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严重肝外伤的现代处理
腹部外伤中,肝外伤较常见,约占腹部损伤的15%~20%,尽管位于右侧膈下和季肋深处,受到肋弓和膈肌的保护,但仍可发生严重的肝损伤.这是因为肝脏质地脆又缺乏弹性,周围韧带的固定限制了它的活动,加上肝脏吡邻关系复杂,血液供应丰富,易发生多器官功能损伤及感染、胆漏等严重并发症.严重肝外伤处理复杂,涉及面广,关键是手术方案的选择、防治并发症和降低病死率.其治疗效果直接反映了外科医生的业务水平和临床经验.
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纱布填塞在严重肝外伤中的应用及护理
目的提高严重肝外伤的治疗和护理水平.方法采用纱布填塞的方法对1994~2001年共10例严重肝外伤进行压迫止血治疗,并对其护理对策进行总结.结果本组存活8例,死亡2例,其中1例死于严重肝后静脉损伤,1例死于多器官功能衰竭(MODS).结论合理的纱布填塞和全面的围手术期护理对严重肝外伤有明显疗效.
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肝周填塞成功救治肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉损伤一例
严重肝外伤常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤,处理不当,易因大量出血导致死亡.我院对一例肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉患者成功实施了肝周填塞和压迫止血方法,收效显著.现报告如下.
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闭合性肝外伤的诊断治疗
随着现代社会工业化进程及交通的发达,创伤已有明显上升趋势,故对创伤病人的救治便显得越来越重要而紧迫.肝外伤更是腹部外伤中较为突出的问题,肝外伤的发生率占腹部外伤的15%~20%[1],Loeher等[2]报告肝外伤的病死率仍高达14%~40%,严重肝外伤时可达31%~76%[3-4],远高于脾损伤的病死率5%~6%[2].
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损伤控制外科在严重肝外伤救治中的应用
肝脏是腹内大的实质脏器,肝外伤约占腹部外伤的15%~20%[1-2],是腹外伤中严重、病死率高的脏器损伤之一.近年来随着创伤治疗、重症监护以及各种生命支持治疗的水平不断的提高,国内外学者在对肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,肝外伤的治疗原则发生了重大改变,在对严重和复杂肝外伤的救治过程中,损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)这一新理念日益受到广大学者的重视.
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手术治疗严重肝外伤60例体会
我科自1996~2008年共收治肝脏外伤135例,其中严重肝外伤60例,本文对其中60例严重肝外伤进行详细分析,重点讨论严重肝外伤的手术治疗体会.
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肝外伤死亡原因分析
近年来,国内外学者对肝外伤特别是严重肝外伤处理积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至10%以下[1],但严重肝外伤所导致的死亡在基层医院死亡病例中仍占据较高比例.
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严重肝外伤细菌移位及反馈机制的实验研究
目前对肝外伤时腹腔感染细菌来源尚不很明确,作者研究其细菌移位及反馈机制.1.材料与方法:Wistar大鼠90只,雌雄不拘,体重180~220 g,肝外伤模型用25 g砝码50 cm处自由落体直接撞击肝左叶, 反馈模型自颈静脉持续注入500*!000 U TNF.随机分为四组:(1)肝创伤组:伤后0,4,8,24 h 取样,各10只.(2)对照组:不进行肝外伤,余与创伤组相同.(3)反馈组:TNF注后8 h取样,10只.(4)反馈对照组:注入等量生理盐水,余相同.用放免法和改良Griess法测定血IL-6、TNF、NO含量,用FD4[1]测定肠粘膜通透性,鲎试剂基质显色法测定血中内毒素含量,吖啶橙荧光标记菌示踪法并以肠系膜淋巴结、肝、脾匀浆液阳性率反映细菌移位,取回肠末段病理观察.用我校数学教研室医用统计程序包SPMR进行统计学处理.
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纱布填塞改进法救治严重肝外伤体会(附五例报告)
近年来肝外伤的发生率明显上升,在国外占腹部外伤中的首位,在国内则居第3位[1].对于严重肝外伤的救治虽经多年的努力,但死亡率仍高达46%~58%[2].这是一个值得继续探讨的重要课题.自1999年4月至2002年7月,我们试用纱布填塞改进法救治严重肝外伤5例,获得了较好的结果,现报道如下.
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严重肝外伤肝三叶切除后肝衰竭成功救治与临床分析一例
严重肝外伤病情凶险复杂,治疗棘手,病死率高.现将我院成功抢救严重肝外伤肝切除术后肝衰竭1例报告如下.
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清创性肝切除在严重肝外伤中的应用
我院自1984年1月至1996年1月共收治肝损伤89例,其中严重的肝损伤37例,21例采用清创性切除的手术方式治疗,效果满意,现报告如下.
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严重肝外伤后急性肝功能衰竭成功救治二例
严重肝外伤后合并急性肝功能衰竭(acute liver failure ALF)病情凶险,治疗棘手,病死率高.我院成功抢救严重肝外伤肝切除术后发生ALF 2例,现报告如下:
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损伤控制外科理念在严重肝外伤诊治中的指导作用
"损伤控制性外科"(damage control surgery,DCS)是Rotondo等[1]在20世纪90年代提出的理念,其含义有两个方面:一方面是控制继续损害机体的原有创伤,如出血和污染;另一方面是对手术操作所带来的二次打击进行有效控制,如施行损伤控制性手术、使用微创技术等.
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严重肝外伤26例救治体会
目的 探讨严重肝外伤的手术方式及治疗体会.方法 采用清创缝合止血4例,带蒂大网膜、明胶海绵及止血纱布填塞缝合7例,清创性肝切除6例,纱布填塞后行损伤控制性手术5例,腔静脉缝合修补3例.结果 手术治愈17例(治愈率65.47%),死亡9例(死亡率34.67%).术后发生结肠瘘1例,肝内脓肿2例.膈下脓肿4例,切口感染2例,消化道出血1例,脓漏1例.结论 严重肝外伤救治成功的关键是紧急手术控制出血,手术方式应遵循简单、有效的个体化原则,同时正确处理合并伤及充分引流.
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损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用进展
肝脏是腹部易受损的脏器之一,仅次于脾和胃肠道损伤占第3位,总病死率为10%~20%,严重肝外伤的病死率高达50%以上,合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率达80%~90%[1].若合并其他脏器的损伤时,病死率更高.而严重肝外伤患者合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍等,给临床处理带来困难.
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乌司他丁在严重肝外伤围手术期的应用研究
目的 观察乌司他丁在严重肝外伤围手术期中应用的临床效果.方法 选择110例严重肝外伤患者,随机均分为对照组和观察组,对照组采用常规围手术期治疗及护理,观察组在以上基础上,术前及术后1、3、5、7天给予静脉注射乌司他丁20万U.比较两组患者术中出血量、输血量、术后24h引流量及术后ALT、AST、TBiL、DBiL和术后并发症情况.结果 观察组在术中出血量、输血量、术后24h引流量及术后ALT、AST、TBiL、DBiL和术后并发症方面,明显好于对照组(P<0.01,P<0.05).结论 严重肝外伤患者在围手术期应用乌司他丁治疗,能有效减少手术创伤对机体的损害,促进机体的恢复.
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损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用分析
目的 探讨损伤控制性手术治疗严重肝外伤的临床价值.方法 将我科于2006年1月至2011年12月期间收治的严重肝外伤患者62例随机分为2组,观察组与对照组各31例,观察组患者接受损伤控制性手术治疗,对照组接受常规手术治疗.结果 (1)观察组的手术时间显著长于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).(2)观察组的并发症发生率显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)观察组的抢救成功率显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 损伤控制性手术治疗严重肝外伤患者具有并发症发生率低、抢救成功率高等优点,因此损伤控制性手术这一外科理念值得在临床上推广.
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39例严重肝外伤的手术分析
目的 探讨严重肝外伤的手术方法和治疗经验.方法 回顾性分析39例严重肝外伤患者的临床资料,均行手术治疗:单纯缝合修补4例,带蒂大网膜或明胶海绵填塞加缝合17例,不规则性肝切除术9例,单纯纱布填塞 3例,肝动脉结扎3例,门静脉修补1例,下腔静脉及肝静脉修补2例.结果 39例患者中治愈34例,死亡5例.术后并发症11例.结论 手术是严重肝外伤的根本治疗措施,合理选择手术方式,完善围术期综合治疗是提高抢救成功率的关键.
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肝脏外伤的诊断与处理
尽管肝脏在腹腔内处于相对受保护的位置,但仍然是腹腔内常易受外伤的器官之一,在闭合性腹部外伤中,仅次于脾外伤.其难以控制的大出血和继发感染是导致死亡的主要原因.近年来因肝脏外伤所致的病死率有明显的下降,但严重肝外伤病死率仍高达50%或以上,其诊治仍是普外科医生比较棘手的问题.
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严重肝外伤损伤控制性手术患者的护理
严重肝外伤患者往往合并低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍,其手术后病死率高达50%左右.近年来,随着对创伤患者伤情特点的认识增多,损伤控制手术(damage control surgery,DCS)逐渐在严重创伤救治中被广泛采用[1].本研究将我院2004年7月~2008年7月行DCS的严重肝外伤患者的护理体会报道如下.