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经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究
目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值.方法:我院从1998年4月~2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析.结果:1.MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100%;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2.MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3.MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形常见,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80%;4.MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contrast,SEC)的检测率明显比TTE高.结论:与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充.
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经食管超声心动图对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值
目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值,探讨其病因及超声特点.方法:应用MTEE和TTE检查非风湿性二尖瓣关闭不全15例,部分病例与手术资料对照.结果:MTEE显示该病变以原发性脱垂、感染性心内膜炎、自发性腱索断裂较常见,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜局部脱垂、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示.结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣关闭不全较可靠的技术,为选择治疗方案提供重要依据.
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感染性心内膜炎三例
第1例先天性心脏病房间隔缺损合并感染性心内膜炎患者女,39岁,因反复活动后乏力5年,晕厥1次入院.查体:血压110 mm Hg/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,两肺底未闻及干湿性口罗音.心率80次/min,律齐.胸骨下端两侧三尖瓣听诊区可闻及2~3/6级收缩期杂音.超声检查:右心扩大,房间隔中部连续性中断约24 mm(图1),三尖瓣前叶可见大小15.8 mm×8.4 mm形态不规整较高回声(图2),随心脏舒缩而摆动,收缩期脱入右心房,CDFI示:心房水平可见双向分流;三尖瓣可见大量反流(图3);超声提示先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔、中央型),三尖瓣前叶赘生物合并中重度关闭不全(同时合并瓣膜穿孔、部分腱索断裂可能).
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感染性心内膜炎并发瓣膜穿孔的临床及超声心动图特点
目的:总结感染性心内膜炎(IE)并发瓣膜穿孔(VP)的临床特点,探讨超声心动图(UCG)对诊断该病的价值.方法:分析经UCG诊断为IE并发VP 11例住院病人的临床和UCG资料,并与人工瓣膜置换术或瓣膜成形术中所见及病理结果进行对照.结果:本病患者主要以发热为首发症状,表现为贫血、左心功能不全;基础心脏病以主动脉瓣二叶畸形多见;UCG主要表现为瓣体回声缺失、彩色多普勒血流显像(CDFI)示穿瓣血流、瓣膜赘生物(VEG),VP以主动脉瓣常见;及时行人工瓣膜置换术或瓣膜成形术并取得成功;UCG结果与手术所见基本一致.结论:UCG对及时诊断IE并VP具有重要价值,而对主动脉瓣多个VEG及多叶穿孔、肺动脉瓣穿孔的诊断有一定的局限性;对IE并VP患者应及时行人工瓣膜置换术或瓣膜成形术.
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心源性休克的诊断要点及其治疗
休克分低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、心源性休克等.心源性休克(Cardiogenic Shock)是指由于严重的泵衰竭,使心排血量急剧下降,引起周围循环衰竭,重要器官、组织(如脑、心、肝等)灌注不足,组织缺氧和重要生命器官功能受损的一种临床综合征.病因包括:急性心肌梗死(AMI)、心肌疾病、右心梗死、瓣膜穿孔、乳头肌功能不全、严重瓣膜狭窄、心脏压塞、肺栓塞、心脏外科手术后等.
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1例感染性心内膜炎并瓣膜穿孔病人的护理
感染性心内膜炎(IE)指各种病原微生物经血流侵犯心内膜(心瓣膜)或邻近大血管内膜所引起的一种感染性炎症,局部赘生物的形成,是其特征之一[1].感染性心内膜炎患病率在我国尚缺乏确切的流行病学数据,欧洲为每年3/10万~10/10万的发病率[2].本病病死率高,预后差[2].IE活跃期(即病人仍在接受抗生素治疗期间)早期手术指证是心力衰竭、感染无法控制以及预防栓塞事件,活跃期接受手术治疗存在显著的风险[2].我院于2015年7月收治1例感染性心内膜炎病人感染无法控制并瓣膜穿孔在活跃期行主动脉瓣置换术的病例,经过合理、全面、细致的治疗与护理,病人终康复出院.现将护理总结如下.
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感染性心内膜炎瓣膜穿孔的手术治疗
我院于1996~1999年收治感染性心内膜炎瓣膜穿孔患者11例,均施行手术治疗,取得较好的疗效,现报道如下.临床资料1.一般资料本组男性6例,女性5例;年龄25~68岁,平均31岁;病程半月~2年.有反复发热史6例,体温37.8~40.0℃;发病前有上呼吸道感染2例.血沉>20mm/h4例,肝功能异常2例,脑栓塞1例,心功能不全8例,顽固性心力衰竭4例.左房室或全心扩大,肺动脉压中~重度升高(6.3~13.7kPa).胸部X线片示心胸比率0.56~0.65.超声心动图检查示主动脉瓣穿孔7例,二尖瓣前叶穿孔2例、后叶穿孔1例,三尖瓣撕裂穿孔1例;主动脉瓣赘生物5例,二尖瓣赘生物2例,三尖瓣赘生物1例.血培养阳性1例,为金黄色葡萄球菌生长,对泰能高度敏感.
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超声心动图诊断感染性心内膜炎伴瓣膜穿孔和心室壁内脓肿1例
患者,男,16岁,因突发意识障碍伴右侧肢体无力半天就诊,门诊急诊CT示:左侧顶叶区血肿,形态不规则,大小约4.5 cm×4 cm×4.5 cm;血肿周边见水肿带,前下缘见低密度结节样边界;血肿内似有液平面;左侧侧脑室受压,中线右偏,以"左顶叶脑出血"收入院.