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1例狼疮危象患者的护理
总结一例系统性红斑狼疮、狼疮危象患者的护理方法。针对狼疮危象病情凶险,病死率高的特点,采取了加强人工气道管理、预防呼吸机相关性肺炎的发生、冰帽物理降温保护脑组织、营养支持、病情观察等护理,使患者安全度过危险期,取得了良好的救治效果。
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妊娠期狼疮危象的早期识别和规范化救治
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种好发于育龄期女性的慢性自身免疫性疾病,狼疮危象是指急性的危及生命的重症SLE.妊娠可使SLE患者病情加重,甚至诱发狼疮危象.早期识别和规范化治疗妊娠期狼疮危象,是抢救患者生命的关键.
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激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象的临床疗效观察
目的 探讨激素冲击疗法联合免疫抑制剂在狼疮危象中的治疗效果.方法 将我院2014年8月至2015年8月期间收治的50例狼疮危象患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,即研究组与对照组.研究组25例狼疮患者给予激素加环磷酰胺进行治疗,对照组25例狼疮患者则接受激素加霉酚酸酯进行治疗,对两组患者临床疗效进行对比.结果 经对比得出,研究组患者治疗的有效率为90.00%,对照组患者则为63.33%,研究组患者疗效高于对照组,且对比差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论 应用激素加环磷酰胺治疗狼疮危象患者临床疗效较好,易被患者所接,值得临床有效推广以及应用.
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由病例分析看轻型系统性红斑狼疮的诊断和治疗
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一个累及多系统多器官、临床表现复杂多变、病程迁延反复的自身免疫性疾病.SLE多数呈隐匿起病,开始仅累及1~2个系统,表现为发热、关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等,部分患者长期稳定在轻型狼疮,部分患者可由轻型突然变为狼疮危象,更多的则由轻型逐渐出现多系统损害,逐渐变为重型狼疮;也有一些患者一起病就累及多个系统,甚至表现为狼疮危象.SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替.以前病死率较高,随着诊疗水平的提高,预后已大为改观,但仍需进一步提高.以下通过分析一个具体病例来谈轻型SLE的诊疗.
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清瘟败毒饮合环磷酰胺治疗狼疮危象疗效观察
狼疮危象是系统性红斑狼疮(Systemic LupusErythematosus,SLE)急性暴发的危重阶段,其来势凶猛,病情变化难以预测,若处理不当常可在短时间内危及患者生命[1].
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血浆置换并中西医结合治疗重症系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮(systemic lupus erthematosus,SLE)是一种具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。目前对重症系统性红斑狼疮(SSLE)尚无理想疗法。我们探索用血浆置换(plasma exchange,PE)并中西医治疗7例SSLE,取得满意临床效果,报道如下。1 材料和方法1.1 病例选择 7例SSLE均为住院患者,男1例,女6例,年龄21~35岁。均符合美国风湿学会1982年修订的SLE诊断标准。其中5例为狼疮危象[1],2例为急进性狼疮性肾炎[1],病程5天至3年,7例患者均有蛋白尿,5例狼疮危象者肾脏病理类型为3例系膜增生、1例微小病变、1例局灶硬化,2例急进性肾炎者肾脏病理类型均为弥漫增生型。
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环磷酰胺能治愈系统性红斑狼疮吗?
能够治愈系统性红斑狼疮(SLE)是医学界梦寐以求的,因为SLE是自身免疫病原型,它代表着一系列迄今仍是"不治之症"或"难治之症"的自身免疫性疾病。近年来,国际上出现了一些治愈SLE的概念,德国Christian-Albrecht大学免疫性疾病研究中心主任Euler[1]对SLE"痊愈"下了一个初步的定义,他认为长期停止治疗、血液系统和免疫系统均恢复正常的、完全的临床缓解的解释如下:①长期:观察5年以上为可能痊愈(possible cure);观察10年以上为很可能痊愈(probable cure)。②停止治疗:在观察期间,没有用任何免疫抑制性的药物,也包括小剂量激素、羟氯喹等。③完全的临床缓解:活动性SLE的体征和症状完全消失。④血液系统和免疫系统均恢复正常:各个血液学的参数均在正常范围,感染的发生率不增高,体液和细胞免疫的实验室参数基本正常,如免疫球蛋白和CD4+/CD8+均在正常范围。 现在谈治愈SLE,可能有一些学者不同意"治愈"二字。的确,病因尚未清楚,何来治愈可言,从根本上治愈SLE仍是一件遥远的事。但是,一些误用超大剂量环磷酰胺(CTX),导致严重的骨髓抑制的SLE病例,却戏剧性地获得长期缓解的事例;较大剂量CTX治疗的病人中,有许多却达到长期的停药和缓解状态[2];在我们的临床实践中,也常常有这样的体会,狼疮危象病人由于更激进地应用细胞毒免疫抑制剂的治疗,0.5~1年后有许多获得较完全的缓解,而病情相对较轻的SLE,由于保守的治疗,不用或少用细胞毒免疫抑制剂,数年后仍然迁延不愈。从许多这些临床现象,启发我们提出这样一个问题:"CTX能治愈SLE吗?"
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狼疮性脑病患者的观察及护理
狼疮性脑病(简称狼疮脑),是风湿病中的危重病症,也是狼疮危象的主要死亡原因之一.其发病机理是由于神经元抗体、抗磷脂抗体、免疫复合物等引起的中枢神经系统损害.主要临床表现为器质性脑病综合征、癫痫发作和精神异常[1].近年来,由于国内外风湿学者的努力,狼疮脑的诊治有了新的进展.我科对25例狼疮性脑病患者给予综合治疗和严密规范的临床观察和护理,取得了满意的效果,现报道如下.
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高原狼疮危象1例
病例摘要患者女性,藏族,16岁,于15 d前无明显诱因出现心慌、气促,全身浮肿,伴明显咳嗽(咳白色泡沫痰),偶伴恶心、呕吐、体力明显受限,夜间不能平卧.于2001年7月21日入院.查体:T 37.4 ℃,R 28次/min,P 135次/min,Bp 15.96/10.64 kPa.神志清楚,精神差,口唇轻度紫绀,急性病容,端坐呼吸,面部及手部有大片光过敏皮损,伴鳞屑,口角及口腔黏膜散在小溃疡,浅表淋巴结无肿大;双侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,双肺布满湿罗音;心界向双侧扩大,HR 135次/min,律齐,闻及舒张期奔马律;关节活动轻度受限.实验室检查:①血常规:Hb 131 g/L、WBC 11.0×109/L、N 0.71、L 0.29;②尿8项:Pro(++)、BLD(+++)、其余各项均正常;③肾功:BUN 7.0 mmol/L、Cr 195 μmol/L;④抗"O"(+);⑤血沉:38 mm/h;⑥胸水检查:黄色浑浊、有凝块,细胞总数1 042×106/L,RBC 754×106/L、WBC 11.0×106/L、N 0.67、L 0.33;蛋白20 g/L,糖4.6 mmol/L,Cl-109 mmol/L.⑦胸片示:心脏普大伴肺淤血,双肋膈角变平;⑧B超示:双侧胸腔积液,肝、胆、脾、胰未见异常;⑨ECG:窦性心动过速;⑩心脏彩超:主动脉根部狭窄伴主动脉瓣关闭不全、左心房略增大、二尖瓣少许返流.临床诊断:系统性红斑狼疮,狼疮危象;合并急性左心衰,心功IV级.予地塞米松20 mg/d iv,冲击治疗3 d,抗心衰等对症治疗,心衰征象纠正,继以强的松40 mg/d及其它对症支持治疗.1周后病情全面好转稳定,10 d后复查胸片示:肺部病变消散,胸液吸收.18 d后出院,院外坚持按医嘱激素治疗.
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大剂量地塞米松加环磷酰胺治疗狼疮危象并狼疮性肾炎29例体会
狼疮危象是指系统性红斑狼疮(SLE)患者由于各种原因如感染、肾功能衰竭、日光曝晒及药物等诱因的作用,导致病情急剧恶化,发生多脏器多系统的功能严重损害,从而严重威胁病人生命的危急状态,死亡率较高.我们应用大剂量地塞米松(DXM)加环磷酰胺(CTX)冲击疗法治疗29例狼疮危象并狼疮性肾炎(LN)患者获得成功,现总结如下.
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糖皮质激素冲击阶梯减量疗法治疗狼疮危象的短期疗效观察
目的:观察糖皮质激素(激素)冲击阶梯减量疗法对狼疮危象的短期临床疗效。方法采用回顾性研究方法,将58例狼疮危象患者分为 A 组28例和 B 组30例,其中 A 组采用激素冲击阶梯减量疗法,B 组采用传统激素冲击疗法,治疗6周后观察2组的临床疗效及不良反应。结果治疗后,A、B 组有效率分别为71%和53%,比较差异无统计学意义(P >0.05)。A 组复发率为4%,低于 B 组的28%(P <0.05)。A 组激素冲击治疗达到完全缓解或部分缓解所用时间短于 B 组(P <0.01)。2组治疗后的 ESR 和 SLE 病活动指数评分(SLEDAI)比较差异均比治疗前降低(P 均<0.05),其中 A 组的 ESR 和 SLEDAI 均低于 B 组(P 均<0.05)。A 组患者使用激素达到病情缓解的累积剂量高于 B 组(P <0.05)。2组发生不良反应者总发生率比较差异无统计学意义(P >0.05),其中 A 组电解质紊乱发生率高于 B 组(P <0.05),2组的感染及其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P 均>0.05)。结论激素冲击阶梯减量治疗狼疮危象起效快、复发率低。
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环磷酰胺治疗自身免疫性风湿性疾病的不良反应与对策——风湿性疾病治疗学(4) (待续)
1 引言环磷酰胺是风湿科常用的免疫抑制药之一.对治疗重症的风湿性疾病(风湿病),如狼疮危象、韦格纳(Wegener)肉芽肿等,具有挽救生命的作用;而对顽固性病症,它可以在较大程度上逆转或阻止慢性病变的发展,防止脏器的慢性功能衰竭.然面,在自身免疫性风湿病,尤其是SLE的治疗中,环磷酰胺又是具有争议性的药物之一.它是唯一已被临床证实具有逆转狼疮肾炎病理损害的药物,又是一个较强的细胞毒免疫抑制药,具有严重的,甚至致命性的近期和诱期毒副作用.因此,认识环磷酰胺的毒副作用及掌握相应的对策,有利于提高临床治疗效果.
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血浆置换疗法4例
1 病例报告例1,女,33岁.1995年10月6日入院.8月下旬发热、咽痛,继而出现下肢水肿、关节 痛、尿蛋白(+++)而入我院.入院后体温38~39℃,先后出现口腔溃疡、心包积液、胸水、腹水;Hb 89 g/L,WBC 2.6×109/L,ALB 20 g/L,γ-球蛋白30%,C3 600 mg/ L,ANA(+),ds-DNA(+).诊断:重症狼疮性肾炎(LN).予足量强的松治疗,渐见尿少,恶心、呕吐;BUN 44.7 mmol/L,Cr 533 μmol/L.12月中旬并发急性左心衰,狼疮脑,癫样抽搐频繁发作.经4次血浆置换(PE),分别置换血浆2 L、2.4 L、2.4 L和3 L.2次PE后已能下床活动.再经17次血液透析,2次甲基强的松龙冲击,并先后静滴丙种球蛋白25 g,加用C TX,终控制了狼疮危象.复查血象和肾功能正常,ANA、ds-DNA阴转,1996年1月27日完全缓解出院.
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狼疮肾炎伴狼疮危象37例临床分析
为了探讨狼疮性肾炎伴狼疮危象的危险因素及其预后,收集了符合狼疮性肾炎伴狼疮危象的患者37例进行临床分析.结果:狼疮性肾炎并发狼疮危象其病理类型以WHOⅣ型或WHOⅤ型为主.其诱因有感染、不规则的激素治疗、劳累及过度日晒.在甲基强的松龙和环磷酰胺联合冲击治疗的同时,配合必要的血透或腹透,总有效率为59.46%,死亡率为29.73%.结果表明其预后与病理类型、大量蛋白尿,C3以及病变累及脏器的数目密切相关.
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重症系统性红斑狼疮合并呼吸衰竭患者1例的护理
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、临床表现复杂、病程迁延的自身免疫病.急性的、危及生命的重症SLE称为狼疮危象[1].狼疮患者一旦发生危象,常为凶险的急症,病死率高[2].我院2011年6月收治了1例重症SLE合并呼吸衰竭的患者,经过积极治疗和精心护理,患者病情好转出院,跟踪随访至2012年6月,现报道如下.