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重症晕针案
谭××,女,27岁.因患网球肘和踝关节陈旧性损伤,于1997年7月16日上午前来求治.经诊察后,让患者端坐于沙发上,针刺其右侧阳陵泉、悬钟、丘墟、太冲,左侧曲池、肘髎、小海、外关诸穴,行针得气后留针约5分钟,患者突然诉说头晕后便头歪身倾,不省人事.观其面色灰暗,口唇紫绀,是为晕针.即刻起针,触摸脉搏不应,呼吸微弱,遂立即抬高患者下肢,放低头部,用力按压患者水沟及左手合谷穴片刻,毫无反应.遂改用拿捏左腋窝下之极泉穴数下,并在胸部心前区部位按压5次,须臾,患者缓缓出现微弱呻吟;再用力按压左手合谷穴,患者才如梦初醒.继而点燃艾条熏灸神阙穴,并不断吹气助燃;数分钟后患者呼吸平稳,汗出已收,面色微微泛红,精神转佳.嘱口服50%葡萄糖液60ml,继续施灸约10余分钟,患者症状明显改善,再观察30分钟无任何不适后,方才离去.
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静滴川芎嗪注射液引起过敏性反应1例
患者女,63岁,因左侧肢体麻木2月,以椎基底动脉供血不足入院.患者有颈椎病、脑动脉硬化病史,无药物过敏史. 患者入院后查体:一般状况好,皮肤粘膜未见异常改变,神经系统亦无阳性体征.辅助检查:血、尿、血糖等生化检查正常.颈部CT示:颈椎病、椎基底动脉供血不足.治疗:5%葡萄糖注射液500ml+川芎嗪注射液120 mg(无锡市第七制药厂生产批号:9903041)1次/日静脉滴注.第2天滴注后8 h出现下肢大片荨麻疹,压之褪色,呈暗红色,皮肤瘙痒.停药后,予地塞米松5 mg+25%葡萄糖液20m1静注治疗,1 h后症状消失.后改用维脑路通0.6 g+5%葡萄糖液500 ml静脉滴注,未再出现皮肤过敏反应.
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莶草治疗药物性皮炎
莶草,诸家本草谓其能祛风湿,通经络,清热解毒;主治风湿痹痛,中风手足不遂,痈肿疮毒,湿疹瘙痒等症。笔者近年来用其治疗药物性皮炎,疗效满意。 如治王某某,女,38岁。因面颊、两膝部红斑、丘疹、水疱、瘙痒3天,于1997年10月7日入院。3天前因跌伤右侧面颊、右膝内侧,局部涂抹正红花油后,即出现丘疹瘙痒,第二天对侧面颊、膝内侧亦出现,渐延及上肢手臂。丘疹相互融合成大片红斑,上起水疱。在当地医院予强的松、扑尔敏等药口服治疗,未见好转而来本院。入院后予氟美松,维生素C加入葡萄糖液中静脉滴注,葡萄糖酸钙静脉滴注,赛庚定口服。治疗4天,新的丘疹不断出现,红斑继续向外扩展。遂邀余会诊。症见:身体较瘦,面颊、四肢丘疹、红斑满布,红斑处肿胀灼热,上有水疱,疱破处渗液,纳差,口不渴,舌淡红、苔白厚,脉细数。诊为药物性皮炎——多型红斑型。以健脾化湿,清热解毒,祛风止痒方治之:夜交藤30g,连翘30g,土茯苓30g,人参10g,黄芪30g,川芎15g,苍术20g,薏苡仁30g,蛇蜕6g,车前子20g,僵蚕10g,滑石30g(包煎),甘草15g,水煎服。服药4剂,水疱明显缩小,渗液止,但仍有新丘疹出现,红斑仍向外扩展。于原方加莶草30g。服4剂,水疱消退,丘疹减少,红斑停止扩展,仍痒感明显。原方加莶草50g,又服8剂,丘疹红斑全部消退,瘙痒已止,仅原红斑处留有色素斑。随访3年未复发。 此后,以莶草为主药治疗多种中西药物所致的皮炎(如氨苄青霉素所致的猩红热样红斑,磺胺类所致湿疹样皮炎、固定性红斑等)10多例,均治愈。药物性皮炎其临床症状多样而复杂,但总以丘疹、红斑、水疱、渗液、瘙痒等为其共同表现。中医认为其病因病机为禀赋不耐,药毒损伤肺脾,郁而化为风湿热毒,外发腠理肌肤而成。莶草味苦性寒,具祛风除湿,清热解毒止痒之功,正对药物性皮炎病机,故治之有效。
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食用过期变质食用油严重中毒致死一例
患者女性,52岁.于2002年10月15日食用久置残余变质的粗制葵花子油(已混浊,有异味)烧菜,5人共食.患者进食量较多,约于1 h后出现恶心、呕吐,并逐渐口唇肢端发绀、头昏、乏力、胸闷、呼吸困难,于进食2 h后由家属送入医院.体检:体温T 36.8℃、脉搏96次/min,呼吸 24次/min,血压14/8 kPa,(105/60 mm Hg),轻度烦躁不安,合作欠佳,呼吸急促.口唇、肢端明显紫绀,瞳孔对称等园,心肺未闻及异常.即往无心、脑、肺、肾疾病史.入院给予吸氧,输注葡萄糖液、VitC、VitB6等,病情稍有好转,即开始予以自动洗胃机洗胃.在入院后30 min时患者突然反应迟钝、呼吸浅表,继之先呼吸停止后心跳停止.及时使用呼吸兴奋剂,肾上腺素及行胸外心脏按压等措施,抢救无效死亡.共食的其中1人进食量少,在进食1 h后同样出现了恶心、呕吐、头昏、乏力及口唇肢端发绀,但症状较死者轻,当天在外院输注葡萄糖、VitC、VitB6等治疗住院1 d治愈出院.其他3人进食量甚少,均在2~7 h后产生相同的症状,未经治疗2~3 d内症状消失.
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小儿双硫仑样反应二例
例1:患儿男,4岁,因发热咳嗽诊断为上呼吸道感染在外院静脉滴注头孢哌酮1.5 g,回家后2 h饮啤酒约50ml,约20 min后出现行走不稳,面部及全身潮红,渐昏睡,急送本院急诊科.查体:T 37.1℃,Bp 90/60 mmHg,嗜睡状态,巩膜充血,面部潮红,躯干四肢见大片红斑,HR120次/min,节律正常,两肺呼吸音对称,腹部无异常,血常规化验正常.立即进行洗胃,静滴10%葡萄糖液,1 h后患儿神志清楚,回答自如,皮肤潮红渐消失.追问病史患儿平时常饮啤酒,每次50 ml左右.
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口服葡萄糖缓解新生儿疼痛效果的研究
目的 探讨口服25%葡萄糖缓解新生儿疼痛的效果.方法 新生儿106例分为对照组和实验组各53例.在股静脉穿刺前2 min治疗组舌尖滴入温的25%葡萄糖液2 ml,对照组滴入温开水2 ml.股静脉穿刺后1 min和5 min,应用新生儿疼痛评分量表(NIPS)对53例对照组和实验组患儿进行疼痛评分.结果 刺激后1 min和5 minNIPS评分实验组低于对照组,两组间的疼痛评分差异有显著性(P=0.000).结论 口服25%的葡萄糖水2 ml能显著缓解新生儿的疼痛.
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小剂量胰岛素溶于袋装溶液的配置方法
胰岛素常用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、高钾血症,糖尿病性肝肿大及糖尿病外科手术等的临床抢救.另外还用于治疗糖尿病合并其他疾病如心脑血管疾病患者,因血压高或心力衰竭,输液不宜用生理盐水而需用葡萄糖液时,加少量胰岛素以对抗体液中的葡萄糖.目前临床中普遍应用PVC材料制作的袋装溶媒药液进行静脉输液.在日常工作中我们发现,往500 ml溶液里加入6~12U胰岛素,相当于0.15~0.3 ml的药液量,如此少量的胰岛素加入到袋装溶液里时,往往仅停留在输液袋的进液管处,即使反复摇匀输液袋,仍有部分胰岛素不能充分溶于500 ml溶液中.此时,无论经出液口还是进液口插入输液器,滞留在进液口处的胰岛素均不能进入输液器而输入到患者体内.笔者通过反复实验,总结出以下2种小经验,将胰岛素充分溶于溶媒药液中.
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头孢哌酮钠(先锋必)与氧氟沙星存在的配伍禁忌
随着医学科学技术的发展,一些新药不断出现,而新药的配伍在静脉药物配伍"禁忌表"中查不到.先锋必与氧氟沙星在临床上是两种抗菌谱比较广的抗生素,临床上应用普遍,常联合用药用于感染比较严重的患者,先锋必的用法是:用10%葡萄糖200~300 ml加先锋必1~2 g静脉滴注,每日2次,氧氟沙星的用法是:氧氟沙星注射液成人0.2克/次,每日2次.但当输完先锋必,接输氧氟沙星约10秒后,输液管中出现混浊现象(白色糊状)甚至糊状物堵塞针头.由于条件有限,不能证明沉淀物为何化合物.建议:在临床上如病人需联合使用先锋必与氧氟沙星注射液,在两种液体之间换输其他液体过渡,如10%葡萄糖液,以避免药物配伍禁忌反应发生.
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X线不显影的阴性肾结石超声诊断探讨
目的:探讨X线不显影的阴性肾结石的超声诊断应用价值.方法:于检查前口服10%葡萄糖液300~500ml,30分钟后应用经腹或经背部的常规断面施行超声扫查.结果:85例X线不显影的阴性肾结石,超声诊断肾结石82例,占96.47%(82/85),肾肿瘤2例,占2.35%(2/85),肾结核钙化1例,占1.17%(1/85).82例肾结石中,50例采用中西医结合治疗,18例经体外碎石治疗,9例手术取石治疗均获成功,5例治疗失败.结论:超声检查前口服10%葡萄糖液300~500ml,对肾结石能得到较好的显示,提高了肾结石的诊断,是一种有价值的检查方法.
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激光照射充氧葡萄糖液治疗脑卒中病人的血氧和脑血流动力学效应
笔者以He-Ne激光照射充氧的5%葡萄糖液应用于临床,研究其对急性脑卒中病人血氧和脑血流动力学的即刻效应,其结果报告如下.
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激光及紫外线照射对不同输液液体充氧后氧分压的初步研究
作者对量子液体疗法的体外适宜载体进行初步研究,验证其体内的作用机制和临床效果。 材料和方法 1.材料 以临床经常应用的5%葡萄糖液、生理盐水、复方氨基酸和低分子右旋糖苷等四种液体为研究对象,分为4个相应的研究组。 2.方法 采用JLX-Ⅰ型激光量子辐射血液治疗仪。取上述四种液体250 ml分别置于该仪器中,在常规光谱和剂量的紫外光辐照液体的同时用脉冲He-Ne激光辐照。输出功率7 mW,频率5 Hz。以5 L/min流量充氧和圆周样摆动10 min,在20~25℃室温环境中按要求取样。每一液体取标本10个。每个样本在充氧照射前和结束后的即刻、30和60 min按血气分析要求采样4次,每次均立即送本院血气分析室,应用1620型血气分析仪,专人检查其氧分压。
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药品不良反应1例浅析
我院临床药学室在指导临床用药过程中,发现了一些药品的不良反应比较严重,现选取1例,并加以分析.1 临床资料患者男,68岁,因为癌术后5年多次入院进行化疗,呕吐比较重,给予胃复安30 mg加入复方氯化钠500 ml静脉滴注止吐,于下午出现痉挛性斜颈,表现为颈背部肌肉僵直收缩,发作时伴有头昏、头痛、全身颤抖,烦躁不安、出汗、眼球上翻和视物模糊等,每次发作1~10分钟, 后逐渐缓解,考虑为胃复安不良反应所致锥体外系反应,随即采取以下治疗措施 :(1)立即停药;(2)东莨菪碱0.3 mg/kg加入10%葡萄糖液50~100 ml中,1~2 h滴注完毕后,颈背部肌肉僵直收缩症状、头昏、头痛、全身颤抖,烦躁不安、出汗、眼球上翻和视物模糊等症状逐渐好转并消失.
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床旁紧急安置VAT临时起搏器一例
患者男,54岁。因胸闷伴持续性心前区压柞样疼痛10 h入院,体检:血压100/70 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),面色灰白、心率80次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音;心电图;ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背向上抬高0.3 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈病理性Q波;心肌酶谱:CK 299 U/L、CK-MB 121.7 U/L、LDH 1?289 U/L。诊断:急性下壁心肌梗死。入院后予心电监护、镇痛、吸氧、保护心肌等治疗措施。入院后16小时,患者心电监护突然示三度房室传导阻滞,窦性频率70次/min,心室率35~40次/min,血压下降至60/30 mm?Hg。紧急给多巴胺40 mg。异丙肾上腺素0.2 mg分别于5%葡萄糖液内静脉滴注,血压上升维持在110/60 mm?Hg,心率上升维持在50次/min左右,入院后24 h床旁紧急安置临时心脏起搏,两穿刺点间相距0.5 cm。穿刺后分别插入7F动脉鞘并经鞘分别插入两根四极电极,电极尾端接心电图机V1导联,在V1导联心电图指引下先将一电极送至右室;再送另一电极于右心房中部,连接的V1导联P波为正负双向。
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老年人静脉点滴葡萄糖液后糖耐量及胰岛素水平的变化
为探讨老年人接受葡萄糖溶液配制的药物治疗后对糖耐量及胰岛素水平有无影响,我们对30例老年人进行了观察,现将结果报告如下.
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胰岛素自身免疫低血糖昏迷一例
患者,女,50岁.农民,2001年起无明显诱因常于清晨4~5时出现心慌、乏力、多汗、明显饥饿感,少量进食后可缓解.2003年3月某天凌晨,患者于睡眠中突然意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,小便失禁,急送当地医院.当时化验血糖0.05 mmol/L.诊断为低血糖昏迷,给予静滴葡萄糖液等治疗后,逐渐苏醒.近1月来上述症状发作频繁,但无昏迷,均可自行缓解或少量进食后缓解.查体:神志清,BP 100/60 mm Hg.
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酒精中毒致心力衰竭及心脏骤停一例
患者男,62岁.因心慌气促2 h,于2000年7月16日下午15:00急诊入院.患者有饮酒史30年,日平均饮白酒200 g.入院体检:T 36.8℃,P 125次/ min,R 25次/ min,BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa).醉酒貌,端坐体位,神志清.巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径为3 mm,对光反射减弱,无发绀,颈软,颈V无怒张.呼吸急促,双肺可闻及大量湿啰音.心脏扩大,心音有力,律齐,心率125次/ min,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未及,肠鸣音正常,腱反射(±),病理反射未引出.ECG示窦性心动过速,左室高电压,ST-T改变.超声心动图示左室腔扩大.入院后立即给予高浓度吸氧,静脉注射速尿40 mg,50%葡萄糖液20 ml,西地兰0.4 mg,氨茶碱0.25 g加50%葡萄糖液20 ml,10 min后静脉滴注5%葡萄糖生理盐水500 ml、氨茶碱0.5 g,10%氯化钾10 ml.入院后15 min ,患者突然气促加重,咳粉红色泡沫样痰.
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临床病例讨论:第279例——周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动
病历摘要患者男,37岁.因首次发作乏力2 d,渐进性肢体肌肉软瘫5 h于2001年6月20日16∶30入院.既往有甲状腺功能亢进(甲亢)病史1年余,服药治疗5个月后,自行停药至今.2周前患者出现易饥饿、多汗、体重下降,近2 d觉全身乏力,入院当日上午在诊所输注100 g葡萄糖液+林格液500 ml,继之出现渐进性肌肉软瘫.门诊测血钾为0.84 mmol/L,血糖11.83 mmol/L,血磷0.42 mmol/L,血钠、氯、钙均正常.心电图示窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,室内传导阻滞(ORS波时限0.13 s),各导联T波高大增宽,并与U波融合,QTU间期达0.56 s.
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60例高渗性高血糖状态诊疗体会
高渗性高血糖状态( hyperosmolar hyperglycemic state , HHS)是糖尿病急性并发症,是体内胰岛素相对缺乏致血糖升
高,并进一步引起脱水,终导致严重的高渗状态[1]。高渗性高血糖状态(HHS)和糖尿病酮症酸中毒(DKA)是不同程度胰岛素缺乏所导致的2种状态,可单独出现,也可同时存在。感染是HHS常见的诱因[2],占20%~40%,其中以泌尿系和肺部感染常见;HHS的其他诱因还包括脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎、酗酒、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物,如:糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药、新型抗精神病药物和β受体阻断药等;有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液或口渴而大量饮用含糖饮料等诱发或促进病情发展恶化。我们患者群70%是农村患者,糖尿病急性并发症比较常见,现将我科2003年~2012年收治的60例HHS患者分析报告如下。 -
兔移植肝糖原在缺血再灌注期间的代谢特点
我们研究了兔肝移植的供肝糖原含量在缺血再灌注期间的变化及代谢特点,现报告如下.材料与方法1.动物分组及模型:选用健康成年新西兰大耳白兔42只,体重2.0~2.5kg,雌雄不限,随机均分为供体组(21只)和受体组(21只).其中供体组再随机均分成3个亚组,分别作相应处理:A组(7只):术前禁食24*!h,自由饮水;B组(7只):正常喂食,术前2*!h禁食;C组(7只):正常喂食,并于术前24*!h内自耳缘静脉点滴25%葡萄糖液30*!ml/6*!h,共4次,每次平均于30*!min内注射完.受体组均给予正常喂食,术前2*!h禁食.以B组为对照组.参照Jamieson等[1]介绍的方法进行供体组兔肝的原位灌注及切取.将切取的供肝立即置于4℃ Euro-collines液,冷存6*!h后,按我科自建的方法再灌注2*!h.
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多发性内分泌肿瘤-1型合并多种胰肠内分泌肿瘤一例
患者女性,43岁.因反复饥饿时意识障碍6年于2004年6月8日收治入院.患者自1998年8月起反复出现晨起或饥饿时头晕、心悸、手抖、乏力,偶伴异常兴奋及欣快感,严重时意识丧失,呼之不应.予进食或输注葡萄糖液后症状缓解.发作时曾查血糖,低为0.6 mmol/L.近1年来发作次数逐渐增多,需每小时进食糖水预防低血糖发生.发病以来,自觉反应较前迟钝,记忆力下降,体重增加20 kg.