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1例慢加急性肝衰竭患者合并泛耐药鲍曼不动杆菌感染的护理
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿,在我国其主要病因是乙型肝炎病毒感染[1]。鲍曼不动杆菌为需氧革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤表面、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位[2]。慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)病情进展迅速,病死率高,预后差。慢加急性肝衰竭合并鲍曼不动杆菌感染增加了患者的死亡率,延长了住院时间,因此,在治疗和护理方面存在一定的难度。我科2014年5月收治了l例慢加急性肝衰竭由ICU病房转入后并发鲍曼不动杆菌感染的患者,在对患者给予控制感染、营养支持、增强免疫力等治疗,并实施单间隔离、专科对症护理、心理护理等措施后,取得良好的效果,现报道如下。
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晚期肝病的血流动力学变化
晚期肝病是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高,包括失代偿期肝硬化及各种肝衰竭等.晚期肝病患者常存在冠状动脉动脉粥样硬化、高动力循环、门脉高压及硬化性心肌病等.另外,肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现为肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征.在我国,超过半数的患者是慢加急性肝衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF:慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿)及慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF:在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿),肝衰竭同样常伴有血流动力学变化以及各种代谢紊乱等.近年来,随着医学穿刺技术及监测技术的发展,其血流动力学变化特点越来越受到广泛的重视.
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细胞外组蛋白与重型肝炎发病的关系研究进展
重型肝炎(severe hepatitis or liver failure,肝衰竭)是临床常见的严重肝病症候群;急慢性肝炎病毒感染、长期大量饮酒、药物及肝毒性物质、自身免疫性疾病、肝肿瘤及严重感染等均可引起肝脏损伤,严重时便导致肝功能不全或肝衰竭[1-2].重型肝炎发病时肝细胞发生广泛坏死,导致肝脏合成代谢和解毒排泄功能丧失;患者病情进展迅速,可出现系统性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭(MOF)、继发感染以及代谢紊乱等严重并发症,病死率极高[1-2].
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常见非病毒性肝病所致的肝功能异常和衰竭
2005年美国肝病学会(AASLD)对急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的定义为:既往无肝硬化者在26周内出现肝功能恶化而导致的凝血功能障碍[凝血酶原国际标准化比率(INR)≥1.5]及任何程度的意识改变(脑病)[1].
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肝衰竭的诊断和治疗现状
肝衰竭因其病情复杂、进展迅速和并发症严重而极具挑战性,这就要求临床医师能做出及时、准确的诊断并采取积极、有效的治疗措施,否则患者将丧失救治的机会.以下主要根据近年国内外的有关指南或共识及其他相关文献,介绍肝衰竭的诊断和治疗现状.
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慢加急性肝衰竭动物实验与病理生理机制研究进展
各种原因导致的肝衰竭在我国十分常见,其中慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是我国肝衰竭患者的主要类型.近年来,国内外关于ACLF的病理生理机制、动物实验等方面研究取得较大进展.
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中药及其提取物阻抑脂多糖/半乳糖胺诱导的急性肝衰竭的研究进展
急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)是指既往无慢性肝病的患者突然出现大量肝细胞凋亡、坏死,肝功能显著异常,在短期内(8周)迅速进展至肝性脑病的一种可逆性综合征[1]。近年来,肝移植的开展使急性肝衰竭的整体生存率明显升高(超过60%)[2],但因肝脏供体不足、严重并发症及高额医疗费用等因素,我国急性肝衰竭的病死率仍居高不下,寻找有效的治疗药物及药物作用靶点已成为肝病研究的重要方向。小剂量LPS联合D-GalN诱导建立的急性肝衰竭动物模型是筛选保肝药物的理想动物模型[3]。该模型以热毒血瘀证为主[4],符合临床急性肝衰竭的主要病机--热毒炽盛和瘀血阻络[5-7],因而清解湿热、清热解毒、凉血活血类中药可能是治疗急性肝衰竭的有效中药的主体[8],其他功效的中药作为必要的补充。近几年,国内外文献报道了多种在LPS/D-GalN模型中有治疗作用的中药或提取物,现就结合该模型的致病机理分别阐述其阻抑急性肝衰竭的研究进展情况。
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影响拉米夫定治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后的因素分析
拉米夫定可通过降低HBV DNA载量,减轻肝脏炎症反应阻止乙型肝炎慢加急性肝衰竭(acute-chronic liver failure,ACLF)的发生和进展[1].我们先前的研究表明终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分系统的分值与ACLF患者的预后相关[2-3].本研究应用MELD评分系统探讨拉米夫定抗病毒治疗后HBV DNA载量动态变化及相关因素对乙型肝炎ACLF患者预后的影响.
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人工肝联合肝移植治疗急性肝功能衰竭
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)疾病凶险,自然死亡率高达80%以上.20世纪80年代中期肝移植开始应用于治疗急性肝功能衰竭[1],现今,结合肝移植治疗急性肝功能衰竭病人存活率大大提高,英国伯明翰伊丽莎白医院一组110例ALF结合肝移植病人1年存活率达到81%,5年存活率高达73%[2].笔者一组86例ALF结合肝移植资料表明病人的1年存活率为88%,5年存活率达71%.这些数据表明现代外科干预处理ALF可获得满意疗效.
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急性肝功能衰竭现代治疗模式
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)是指病人突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害,并在起病8~24周内出现肝昏迷的一种综合征.在我国约90%是由于急性重型肝炎所致,在欧美国家多由药物中毒所致.
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肝衰竭诊疗指南
Liver failure iS a common clinical syndrome which is severe and is associated with extremely high fatality rate.For years,experts from different countries have been trying to define and classify the syndrome,and to explore how to diagnose and treat it.Nevertheless,they have not come to an agreement on those issuesyet.
关键词: 肝衰竭 诊疗指南 liver failure -
严重肝外伤后急性肝功能衰竭成功救治二例
严重肝外伤后合并急性肝功能衰竭(acute liver failure ALF)病情凶险,治疗棘手,病死率高.我院成功抢救严重肝外伤肝切除术后发生ALF 2例,现报告如下:
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急性肝功能衰竭的现代治疗
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)是指急性肝损伤后发生肝性脑病和其他肝功能衰竭表现的一种严重临床综合征,疾病凶险,自然死亡率高.现代ALF概念中对有无肝病基础一直存在争议,但是亚洲特别东亚,包括中国大陆,该概念涵盖了原有肝病基础但肝功能正常而急性发作类似症状者[1].
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暴发性肝功能衰竭的肝移植治疗
暴发性肝功能衰竭(fulminant hepatic failure,FHF)又称急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)的概念30年前由Trey和Davidson首先提出,用于描述既往无肝炎病史、身体健康的患者,在出现初的症状后8周内出现精神状态的改变.FHF在欧美是少见病,美国发病人数每年约2300~2800例,仅占全部疾病死亡率的0.1%,占成人肝移植死亡率的7%[1].而在我国FHF则非常常见,常见病因是乙型肝炎.
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核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝功能衰竭的研究进展
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的慢加急性肝功能衰竭是目前我国传染病死亡的重要原因之一。肝功能衰竭(liver failure)是指多种因素引起的严重肝脏损害,导致肝脏的合成、解毒、生物转化与排泄等功能发生严重障碍或失代偿,出现黄疸、功能障碍、肝性脑病以及腹水等为主要表现的一组临床症候群,包括急性肝功能衰竭、亚急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭和慢加急性肝功能衰竭4种类型[1-3]。有报道慢加急性肝衰竭是我国常见类型[4]。慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)是指在慢性肝病基础上,在某些诱因或急性损伤等因素作用下,短期(4周)内出现急性或亚急性肝功能失代偿的症候群[1-2]。该病是我国传染病死亡的重要原因之一[3]。引起ACLF的常见病因为HBV感染。近年来,一些研究显示对ACLF患者采取抗病毒治疗可以延长患者生命和提高生活质量[1-3]。本文就口服核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝功能衰竭的研究报道做一综述,为临床合理用药提供依据。
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急性、亚急性肝衰竭临床研究进展
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,是由多种因素引起的严重肝脏损害,进而导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,为伴有凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等临床表现的一组症候群,其病死率极高.尤以急性、亚急性肝衰竭(acute/subacute liver failure,ALF/SLF)更为危急.本文就急性、亚急性肝衰竭的病因、治疗概括及预后等,综述如下.
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中西医结合治愈慢加急性肝功能衰竭并自发性腹膜炎、难治性肺炎、败血症、自发性蛛网膜下腔出血一例
慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)是在慢性肝病基础上短期内发生的肝功能失代偿,病理表现为慢性肝损伤基础上发生新的程度不等的肝细胞坏死[1-2]。ACLF是HBV感染常见的严重后果,病死率非常高[2-4],感染是导致ACLF病死率高的重要原因。本文报道1例ACLF并自发性腹膜炎、肺炎(耐药菌和真菌混合感染)、败血症和自发性蛛网膜下腔出血患者,经循证中西医结合诊治,临床治愈,现报道如下。
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江西九江地区肝衰竭患者的病因与转归分析
肝衰竭是由肝细胞大量坏死引起的临床综合征,病死率高。不同病因导致的肝衰竭发病机制及转归不同。现就我院496例急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(subacuteliver failure,SALF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF)患者病因及相关资料进行回顾性总结,现报道如下。
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肝衰竭的诊治进展
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高.多年来,各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索,但迄今尚无一致意见.
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第二十届亚太肝脏病学会会议上慢加急性肝衰竭相关热点问题
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率高.一直以来,学者们对肝衰竭的定义、分类和诊断标准都有不同的标准,难以达成一致性意见.2005年美国肝病学会发布了急性肝衰竭的处理建议.2006年我国制定了第一部<肝衰竭诊疗指南>[1],将肝衰竭分为四类:急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure,SALF)、慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF),这是第一次正式将ACLF的定义写入指南.2008年亚太肝脏病学会年会上提出了ACLF指导意见的专家共识[2].