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不明原因缺血性脑卒中患者的卵圆孔未闭与主动脉内斑块关系的经食管超声心动图研究
对特发性脑卒中的病因诊断临床意义重大,但又极具挑战性.本文探讨经食管超声心动图检测的卵圆孔未闭及升主动脉、主动脉弓部内粥样硬化斑块与特发性脑卒中患者的关系,分析总结特发性脑卒中的原因.
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食管超声心动图检测左心耳血栓假阳性原因
经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是检测左心房及左心耳(left atrial appendage,LAA)血栓的金标准,其阳性率明显高于经胸超声、CT等检测方法[1],鉴于其较高的阳性检测率,推测有可能存在一定的假阳性,但关于经食管声心动图诊断血栓中可能出现的假阳性问题罕有报道.徐州市中心医院在两年来经食管超声初诊左心耳血栓阳性患者中选取低风险患者由两名高年资医师复查经食管超声以检测是否有假阳性,并分析可能的误诊原因,为临床提供经验.
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增强CT与经食管超声心动图诊断房颤患者左心房/左心耳内血栓的比较
目的 比较多层螺旋CT(MSCT)与经食管超声心动图(TEE)诊断房颤患者左心房/左心耳内血栓的准确性,同时探讨二者发生差别的可能原因.方法 119名阵发性或持续性房颤患者于射频消融术前行16排增强螺旋CT(16 CCT)及TEE检查,排除左心房/左心耳内血栓.结果 16 CCT发现3例患者存在左心耳血栓,而TEE则诊断7例患者存在左心耳血栓(其中2例患者与16 CCT结果相符, 另外5例患者,TEE诊断新鲜血栓形成者为3例,其余2例患者血栓位于左心耳入口靠近左上肺静脉处).以经食管超声心动图为金标准,16排增强螺旋CT诊断左心房/左心耳内血栓的敏感性为28.6%,特异性为99.1%,阳性预测值及阴性预测值分别为66.7%和95.7%,Kappa值为38.8%.结论 16 CCT与TEE诊断左心房/左心耳内血栓的符合率较低.
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经食管左心系统动态三维超声心动图成像
目的:探讨经食管动态三维超声心动图像的成像技术,选择并确定对临床有诊断意义的超声心动图图像.方法:对10例心脏病患者及5例正常人进行经食管动态三维超声心动图检测.结果:下列图像对临床有诊断意义:(1)左心耳显像;(2)房间隔左房面显像;(3)二尖瓣鸟瞰观;(4)二尖瓣左室观;(5)室间隔左室面显像;(6)左房、二尖瓣和左室显像;(7)左室、左室流出道、主动脉瓣和主动脉显像;(8)主动脉瓣显像.结论:上述参考图像的确定不仅可以清晰地显示左心的结构和病变,而且为将来进行心脏外科的模拟手术提供了前提条件.
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经食管超声心动图组织多普勒评价左心耳功能
目的 观察窦性心律和心房纤颤(房颤)患者经食管超声心动图左心耳脉冲组织多普勒的图像特点,结合脉冲多普勒初步研究使用组织多普勒技术评价左心耳功能的价值.方法 窦性心律和房颤患者各15例均经食管超声心动图检查,房颤患者根据有无心房血栓或心房血流浓密自显影分为2组,并将经食管超声心动图的指标进行比较.结果 窦性心律患者的左心耳血流频谱和脉冲组织多普勒图像为可测量的三相波;房颤患者则表现为无规律的可测量的多相波.左心耳血流速度在各组间均有显著性差异;脉冲组织多普勒指标在窦性心律和房颤患者中有显著性差异,在有血栓和心房血流自显影的房颤患者中进一步降低或有进一步降低的趋势.结论 经食管超声心动图检查能获得可测量的左心耳(包括房颤患者)组织多普勒图像,可作为分析左心耳功能的重要补充.
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经食管与经胸超声心动图对主动脉瓣畸形的诊断价值比较
目的:比较经食管与经胸超声心动图(TEE与TTE)对主动脉瓣畸形的诊断价值.方法:应用TTE和TEE对35例主动脉瓣畸形进行诊断,并与手术结果对照.结果:两种方法均有较高的诊断价值,两者比较TEE诊断准确率明显高于TTE,有显著性差异.结论:TTE简便易行,为TEE筛选病例.TEE是目前诊断本病准确、可靠的方法,具有重要临床价值.
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经食管超声心动图测定冠状窦血流对心肌肥厚患者冠脉血流储备的诊断价值
目的:探讨多平面经食管超声心动图(TEE)测定冠状窦血流评估心肌肥厚患者冠脉血流储备(CFR)的可行性及对心肌肥厚的诊断价值.方法:对42例心肌肥厚患者和10例正常对照静脉注射潘生丁,分别测量静息状态(Rest)及注射潘生丁后(DPM)冠状窦血流频谱收缩期、舒张期、舒张末期逆行心房波大流速(S、D、A)及流速积分(VTI-S、VTI-D、VTI-A),以(VTI-S+VTI-D)-(VTI-A)得净前向流速积分(VTInet),再以VTInet×HR代表冠状窦实际前向血流(CSF),以CSFDPM/CSF REST 计算CFR.结果:所有患者均可记录到满意的冠状窦血流频谱,心肌肥厚患者冠脉血流储备明显低于正常对照组(1.85±0.53,3.0±0.55,P＜0.001),以2.4作为临界值,则检出心肌肥厚的敏感性为83.33%(35/42),特异性为90%(9/10).因此经食管超声心动图测定冠状窦血流评估冠脉血流储备具有很好的可行性及临床应用价值.
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经食管超声心动图在胸主动脉瘤血管内带膜支架置入治疗中应用的初步体会
目的:初步总结经食管超声心动图(TEE)在胸主动脉瘤血管内带膜支架(ESG)置入治疗中的应用价值.方法:3例DeBakey Ⅲ型亚急性主动脉夹层动脉瘤和1例假性胸主动脉瘤ESG置入后1年残余漏患者.全麻状态下,采用多平面TEE对整个ESG置入或补漏ESG再置入手术过程连续动态检测.结果:所有4例患者均成功地置入了ESG,在整个手术过程中TEE对主动脉夹层入口或支架置入后残余漏口的定位、血流和分流状态观察、支架释放过程监测、球囊再扩张效果评估及血管造影辅助观察等多方面均起到了重要作用,其中对夹层入口、血流状态、ESG置入后形态与封堵效果的关系等细节的显示有独到之处.结论:TEE在胸主动脉病变的ESG置入治疗中具有重要和独到的应用价值.
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经食管超声心动图与增强CT在心房颤动患者拟行射频消融术前左心耳血栓检测中的研究
目的 探讨经食管超声心动图与增强CT在心房颤动患者拟行射频消融术前左心耳血栓检测中的应用价值.方法 对194例拟行射频消融治疗的心房颤动患者,术前均行经胸、食管超声和增强CT检查,分别记录下检出血栓的例数,将血栓情况与临床诊断进行比较分析,评价经食管超声和增强CT在诊断LAA血栓方面的价值.结果 194例心房颤动患者经胸超声检出左心耳血栓3例;经食管超声检出左心耳血栓51例;增强CT检出左心耳血栓17例;经临床诊断证实存在左心耳血栓33例.增强CT对左心耳血栓检测的灵敏度45％、特异度98％、阳性预测值88％;经食管超声检测左心耳血栓的灵敏度97％、特异度88％、阳性预测值62％.结论 增强CT检测左心耳内血栓的特异度较高,经食管超声结合增强CT检查是心房颤动患者拟行射频消融术前左心耳血栓的有效检查手段.
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经食管超声心动图对左心耳形态的分析
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在左心耳(LAA)大小、分叶及形态分析中的应用价值.方法 135例患者行TEE检查,男79例,女56例,年龄(53.7±19.1)岁,由2位观察者对LAA开口大径、深度、分叶、形态进行单盲测量.结果 2位观察者测量LAA开口大径分别为(18.8±3.6) mm、(19.8±3.4) mm,深度为(28.2±5.6) mm、(29.2±5.2) mm,均具有统计学差异,经Bland-Altman分析TEE观察者之间一致性较好.128例可观察LAA分叶,1叶47例、2叶63例、三叶13例、多叶5例,分别占36.7％、49.2％、10.2％、3.9％.127例LAA中鸡翅型44例,仙人掌型31例,风向袋型29例,菜花型23例,分别占34.7％、24.4％、22.8％、18.1％.结论 二维多平面TEE对LAA的大小、分叶及解剖形态的分析具有准确度及可重复性.
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经食管超声心动图对成人卵圆孔闭合类型的分析
目的 经食管超声心动图(TEE)观察成人卵圆孔闭合的类型.方法 77例因房颤欲行射频消融患者行TEE检查,观察患者的房间隔卵圆窝卵圆孔瓣闭合形态.结果 77例TEE检查患者,发现其卵圆孔瓣闭合分为2种类型,我们将其分为Ⅰ型-贴合组、Ⅱ型-对合组:Ⅰ型为卵圆孔瓣上缘与继发隔重叠、贴合, 73例(94.8%),其中发现5例卵圆孔未闭,卵圆孔瓣呈部分游离状态,卵圆孔瓣上缘与继发隔之间未能贴合,两者之间出现狭长的斜行裂隙,CDFI可见经此裂隙的狭长过隔血流,均为双期左向右分流;Ⅱ型为卵圆孔瓣上缘与继发隔对合,4例(5.2%),其中2例患者存在卵圆孔未闭,卵圆孔瓣与继发隔之间对合不严,出现回声缺失,见细窄裂隙,宽1.7～5 mm,CDFI均可见双期左向右分流.Ⅰ型PFO发生率仅为6.8%;Ⅱ型PFO发生率为50%.结论 经食管超声心动图可以清晰显示卵圆孔瓣闭合情况及闭合类型,卵圆孔瓣闭合Ⅰ型患者所占比例明显高于Ⅱ型,卵圆孔未闭的发生率Ⅱ型明显高于Ⅰ型.
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经鼻咽食管超声心动图初步临床应用
目的 初步探讨经鼻咽食管超声心动图临床应用的可行性.方法 利用Phillips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪及S8-3t探头,经鼻咽途径插管对12例需进行经食管超声心动图观察的患者进行检查.并与50例常规经口腔食管超声检查患者结果进行对比.结果 12例经鼻咽插管患者中11例插管成功且获得满意图像,其中7例成功施行于房间隔缺损封堵术中监测且持续时间超过30 min.与常规经口腔插管检查相比,经鼻咽插管患者对插管刺激的反应程度、生命体征变化及检查持续时间等均优于对照组.二组所获图像质量相当.结论 经鼻咽途径插管行经食管超声心动图操作方便,安全可靠,为术中、床边操作及常规经口腔插管不耐受者提供了一种新的检查途径,拓展了该技术的临床应用范围.
关键词： 经胸超声心动图 经食管超声心动图 经鼻咽食管超声心动图 -
术中经食管超声检测肝静脉血流与中心静脉压相关性研究
目的研究肝静脉血流(HVF)与中心静脉压(CVP)相关性.方法经食管超声心动图对24例不停跳冠状动脉旁路移植术中患者,144个时间点与心导管CVP同步检测HVF频谱.结果CVP＜10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同)HVF频谱正向收缩期S波、舒张期D波血流速度(Ⅴ)和速度时间积分(VTI)大于负向收缩末v波和心房收缩a波.CVP≥10 mm Hg,S波减低,a波增大,V(S+D/(v+a)＜2,V S+a、Va和Vv与CVP呈显著相关(P=0.000).V S+a＜2 cm/s,敏感性95.2%,特异性60%.结论术中TEE检测HVF可监测CVP,HVF与CVP有很好的相关性,是评估危重患者CVP的有效方法.
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青年临界无症状高血压患者的冠脉血流储备
目的:了解青年无症状临界高血压患者是否有冠状动脉功能异常.方法:经食管超声(TEE)研究组Ⅰ:20例正常人组, 平均年龄(39±3)岁、血压(15.3±1.7)kPa/(9.3±1.1)kPa;组Ⅱ:17例无症状临界高血压患者, 平均年龄(36±4)岁、血压(18.1±3.1)kPa/(11.1±1.3)kPa的冠状动脉血流储备(CFR).以潘生丁静注后和静息时舒张期的大血流速度比率(D/R PDV)和收缩期大血流速度比率(D/R PSV)作为CFR指标.结果:两组受检者静息时的PDV无显著差异(43±10)mm/s vs (46±8)mm/s p>0.05).静注潘生丁后组Ⅱ的D/R PDV、D/R PSV较组Ⅰ明显减少, 两组之间有显著差异(D/R PDV:2.25±0.36 vs 2.86±0.42、D/R PSV:2.0±0.26 vs 2.56±0.41,p＜0.05).结论:青年无症状临界高血压患者冠脉血储备能力降低.
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实时三维经食管超声心动图检查对心房颤动患者左心耳功能的评价
目的 通过实时三维经食管超声心动图检查对心房颤动患者的左心耳进行定量分析,评估左心耳功能.方法 选取120例经食管超声心动图检查的患者分为三组,正常对照组、房颤无血栓组及房颤血栓组,测量各组左心耳的多项参数进行统计分析.结果 正常对照组、房颤无血栓组及房颤血栓组左心耳的PEV、TDI-S、TDI-L、Dsr-S、Dsr-L、2D-FAC、3D-FAC逐渐减低,且各组间有统计学差异.结论 实时三维经食管超声心动图检查可对左心耳功能进行定量分析,给房颤诊疗提供重要的临床信息.
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经食管实时三维超声心动图在二尖瓣手术中的应用价值
目的 探讨经食管实时三维超声心动图(Live-3D-TEE)监测在二尖瓣手术治疗中的应用价值.方法 24例二尖瓣病变拟行二尖瓣手术治疗患者,在手术室分别于手术前后即刻进行Live-3D-TEE检查,男13例,女11例,平均(47.14±11.64)岁,平均体质量(64.67±10.52)kg.结果 全组无1例死亡,术前Live-3D-TEE清晰显示二尖瓣瓣叶病变部位,补充诊断3例(12.5%),2例由二尖瓣成形术改为人工瓣膜置换术.术后即刻观察成形术效果或评价人工瓣膜功能,1例(4.2%)经Live-3D-TEE检查后指导外科医师重新手术修复.结论 Live-3D-TEE操作简便、实时采集、快速成像,可同步显示三维立体影像,分辨率高,图像质量好,在二尖瓣外科手术治疗中应用前景广阔.
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经胸和经食管超声心动图诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值
目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值.方法:应用MTEE和TTE检查二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂12例,9例患者与手术资料对照.结果:MTEE显示该病变以特发性腱索断裂常见,其次为感染性心内膜炎,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜局部脱垂,还可显示瓣膜穿孔、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示.结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂可靠的技术,可为选择治疗方案及评价预后提供重要依据.
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经食管超声心动图在儿外科微创封堵肌部室间隔缺损中的应用价值
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)引导外科微创封堵儿童肌部室间隔缺损中的应用价值.方法 20例患儿经胸超声心动图(TTE)诊断为肌部室间隔缺损,11例合并其他先天性心脏病.在TEE监测下,引导外科医师释放肌部室间隔缺损堵闭器.结果 TEE在术前、术中及术后指导外科微创封堵过程,20例患儿均封堵成功,3例多发肌部室间隔缺损留有心尖部分流,均＜2 mm.无其他不良反应.结论 经食道超声心动图引导外科微创封堵肌部室间隔缺损创伤小、无辐射、安全高效.
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经食管超声心动图对不明原因缺血性脑卒中患者心源性栓子的检出
目的 应用经食管超声心动图(TEE)探查不明原因缺血性脑卒中(CIS)患者的心源性栓子来源可能,寻找特发性脑卒中的心源性因素.方法 所有患者行TEE检查同时均经静脉注射生理盐水9 ml与气体1 ml混合的声学造影剂,观测是否存在PFO;然后经多切面检查升主动脉及主动脉弓有无复杂斑块、主动脉夹层及其他心内栓子.结果 263例患者中,存在心源性因素的患者114例(43.4％):(1)卵圆孔未闭59例,发生率为22.4％;(2)主动脉复杂斑块40例,发生率为15.2％;(3)其他:发生率为5.8％,包括瓣膜赘生物7例,主动脉夹层1例,左心血栓5例,左房黏液瘤1例,二尖瓣前叶纤维腺瘤l例.结论 在导致CIS的心源性可能致病因素中卵圆孔未闭及主动脉复杂斑块的发生率高,TEE检查是CIS病因诊断的可行手段.
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经食管超声心动图在重度肺动脉高压中的应用价值
目的探讨经食管超声心动图(TEE)在重度肺动脉高压病因诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法对47例原因不明的重度肺动脉高压患者进行了经胸超声心动图(TTE )和TEE检查.结果 47例肺动脉高压患者中,TEE诊断分流性先天性心脏病17例,其中房间隔缺损9例,主肺动脉间隔缺损1例,在降主动脉短轴切面检出动脉导管未闭7例;左肺动脉和右肺动脉远段附壁血栓形成4例(继发性肺动脉高压组).余26例原因不明(原发性肺动脉高压组).继发性肺动脉高压组和原发性肺动脉高压组比较,TTE测量指标和主要临床资料无显著性差异.结论 TEE技术在不明原因重度肺动脉高压的病因诊断和鉴别诊断中具有重要临床应用价值.
