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药品不良反应1例浅析
我院临床药学室在指导临床用药过程中,发现了一些药品的不良反应比较严重,现选取1例,并加以分析.1 临床资料患者男,68岁,因为癌术后5年多次入院进行化疗,呕吐比较重,给予胃复安30 mg加入复方氯化钠500 ml静脉滴注止吐,于下午出现痉挛性斜颈,表现为颈背部肌肉僵直收缩,发作时伴有头昏、头痛、全身颤抖,烦躁不安、出汗、眼球上翻和视物模糊等,每次发作1~10分钟, 后逐渐缓解,考虑为胃复安不良反应所致锥体外系反应,随即采取以下治疗措施 :(1)立即停药;(2)东莨菪碱0.3 mg/kg加入10%葡萄糖液50~100 ml中,1~2 h滴注完毕后,颈背部肌肉僵直收缩症状、头昏、头痛、全身颤抖,烦躁不安、出汗、眼球上翻和视物模糊等症状逐渐好转并消失.
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一例未成年人急性乙醇中毒的抢救体会
1 基本资料患者彦某,男,15岁,江西人.以酒后昏睡半小时为主诉于2011年10月22日21:50入我院醒酒室.据其母亲介绍,患者当晚21:00在婚宴上饮白酒1斤后昏睡,呼之不应.入院时T36.4 ℃,P87次/分,R20次/分,BP138/78 mmHg,呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射存在,压眶反射存在.实验室检查示22:00的血液乙醇浓度为486 mg/dl,即按医嘱予5%的葡萄糖500 mL+vitc2.0+vitB60.2及复方氯化钠500 mL静滴,并分别于22:00、00:00及02:00予纳洛酮0.8 mg静注,患者至07:00仍未清醒,呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,直径约1 mm,对光反射消失,压眶反射消失,膀胱充盈,尿潴留.
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蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产手术用6%贺斯扩容对母婴血流动力学的影响
蛛网膜下腔阻滞麻醉可使阻滞区动静脉血管扩张,血容量不足,外周阻力下降,血压下降.如果在麻醉前积极扩容,可避免其发生.本研究的目的是麻醉前扩容,观察比较6%贺斯和复方氯化钠在剖宫产下对母婴血流动力学的影响.
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利多卡因引起过敏性休克1例
患者男,45岁,63 kg,以"急性阑尾炎"入院,术前体格检查:心肺正常,血常规,肝肾功能,凝血功能,电解质和心电图检查均正常.既往无药物过敏史,2年前因外伤行右手臂清创缝合术.术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥0.1 g.入室血压(BP):130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),脉博(HR):80次/min,呼吸(RR):18次/min,血氧饱和度(SpO2):98%.建立静脉通道,复方氯化钠持续静脉滴注.
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500 ml复方氯化钠塑料瓶在甲状腺手术体位中的巧用
在甲状腺疾病的手术治疗中,手术体位至关重要.手术室护士在安置手术体位时,既要使患者舒适,又要便于手术者操作.为此,护理工作者不断探索并改进.可无论是仰卧位还是半坐卧位均须肩部垫高、头后仰、颈过伸,以保证手术野充分暴露;可同时,患者颈部处于悬空状态,常规用小方枕垫于后颈部,仍很难保证患者的舒适,术后常有患者诉后颈部酸痛等不适.为解决以上问题,我科从2011年开始在安置甲状腺手术体位时使用500 ml复方氯化钠塑料瓶.经临床应用,取得较好效果,术后随访,无患者诉后颈部不适.现介绍如下.
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全麻联合蛛网膜下腔冲洗用于造影剂误注蛛网膜下腔致严重惊厥处理1例
患者,男性,46岁,体重70 kg,身高175 cm,ASA分级Ⅱ级,MRI提示T7-8椎管内占位,为明确诊断,行硬膜外腔造影检查,将泛影葡胺10 ml误注入蛛网膜下腔,注药后5 min出现躁动,头痛,伴喷射性呕吐.立即静脉注射地西泮10 mg、地塞米松20mg,同时静脉输注甘露醇250ml(经30 min)和复方氯化钠,静脉注射地西泮后20 min突发惊厥,立即静脉注射地西泮10 mg、哌替啶50 mg和地塞米松20 mg,同时鼻导管持续吸氧(流量3 L/min),监测SpO2 98%,呼吸频率18次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kda),脉率90次/min.惊厥控制不满意,又反复发作4次,发作间隔30 min,每次持续3 min.
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老年髋关节置换术中应用骨水泥致心跳骤停1例分析
1病历摘要
患者:女68岁体重44kg,因右侧股骨粗隆间骨折,拟在细针腰麻下行右全髋置换术(骨水泥型)。患者ECG:大致正常心电图,监护仪ECG房早;血常规示:HGB:104g/L,Hct:29.7%血生化:K+3.52 mmol/L;Na+128mmol/L;Cl-93 mmol/L;Ca2+2.1mmol/L; GLU:7.54mmol/L;胸部CT示:肺间质纤维化,肺气肿,肺心病不除外,右上肺陈旧性结核心脏超声心动图:E F:69.3%,主动脉瓣、三间瓣、肺动脉瓣微量返流,左室舒张功能减退。一般情况良好,ASAIII级。患者入室意识清楚,开放上肢静脉,测量血压(BP)120/70mmHg,心率(HR)76次/min,SpO298%。行右颈内静脉及桡动脉穿刺并监测ECG,连续动脉血压,CVP SpO2。患者右侧卧位,取L3~4行25G细针穿刺,于蛛网膜下腔注入等比重液0.5%布比卡因2ml+芬太尼50ug。麻醉平稳测平面至T 6,手术开始1 h后完成股骨干扩髓,髓腔冲洗, BP 115/60 mmHg, HR 60次/ min, SpO299%,。髓腔灌入骨水泥后约3 min后,患者心率迅速降低,低至26次/ min, BP 45/25 mmHg, SpO280%,随之自主呼吸消失呼之不应,立即翻身仰卧位行心肺复苏,置入鼻咽通气道辅助呼吸,6分钟后HR 101次/ min, BP 98/55 mmHg, SpO2100%,20分钟后呼之能应,生命体征稳定至手术结束。术中共输入复方氯化钠1000m l ,琥珀酰明胶500m l,出血量700m l ,尿量500m l。抢救期间分次静脉给予阿托品1m g,肾上腺素1m g,甲泼尼龙200u g,持续泵注去氧肾上腺素,丙泊酚8m g,5%碳酸氢钠50ml,葡萄糖酸钙2g,输红细胞悬液400ml。遂后康复出院。 -
产后浆膜下子宫肌瘤蒂部破裂出血1例分析
1病例介绍
孕妇,女,32岁,已婚,农民,主因“停经39+1周,腹渐隆,规律性腹阵痛2h”急诊收入院。平素月经规律,否认有妇科病史,孕期未定期做产检。末次月经:2011-09-17,预产期:2012-06-24。查体:生命体征正常,心肺未见异常,双下肢水肿(+)。产科检查:腹膨隆,腹壁肥厚,宫高39 cm,腹围118 cm,胎方位 LOA (枕左前),胎心率137次/min,骨盆外测量:26-29-22-10 cm。估计胎儿体重3900 g。内诊:宫口开大3 cm,先露头,S0,未破膜。血常规:正常。B超提示:单活胎,头位,胎盘Ⅱ+级。双顶径:9.4 cm,股骨长度:11.2 cm。初步诊断:宫内孕39+1周,孕4产1,LOA临产。于当日11:08在规律宫缩下助娩一活男婴,体重3500 g,评10-10-10分,胎盘胎膜娩出完整,检查宫颈完整,会阴擦伤肠线缝合,产程顺利,产时出血不多,产后给宫缩、对症处理。于产后第2天,值班医生接班按压宫底检查后,产妇自觉有下腹痛,后逐渐加重,考虑缩宫素注射后宫缩痛,给予下腹部热敷。至13:00仍自诉小腹持续性胀痛,恶露不多。值班医生仍考虑经产妇宫缩痛,给予山莨菪碱10 mg肌注治疗后,腹痛逐渐缓解。于15:20分腹痛又逐渐加重,伴有轻度头晕心慌症状,查血压80/50 mm Hg,脉搏96次/min,宫底脐平,恶露不多,考虑有腹腔内出血,失血性休克,请示上级医师后,立即给予复方氯化钠输液扩容治疗,并急诊行腹部B超检查,B超提示有较多量腹腔积液,腹穿抽出15 mL不凝血。急诊血常规检查:血红蛋白(Hb):104 g/L,白细胞(WBC):12.1×109/L,中性:73.4%,血小板(PLT):267×109/L。及时行剖腹探查术,发现为浆膜下子宫肌瘤,肌瘤大约8 cm×10 cm,蒂部部分破裂出血,术中行子宫肌瘤切除术。术后恢复良好,按期出院。 -
摇桥调升致呼吸暂停1例
1 病例介绍病人,男,60岁,体重65 kg,因右肾积水住院,术前血压18.67/12.00 kPa,脉搏65/min,呼吸16/min,心肺无异常,在硬膜外阻滞麻醉下行右肾切除术,麻醉前30 min鲁米那0.2 mg,阿托品0.5 mg肌肉注射.在左侧卧位下取T9、T10间隙作硬膜外穿刺,置管顺利.注射实验量2%利多卡因3 ml,5 min测试有平面,无异常,再注射2%利多卡因10 ml,平面控制在T4~T10间,给病人摆体位,调升摇桥,固定病人,手术开始,切皮后病人主诉不适,出现气促,恶心并呕吐,面色苍白,血压降至10.67/8.00 kPa,当时考虑病人老龄及硬膜外阻滞麻醉易造成回心血量减少等原因,立即快速输液并加大氧流量,并给予麻黄素15 mg加小壶,5 min后症状仍无改善,病人出现严重的呼吸困难,口唇发绀,血压降至6.67/4.00 kPa,脉搏135/min,SpO2为83%,停止手术,再次给麻黄素15 mg,复方氯化钠50 ml,病人出现呼吸停止.在下调摇桥准备行气管插管时,病人上述症状很快好转,口唇转为红润,血压16.00/10.67 kPa,脉搏106/min,呼吸逐渐恢复正常,SpO2为96%,手术继续进行.历时110 min,术后一般情况好,15 d后出院.
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头孢曲松钠忌与含钙药物配伍
头孢曲松钠作为第3代抗生素在临床应用已很久,治疗效果明显,副反应出现较少.但在临床应用中发现,静脉输注头孢曲松钠后接续输复方氯化钠时,输液管内出现白色混浊现象.笔者反复实验也证实了这一现象.
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下肢手术椎管内麻醉前用10%羟乙基淀粉与复方氯化钠扩容作用比较
低血压是椎管内麻醉下手术常见的严重并发症.为预防低血压发生,曾推荐应用扩容治疗的方法.但近期的研究却对晶体扩容预防椎管内麻醉下低血压的作用提出了疑问.与晶体液相比,10%羟乙基淀粉(HES)能降低低血压的发生率.本文比较了10%HES500 mL与复方氯化钠1000 mL扩容治疗对椎管内麻醉下低血压的预防作用.
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舒他西林致过敏性休克一例
患者女,58岁。因阑尾炎于2011年12月25日收入院。术前常规青霉素皮肤试验结果阴性,术前30 min静脉注射0.9%氯化钠注射液20mL加舒他西林1.5g,静脉注射完毕1 min即出现心悸、恶心、头晕、全身皮疹、呼吸困难、口唇紫绀,血压急剧下降至60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏124次/min ,呼吸26次/min。立即行肾上腺素1 m g皮下注射,快速建立静脉通路,复方氯化钠500 m L加氢化可的松200 m g ,10%葡萄糖500 m L加地塞米松20 mg、多巴胺20 mg ,静脉滴注;静脉注射地塞米松5 mg ,肌肉注射异丙嗪25 mg ,吸氧5 L/min ,心电监测;5 min后血压逐渐升至100/70 mm Hg、脉搏100次/min、呼吸24次/min ,口唇红润,心悸、头晕、呼吸困难明显改善,1 h后症
状消失。 -
三种软骨保护剂在关节开放性手术中对兔关节软骨中蛋白多糖含量的影响
背景:关节的损伤很多需要开放手术治疗.开放手术治疗中,关节软骨暴露于空气中发生干燥,干燥会造成关节软骨的进一步损伤,对已经损伤的关节软骨采取保护措施是非常必要的.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-10/12在唐山工人医院中心实验室完成.目的:观察复方氯化钠、50g/L甘露醇、透明质酸钠3种不同软骨保护剂在关节切开术中对兔关节软骨中蛋白多糖含量的影响.材料:雌性4月龄新西兰大白兔65只,体质量2.5~3.0 kg.采用随机数字表法分成实验组60只和正常对照组5只,实验组再随机分成4个亚组,软骨暴露无保护组、软骨暴露复方氯化钠保护组、50 g/L 甘露醇保护组、透明质酸钠保护组,每组15只兔.方法:实验组兔膝关节暴露于室温22℃,湿度65%空气中,定量打击器造成股骨内髁软骨低能量钝性损伤模型.保护组手术过程中分别用复方氯化钠、50 g/L 甘露醇、透明质酸钠溶液湿润软骨.无保护组不做处理.术后2 h及第1,2,4,8周末,每个实验组随机各取兔3只,正常对照组各取1只,麻醉后处死,取双膝股骨内侧髁全层软骨.主要观察指标:术后不同时间点各组兔关节软骨蛋白多糖含量.结果:65只兔全部进入结果分析.术后各时间点,无保护组蛋白多糖含量低于对照组(P<0.01).术后即刻,术后1周及2周各保护组蛋白多糖含量低于对照组(P<0.01).术后4周、8周各保护组蛋白多糖含量分别与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05).术后不同时间点,各保护组蛋白多糖含量均高于无保护组同期值(P<0.01).术后8周,各保护组间蛋白多糖含量比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论:受到钝性损伤的关节软骨完全暴露于空气条件情况下,软骨蛋白多糖含量进一步减少,8周末未完全恢复.而在复方氯化钠、50 g/L甘露醇、透明质酸钠3种药物定期湿润保护下,软骨蛋白多糖含量损失较少,8周末完全恢复正常,3种药物无明显不同.
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微创方法行双下肢超大容量吸脂一例
1 临床资料患者女,20岁.自幼全身性肥胖,双下肢尤为明显,随着年龄的增长,肥胖逐渐加重,既影响形体的外观,又使双大腿内侧严重磨擦.于2004年8月4日来院就诊,查体:身高176 cm,体重105 kg.既往无其他病史及服药史,心电图、血常规、血凝四项、肝功等检查无异常,其中红细胞为4.09×1012/L,血红蛋白为123 g/L,总蛋白为82 g/L.诊断:单纯性肥胖.无手术禁忌,根据手术适应证及患者情况,先行下臀部及双大腿部吸脂,Ⅱ期行上臀部吸脂.采用肿胀麻醉行下臀部及双大腿部体外超声辅助吸脂术,给予心电监护.术中注入肿胀液(2%利多卡因15 ml,肾上腺素0.4 mg,5%碳酸氢钠6 ml,复方氯化钠500 ml)12 500 ml,利多卡因总量71.4 mg/kg;共吸出液体总量14 600 ml,其中纯脂肪量13 200 ml,清除术区肿胀液,缝合切口,放置引流条,加压包扎.手术经3 h,术中共输入液体2100 ml,患者生命体征稳定,术区偶有痛感,但可以忍受,无其他不适.术后静脉输入抗生素、补充液体共2500 ml,未输血,持续心电监护,严密监测生命体征.术后24 h,患者生命体征平稳,尿量共1600 ml,术区疼痛,于下床活动时明显,但可以忍受,换药时,见术区皮肤无破溃坏死,未见明显瘀斑,去除引流条,结扎切口,穿弹力裤.
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聚明胶肽与复方氯化钠用于剖宫产术麻醉前预扩容的临床对比观察
腰-硬联合麻醉是剖宫产术的主要麻醉方法之一,但麻醉后及手术中易发生低血压.为此,我们比较国产聚明胶肽(HAE)与复方氯化钠(LR)用于麻醉前预扩容对剖宫产术患者血压与心率的影响,为聚明胶肽临床应用提供依据.
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硬脊膜穿破硬膜外注射致角弓反张一例
患者,女,28岁,52 kg.因"停经37 d,阴道流血7d,下腹痛10 h"入院.实验室检查HCG(+),WBC 14.8×109/L,Hb 104 g/L,B超示腹腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血.入院诊断为"异位妊娠破裂,轻度贫血",拟于脊椎硬膜外联合麻醉下行剖腹探查病灶切除术.入室常规建立静脉通道,监测BP 100/60 mm Hg,HR75次/分,SpO2 96%.静脉快速输注复方氯化钠400 ml,选择L2~3间隙穿刺麻醉,硬膜外穿刺针进入4.0 cm时突破感明显,但玻管内水柱未见明显移动,拔下玻管时见硬膜外穿刺针内有清亮液体流出,考虑硬脊膜穿破,改换L3~4间隙.
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百岁老人股骨头置换术采用腰丛复合骶旁坐骨神经阻滞一例
患者,男,99岁,体重62 kg,左股颈骨折5d入院,拟行左侧人工双极股骨头置换术.既往有高血压及糖尿病史,无药物过敏史.查体:BP 190/90 mm Hg,HR 88次/分,节律不整,左肺下野可闻及细小水泡音,心音遥远,节律不齐.辅助检查:Hb 104 g/L,血糖7.9 mmol/L,ALT 86 U/L,AST72 U/L,总胆红素23.1 μmol/L,PaO2 75.6 mm Hg,重度混合性通气功能障碍,肺动脉压48 mm Hg,EF 55%.患者入室后输注复方氯化钠,行右桡动脉穿刺,监测动脉血压,行右颈内静脉穿刺,输液并监测CVP.
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剖宫产术后颈静脉血栓一例
产妇,28岁,54 kg,RBC 2.8×1012/L,Hb 90 g/L,Plt181×109/L,WBC 12.8×109/L;凝血指标正常;BP 119/86mm Hg,HR 96次/分,SpO2 98%.急症入院行剖宫产.术中发现宫腔内有一不全纵隔3 cm×10 cm,部分断裂,活动性出血明显,子宫收缩欠佳,遂切除纵隔缝合止血.同时行右颈内静脉穿刺置入深静脉导管输液,置管过程顺利.术中失血约1 500ml,输注红细胞悬液400 ml,复方氯化钠1 000ml,羟乙基淀粉1 000 ml.术后2d拔出深静脉导管.
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麻醉诱导期严重过敏性休克抢救成功一例
患者,男,37岁,因胆囊息肉2年入院,拟行腹腔镜下胆囊切除术.既往无手术、麻醉史,无药物过敏史,术前各项常规检查未见异常.入室后输注复方氯化钠,面罩吸氧去氮5min.为减轻丙泊酚诱导时对血管的刺激,先缓慢静注利多卡因40 mg,再给予枸橼酸舒芬太尼20 μg.3 min后缓慢静注丙泊酚150 mg,静注顺苯磺酸阿曲库铵10 mg.待患者意识消失,自主呼吸减弱后,给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气,气道阻力较大,连续加压膨肺10余次后,肺通气有所改善(胸廓起伏好).
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全麻诱导下舌体清创缝合术后苏醒延迟一例
患者,男,29岁,65kg.因精神失常1年伴自杀倾向2d入院.入院诊断:(1)偏执型精神分裂症;(2)舌咬伤伴坏死;(3)头皮轻度裂伤.入院后给予齐拉西酮20 mg和碳酸锂0.25 g口服每天2次,氯硝西泮2mg、氟哌啶醇10 mg、东莨菪碱0.3mg肌注.治疗1d后转入外科,继续抗精神病治疗,拟在全麻下行舌体清创缝合术.术前谷草转氨酶49.7U/L,Hb 125 g/L,头部CT检查无异常,ASAⅠ级.入手术室患者呈轻度嗜睡状态,呼之应答.开放左上肢静脉输注复方氯化钠,心电监护,测T 37.1℃,BP 110/65mmHg,HR 75次/分,RR 18次/分,SpO2 100%,PETCO2 32 mm Hg.依次静注咪达唑仑2mg、舒芬太尼30μg、维库溴铵5mg、丙泊酚80 mg快速诱导后行气管插管.手术开始加注舒芬太尼50μg,术中生命体征平稳,手术历时45 min.术毕10 min患者自主呼吸恢复,RR、VT均正常.