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婴儿罂粟壳中毒误诊一例
患儿,男,8个月,因"腹泻3 d,嗜睡6 h"入院.3 d前患儿无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色水样便,无黏液及脓血,7~8次/d,每次约一小盅,伴发热、呕吐、口渴、尿少、纳差等.体温波动于38.5℃.无抽搐,便前哭闹,便后安静.呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,3~4次/d.给服用多种止泻药.病情无明显改善,于入院前6 h出现嗜睡,反应差,前来就诊,以"急性感染性腹泻并轻度脱水"收住院.查体:T 37.5℃,P 112次/min、R 18次/min、体重8kg.一般情况及反应差,精神萎靡,嗜睡,前囱眼眶凹陷,口唇干燥.双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心率:112次/min.腹软,肝脾不大,肠鸣音活跃.脊柱四肢无畸形,肛门外生殖器无异常,神经系统病理反射未引出.
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自体脂肪注射治疗外伤后眼球后退和眼眶凹陷
目的 观察自体脂肪颗粒移植术(autologous fat transfer,AFT)治疗外伤后眼球后退和眼眶凹陷的效果.方法 对9例(9眼)外伤后眼球后退和眼眶凹陷实施AFT.抽取腹部(或大腿)脂肪并离心和纯化后,行球周和球后注射填充.结果 随访8~24个月,9例术后眼球后退和眼眶凹陷均明显改善,无视力下降、眼球运动受限或脂肪栓塞等并发症发生.结论 AFT来源丰富、手术微创、术后无瘢痕,是治疗外伤性眼球后退和眼眶凹陷安全而有效的方法.
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我为结肠苦
肠炎在这个高温的季节泛滥成灾,不管是急性肠炎还是慢性肠炎,终归是我们的"难言之隐",一次次地跑向厕所而面黄肌瘦如果说你还能将就的话,四肢厥冷、眼眶凹陷、无尿、昏迷、低血容量性休克等危重症状就是我们所不能忍受的了.
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高渗性昏迷误诊2例分析
1病例报告例1:某女,恶心、呕吐、乏力2天,恍惚6h于96年8月入院,患者8月9日开始出现头昏、全身乏力、呕吐1次为胃内容物,无腹痛、腹泻,在本村卫生所诊断为"急性上呼吸道感染",给予5%GS 500ml,病毒唑0.7静滴,症状未见好转,10日上述症状愈发严重,神情淡漠,在乡卫生院急诊,查体未发现明显阳性体征,诊为"急性胃炎"给予"5%GNS 500ml、庆大霉素16万U"静滴,6h后神志恍惚,不能正常应答,四肢厥冷,由救护车送至南京市第一医院,急诊查体,T36℃脉搏细速,血压测不出,呼吸18次/分,皮肤干燥,眼眶凹陷,唇干裂,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双肺呼吸音清,未闻及干,湿罗音,心率125次/分,律齐,无杂音,腹平软,无肌卫,无压痛,肝脾肋下未触及,四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,手指末梢血糖33.5mmoL/L,血K+4.5mmoL/L,Na+155mmoL/L,血浆渗透压352mOsmoL/L,诊断:高渗性昏迷收住院,给予补液增加血容量,胰岛素降血糖,15小时后神志清醒,1周后血糖控制满意,胰岛素由静滴改为皮下注射,复查空腹及餐后2小时血糖在正常范围,于半月后出院,诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷.
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霍乱病人1例的护理体会
1病例介绍患者,男,66岁,因14小时内腹泻白色水样便30余次,呕吐胃内容物8次,于2001年9月8日入院.查体:T36.5℃,P96次/分,R22次/分,BP100/82mmHg.入院时神志清楚,精神萎靡,表情淡漠,声音嘶哑,唇舌干燥,眼眶凹陷,皮肤弹性极差,尿少,粪便隐血试验++,粪便标本抽样检查O139型霍乱弧菌阳性.给予快速大剂量补液,补充电解质,纠正酸中毒,联合应用抗生素治疗.第5天开始,患者粪便细菌培养连续9次阴性,停药2天后再次检查仍为阴性.疫区内未出现继发病人和带菌者.
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护理干预对眼球摘除义眼台植入眼窝成形术的影响
眼外伤致眼球摘除居首位[1],眼球摘除术是指眼球的功能已全部丧失或将全部丧失,为解除眼部剧痛或威胁健眼及生命、改善外观等需要而行的一种手术.因各种原因摘除眼球后,出现眼眶凹陷畸形,可造成患者心理、生理的严重创伤.随着医学科学的发展,生物材料和眼窝重建手术方式的不断改进,眼球摘除后眼窝容积丧失,眼球凹陷,义眼台植入眼窝成形术后,眼窝饱满,即眼内容剜出或眼球摘出术后植入义眼台可以预防眼部凹陷所致的面部畸形,配戴活动义眼片后,外观上和真正的眼球类似,既美观又可消除患者的自卑心理,这对患者也是一个较好的心理安慰.
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羟基磷灰石义眼胎植入术的护理18例
眼球摘除或眼内容物剜除术后,眼窝凹陷畸形,儿童还会影响眼眶及同侧颜面部发育,因此,应及时采取眶内填充物来矫治.羟基磷灰石义眼胎是一种新型眶内植入体,1995年,Perry采用羟基磷灰石(hydroxy apatite,HA)作为眶内植入物,HA以其良好的组织相容性和非致敏性被临床广泛接受和采用[1],它与以往的玻璃、塑料金属物等填充物比较有明显的优势,它无毒、无腐蚀、不燃烧、无爆炸性,可为组织接受,允许纤维组织及新生血管长入其内,终良好地固定在眼眶内,而且并发症少、外观满意、活动良好、疗效稳定持久,便于安装活动义眼等优点[2].青少年安装可刺激眶骨发育,防止眼眶凹陷加重畸形[3].2002年6月~2004年6月,我院共收治眼内容剜出或眼球摘除术后植入HA患者18例,经过精心护理,疗效满意,现报告如下.
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改良式眼球内容物刮除术对预防眼眶凹陷观察
目的 探讨一种能替代义眼台的方法及其临床效果.方法 回顾性研究2011年5月至2014年5月在邱县中心医院治疗的行眼球内容物刮除患者26例26只眼(26例患者均拒绝植入义眼台),术中将眼内容物及色素刮除干净,剪断视神经.翻转巩膜壁,2%碘酒烧灼,生理盐水冲洗干净,将巩膜壁叠压,5-0丝线间断缝合巩膜切口,潜行分离上、下方结膜筋膜组织达穹窿部,并将上方结膜筋膜组织牵拉,和下方结膜筋膜组织分层缝合,将筋膜固定于睑裂水平中央部位的浅层巩膜上.术后1个月订做并佩戴义眼,随访6月至3年.结果 26例26只患眼眼眶区饱满,睑裂高度双眼基本对称,义眼活动度良好,接近正常眼的运动水平.结论 改良式结膜筋膜覆盖联合眼球内容物刮除并视神经断离术,患者痛苦小,花钱少,无并发症,值得在基层医院推广使用.
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先天性单侧无眼球1例CT报告
男,出生三天.左侧眼眶凹陷,左眼上下眼脸融合,不能分开,仅残留一眼线,长约1厘米,脸缘有稀疏睫毛,左眼部触诊感觉柔软,未触及眼球实体.右侧眼脸正常,眼球发育尚可.全身检查无异常发现.无家族遗传史.患儿为足月顺产.母在孕三个月时曾有腹泻、发热病史.母孕二产一,第一胎为人工流产.CT检查:左眶各壁骨性结构异常,眶腔窄小,未见正常眼球及球后结构,仅见一小水泡样结构,右眼眶、眼球及球后诸结构正常(图1-2).
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临床病例讨论--呕吐、消瘦遵义医学院儿外科(563003)
病历摘要男,1岁3个月,因呕吐2月余于1997年9月17日入院.2月前无明显诱因出现呕吐,大多在进食半小时内发生,均为胃内容物,量多,喷射性,呕吐后有饥饿感,呕吐物无咖啡样物及胆汁.大便3天~4天1次,无血便;无腹痛及发热,小便正常.在外院治疗无好转而转入我院.体检:T36.1 C,P120次/分,R24次/分,体重8kg.神萎,反应迟钝,发育营养差,皮下脂肪明显减少,皮肤粘膜无黄染及出血.头颅无畸形,前囟平,lcm×lcm,颅缝未闭,眼眶凹陷,口唇干燥,两瞳孔等大等圆,光反射存在,五官无异常.颈软,心率120次/分,律齐,心音弱,无杂音,胸廓对称,两肺(一).腹平坦,肝脾不大,全腹未触及包块,肠鸣音减弱.脊柱、四肢无畸形,病理反射(一).
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Peutz-Jeghers综合征1例
患者 女性,6岁,因脐周阵发性疼痛伴进食后呕吐36h,当地医院B超检查发现肠套叠,于2005年7月14日转入本院.1岁龄时有直肠息肉摘除术史,既往无反复腹痛、便血史.父母非近亲婚配.母亲、外祖父及家族多位成员患有口唇黏膜、手掌、脚底色素沉着.体格检查:T 37.7℃,P 96次/min,R 30次/min,BP 80/50mmHg.急性面容,面色苍黄,眼眶凹陷,口唇干燥,唇黏膜散在分布0.5~3.0mm褐色皮疹,不高出皮面,压之不褪色.
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眶隔脂肪即时回植在下眼眶凹陷中的应用
目的:探讨眼袋整形术中眶隔凹陷的即时处理方法.方法:自2005年1月至2008年12月,采用眶隔脂肪即时回植矫正眶隔凹陷21例.结果:经回访3-6个月,有2例稍感轻微凹陷,19例均满意.结论:采用眶隔脂肪即时回植矫正眶隔凹陷,效果良好.
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颞顶浅筋膜瓣转移治疗眼眶凹陷疗效观察
目的观察颞顶浅筋膜瓣转移治疗眼眶凹陷的疗效.方法 1998年7月~2003年5月间,共收治视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)作眼球摘除术后并行放疗致眼眶凹陷的患者5例,采用颞顶浅筋膜瓣转移+羟基磷灰石义眼座植入的治疗方法.结果所有5例患者,术后随访,长49个月,短4个月,平均27个月.转移之颞顶浅筋膜全部成活,术后眼眶凹陷改善明显,外观满意.结论颞顶浅筋膜瓣转移是治疗眼眶凹陷较为有效的方法.
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羟基磷灰石义眼台植入后并发症的处理
采用眶内植入物可矫正眼球摘除或眼球内容剜除术后的眼眶凹陷,并可改善义眼的活动度.由于多孔羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)具有良好的组织相容性,现已常规作为眶内植入物,但其并发症的出现也常导致手术失败.本文就我院2001年6月至2003年12月间植入的53例HA义眼台的临床效果及并发症作一分析.
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尿糖阳性必有因草率诊断易漏诊——一例2型糖尿病漏诊致高血糖高渗状态的教训
患者男,66岁.因口干,多饮,多尿4月,加重伴神志恍惚、尿少4h于2011年7月27日转住我科.患者于6d前因"双眼病毒性结膜炎"住五官科输注5%、10%葡萄糖液以及地塞米松10mg/d,共6d.尿常规提示尿糖阳性,因空腹血糖正常未诊断糖尿病,亦无糖尿病病史和家族史.体格检查:体温36.7℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压70/40 mm Hg.一般情况差,反应淡漠,神志恍惚,呼吸平稳,呼气无酮味及尿味,舌干裂,少津,左眼纱布覆盖,右眼眶凹陷,瞳孔对光反射存在,双肺底可闻及少许细湿哕音,心界无扩大,心率130次/分,节律整齐,P2<A2,未闻及杂音,腹软、肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢皮温正常,末梢痛觉良好,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.
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自体巩膜腔植入羟基磷灰石义眼台36例疗效观察
眼球摘除或内容物剜出后易发生眼眶凹陷,上睑下垂、下睑外翻畸形,安装义眼不能活动,容易脱出,严重影响美容效果,以上情况需要靠眼窝成形术来矫正[1].我科自1998年至今36例36只眼均采用球内自体巩膜腔羟基磷灰石(Hg-clmory apolite HA)义眼台1期植入术,收到较理想的疗效.现报告如下:
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小儿糖尿病合并酮症酸中毒漏诊1例
患儿,男1(3)/(12)岁,因腹泻、呕吐3d入院.体检: 体温36.8℃,精神差,皮肤弹性正常,眼眶无凹陷,口唇较干燥,心、肺、腹无异常.血常规:白细胞11.4×109/L,分类中性粒细胞56%,淋巴细胞44%,粪常规正常,入院时诊断为小儿肠炎伴轻度脱水.入院后即给予止泻及补液治疗,第二天泻止,但脱水加重, 出现少尿,嗜睡,皮肤弹性差,眼眶凹陷.尿常规GW,kot,血糖25.2mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)2.5mmol/L,血Na+132.4mmol/L,K+4.14mmol/L,Cl-9 9.8mmol/L.诊断为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒.即给予皮下注射胰岛素,静滴小剂量胰岛素碳酸氢钠纠正酸中毒及补液治疗.1h后血糖降至20.9mmol/L,4h后降至19.7mmol/L,8h后降至13.1mmol/L,静滴1∶4比例糖水,24h后CO2CP升至17.1mmol/L,改为每日皮下注射胰岛素,1wk后血糖稳定在5.9mmol/L,患儿出院继续胰岛素治疗.
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新生儿捂热综合征一例
患儿男,15 d,因鼻塞,哭吵2 d就诊.第1胎第1产,足月自然分娩,无产伤窒息史.2 d前患儿出现鼻塞、阵发哭吵、稍咳、吃奶减少、无吐泻,体温正常.查体时发现患儿用包被严实包裹,T 41.2℃,P202次/min,R 102 次/min,满头大汗、帽子湿透、抽泣样呼吸、面色发紫、神志不清、双眼凝视、眼眶凹陷、皮肤灼热、前囟软、颈软、口腔黏膜干燥、双肺呼吸音粗、心律齐,HR 202次/min,腹部正常,四肢肌张力降低.