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重症狼疮性肾炎患者护理观察
目的 对应用全面护理干预措施对患有重症狼疮性肾炎患者在治疗过程中进行护理的临床效果和具体措施进行研究分析.方法 抽取72例患有重症狼疮性肾炎患者病例,将其分为A、B两组,平均每组36例,采用免疫吸附法对其进行治疗.在治疗过程中分别接受常规护理和接受全面护理干预.结果 B组患者在治疗后的肾炎症状改善的总有效率明显高于A组;治疗期间出现不良反应的人数明显少于A组;肾炎症状改善时间明显早于A组;实际住院接受治疗的时间明显短于A组;治疗期间的心理状态明显优于A组.结论 应用全面护理干预措施对患有重症狼疮性肾炎患者在治疗过程中进行护理的临床效果非常明显.
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中西医结合治疗糖尿病肾病合并重症狼疮性肾炎1例
近年来糖尿病合并非糖尿病肾病受到高度关注,约30%的糖尿病伴蛋白尿患者,其蛋白尿源于非糖尿病性肾损害.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病在临床上容易被忽视,而糖尿病肾病合并重症狼疮性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎的男性患者,在临床上很少见,其治疗上充满着各种矛盾,面临着众多难题,笔者遇上1例,采用中西医结合方法治疗,取得了一定疗效,目前患者病情稳定,现报道如下.
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重症狼疮性肾炎患者应用二联免疫制剂治疗后出现重度口腔黏膜炎的护理
目的 探讨重症狼疮性肾炎患者应用二联免疫制剂治疗后出现重度口腔黏膜炎的护理方法.方法 2011—2017年,在解放军总医院肾科3病区住院的重症狼疮性肾炎患者中,第1次联合冲击疗法后,6例患者出现重度口腔黏膜炎.对患者实施心理护理,用药护理,疼痛护理及饮食护理的方法.结果 6例患者7~12 d口腔黏膜炎好转.因及时有效的护理,患者无1例出现败血症.结论 对患者实施心理护理,用药护理,疼痛护理及饮食护理的方法,有效降低了患者出现重度口腔黏膜炎的发病率及疼痛感,大幅提升了临床效果及治愈率.
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甲基强的松龙冲击治疗重症狼疮性肾炎
目的观察甲基强的松龙冲击治疗重症狼疮性肾炎的近期疗效.方法应用甲基强的松龙0.5~1.0g/次,3次为1疗程,1周后进行第2疗程,一般甲基强的松龙总量不超过9.0g.冲击治疗间期口服强的松30~40mg/d,所有患者进行对症处理.结果24例重症狼疮性肾炎患者中23例症状改善,12例进行肾脏替代治疗,其中8例行血液透析,4例行缓慢连续性单纯超滤,10例肾功能衰竭患者,肾功能完全或部分恢复,全部脱离透析.1例合并肾功能衰竭者,冲击两个疗程,肾功能恢复正常,尿蛋白转阴;9例肾病综合征严重低蛋白血症、浮肿患者,浮肿完全消退,低蛋白血症改善;3例狼疮脑病患者,症状改善;4例肝功能、心肌酶谱异常患者,均恢复正常.1例狼疮性肾炎合并狼疮性肺炎、肾病综合征严重低蛋白血症、浮肿患者,冲击第二疗程后,因合并细菌感染,出现感染性休克、多脏器衰竭死亡.结论甲基强的松龙冲击治疗重症狼疮肾炎,临床症状改善明显,近期疗效肯定,对重症狼疮肾炎患者为首选治疗方法,应注意预防机会感染,降低死亡率.
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1例男性重症狼疮性肾炎的护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身多个系统的慢性、进行性、常以缓解和复发交替出现的自身免疫性疾病[1].好发于育龄期妇女,男女之比为1:9,常累及多系统、多器官,约1/4~2/3存在肾脏损害,称狼疮性肾炎(LN)[2].一般男性SLE肾损害率高,病情相对较重,并发症多[3],治疗时难度较大.2010年4月我科收治1例男性重症狼疮性肾炎患者,经过积极治疗和精心护理,病情缓解.现将护理体会报道如下.
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重症狼疮性肾炎合并感染、高渗性昏迷、急性肾功能衰竭治疗1例
1病例介绍患者,女性,35岁,1988年确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,长期口服强的松20mg 1次/d,速尿20mg 1~2次/d维持治疗.因腹胀3个月,高热、烦渴、意识不清,尿量每日达4000ml3天,于1999年12月13日急诊入院.体格检查:T 39.5℃,P 116次/min,R 34次/min,BP 120/10-0mmHg,意识不清,胡言乱语,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大;眼球凹陷,双侧瞳孔2.5mm,等大等圆,对光反应迟钝,口唇不绀,舌体小而干,双侧扁桃体Ⅰ°肿大;颈抵抗,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗糙,右下肺有小水泡音,心界向左扩大,心音低,心率116次/min,律齐,心尖部闻及Ⅲ级SM;蛙腹,肝脾肋下未触及,移动性浊音明显,腰骶部及两下肢重度凹陷性浮肿,NS(-).
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霉酚酸酯治疗重症狼疮性肾炎疗效观察
狼疮性肾炎(LN)是继发性肾脏病导致终末期肾衰竭的常见病因.根据中山大学附属第一医院肾内科肾穿刺病理活检资料,LN占继发性肾小球疾病的81%.其病理改变以细胞外基质的积聚、肾小球、肾小管、血管及间质的损害为特征.多年来,由于糖皮质激素及细胞毒药物的联合应用,其肾脏的生存率有了显著提高,但是长期应用大剂量环磷酰胺(CTX),毒副作用大,继发感染,使原发病加重,是死亡的重要原因.对于重症及难治性LN的治疗,如何在初始阶段的个体化治疗中,取得大的疗效和小的副作用,新型免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)对治疗难治性、重症LN疗效佳,副作用小,近期已被临床重视及选用.近年来我们应用霉酚酸酯(MMF)治疗LN患者36例,并与环磷酰胺(CTX)治疗的32例患者对照,现将结果报告如下.
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三冲多联疗法治疗重症狼疮性肾炎的疗效观察
目的:探讨三冲多联疗法治疗重症狼疮性肾炎的疗效.方法:选择确诊为重症狼疮性肾炎的患者48例,随机分为两组.对照组24例,给予激素、环磷酰胺及抗凝治疗,实验组24例,应用激素、环磷酰胺、丙种球蛋白冲击联合抗凝药物、血液净化、并辨证地配合中医中药疗法.比较两组患者总体缓解情况,治疗前后生化指标、SLEDAI评分、免疫指标等,并分别记录不良反应.结果:实验组患者总体缓解率(91.6%)显著优于对照组(75%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).实验组继发感染,柯氏征,神经精神症状及死亡率[分别为8.3%(2例),41.7%(10例),29.2%(7例),4.2%(1例)],显著低于对照组[分别为25.0%(6例),66.7%(16例),54.2%(13例),12.5%(3例)],差异具有统计学意义(P<0.05).实验组治疗后(1月、3月、6月)尿蛋白、尿红细胞、Cr和SLEDAI评分显著低于对照组,Hb、PLT和Alb显著高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).实验组治疗后ANA滴度、抗dsDNA阳性率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:三冲多联疗法对重症狼疮性肾炎患者的疗效显著,具有借鉴意义.
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重症狼疮性肾炎合并多脏器功能衰竭1例
病例患者女性,26岁,农民.因浮肿1周,发热、咳嗽、气急2 d于2004年2月17日入院.患者入院前1周,在无明确诱因下,出现两下肢浮肿,未及时就医.
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三次重复肾活检长期随访重症狼疮性肾炎的发展和转归
狼疮性肾炎((lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎,是SLE主要的合并症和主要的死亡原因.SLE是一种临床表现为有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病,在我国的患病率为1/1 000,高于西方国家报道的1/2 000,以女性多见,尤其是20岁~40岁的育龄女性.我科收治的1例49岁男性重症狼疮性肾炎患者,因为病情的变化,曾行3次肾活检(2004.11,2006.4及2012.9),就其疾病演变过程及治疗情况报告如下.
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男性重症狼疮性肾炎并感染1例
病例患者胡某某,男,17岁.主因"颜面及双下肢浮肿2月,发热1周",于2000年10月11日收入住院.患者2000年8月中旬无明显诱因出现双下肢轻度浮肿,至某医院就诊,查尿蛋白++,红细胞3~5个/HP.诊为"肾炎",予"保肾康"等治疗1月余,病情无好转.2000年10月5日起午后高热,当地医院诊为"肺部感染",静脉滴注青霉素治疗5 d仍发热不退,遂转入我院.
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重症狼疮性肾炎的治疗
重症狼疮性肾炎免疫炎症反应重,病程凶险,但多数患者病情都可有效控制.治疗以抑制免疫反应、保护器官功能、改善预后为目标,以提高患者生存质量为前提并且贯穿治疗的始终.重症狼疮性肾炎诱导治疗方案已有多样选择,需要根据狼疮性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性指数、蛋白尿水平、肾功能、器官受累等情况综合考虑合理选用.
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连续性肾脏替代治疗重症狼疮性肾炎患者的预后及其影响因素
目的:观察需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症狼疮性肾炎(LN)患者的预后及其影响因素.方法:回顾性分析2009年1月至2016年12月国家肾脏疾病临床医学研究中心住院行CRRT的重症LN患者247例,观察其临床特征及其预后. 结果:247例患者中男54例,女193例,中位年龄30(23,41)岁.治疗3个月时152例(61.5%)摆脱透析治疗(摆脱透析组),95例(38.5%)进入维持性透析治疗(未摆脱透析组).COX回归多因素分析显示患者肾损伤病程长(P=0.047,HR=0.997)、血清白蛋白低(P=0.021,HR=1.765)、血清肌酐水平高(P=0.033,HR=0.684)、少尿或无尿(P=0.001,HR=0.460)是患者摆脱透析的独立预测因素.其中137例行肾穿刺病理检查,发现CI>5是影响肾脏恢复的独立预测因素(P=0.049,HR=0.588).摆脱透析组患者随访39.6(14.3,72.3)月,26(17.1%)例进入维持性透析,1年、5年和8年的肾存活率分别为94.6%、75.5%、69.7%. 结论:就诊时肾损伤病程长、血清肌酐高、尿量少是影响LN患者不能摆脱透析的风险因素.
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双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎的临床观察
目的:观察双重血浆置换(DFPP)联合激素治疗在重症狼疮性肾炎(LN)治疗中的作用及安全性.方法:31例活动期重症LN患者(女性19例,男性12例),平均年龄24.4±10.9岁(11 ~54岁),系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLE-DAI) 16.0±3.5分,血清肌酐(SCr) 300.6±185.6 μmol/L,22例表现为急进性肾炎综合征,其中11例需行肾脏替代治疗.所有患者均行肾活检,病理类型分别为Ⅳ型(19例)、Ⅲ型(1例)、Ⅴ+Ⅳ型(8例)、Ⅴ+Ⅲ型(2例)和Ⅴ型(1例).DFPP采用EC50W作为一级血浆分离器,血浆成分分离器EC20W作为二级滤器,每次处理血浆量为2倍血浆容量.所有患者同时予甲泼尼龙静脉治疗(0.5 g/d,3 ~6d),后续采用激素联合吗替麦考酚酯、他克莫司或间断环磷酰胺冲击治疗,观察DFPP治疗前后SLE-DAI、免疫学指标和肾功能的变化,随访疗效及不良反应. 结果:(1)临床疗效:DFPP平均治疗2.6±0.7次(1~3次),治疗结束时,SLE-DAI(16.0 ±3.5 vs9.7±1.5,P<0.01)和SCr(300.6±185.6 μmol/L vs 247.5±168.0 μmol/L,P<0.05)均显著下降.11例透析患者中6例摆脱透析,5例患者肾功能无改善,转为维持性肾脏替代治疗;DFPP治疗后,镜下血尿明显减少,4例患者肉眼血尿消失,尿蛋白定量无明显变化;(2)免疫学指标变化:DFPP治疗后,血清IgG显著下降[(10.9±5.2)g/L vs(4.6±2.0) g/L,P<0.01)];ANA滴度及抗ds-DNA抗体滴度下降,43% (13/30)患者抗ds-DNA抗体转阴;补体C3和C4无明显改变,DFPP治疗后血CD4+淋巴细胞无明显改变[(287.3±183.4)个/μl vs (322.3±257.5)个/μl,P>0.05];(3)随访结果:平均随访10.1 ±6.4月(1~29月),在末次随访观察时,6例患者获得完全缓解,18例获得部分缓解,6例进入维持性透析;(4)不良反应:DFPP治疗过程中1例患者出现导管感染,1例患者出现低血压反应. 结论:DFPP能迅速有效清除自身抗体,降低狼疮活动,改善肾功能,是重症LN治疗的一种有效的辅助手段.DFPP治疗LN的适应证、疗程和剂量尚需深入探讨.
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重症狼疮性肾炎行血液透析患者不良心理状态及护理研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织疾病[1].狼疮性肾炎(LN)是SLE合并双肾不同病理类型的免疫性损害,同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病[2].通过肾穿刺活检,SLE患者的肾脏病理损害率几乎为100%[3].临床上将Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型以及Ⅲ+Ⅴ型及Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎定义为重症狼疮性肾炎(SLN)[4-5].相关文献报道,5%~20%的SLN患者在10年内可进展为终末期肾脏病或死亡[6].近年来随着我国LN患者不断增多,SLN患者的发病率及病死率也明显增高,现LN已成为国内外风湿病学研究的重点[7-8].鉴此,本文通过了解我国LN的发病机制并对SLN行血液透析患者的不良心理状态及护理措施相关研究进展进行如下综述,以期为临床护理工作者开展心理护理提供更全面的信息及参考依据.
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重症狼疮性肾炎治疗出现重度口腔黏膜炎的护理
甲基强的松龙与环磷酰胺联合冲击疗法为重症狼疮性肾炎的标准治疗方案,可加强疗效,提高患者存活率,但该疗法常导致口腔黏膜炎.1999~2005年,我们对6例重症狼疮性肾炎应用联合冲击疗法出现重度口腔黏膜炎患者,针对相关因素提出相应的护理对策,取得较好效果.现报告如下.
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环磷酰胺联合治疗重症狼疮性肾炎50例临床观察
系统性红斑狼疮(SLE)是目前一种常见的结缔组织疾病,可累及各个脏器,当累及肾脏时,称之为"狼疮性肾炎(LN)".治疗效果及预后因其治疗方法不同而各异.我院于1998~2002年收治狼疮性肾炎患者50例,采用环磷酰胺联合治疗,取得了很好的疗效,现报告如下.
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中西医结合治疗重症狼疮性肾炎的临床研究
我院自2000~2006年的重症狼疮性肾炎(LN)68例,随机分组,分别采用对照组:激素+环磷酰胺(CTX);治疗组(中西结合组):激素+ CTX+中药治疗,分别观察其疗效、不良反应及复发率并进行比较,证明中西结合组疗效明显优于对照组,能减少其不良反应,降低其复发率.现报道如下.
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甲基强的松龙并小剂量环磷酰胺冲击治疗重症狼疮性肾炎23例疗效观察
系统性红斑狼疮(SLE)是一种免疫异常引起的自身免疫性疾病,免疫抑制剂治疗是治疗SLE必不可少的重要手段,近年来虽然有多种免疫抑制剂应用于临床,使得SLE患者的预后大为改善,如骁悉、环孢素等,但多因价格昂贵,难以在基层医院普遍使用.重症狼疮性肾炎多合并其他脏器功能损害,病情凶险,处理不当预后差,死亡率高,是肾内科临床急危重症之一.本文观察了2005年1月至2007年6月共23例重症狼疮性肾炎应用甲基强的松龙并小剂量环磷酰胺冲击治疗,疗效满意.现报告如下.
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血浆置换疗法4例
1 病例报告例1,女,33岁.1995年10月6日入院.8月下旬发热、咽痛,继而出现下肢水肿、关节 痛、尿蛋白(+++)而入我院.入院后体温38~39℃,先后出现口腔溃疡、心包积液、胸水、腹水;Hb 89 g/L,WBC 2.6×109/L,ALB 20 g/L,γ-球蛋白30%,C3 600 mg/ L,ANA(+),ds-DNA(+).诊断:重症狼疮性肾炎(LN).予足量强的松治疗,渐见尿少,恶心、呕吐;BUN 44.7 mmol/L,Cr 533 μmol/L.12月中旬并发急性左心衰,狼疮脑,癫样抽搐频繁发作.经4次血浆置换(PE),分别置换血浆2 L、2.4 L、2.4 L和3 L.2次PE后已能下床活动.再经17次血液透析,2次甲基强的松龙冲击,并先后静滴丙种球蛋白25 g,加用C TX,终控制了狼疮危象.复查血象和肾功能正常,ANA、ds-DNA阴转,1996年1月27日完全缓解出院.