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经胸和经食管超声心动图诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值
目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值.方法:应用MTEE和TTE检查二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂12例,9例患者与手术资料对照.结果:MTEE显示该病变以特发性腱索断裂常见,其次为感染性心内膜炎,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜局部脱垂,还可显示瓣膜穿孔、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示.结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂可靠的技术,可为选择治疗方案及评价预后提供重要依据.
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感染性心内膜炎三例
第1例先天性心脏病房间隔缺损合并感染性心内膜炎患者女,39岁,因反复活动后乏力5年,晕厥1次入院.查体:血压110 mm Hg/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,两肺底未闻及干湿性口罗音.心率80次/min,律齐.胸骨下端两侧三尖瓣听诊区可闻及2~3/6级收缩期杂音.超声检查:右心扩大,房间隔中部连续性中断约24 mm(图1),三尖瓣前叶可见大小15.8 mm×8.4 mm形态不规整较高回声(图2),随心脏舒缩而摆动,收缩期脱入右心房,CDFI示:心房水平可见双向分流;三尖瓣可见大量反流(图3);超声提示先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔、中央型),三尖瓣前叶赘生物合并中重度关闭不全(同时合并瓣膜穿孔、部分腱索断裂可能).
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二尖瓣粘液样变性所致腱索断裂1例
1 病例摘要患者,男,63岁,入院前3d洗脚时突然出现胸闷,胸痛,憋气,大汗,夜间阵发性呼吸困难,次日晨咳痰带血块,活动后心慌气短而入院.入院查体:半卧位,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,体温36.1℃,脉搏84次/min,血压16/10KPa,心尖搏动弥散,心尖部可触及S期震颤,心界向左扩大,心尖区Ⅱ级全收缩期杂音,向胸骨左缘传导,P2>A2,右肺底少量湿罗音,双下肢轻度浮肿.入院后检查,心动超声:二尖瓣后叶脱垂,部分腱索断裂,中等量二尖瓣返流,左房室扩大.心电图左室高电压,ⅠⅡⅢaVF倒置,同位素心肌扫描未见异常,冠状动脉造影(Judkins法)左室造影二尖瓣中等量返流,后叶呈蓬帆状向左室突出,冠状动脉主干及分支未见异常.1989-05-20外科换瓣手术证实:二尖瓣后叶因粘液变性而致脱垂部分腱索断裂.手术后症状消失而出院.