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1例眶骨骨折复位术的护理
近来我院收治1例眶骨骨折的患者,要求行眶骨骨折复位改善眼球凹陷,现介绍如下.
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第三十一讲:盛夏须防“糖尿病高渗性昏迷”
临床实例张老伯今年63岁,平常身体不错,退休在家养鱼、种花,自得其乐.入夏以来,天气转热,虽然每天喝水不少,但还是老感觉口渴,孝顺的子女买了各式水果饮料放在冰箱里,供老人家享用.张老伯渴了就喝,虽然发现尿量较前明显增加,但并没太在意.有一天,张老伯的子女下班回家后发现老人躺在床上,酣睡不醒,马上拨打1 20,将老人送到医院.脑CT检查排除了"脑中风",急查随机血糖高达38mmo/L,尿酮体阴性,体检:患者血压下降、脉搏细数、呼吸急促,同时有眼球凹陷、皮肤皱缩等脱水征象,终确诊为"糖尿病非酮症高渗性昏迷",由于抢救及时,张老伯得以转危为安.
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第三十二讲:细说“糖尿病性昏迷”
(接上期)糖尿病相关性昏迷的类型及其特点高渗性非酮症糖尿病昏迷该病多见于老年人,病情凶险,死亡率高达50%,远远高于酮症酸中毒昏迷.患者以严重脱水症状(如烦渴、多饮、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷等)及神经精神症状(如神智恍惚、嗜睡、定向力障碍、幻听幻视、肢体抽搐、偏瘫、失语等)为主要临床表现.化验检查:血糖及血浆渗透压均显著升高,而尿酮体检查多为阴性.
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经结膜入路眶腔内植骨矫正眼球凹陷畸形
目的 探讨在不增加面部皮肤瘢痕的情况下,经结膜入路手术植骨矫正外伤性眼球凹陷的疗效.方法 6例眶周骨折导致眼球明显凹陷畸形的患者,在局部麻醉下,根据眶壁骨折的不同部位,选择不同部位的结膜切口入路.眶内侧壁骨折选择内侧结膜入路,眶外侧壁骨折选择外侧结膜入路,眶下壁骨折选择下结膜等入路行自体骨移植填充术,通过CT检查预估眶腔需要缩小的程度,决定用以填充眶腔矫治眼球凹陷畸形移植骨块大小.结果 6例术后眼球凹陷畸形改善明显;由于手术采用局部麻醉,术中对眼球的活动功能和视力变化均可随时进行监测和调整,患者术后眼球活动功能、视力均未受不良影响;并且创伤小、术后恢复快,面部无新增皮肤切口瘢痕.结论 局部麻醉下经结膜入路自体骨移植是矫正眼球凹陷畸形,比较安全有效的方法.
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眼球破裂伤的整体护理
眼球破裂伤是眼科的常见病之一,因各种锐器如金属碎片、剪刀、残枝断竹、石子、弹片及钝器冲击而引起.临床症状表现为疼痛、出血、畏光流泪、视力锐减,重者仅有光感甚至失明.角膜或巩膜有破裂口,伴有眼内容物脱出,色素膜嵌顿,重者眼球凹陷变形.
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重症狼疮性肾炎合并感染、高渗性昏迷、急性肾功能衰竭治疗1例
1病例介绍患者,女性,35岁,1988年确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,长期口服强的松20mg 1次/d,速尿20mg 1~2次/d维持治疗.因腹胀3个月,高热、烦渴、意识不清,尿量每日达4000ml3天,于1999年12月13日急诊入院.体格检查:T 39.5℃,P 116次/min,R 34次/min,BP 120/10-0mmHg,意识不清,胡言乱语,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大;眼球凹陷,双侧瞳孔2.5mm,等大等圆,对光反应迟钝,口唇不绀,舌体小而干,双侧扁桃体Ⅰ°肿大;颈抵抗,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗糙,右下肺有小水泡音,心界向左扩大,心音低,心率116次/min,律齐,心尖部闻及Ⅲ级SM;蛙腹,肝脾肋下未触及,移动性浊音明显,腰骶部及两下肢重度凹陷性浮肿,NS(-).
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护理干预对眼球摘除义眼台植入眼窝成形术的影响
眼外伤致眼球摘除居首位[1],眼球摘除术是指眼球的功能已全部丧失或将全部丧失,为解除眼部剧痛或威胁健眼及生命、改善外观等需要而行的一种手术.因各种原因摘除眼球后,出现眼眶凹陷畸形,可造成患者心理、生理的严重创伤.随着医学科学的发展,生物材料和眼窝重建手术方式的不断改进,眼球摘除后眼窝容积丧失,眼球凹陷,义眼台植入眼窝成形术后,眼窝饱满,即眼内容剜出或眼球摘出术后植入义眼台可以预防眼部凹陷所致的面部畸形,配戴活动义眼片后,外观上和真正的眼球类似,既美观又可消除患者的自卑心理,这对患者也是一个较好的心理安慰.
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上睑除皱术
人开始衰老以后,上睑皮肤出现不同程度的松弛、下垂,尤以上睑外侧为甚,不仅影响美观,严重者遮盖视野影响视力.因此,上睑皮肤老化的矫正手术既有美容效果,又能改善功能.上睑除皱术一般在上睑提肌、眼轮匝肌和额肌功能正常的基础上进行,应注意鉴别如下情况:部分高龄者由于上睑提肌腱膜伸展、松弛,出现老年性上睑下垂;眼内容物萎缩和眼周支持力量下降引起眼球凹陷;单侧面神经麻痹引起眉下垂以及眼肌痉挛等.现笔者将上睑除皱术的应用介绍如下.
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医用耳脑胶在眼眶手术中的应用
眼眶手术主要是指眼眶爆裂性骨折修复术和外侧开眶取瘤术两大类手术,其共同特点都是有骨的断裂,需要复位和固定.前者需要将移位的骨折片复位,或后期因眼球凹陷,需要填塞物的固定;后者为了扩大手术视野需要将眼眶外侧壁锯开将骨瓣复位.近年来,我们采用钛板钛钉固定,但价格昂贵,而且有些较深部位的固定效果不好.近我们应用医用耳脑胶(EC),在18例眼科手术中,复位并固定骨片,效果满意,现报告如下.
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精神分裂症合并高渗性非酮症糖尿病昏迷1例
患者男,52岁,农民.患精神分裂症(青春型)20 a.以前曾先后用过氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等药物,反复发作7次,长期服药间断住院治疗.近3 a,有时轻微口渴,但无多食及明显消瘦.10 h前,受凉后出现发热、咳嗽、不愿进食、言语零乱,于2001年2月10 日10时再次入住精神科.入院时查体:T 40.1℃,P 101次/min,R 22次/min,BP 15/10 k Pa.神志恍惚,存在思维破裂,情感不协调,行为怪异,无自知力.周身皮肤潮红,弹性极差.双眼球凹陷.咽充血,心率101 次/min,律齐,无杂音.血常规示WBC 18.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 120 g/L.入院诊断:精神分裂症(青春型),上呼吸道感染.即给予物理降温,奋乃静2 mg,bid,静滴先锋霉素Ⅵ.11时10分患者突然出现神志不清,四肢抽搐,但无口角歪斜及口吐白沫.急查血生化:钾4.6 mmol/L,钠148 mmol/L,氯106 mmol/L,CO2-CP 24.2 mmol/ L,BUN 23.1 mmol/L,Cr 286 μmol/L,GS 35.6 mmol/L,血浆渗透压350 mOsm/L.尿常规:糖(++++),酮体(+),心电图正常.确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷、精神分裂症.于12时30分转入内科,立即给予快速输注生理盐水、普通胰岛素、氯化钾等综合治疗, 17时神志转清,血糖降至12.8 mmol/L,但仍存在思维破裂,继续补液、抗精神病治疗,1个月后临床痊愈出院.
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试题与答案
1.在无额肌帮助下,提上睑肌肌力为: A.13 ~ 16mm;B.10 ~ 13 mm; C.7~10 mm;D.4~7 mm. 2.典型眼眶爆裂性骨折的常见发生部位为: A.眶顶;B.眶外侧壁;C.眶缘; D.眶底和(或)眶内侧壁. 3.睑裂狭小综合征的四联征不包括以下哪一项? A.睑裂狭小;B.上睑下垂; C.正向型内眦赘皮;D.内眦间距增宽. 4.患者男性,25岁,因右眼拳击伤5h就诊.体格检查:右眼视力0.6,右眼睑肿胀,皮下积气、淤血明显,右侧颧面部感觉减退.无明显眼球凹陷,眼球上转受限,结膜下出血,角膜上皮擦伤,前房Tyn(+),瞳孔圆,光敏,晶状体透明,视盘界清、色淡红,视网膜平伏.该患者需完善的进一步检查是: A.电生理(视觉诱发电位+视网膜电图); B.眼眶CT(横断位+冠状位); C.眼眶磁共振成像;D眼压.
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联合小切口行创伤性眼眶及眶周畸形的整复
随着交通工具的越来越发达,由交通事故引发的颅面眶壁骨折亦随之增多.眶壁骨折主要为眼球凹陷,复视,眼球运动障碍,眼位不正及眶下神经泪道损伤等,如为复合型骨折则伴有眶周畸形.
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Medpor治疗眼球内陷及下陷13例
Medpor作为一种新型的眶内植入材料已应用于临床,现将我们应用Medpor眼眶内植入治疗眼球内陷及下陷的13例患者的临床疗效情况,报告如下.
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髂窩膿肿穿破引起弥漫性腹膜炎一例
病儿男性,10岁.主诉腹痛发烧10日久.开始右下肢及右下腹痛,无阵发性腹痛及放射性痛.能正常玩耍及进食.发病第3日因玩耍后突然腹痛加重、恶心呕吐,全腹部持续性疼痛.检查:体溫38.2℃,脉膊130次/分,呼吸40次/分.血压120/70.眼球凹陷.口舌干燥,皮肤弹力较差.心臟无杂音,右肺少许干哕音昔.腹中等膨脹,无明显腸型,全腹有压痛及反跳痛.右下腹肌紧张较强,叩呈浊音.上腹及右下腹部呈鼓音,无明显移动性浊音.腸鸣消失.肝脾不肿大.胸腹部透视:两肺門阴影增加,两肺纹理增强,伴有小片状阴影.腸管充气,下腹部密度高.化验:白血细胞31,600,中性88%,淋巴球10%.
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糖尿病酮症酸中毒的护理体会
糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖,高血酮、酮尿、脱水,电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见急症之一.患者症状:极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛.精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味.脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外,尚有诱因本身的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征.
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柯-陆氏进路鼻内窥镜辅助眶底骨折复位术1例
患者,男,25岁.因右面部外伤后右眼复视10d,于2001年3月19日入院.检查:右面颊肿胀,右眼球凹陷,右眼球结膜少许瘀血,眼球视物清,活动好,对光反射灵敏,看上方及下方有重影,以下方重影距离大.CT示:右眶底骨折,右上颌窦积液.诊断:右眶底骨折,右眼复视.于3月22日在表麻加局麻下行柯-陆氏进路鼻内窥镜辅助右眶底骨折复位术,术中常规柯-陆氏进路入右上颌窦,开窗口约1cm×1cm,插入鼻内窥镜见右眶底中、后部粉碎性骨折,黏膜下见陈旧性积血,部分眶内容物突出,但局部黏膜完整,突出物与上颌窦内、外后壁粘连,切开部分黏膜、取出两小片碎骨,保留大部分骨折片,松解粘连,黏膜复位,贴明胶海绵两块后上颌窦前填碘仿纱条,尾端向下鼻道-上颌窦开窗引出,缝合切口,加压包扎.
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肺癌的影像学改变及与临床的关系
1引言肺癌是肺部常见的恶性肿瘤,临床表现与病灶发生的部位、大小、压迫的器官及有无转移有关.早期可无任何症状,随着肿瘤的长大,可出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血,气管隆突周围的肿瘤易引起刺激性干咳;肿瘤继发感染可有大量黏液痰;肿瘤内小血管糜烂破裂可出现痰中带血或咳血;肿瘤侵犯或转移到纵隔淋巴结压迫食管时可引起吞咽困难;喉返神经受侵犯可引起声带麻痹、声音嘶哑;肿瘤压迫上腔静脉和奇静脉使其回流受阻可出现上腔静脉阻塞综合征,表现为胸壁静脉怒张和颈部水肿;颈交感神经受压可出现交感性眼肌麻痹综合征(Horner综合征),表现为眼睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小,患侧无汗和感觉异常;臂丛神经受累出现同侧上肢放射性疼痛和局部感觉异常.
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带状疱疹并发Horner综合征1例
患者男,23岁.因右肩胛区、腋前、胸壁有簇集性黄豆大水疱疼痛3天,应用青霉素、病毒唑静脉点滴,口服甲氰咪胍、消炎痛、维生素B1等治疗2周,出现眼睑下垂,睁眼无力,同侧面部无汗.体检:神志清,颅神经未见异常,右眼裂缩小,上眼睑下垂,眼球凹陷,瞳孔左0.1cm,右0.4cm,虹膜无改变,眼压正常,眼底无水肿,动静脉血管无改变.日光下右侧面部无汗,面部肌肉无萎缩,针刺感正常,伸舌居中,舌肌无震颤萎缩,无口干.右肩胛区、右腋前2、3肋间簇集成带状分布水疱、丘疱疹、部分褐色结痂的大片皮损.
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小儿大面积烧伤晚期并发脑脓肿一例
患儿男,4岁。因双下肢、背、臀部开水烫伤18 d后入院。伤后曾在当地医院抗休克及抗感染治疗,创面外涂药物(何药不详),暴露疗法。入院时意识淡漠,体温39.2°C,贫血外貌,双眼球凹陷,消瘦。烧伤面积32%TBSA,褐色药痂形成,部分痂下积脓,其余为肉芽创面,色晦暗,有点状坏死灶。分泌物细菌培养为绿脓杆菌,血培养二次均为阴性。诊断为大面积烧伤并创面脓毒症。经两次清创植皮以及先后应用先锋霉素加丁胺卡那霉素、复达欣及泰能抗感染治疗后,余下创面不足3%TBSA。在入院第21天(伤后第39天)突然出现左侧肢体瘫痪,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,踝痉挛亢进,但意识清楚,无失语。