡率低,无并发症,早期、中期疗效满意.
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经食管超声心动图在小儿二尖瓣双孔成形术中的应用价值
目的:评价术中经食管超声心动图(transesophageal eehocardiography,TEE)在小儿二尖瓣关闭不全瓣膜双孔成形术中的作用.方法:2006年2月～2009年7月共进行22例二尖瓣双孔成形术,术前所有患儿均行常规经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查,术中TEE全程监测整个手术过程,开胸前观察二尖瓣及其附属结构的形态、功能及反流程度；瓣膜成形完毕,心脏复跳后,再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况.结果:本组22例患者中,21例1次性手术成功,1例术中监测发现中量以上反流后,再次行成形术,终获成功.所有患儿双孔成形瓣膜活动良好,无瓣口狭窄,跨瓣压差均≤5 mmHg,瓣膜反流均在少量以下.结论:术中TEE的应用在小儿二尖瓣双孔成形术中具有非常重要的临床价值,有助于提高瓣膜成形术的成功率,减少手术并发症,避免再次手术.
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双孔成形术治疗二尖瓣关闭不全
目的 总结双孔二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的经验.方法 诊断为二尖瓣关闭不全接受此手术治疗30例,男12例,女18例,年龄14-52(33±17)岁.心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级23例,Ⅳ级2例,用超声心动图对瓣膜进行评价.结果 全组术前二尖瓣反流面积(9.8±3.5)cm2,术后为(0.72±0.31)cm2.全组无术后死亡,痊愈出院.随访1～48个月,效果满意,心功能为Ⅰ～Ⅱ级.结论 双孔二尖瓣成形术是一种简单有效的手术方法.
