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多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症患者的护理
目的:探讨多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症患者的临床护理措施.方法:2010年2月至2012年10月对收治的多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症患者进行积极治疗与全面护理.结果:30例患者中治愈24例,死亡6例,病死率20%.其中2例死于合并重度颅脑损伤,2例死于重度失血性休克,2例死于多发伤所致多系统器官衰竭.结论:对多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症的患者,及时做好抢救工作,护理时严密观察病情,给予规范化、程序化的护理,可减少并发症,提高救治成功率.
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骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果分析
目的:分析探讨骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果.方法:选择我院2015年2月至2017年2月治疗多发性创伤的患者83名为研究对象,将其随机分成两组,观察组实施急诊手术治疗,对照组实施传统常规保守型治疗,观察组43名患者,对照组40名患者,然后对比分析两组患者出现肺炎并发症的具体情况,以及颅内、消化道、伤口的再次出血情况.结果:对比分析两组患者出现肺炎并发症的发生率,以及颅内、消化道、伤口的再次出血的具体情况,观察组的数据结果均好于对照组的数据结果,两个组别数据比较,存在差异(P<0.05),具有统计学意义.结论:分析骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果,好于保守型治疗的临床效果,应该提倡此种治疗方式在临床的广泛应用.
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多发性创伤患者的急诊急救措施探讨
目的:研究探讨多发性创伤患者的急诊急救措施.方法:收治多发性创伤患者40例,均对其实施急诊急救措施,分析急诊急救措施对患者的抢救效果.结果:本次试验中患者经急诊急救抢救成功37例,抢救成功率达到92.50％,患者生命体征平均恢复时间及平均住院时间分别为(5.76±1.06)d、(10.25±1.95)d.结论:为提高多发性创伤患者的抢救效率,急诊急救措施的实施十分重要.
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骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果分析
目的:分析骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果方法:选择我院收治的多发性创伤患者40例,将其使用随机方法分为对照组和观察组,每组均为20例 对对照组和观察组患者分别实施常规治疗方法以及骨科急诊手术的方法治疗,比较其效果.结果:两组均取得一定疗效,但相比对照组,观察组患者的治疗有效率明显更高,并发症发生率明显更低,所有差异经比较后显示均有统计学意义(P＜0.05) 结论:在对多发性创伤患者实施临床治疗时,应用骨科急诊手术的方法能够取得更加安全有效的治疗效果,有较高应用价值.
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基层医院抢救严重多发性创伤200例体会
城镇一级的医院创伤外科力量薄弱，而这些地带往往不是创伤患者就诊早、多的地点。本文对20多年救治的严重多发性创伤患者200例进行分析探讨，并对基层医院如何有效地开展创伤急救工作，谈几点粗浅体会。
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急诊护理在脊柱损伤伴多发性创伤患者中的运用
目的：对急诊护理在脊柱损伤伴多发性创伤患者中的运用进行分析。方法抽取该院于2015年1月—2016年1月间收治的脊柱损伤伴多发性创伤患者60例,采用随机数字表法分组为观察组和对照组,每组30例。对照组行常规护理,观察组行急诊护理。研究结束后对比两组救护车到达时间、有效抢救时间、抢救成功率、满意度、不良反应发生率。结果①观察组救护车平均(13.54±6.98) min到达,对照组救护车则用时(13.14±6.45) min,P>0.05,观察组有效抢救时间、抢救成功率以及不良反应发生率分别为：(27.38±5.97)、28(93.33%)、4(13.33%)均明显优于对照组,P<0.05；于观察组满意度90.00%,对照组为70.00%,比较患者对本组护理的满意度评价,P<0.05差异有统计学意义。结论对脊柱损伤伴多发性创伤的患者进行急诊护理,能及时有效的救治患者,稳定患者病情,提高急诊质量,加强患者的安全保障,值得推广。
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多发性创伤围手术期护理体会
多发性创伤患者围手术期的护理经验.护理要点包括,严密观察伤情、早期确诊,及时给予心理护理.加强病情观察,维持水电解质的平衡等.
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急诊手术1130例在手术室中的护理
资料与方法2006年3月～2009年3月收治急诊手术治疗的病人1130例,其中男702例,女428例,年龄3～88岁;急性阑尾炎、阑尾穿孔共301例,胃穿孔18例,嵌钝疝32例,肠梗阻22例,四肢开放性骨折275例,颅脑损例5例,多发性创伤98例,腰背部、腹部创伤32例,生殖系统损伤18例,肌健断裂伤90例,宫外孕52例,剖宫产169例,卵巢囊肿扭转破裂18例.
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儿童多发性创伤急救的研究和思考
目的 探究儿童多发性创伤急救方法,为临床治疗提供参考.方法 分析2010年3月-2012年8月]该院治疗的多发性创伤儿童40例,所有的病例按照创伤处理原则进行,进行创伤初级评估、综合诊断和重症治疗.结果 在40例多发性创伤急救病例中,中有4例在急救前因多发性创伤引发了休克,1例引发了呼吸窘迫综合征经抢救病情好转,35例进行及时的抢救后经住院治疗后康复.结论 儿童多发性创伤直接威胁患者的生命.因其病情的复杂性和致命性,医护人员要具备丰富的急救知识和有效的急救措施.
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急性呼吸窘迫综合征研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭[1],近40年来,对其发病状况的报道不一,但仍无证据能够表明其发病率和死亡率有明显降低.脓毒血症、多发性创伤和急性重症胰腺炎等仍是ARDS发病的常见危险因素,多器官功能衰竭为ARDS患者死亡的主要原因.
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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月～1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18～78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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3-甲基腺嘌呤预处理对大鼠多发性创伤后急性肺损伤的保护作用
目的:通过3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)对多发性创伤模型大鼠进行预处理,探讨自噬在多发性创伤后急性肺损伤中的作用.方法:4月龄成年雄性SD大鼠45只,体重250～300 g,按照随机数字表随机分为3组:假手术组,对照组及3-MA组.假手术组仅在颅骨相应位置钻孔;3-MA组及对照组均采用液压打击器及自制骨折打击器制备股骨干骨折合并脑损伤模型,且分别于造模前1h给予10 mg/kg的3-MA或等量生理盐水.各组大鼠于术后48 h分别采用实时荧光定量PCR检测肺部LC-3Ⅱ及Beclin-1的表达;ELISA法检测肺部炎症因子TNF-d、IL-6的浓度;HE染色观察肺部的组织病理学改变.结果:术后48 h,对照组大鼠肺部LC-3Ⅱ及Beclin-1的mRNA水平明显高于假手术组(P＜0.01),而3-MA组上述基因的表达显著低于对照组(P＜0.01);术后48 h,对照组大鼠肺部的TNF-d及IL-6浓度明显高于假手术组,3-MA组上述因子的浓度显著低于对照组(P＜0.01).3-MA组大鼠肺组织病理评分显著低于对照组(P＜0.01).3-MA组大鼠肺组织病理评分显著低于对照组(P＜0.01).结论:自噬可以加重股骨干骨折合并脑损伤后的急性肺损伤,而采用其抑制剂3-MA进行预处理可以降低细胞自噬水平,进而减轻肺部的损害.
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多发性创伤的急救与护理
目的:探讨多发性创伤的急救与护理.方法:对某院52 名多发性床上的患者进行现场或急诊室的急救与护理,总结多发性创伤急救与护理的体会.结果:52 名多发性创伤的患者,经过急救与护理,48 名患者恢复良好,4 例患者死亡.结论:多发性创伤发病突然、病情复杂、时间紧迫.因此,准确的伤情判断、及时有效的抗休克措施和高质量的急救与护理是提高抢救成功率、降低伤员死亡率的重要环节.
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严重多发伤急诊救治体会
严重多发性创伤病情复杂、变化快,急诊救治应做出迅速、准确的诊断及整体化治疗,采用控制性手术是抢救成功的关键.
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多发性创伤患者急性应激障碍的联合干预
目的:联合临床心理科与创伤外科对外科多发性创伤伴发急性应激障碍(ASD)患者进行研究,探寻综合医院ASD患者合理有效易操作的联合干预方法.方法:对多发性创伤后符合美国精神疾病诊断标准(DSM—IV—TR)ASD诊断的60例患者随机将30名设为联合干预组,30名设为对照组.联合干预组采用药物治疗加心理联合干预,心理联合干预方法有:情绪管理训练、自助小册子、认知疗法,针对家属的团体辅导,心理联合干预时间共4周,对照组仅采用药物治疗和一般支持治疗,在治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、事件影响量表(IES—R)进行检测.结果:经治疗后联合干预组的HAMD量表分低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.780,P=0.007);HAMD减分率高于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.833,P=0.006);联合干预组的HAMD量表分低于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.670,P=0.001);HAMD减分率高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.776,P=0.000);联合干预组的IES—R量表总分低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.120,P=0.038).结论:药物治疗加心理治疗联合干预更能改善多发性创伤ASD患者的情绪状态及应激症状.
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多发伤患者血清胆碱酯酶与急性期蛋白的相关性
目的 探讨多发伤患者血清胆碱酯酶(ChE)与急性期蛋白(APP)变化的相关性,比较它们在反映病情严重度和判断预后中的价值. 方法 为前瞻性观察研究.选择2005年10月至2007年10月在伤后24 h内收住浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室的多发伤患者共81例.排除标准:(1)有慢性肝病、有机磷接触、活动性肺结核或肿瘤病史;(2)伤前有主要脏器感染;(3)存在肝脏损伤;(4)年龄<18周岁者.其中男57例,女24例;年龄(46±18)岁,损伤严重度评分(34.0±11.9).另选择76例本院健康体检者作为对照,其中男53例,女23例;年龄(44±16)岁.排除标准同患者组.2组性别、年龄构成均具可比性.患者组在伤后第1、3,7天抽取静脉血常规方法检测血清ChE活性、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、C反应蛋白(CRP),同时记录急性生理和慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ).对照组以同样方法测定血清ChE、ALB、PAB、TRF、CRP,并采用t检验或秩和检验分别与患者组各时点相比较.采用单因素重复方差分析患者组血清ChE及各APP指标在伤后的动态变化情况,采用Pearson相关分析法分析血清ChE与各APP的相关性及它们与APACHEⅢ的相关性.根据患者转归分为存活和死亡2组,采用t检验或秩和检验比较组间各指标的差异,通过Logistic回归分析比较它们在预后判断中的价值. 结果 患者伤后各时点血清ChE、ALB、PAB、TRF均比各对照组显著降低,CRP则明显升高,其中血清ChE活性都比对照组下降超过25%(42.3%～50.2%),并与PAB、TRF一样呈下降趋势;血清ChE活性在各时点与ALB、PAB、TRF都显著正相关,与CRP第3、7天负相关.患者APACHEⅢ在各时点与血清ChE、TRF均显著负相关,与ALB仅第1天负相关,与PAB仅第1、7天负相关,与CRP仅第7天正相关;各时点死亡组血清ChE活性和TRF都显著低于存活组,而死亡组ALB仅在第7天、PAB仅在第1天和第7天显著低于存活组,CRP仅在第7天显著高于存活组,Logistic回归分析提示仅血清ChE和PAB是判断预后的独立因素. 结论 血清ChE可视为负急性期蛋白的一种,在反映多发伤病情严重度和预测患者转归中的综合价值要优于其他主要APP.
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重症监护病房创伤患者院内感染的病原体分析
多发性创伤由于严重的病理生理紊乱和机体免疫功能低下,ICU患者易发生各种继发感染,导致重症监护病房(ICu)院内感染发生率较高,达4%～87%~([1-2]).院内获得性感染在ICU中越来越普遍,并且院内感染的病死率较高,据报道院内获得性感染死亡率是20%～70%~([3-4]).
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螺旋CT早期快速诊断多发伤合并的颈椎损伤
多发性创伤合并颈椎损伤的发生率为2%～12%[1].未被发现的颈椎损伤可能在后续诊治过程中发生骨折移位,造成或加重颈髓损伤而导致严重后果.
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重视和加强多发性创伤的基础研究和临床救治
近年来多发性创伤的发生率有不断增高的趋势,已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中主要的杀手之一[1].因此努力提高我国多发性创伤的基础研究及诊断和救治水平已是当务之急.
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多发伤患者急诊抢救室滞留的状况和影响因素
目的 了解多发伤患者急诊抢救室滞留的状况和影响因素,为进一步提高创伤救治效果提供依据.方法 回顾性调查一家大学附属的三级甲等综合性医院2010年经急诊抢救室收住院的多发伤患者的信息,包括一般资料和病情信息等.描述总体和亚组患者的滞留状况,采用多因素Cox回归法分析影响滞留时间的主要因素.结果 1)全年共有1 046例多发伤患者被收住院,平均年龄49±16岁,男性占74.5％.2)1 046例患者的ISS值中位数为25.0(20.0～34.0,四分位数,下同),滞留时间的中位数为4.4 h(2.8～14.0h).其中545例收住ICU,501例收住普通病房.183例为急诊手术后住院,863例直接收住院.3)多因素分析提示,影响1 046例住院的多发伤患者抢救室滞留主要的原因是病房无空床(包括ICU和普通病房床位,OR分别为28.57和37.04,95％CI分别为17.24～47.62和20.41～66.67,均P＜0.001);白天就诊和需要急诊手术的患者滞留时间较短(OR分别为0.76和0.54,95％CI分别为0.65～0.89和0.44～0.66,P=0.001和＜0.001).4)进一步的亚组回归分析提示,病房无空床主要影响非急诊手术的多发伤患者(ICU和普通病房床位,OR分别为28.99和36.76,95％CI分别为17.30～50和20～67.57,均P＜0.001).结论 该家医院多发伤患者从急诊抢救室的分流基本通畅,等待病房床位是主要的影响因素,医院可采取针对性措施以进一步加快伤员分流.
