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左房室贯穿性枪弹伤6h抢救成功1例/急性心肌梗死猝死电复律后溶栓成功1例
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉左心房瘘1例
患者男,10个月.因发现心脏杂音入院.查体:生命体征平稳.心界扩大,于胸骨左缘触及收缩期震颤,胸骨左缘第二肋间闻及血管杂音,活动后增强.术前超声心动图所见:左心房明显增大.大动脉短轴切面左冠状动脉起始端增宽,内径约11 mm,沿左房室沟迂曲走行,近左心耳处管腔末端见一瘘口约4mm.心尖四腔心切面二尖瓣后叶上方见一约7 mm管状结构与左心房相通.右冠状动脉内径正常.频谱多普勒示:左冠状动脉脉瘘口处探及连续性湍流频谱,Vmax 4.0 m/s(图1).超声诊断先天性心脏病左冠状动脉左心房瘘.明确诊断1d后行冠状动脉瘘结扎矫治术及左房折叠术.术中发现左冠状动脉瘤样扩张,发出前降支后迂曲向下,瘘人左心房,左心房显著扩张.
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组织追踪技术评价扩张型心肌病微创心外膜起搏导管植入术后的疗效1例
患者女,70岁.2001年起反复胸闷、气促入院,ECG提示I度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞,超声心动图提示左房室扩大(LAD 45 mm,LVEDD/LVESD 57/38 mm),左室整体收缩活动稍减弱,LVEF 为57%.
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风湿性心脏炎并大量心包积液误诊为感染性心内膜炎1例
患者,男,15岁.因反复发热、心悸、呼吸困难30天,加重7天入院.查体:心界扩大,HR 120次/分,心尖闻及收缩期杂音.化验:ESR轻度增快,抗链球菌O升高.超声检查:左房室扩大,以左房明显.二尖瓣前叶附着约4mm×4mm不规则光团,左室后壁探及液性暗区3mm.提示:感染性心内膜炎,二尖瓣前叶赘生物,重度二尖瓣关闭不全,轻度三尖瓣及主动脉瓣关闭不全,微量心包积液.
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超声诊断右肺动脉异常起源于升主动脉1例
患者女,1岁.患儿出生后生长发育一般,哭闹后口唇略青紫.心脏听诊:胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,传导广泛,P2亢进.于我院行超声心动图检查:房室连接正常.右心房室增大,右室前壁增厚,左房室正常.房间隔、室间隔连续性完整.三尖瓣前瓣瓣尖处毛糙,回声增强,收缩期脱向右心房,致瓣膜关闭不拢;余瓣膜未见明显异常.大动脉短轴切面观察:主肺动脉及左肺动脉未见异常,未能探及右肺动脉.
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超声心动图诊断迷走左肺动脉1例
患者男,2个月.因"肺炎"在绍兴市妇幼保健院住院已2个月.患者咳嗽、气促,听诊右肺闻及罗音,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音.超声心动图所见:右房、左房室、主动脉及各瓣膜未见明显异常.右室漏斗部偏大偏长.主肺动脉长轴切面观察:主肺动脉起始正常,主肺动脉末端向右延续为右肺动脉,内径为10mm.胸骨上窝右肺动脉长轴切面扫查清晰显示起源于右肺动脉后上壁的左肺动脉分支,较细,内径5 mm.超声诊断:先天性血管畸形:迷走左肺动脉.
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镜面右位心PCI治疗1例
患者男,58岁,阵发性头晕2年、胸闷、心悸9个月.查体右上肢血压180/110mmHg;心电图示Ⅱ度房室传导阻滞、ST-T改变;胸片示胃泡位于右侧、心脏右位镜像、心胸比0.54;超声示镜面右位心、左房室增大、左室前壁心尖段及下壁运动减低;诊断:镜面右位心、冠心病、高血压、心律失常.建议患者行冠状动脉造影检查,明确冠脉病变情况.
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彩色多普勒超声诊断心内型完全肺静脉畸形引流1例
患者女,11岁,因发现心脏杂音1年收入我院心胸外科.查体:心界增大,胸骨左缘3、4肋间闻及3~4/6级收缩期杂音.超声心动图显示:右房室明显增大,左房室偏小.肺动脉内径增宽.冠状静脉窦增粗.右上肺静脉开口于右房后上部,开口径10mm(图1);左上、下肺静脉开口于右房冠状静脉窦口附近;右下肺静脉显示不清楚.房间隔连续中断15mm(图2).彩色多普勒显示:房缺处右向左低速过隔分流,右上及左肺静脉血流入右房(图3).提示:先天性心脏病:①心内型完全肺静脉畸型引流(ⅡA+ⅡB);②房间隔缺损(继发孔型).手术所见:右房室巨大,右上肺静脉引入界沟之前,右下肺静脉从下腔静脉内后方上行汇入冠状窦.左上、下肺静脉汇入冠状窦内.冠状窦明显扩张,切开右房见巨大右房腔与扩大的冠状静脉窦腔融合为共同的巨大心房腔,可见左、右肺静脉若干汇入.房间隔卵圆孔缺损10mm.
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多普勒超声心动图评价DDD双腔起搏器房室间期血流动力学作用
双腔起搏器所选定的房室间期(AVP)仅仅确定了右房室之间的电激动顺序,并未解决房室之间特别是左房室间机械性运动的相互关系.对其佳AVP研究目前尚有争论.
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左室流出道憩室1例
病人男,32岁.发热、偏瘫、心悸、气促11个月.查体:心尖部和胸骨左缘第3、4肋间均可闻及3~4/VI级双期杂音,水冲脉(+).X线胸片和心电图均示左房室长大.超声心动图示二尖瓣增厚狭窄伴反流,主动脉瓣口径11 mm,关闭裂隙3 mm(图1);心内未探及血栓或赘生物;左室射血分数0.51.术前诊为慢性风湿性心脏瓣膜病,感染性心内膜炎.
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超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值
高血压的心脏并发症(左室肥厚、左房室扩大、大小冠状动脉病、充血性心力衰竭)称为高血压性心脏病(HHD)。超声心动图(UCG)是检查左室肥厚、心肌质量、房室腔大小、心脏功能以及治疗前后变化的重要技术。近年来,Doppler UCG的发展,使心脏结构和功能研究日趋完善。业已证明UCG是诊断HHD敏感且可靠的无创性方法。因此本文就UCG对HHD的诊断价值及研究现状作一综述。
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飞行人员高血压患者超声心动图特点
高血压的心脏并发症(左室肥厚、左房室扩大、主动脉内径增宽、充血性心力衰竭)称为高血压性心脏病(HHD).
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钝性伤致多发性室间隔肌部缺损伴三尖瓣隔瓣腱索断裂1例
患者男,32岁,平素体健,因全身多处打击伤后1 d伴呕血1次急诊入院.查体:体温 36 ℃,血压 8.0/5.3 kPa,呼吸32次/min,心率125次/min,胸骨右缘3~4肋间可闻及IV级收缩期杂音,心前区可扪及震颤.血肌酸激酶为 1 537 U/L,肌酸激酶同工酶为153 U/L.CT提示:胰腺肿胀,胰周、胆囊窝积液.超声心动图检查:室间隔肌部中段菲薄,呈 1.3 cm×0.6 cm大小瘤样突向右室,瘤壁上可见约 0.6 cm的回声缺失,彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PW)示该处收缩期左向右分流,左房室不大,右房室增大,三尖瓣不厚,开放不受限,三尖瓣隔瓣呈"链枷样"活动,CDFI示重度三尖瓣反流,连续多普勒(CW)据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉增宽.由于患者出现休克表现,临床予抗休克治疗并同时积极术前准备.
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心包血管瘤超声表现1例
患者女,53岁,因反复胸闷10年,加重1个月入院,体检时心尖区可闻及2~3级收缩期柔和杂音,心界略向两侧扩大.X线检查:心影为不规则形,中下纵隔示阴影,肺野未见明显异常,考虑为中下纵隔肿瘤,心包囊肿可能.心电图:窦性心律,T波低平.超声心动图:左心室长轴观于左房室沟位置可见一偏低回声占位,大小约 5.85 cm×4.48 cm,形态规则,呈类圆形,内部回声欠均匀,与左房室壁境界不清(图1),左房室腔略受压缩小变形,伴局部相邻的房室壁运动减低,右室前壁及左室后壁心包腔内可测及少许无回声区.彩色多普勒血流显像示:肿块内未测及明显血流信号,二尖瓣左心房侧收缩期可见少许反流信号,Vmax2.56 m/s.超声诊断:①左房室沟心包腔占位,考虑为良性囊实性占位;②少量心包积液;③轻度二尖瓣反流.
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彩色多普勒超声心动图诊断主动脉左室通道1例
患者男,36岁,自幼发现心脏杂音,间断发热2月余就诊.体检:胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音.心电图示左室肥大.超声显示:左房室腔扩大(左室前后径 74 mm).主动脉的左冠窦、右冠窦及无冠窦均扩张,以无冠窦扩张明显,大扩张内径约 50 mm,伴无冠瓣轻度脱垂.
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Ebstein畸形超声表现2例
Elbstein 畸形属于较少见的先天性心脏病,本文报告2例.例1患者,男,15岁,因胸闷、气促、乏力半月入院.心电图示:房颤心律.X线示:心影球形增大.心脏彩超:大血管起源连接正常,主、肺动脉及左房室内径正常.右房球形样增大,房壁菲薄,三尖瓣隔叶短小,下移明显,距二尖瓣前叶附着处约4.5 cm(见图1).三尖瓣前叶亦下移,呈篷帆状、冗长.后叶无明显下移.收缩期三尖瓣探及中度反流.房化右室约50 mm×35 mm,功能右室减小.
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CDFI及右心声学造影诊断三尖瓣闭锁
1病例报告患者,女,6个月.因哭闹时口唇青紫来院检查.查体:心前区隆起,心尖部搏动增强.第一心音亢进,第二心音呈单一音.胸骨左缘1~2肋间闻及Ⅲ级~Ⅳ级机器样连续样杂音.超声心动图所见:AO:16.0 mm、LA:20.0 mm、LV:42.0 mm、RA:28.0 mm、RV:4.0 mm,左房室明显扩张,右房中度增大,右室腔极小.主动脉内径增宽,两大动脉位置及关系走行正常.室间隔连续完整,房间隔中部可见回声中断约12.0 mm.三尖瓣区未见正常瓣叶结构及启闭活动,而呈一强回声光带.
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背部心电图对诊断局限性后壁心肌梗死的探讨
常规导联心电图诊断局限性后壁心肌梗死主要依靠V1、V2导联及ST-T的变化,即V1、V2导联上R/S>1及ST-T的动态、衍变过程,但它必须除外预激综合症(A型),右室肥厚,左束支间隔支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞和少数正常变异[1],设想若在心脏后壁的部位放置一导联,亦应有心肌梗死的特有图形:ST-T的变化和病理性Q波出现,左室后壁在左房室沟以下近脊柱的左侧,即相当于背部导联的V9处,但由于背部不同部位的导联上正常心电图的特征尚未完全了解,可以表现为QR型,为进一步探讨后壁梗死时背部导联心电图变化的诊断价值,我们进行如下研究.
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二尖瓣粘液样变性所致腱索断裂1例
1 病例摘要患者,男,63岁,入院前3d洗脚时突然出现胸闷,胸痛,憋气,大汗,夜间阵发性呼吸困难,次日晨咳痰带血块,活动后心慌气短而入院.入院查体:半卧位,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,体温36.1℃,脉搏84次/min,血压16/10KPa,心尖搏动弥散,心尖部可触及S期震颤,心界向左扩大,心尖区Ⅱ级全收缩期杂音,向胸骨左缘传导,P2>A2,右肺底少量湿罗音,双下肢轻度浮肿.入院后检查,心动超声:二尖瓣后叶脱垂,部分腱索断裂,中等量二尖瓣返流,左房室扩大.心电图左室高电压,ⅠⅡⅢaVF倒置,同位素心肌扫描未见异常,冠状动脉造影(Judkins法)左室造影二尖瓣中等量返流,后叶呈蓬帆状向左室突出,冠状动脉主干及分支未见异常.1989-05-20外科换瓣手术证实:二尖瓣后叶因粘液变性而致脱垂部分腱索断裂.手术后症状消失而出院.
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感染性心内膜炎瓣膜穿孔的手术治疗
我院于1996~1999年收治感染性心内膜炎瓣膜穿孔患者11例,均施行手术治疗,取得较好的疗效,现报道如下.临床资料1.一般资料本组男性6例,女性5例;年龄25~68岁,平均31岁;病程半月~2年.有反复发热史6例,体温37.8~40.0℃;发病前有上呼吸道感染2例.血沉>20mm/h4例,肝功能异常2例,脑栓塞1例,心功能不全8例,顽固性心力衰竭4例.左房室或全心扩大,肺动脉压中~重度升高(6.3~13.7kPa).胸部X线片示心胸比率0.56~0.65.超声心动图检查示主动脉瓣穿孔7例,二尖瓣前叶穿孔2例、后叶穿孔1例,三尖瓣撕裂穿孔1例;主动脉瓣赘生物5例,二尖瓣赘生物2例,三尖瓣赘生物1例.血培养阳性1例,为金黄色葡萄球菌生长,对泰能高度敏感.