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锁骨解剖型钢板治疗锁骨骨折的体会
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S形.近端与胸骨柄形成胸锁关节,远端与肩峰形成肩锁关节.外侧有喙锁韧带固定锁骨.
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咽异感症与慢性胃炎关系的临床观察
咽异感症又称癔球症,患者常自诉咽喉部即位于甲状软骨和胸骨柄凹之间有异物黏着感或收紧感,甚至出现窒息感.而慢性胃炎可以引发咽异感症,咽异感症是慢性活动性胃炎的表症之一.为探求它们之间的内在关系,2009年5月~2011年6月收治以咽异感症为表现,吞咽梗感为主,而内镜为慢性浅表性胃炎及部分合并食管炎患者135例.现报告如下.
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胸骨柄孤立性浆细胞性骨髓瘤1例报告
病历资料患者,女,62岁,主因胸前区上部肿物2个月伴双肩部疼痛不适2周,加重伴双上肢活动受限1天,于2011年5月16日就诊.查见胸骨柄处包块约5cm×4cm×3cm大小,正常肤色,质硬固定,边界欠情,无明显压痛,浅表淋巴结未触及肿大.
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穴注天突穴治疗慢性咽炎
治疗方法:穴取天突穴.操作:穴位皮肤常规消毒后,抽取鱼腥草注射液2ml,换上牙科用5号细长针头,先直刺入0.3寸,然后沿胸骨柄后缘,气管前缘缓慢向下刺入约1~1.2寸,注意不可向左右偏斜,防止刺伤气管及肺尖,抽无回血,缓慢推注,针感向咽喉部放射为佳.隔日1次,14次为一疗程.
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经胸骨柄"U"形开窗入路显露上胸椎的应用解剖
目的:研究经胸骨柄"U"形切除入路显露上胸椎的可行性.方法:观测35具经甲醛固定的尸体标本上胸椎(T1-4)椎体宽(a)/胸骨柄窄处宽(b)(a/b);在50例脊柱颈胸段MRI片上,测量T4椎体下缘在胸骨柄上水平投影点至颈静脉切迹中点的距离(c)/胸骨柄长(d)(c/d).尸体标本上模拟手术入路操作.结果:a/b均值为78%±7.9%,c/d均值为72%±14.7%,a/b、c/d均<1.经胸骨柄"U"形开窗可显露T4椎体,尸体标本上模拟手术操作,能在直视下完成L及以上椎体的手术操作.结论:经胸骨柄"U"形开窗可显露T4椎体并能充分满足T3及以上椎体前路手术操作要求.
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上腹部不对称联体双胎一例
患儿男,4 d.因联体畸形于2008年3月17日入院.体检:体重共3 kg.正常侧婴儿无明显外部畸形,其胸骨柄的下方剑突部至脐的上方有一畸形体与之相连(图1).畸形体(寄生体)仅有四肢、腹部、臀部、男性外生殖器,有尿从阴茎自主排出.寄生体与正常侧婴儿相连接处,长12.0 cm,宽5.5 cm,周长30.0 cm,连接处两腹腔相通.寄生体四肢无自主运动,对刺激无反应,能做被动关节运动.
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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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超声诊断先天性胸腹连体畸形并双心交通畸形1例
两姐妹胸腹连体畸形于生后18小时入院.该连体患儿系足月剖宫产, 无窒息史.入院体查见:双婴胸骨柄下2cm至脐部下2cm处连为一体, 约10~12cm宽, 胸骨似双婴共有, 脐部有10×4cm大小皮肤缺损, 共用脐带.患儿发育营养欠佳, 反应可, 哭声宏亮, 呼吸运动自如, 一儿左侧上唇完全性裂开, 左侧软腭及硬腭完全裂开, 宽约1cm, 左鼻翼塌陷.X线平片:该连体患儿为胸腹连体, 但两患儿胸壁间可见胸骨, 双心脏, 腹部肝脏相连.
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超声诊断颈段食管肿瘤1例
患者男,82岁.吞咽困难半年余,进行性加重2个月.外院行钡餐造影提示颈段食管软组织弥漫性增厚,可能累及胸段食管.CT示环后区下部稍偏右侧见弥漫性不规则软组织肿块,密度中等,增强显著,边界欠清楚,向下侵犯食管上段达胸骨柄上方水平.考虑为下咽癌侵犯食管上段可能(图1).于我院行食管镜提示颈段食管狭窄,黏膜光滑,无溃疡.考虑颈段食管狭窄?
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超声诊断纵隔间皮瘤并大量心包积液1例
患者女,58岁.既往无异常.近日胸痛,胸闷伴下肢水肿来院就诊.查体:一般情况可,慢性病容,血压14/8 kPa,心率106次/min,心肺听诊(-).经X-线胸片检查拟诊纵隔肿瘤.超声检查:使用SSA 270A彩超诊断仪,探头频率3.75 MHz.患者仰卧位,两手置于头侧,探头置于两侧胸骨旁进行纵切探测及患侧肋间逐一进行横切探测,于左前胸二、三肋间胸骨柄左缘处探及一个4.6 cm×5.0 cm×4.0 cm实性稍强回声,外形不规则,欠清晰.主动脉根部短轴切面显示主动脉及肺动脉均被实性稍强回声包绕(图1).
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彩超诊断胸壁海绵状血管瘤1例
患者,女性,46岁.以胸壁包块5年入院.于5年前,偶尔发现前胸壁有一包块,约杏核大小,无疼痛,亦无不适,未经诊治,近年来包块逐渐增大,故来我院就诊.查体:胸骨柄处有一3cm×3cm包块,局部轻微隆起,表面可见毛细血管扩张,肿块质地软,有囊性感,未闻及血管杂音,无触压痛.心肺腹未见异常.血、尿、粪常规正常.
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自制甲状腺体位枕的设计与应用
行甲状腺手术时病人头部需后仰,使下颔角与胸骨柄呈水平位,颈部呈伸展位,而且不同疾病、不同术式要求保持体位时间不一,短1~1.5 h,长4~6 h.由于头颈部后仰需要有逐渐适应的过程,因此在手术前必须进行体位训练.传统的训练用具是普通枕头,其缺点是不能调节角度,因而缺少逐渐适应的过程,突然的体位改变易使病人头部静脉回流受阻、胸锁乳突肌突然被伸拉,使大部分病人在训练过程中出现头晕、目眩、恶心、胸闷等症状,同时,普通枕头也无法达到手术要求的角度.
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多发脊髓血管母细胞瘤一例
患者男,23岁.因"双上肢麻木、左下肢疼痛1年"入院.专科检查示:左侧上平胸骨柄、下平脐感觉减退.神经电生理检查:双侧BAEP正常;右侧正中神经、尺神经刺激SEP均异常(右侧N20波幅较左侧明显下降);右侧腓总神经刺激SEP异常(右侧P1波幅较左侧明显下降).
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胸骨柄干酪样坏死型结核一例
患者女性,32岁,因“低热、盗汗、胸骨疼痛40余d”于2000年5月12日就诊。体查:T 37.9℃,一般情况可,明显消瘦,心肺腹(-),胸骨柄前壁扪及一3.0 cm×4.0 cm大小、质硬、表面光滑、无压痛、无活动、边界清楚之包块,右锁骨下扪及一0.8 cm×0.8 cm大小、质硬、表面光滑、无压痛、活动之淋巴结。白细胞4.5×109/L,中性分叶粒细胞0.55、淋巴细胞0.38、单核细胞0.07,红细胞沉降率63 mm/l h,痰查抗酸杆菌(-)。X线胸片:无异常。胸部CT平扫:胸骨柄前壁见一3.5 cm×4.0 cm卵圆形软组织肿块,密度欠均匀,边界清楚,胸骨柄骨面见一溶骨性破坏区及骨质缺损,CT值105 Hu;强化CT:胸骨柄弥漫性骨质破坏,边缘清楚,但不整齐,可见骨质缺损,胸骨柄前壁见一密度欠均匀卵圆形软组织肿块,CT值150 Hu。诊断:胸骨骨肿瘤可能性大。手术所见:胸骨柄前壁肿块质硬,触之无波动感,切开肿块见大量干酪样坏死物质,清除干酪样坏死物质后见胸骨柄切迹上0.5 cm处有一1.0 cm×1.0 cm大小骨质缺损,骨髓腔中亦清除大量干酪样坏死物质,胸骨柄后壁亦有一1.0 cm×1.0 cm大小骨质缺损并与纵隔相通。将清除物作印片细胞学检查、抗酸染色及病理活检。印片中见大量坏死物质,其中可见少量溶解、破坏的淋巴细胞及类上皮样细胞、朗罕巨细胞。抗酸染色:抗酸杆菌(+);病理活检示:胸骨柄结核。后诊断:胸骨柄干酪样坏死型结核。抗结核治疗3月余疗效显著。
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气管多形性腺瘤一例
患者女,49岁.因反复气急5年,加重2年于2009年9月14日来院就诊.患者5年前无明显诱因出现气急,活动时明显,伴喘息,在外院以支气管哮喘接受治疗,症状未见明显好转,近2年来气急明显加重入院时体检:气促,有三凹症,肺部听诊吸气相与呼气相均可闻及哮鸣音,以胸骨柄处明显.胸部CT:上段气管内占位性病变.
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张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位
胸锁关节脱位是临床上一类不太常见的脱位类型,仅占肩部关节脱位总数的3%,按致伤原因多为车祸所致,一部分为运动损伤引起,其治疗方法多种多样,但多存在固定不牢固,易致脱位复发、畸形、疼痛等后果.我科1991年~1998年采用张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位8例,取得满意效果,现报导如下:1 临床资料1.1 一般资料从1991年~1998年共收治胸锁关节前脱位8例,其中男5例,女3例.年龄20~45岁,平均37岁.车祸4例,撞伤3例,砸伤1例.诊断均由体检两侧胸锁关节不对称,有明显突出畸形,伴有触痛及胸部正位X线片见双侧胸锁关节不对称得出.其脱位程度:Ⅲ°6例,Ⅱ°2例.1.2 手术方法以胸锁关节为中心,沿锁骨内1/3端向胸骨柄做一弧形切口,切开皮肤并向两侧游离,锐性分离胸大肌和胸锁乳突肌,于骨膜下剥离并显露出锁骨内侧端,将锁骨内侧端向上牵开后可见关节盘常有破裂、游离.
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创伤性胸骨柄体关节脱位的诊治
胸骨骨折常见于前胸壁钝性伤或减速伤,约占胸部钝性伤的1.5%~4%.胸骨柄体关节脱位(manubriosternal joint djslocation,国内有译成柄体连接脱位)是一种特殊类型的胸骨损伤,通常是严重创伤的结果.国内外均有散在的个案报道,但其治疗尚未形成共识.
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经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床观察
目的 探讨经前方胸骨柄开窗人路治疗上胸椎结核的临床疗效.方法 回顾性分析2005年8月至2013年6月,我科采用经前方胸骨柄开窗入路治疗25例上胸椎结核,其中男17例,女8例,年龄21~60岁,平均46岁.病变累及C7~T1椎体1例,T1~2椎体5例,T2~3椎体8例,T3-4椎体9例,T4~5椎体2例.根据Frankel分级,A级0例,B级2例,C级5例,D级10例和E级8例.分析术前、术后及末次随访Cobb's角、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Frankel分级情况;评估植骨融合及手术并发症.结果 平均手术时间(128.6±21.6) min,出血量(573.6±149.2)ml.24例获得随访,平均随访时间(29.5±10.5)个月.术前上胸椎Cobb's角平均(19.1±6.5)o,术后3个月矫正至(14.1±3.6)o,末次随访为(14.2±3.7)°,术后3个月上胸椎Cobb's角与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与末次随访比较差异无统计学意义(P>0.05).术前ESR平均(56.4±16.0) mm/h,术后3个月下降至(18.4±8.2) mm/h,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访全部恢复至(9.6±3.4) mm/h,与术前和术后3个月比较差异均有统计学意义(P<0.05).术前有神经功能损害的17例,末次随访中都有明显恢复,B级2例恢复至D级1例、E级1例,C级5例恢复至D级1例、E级4例,D级10例全部恢复至E级.术后6~9个月复查示椎体间植骨融合良好,无结核复发.术后出现声音嘶哑2例,胸骨柄骨折未愈合伴有右上肢用力出现胸锁关节疼痛1例.结论 经前路胸骨柄开窗入路可以显露上胸椎病灶,完成病灶清除、植骨融合及内固定,是一种有效的、可选择的手术方法.
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胸骨柄开窗前方显露上胸椎的解剖学及临床可行性观察
目的:探讨胸骨柄开窗入路治疗上胸椎疾患的可行性.方法:采用10%福尔马林浸泡的成人尸体40具行大体观察,测量胸骨柄相关数据,根据测量结果,对9例颈胸段椎体病变患者行前路胸骨柄开窗,病灶清除、脊髓减压、植骨、内固定,其中8例患者行胸骨柄重建.术后行食道钡餐造影检查颈胸段前方植骨块、钢板、螺钉等与食道的关系,并随访该组患者的临床疗效.结果:胸骨柄开窗呈广口瓶形,双侧胸锁关节内缘是开窗的狭窄部位.9例患者经胸骨柄开窗入路均顺利完成手术,2例出现一过性声音嘶哑,术后钡餐造影显示造影剂均顺利通过钢板、螺钉前方.随访2~5年,平均3.3年,8例患者胸骨柄开窗处愈合,未出现开窗部位慢性疼痛和神经血管损伤及双上肢无力;1例患者术中未行胸骨柄重建,显示胸骨柄区域有轻微塌陷.未见钢板、螺钉松动.结论:经胸骨柄开窗行上胸稚前方显露可保留锁骨和胸锁关节、术后重建胸骨柄等结构,能满足上胸椎(T1~T4)前方的显露.
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前胸壁皮下支气管源性囊肿一例
患者男,73岁.主因前胸壁肿物70余年,红肿疼痛20 d,于2007年12月10日入院.查体:前胸壁球形肿物,位于胸骨柄-体交界部位,直径约6 cm,稍有红肿,质软,波动感(+),轻压痛,底部粘连同定.术前诊断:前胸綮皮脂腺囊肿.抗炎治疗1周后行手术切除,术中见该肿物包膜完整,与周围组织界限清楚,底部粘连固定,深及胸骨骨膜.病理检查:肿物呈囊性,内容物为透明液体,内壁光滑,厚约2 mm,诊断:支气管源性囊肿伴慢性炎症(图1).