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上腹部脏器钝性伤患者的CT诊断结果分析162例
目的:探讨CT检查对上腹部脏器钝性伤患者的诊断效果.方法:收治上腹部钝性伤患者136例,对CT诊断情况进行分析.结果:14例肝实质损伤,肝脏包膜下血肿11例,肝脏撕裂伤5例;39例脾实质损伤,9例脾脏包膜下血肿,28例肾撕裂伤,肾实质损伤19例,肾包膜下血肿5例,肾撕裂伤9例.胰腺撕裂伤3例.2例合并脾脏和肾脏损伤,2例合并肝脏和肾脏损伤,1例合并肝脏和胰腺损伤.结论:CT检查具有方便快捷的优点,可明确上腹部受损的脏器,判断腹腔出血量的多少,是临床上诊断上腹部脏器钝性伤,确定相应治疗方案的重要方法.
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37例钝性胸主动脉损伤CT血管造影征象的回顾性分析
目的 回顾性分析钝性胸主动脉损伤的CT血管造影(CTA)征象,为CTA诊断钝性胸主动脉损伤积累经验.方法 对2004年6月至2014年6月在解放军总医院急诊科诊治的37例经手术或主动脉造影证实的钝性胸主动脉损伤患者CTA图像进行回顾性分析,总结钝性胸主动脉损伤CTA的征象特点.结果 37例钝性胸主动脉损伤部位分别为主动脉峡部83.8% (31/37)、主动脉弓5.4% (2/37)、主动脉降部8.1% (3/37)、主动脉升部2.7% (1/37).钝性胸主动脉损伤CTA征象表现为内膜瓣34例(91.8%),主动脉轮廓改变或腔异常37例(100%),动脉收缩17例(45.9%),主动脉夹层10例(27.0%),假性动脉瘤21例(56.7%),血栓1例(2.7%).结论 CTA征象是诊断钝性胸主动脉损伤的重要依据,具有定性诊断价值.
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肝周填塞成功救治肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉损伤一例
严重肝外伤常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤,处理不当,易因大量出血导致死亡.我院对一例肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉患者成功实施了肝周填塞和压迫止血方法,收效显著.现报告如下.
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小肠钝性伤致门静脉积气超声表现一例
患者女,36岁,车祸致腹部、头面部、左腕部外伤伴昏迷约30 min入院.查体:头面部及左小腿流血不止,左额部凹陷,右侧瞳孔约2 mm,对光反射迟钝,调节反射存在;左腕关节畸形,局部皮肤淤血,左额、左小腿可见伤口;腹部平坦,无肌紧张及压痛,反跳痛未检出.
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多发创伤中的肝钝性伤:应用全身螺旋CT扫描
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腹部钝性伤致肾蒂损伤后肾梗死的MSCT特征分析
目的:探讨腹部钝性伤后单纯肾蒂损伤后的 MSCT特征。方法:回顾性分析腹部钝性伤后经CT检查,临床随访,手术证实,其他影响检查互相印证的肾损伤40例,其中肾蒂损伤2例,占肾损伤5%,肾动脉分支损伤2例,占肾损伤的5%,所有患者均行MSCT平扫及增强扫描。结果:肾蒂损伤后MSCT表现:(1)腹腔积血;(2)膈肌脚增厚及膈肌脚浸润征象;(3)膈后间隙片状出血;(4)伤后1~12小时肾轮廓、大小、密度、形态未见异常、肾周围脂肪囊清晰;(5)伤后24小时肾前、肾后筋膜稍增厚,肾周脂肪囊条索状影;(6)伤后3天以后肾体积进一步增大,密度减低,肾周脂肪囊片絮状影,肾筋膜增厚,膈后间隙及膈肌脚积血量未增加,均在肾内侧,未见肾外侧积血;(7)增强扫描可见肾血管内造影剂外溢及肾灌注减低和肾无灌注,可出现肾节段性及全肾梗死,肾皮质呈“线状强化的皮质环征”;(8)合并肠系膜血管损伤及肠管挫伤。结论:肾蒂损伤后早期出血较特征性位于肾内侧,主要位于膈肌脚及膈后间隙,可合并肠系膜血管及肠管损伤,及早增强扫描可发现肾灌注情况,为临床选择合适的治疗方案提供影像学依据,外科医师在作肠道修复手术时应注意避免过分牵拉,引起肾蒂进一步损伤。
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胸前壁钝性伤致心脏破裂1例
病人 男,29岁。金属高压枪头反弹击中胸骨前区。急送当地医院,查体示血压低、休克表现,X线摄片示心影增大。给予抗休克、镇静等治疗,血压一度回升后再次下降。于伤后12 h转入我院时血压56/15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断:心脏破裂、急性心包填塞。 紧急气管插管,全麻过程中心跳骤停,立即左前外侧切口开胸,见心包呈球形增大。切开心包,吸出800 ml鲜血,直接按压心脏后复跳,计停跳4 min 40 s。探查见左心耳破裂0.8 cm×0.5 cm大小,予缝合修补后未见活动性出血,心包缝合并开窗引流。另发现胸骨柄骨折、左第4前肋骨折,相应处理后关闭胸腔。血压恢复到105/53 mm Hg,心率及呼吸渐平稳。 但病人一直处于深昏迷状态,肾功能受损严重,虽经腹膜透析仍不能逆转,术后8 d终死于多器官功能衰竭。
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钝性伤所致超声乳化白内障吸除术后切口裂开一例
超声乳化白内障吸除术中采用自闭式巩膜隧道切口,有术后不需缝合、切口闭和性好、恢复快及术后角膜散光不明显等诸多优点.术后较长时间由于钝挫伤所致手术切口裂开,眼内容脱出的报道并不多见.笔者曾于2001年1月治疗1例,现报告如下.
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11例钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的防治
目的:探索分析钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的临床防治方法。方法在我院选取100例钝性伤致肝破裂患者,采用回顾性分析法观察分析所选患者的临床资料,给予本组患者均采用手术方式进行治疗,采用留置T管和有效畅通引流预防胆瘘以及手术和非手术方式防治胆瘘,观察分析本组患者术后胆瘘的发生率以及防治后患者的预后情况。结果本组患者术后并发胆瘘者11例,发生率为11.0%,采用彻底止血,清创,引流,营养支持等方式进行治疗后均得以治愈。结论钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的发生率较高,临床上需要重视防治工作的开展,以非手术方式为主,治疗过程中重视进行引流,止血,清创以及营养支持,能够有效的提高患者的治疗预后情况。
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急诊床旁超声检查对腹部钝性伤的临床诊断分析
目的:探讨急诊床旁超声检查对腹部钝性伤临床诊断价值。方法对我院2011年2月~2013年1月确诊为腹部钝性伤的100例患者,首先采取床旁超声检查,然后采用 CT 检查,比较两种检查方法在诊断患者腹部钝性伤方面的准确率。结果床旁超声检查结果与 CT 检查结果无较大差异,不具备统计学意义(P >0.05),不过采用床旁超声检查花费的时间明显短于 CT 检查,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论急诊床旁超声检查对于腹部钝性伤确诊率高,检查时间短,在腹部钝性伤诊断方面有着极高的应用价值。
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小儿泌尿系创伤
创伤是小儿致病及致死的主要原因之一.在小儿多发性创伤中,泌尿系创伤的发生率仅次于颅脑创伤,居第2位.泌尿系创伤早期救冶不当常导致器官丢失或严重影响生活质量.泌尿系创伤可分为开放性(穿透伤)和闭合性(钝性伤)两大类,小儿多为闭合性创伤.在受伤器官中又以肾脏多见,尿道创伤次之,输尿管创伤虽很少见,但极易延误诊断造成治疗困难和较严重后果.本文重点介绍肾、输尿管和尿道创伤.
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钝性伤致多发性室间隔肌部缺损伴三尖瓣隔瓣腱索断裂1例
患者男,32岁,平素体健,因全身多处打击伤后1 d伴呕血1次急诊入院.查体:体温 36 ℃,血压 8.0/5.3 kPa,呼吸32次/min,心率125次/min,胸骨右缘3~4肋间可闻及IV级收缩期杂音,心前区可扪及震颤.血肌酸激酶为 1 537 U/L,肌酸激酶同工酶为153 U/L.CT提示:胰腺肿胀,胰周、胆囊窝积液.超声心动图检查:室间隔肌部中段菲薄,呈 1.3 cm×0.6 cm大小瘤样突向右室,瘤壁上可见约 0.6 cm的回声缺失,彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PW)示该处收缩期左向右分流,左房室不大,右房室增大,三尖瓣不厚,开放不受限,三尖瓣隔瓣呈"链枷样"活动,CDFI示重度三尖瓣反流,连续多普勒(CW)据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉增宽.由于患者出现休克表现,临床予抗休克治疗并同时积极术前准备.
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钝性伤致支气管断裂1例
1 病例介绍 患者,男,51岁,因不慎被树干砸伤前胸部,当时神清,无鲜血外流,伤后自感胸部疼痛剧烈,胸闷气短,并伴有咯血,被急送当地县医院抢救。胸片示右侧血气胸伴3、4肋骨骨折,经包扎固定处理后,给予胸腔闭式引流,引流出大量气体及少量血性液。住院治疗1天后患侧气胸症状无好转而转入我……
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儿童上尿路损伤的诊断与治疗
儿童上尿路损伤包括肾损伤和输尿管损伤,其中肾损伤在儿童腹部钝伤中约占8%~12%,占儿童泌尿系损伤的50%。其中分为开放性(穿透伤)和闭合性(钝性伤),其中绝大部分为钝性伤,约占肾损伤的90%~95%,国内罕见肾穿透伤;而输尿管损伤约占创伤总数的万分之三,占泌尿系损伤的1%。其中75%为医源性,18%为顿性闭合伤,7%为穿透伤;上三分之一损伤占13%,中三分之一占13%,下三分之一损伤占74%。
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严重胸腹开放外伤抢救成功1例
胸腹部创伤多种多样,因钝性伤致胸腹部脏器外露,破裂,笔者在医院收治1例救治成功,现对救治经过体会如下.
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创伤性膈肌破裂漏诊致继发性腹腔脏器损伤4例报告
创伤性膈肌破裂在胸腹联合伤中伤情较复杂,容易漏诊,伤员在上腹和下胸部受到挤压或钝性伤时,由于反应性声门紧闭、腹压升高,再藉胸腹内压力的差异,使部分腹腔脏器被挤入胸腔,造成膈疝.近两年,我科收治的膈疝病人,有4例因遗漏诊断导致腹腔内器官的损伤,现报道如下:
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7例心脏钝性伤病人的护理重点
心脏损伤分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤,占胸部外伤的2%~4%[1].心脏钝性伤由于其临床表现不典型,加之可能为胸外伤或其他部位的创伤所掩盖,所以在临床的救治中可能产生不同的救治效果.现回顾总结我科收治的7例心脏钝性损伤病人的救治情况,就影响诊治的护理重点作一分析.
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闭合钝性伤致心脏破裂病人的急救护理
心脏外伤是危急的病症,病人常因来不及抢救而死亡.闭合性钝性伤致心脏破裂的报道很少见[1,2].近年来,我院成功抢救闭合钝性伤致心脏结构损伤伴心源性休克2例.现报告如下.
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钝性伤致膈肌破裂18例诊治体会
钝性伤致膈肌破裂是临床比较少见的急症,多并发重要脏器损伤,因致伤因素复杂,临床症状及体征不典型,易误诊及漏诊而造成不良后果,我院自1996年9月至2004年7月共收治钝性伤致膈肌破裂18例,现报告如下.
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一例脾周脓肿伴膈肌破裂的结肠造瘘患者的个案护理
膈肌破裂并不少见,闭合伤或开放伤均可引起。钝性伤所致膈肌破裂左侧明显多于右侧。膈肌裂口难以自然愈合,当腹内压增高时,可以使膈肌裂口扩大,更多的腹内脏器进入胸腔。进入胸腔的腹内脏器以胃多见,其次依次为脾、结肠等。膈肌损伤的临床表现常被其他重要器官损伤所掩盖,临床漏诊率和死亡率均较高。[1]