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预扩容对急诊剖宫产患者的利与弊
腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉是国内现在急诊剖宫产手术的常用的临床麻醉,麻醉期间的血压下降是常见的危险因素之一.由于产妇产气的一系列生理变化,血压下降可能会加重宫内胎儿的缺血缺氧,但过量的补液也可能增加产妇的心脏负荷.通过综合各种参考文献之结论,分析预扩容对急诊剖宫产患者的利与弊.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对凝血功能的影响
钠钾镁钙葡萄糖注射液是等渗等张的醋酸钠林格氏液,与常用的乳酸钠林格氏液相比,多含有Mg2+,另外,Ca2+含量和渗透压也更接近人体细胞外液,并且肝脏代谢更少.这些改变都与凝血功能有着一定关系,而监测术前凝血功能改变对全髋关节置换术出血以及血栓栓塞发生情况是十分重要的.但目前对于钠钾镁钙葡萄糖注射液对凝血功能影响的研究还很少.血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)可以从一份血样全面评估凝血功能,从检测血小板与纤维蛋白相互反应时间(R),到血凝块形成时间(K),再到检测血栓大幅度(MA),后到血凝块溶解整个过程.故本文研究采用TEG分析以探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对全髋关节置换术患者凝血功能的影响.
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预扩容对肺手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响
目的:探讨预扩容用于肺手术患者,对麻醉诱导期血流动力学的影响.方法:选择40例肺癌肺叶切除患者,年龄38 ～78岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分A、B2组,A组于麻醉前30 min给予乳酸钠林格氏液6 mL/kg;B组麻醉前不做任何处理.2组麻醉方式相同,术中容量管理方式相同.观察麻醉诱导期血流动力学变化.结果:2组比较,维持麻醉诱导期血流动力学稳定,A组优于B组,差异有统计学意义.结论:适量的预扩容用于肺手术患者,有利于血流动力学稳定,安全可靠、简单易行及实用性好.
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胶体液预扩容预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察
目的 对胶体液预扩容预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压临床价值进行分析.方法 选取我院2015年1月~2016年1月收治的腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇88例作为研究对象.对照组40例,采用晶体液预扩容,观察组48例,采用胶体液预扩容.对比两组患者低血压发生情况.结果 观察组患者术中低血压发生率为8.33%,明显低于对照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胶体液预扩容对于腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者来说,能够有效的预防术中低血压发生,安全可靠,值得推广.
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预扩容对肺手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响探讨
目的 分析预扩容对非手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响.方法 随机选取110例肺手术患者,研究对象分类为对照组和观察组,每组55例.对照组麻醉前不做任何处理,观察组于麻醉前采用乳酸钠林格,对两组患者麻醉诱导期血流动力学情况进行分析.结果 经预扩容干预,观察组血流动力学更为稳定,与对照组相比,预扩容前后血流动力学、不同时间段血流动力学更为理想,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肺手术患者麻醉诱导期应用预扩容能促进血流动力学的稳定,改善血液流变状态,降低低血压发生率,进而改善患者预后,应用价值较高.
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不同液体扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响
目的 探讨胶体液与晶体液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响.方法 便利选取于该院2015年10月-2016年5月择期行剖宫产足月妊娠孕妇120例,ASAI-II级,随机平均分为3组.入室后常规记录基础循环参数.麻醉前A组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液;B组钠钾钙镁葡萄糖注射液;C组乳酸钠林格液各500 mL扩容,然后行腰硬联合麻醉.观察3组产妇麻醉前、后;胎儿出生后;手术结束即时生命体征的变化及不良反应发生率.结果手术均顺利完成,A组围术期血压T2(121.0±13.9)mmHg、T5(118.0±12.7)mmHg变化的幅度小于B组T2(122.0±12.5)mmHg、T5(110.0±11.4)mmHg、C组T2(120.0±14.7)mmHg、T5(109.0±12.2)mmHg(P<0.05);A组术中血管活性药物使用(6例)及恶心呕吐发生率(6例)明显小于B组(14例、12例)、C组(18例、14例)(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉 前预输 注羟乙基淀粉能有效 减轻剖宫产手术中 低血压的程度.
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腰麻前预扩容在阑尾切除术中的临床应用
目的 探讨腰麻前预扩容在阑尾切除术中的临床应用.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行阑尾切除术患者54例,分为腰麻(Ⅰ)组、扩容+腰麻(Ⅱ)组和硬膜外麻醉(Ⅲ)组,每组18例,Ⅱ组患者入室立即静脉快速输注羟乙基淀粉6 mL/kg体重后开始进行腰麻,Ⅰ组和Ⅱ组选择L2～3椎间隙向上注射0.5%布比卡因3 mL,Ⅲ组选择T12～L1椎间隙向上置管后分次注射1.5%利多卡因直到满足手术要求.观察3组患者麻醉后5、10、15、20 min和30 min时的无创平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度SpO2、心率(HR)的变化、麻醉起效时间.结果 3组患者均顺利完成手术,Ⅲ组起效时间明显长于Ⅰ、Ⅱ组(P < 0.05);Ⅱ、Ⅲ组血压变化差异无统计学意义(P > 0.05);Ⅰ组在麻醉后5、10 min血压下降明显(P < 0.05),麻醉后5 min心率升高明显(P < 0.05),10 min时恢复到麻醉前水平(P > 0.05);其余各指标变化两组间差异无统计学意义.结论 在腰麻醉前预扩容可显著稳定患者麻醉过程中的血流动力学变化.
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晶体与胶体液用于剖宫产腰麻前预扩容效果的比较
目的 观察在腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)前半小时采用7ml·kg-1 乳酸钠林格氏液和万汶进行预扩容对血流动力学的影响.方法 选择择期剖宫产产妇100例,随机分为两组:晶体液组(L组)和胶体液组(H组)各50例.分别在麻醉前30min内,快速滴注乳酸钠林格氏液或万汶7ml·kg-1,均采用腰-硬膜外联合阻滞,待阻滞平面固定在T8±1后开始手术.观察指标:麻醉前(TO),麻醉后5min(T1),10min(T2),15min(T3),20min(T4),手术结束(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SPO2),有无恶心、呕吐、低血压等不良反应,记录出血量、尿量及新生儿Apgar评分.若术中发生低血压恶心、呕吐,立即给予麻黄碱15mg/次及止吐药处理.结果 两组产妇与T0时比较,T1-T5阶段SBP、DBP均有下降(P＜0.01);组间比较,T1-T5阶段SBP、DBP、HR、R、SPO2无统计学差异(P＞0.05);两组间低血压和恶心、呕吐的发生率无统计学差异(P＞0.05);新生儿娩出后1min、5min、10min Apgar评分无统计学差异(P＞0.05).结论 在剖宫产CSEA前30min输入7ml·kg-1 的乳酸钠林格氏液或万汶,均可安全有效地保持血流动力学稳定.
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琥珀酰明胶预扩容在重度烧伤超早期切痂植皮术中的应用
目的 研究琥珀酰明胶术前预扩容在重度烧伤患者超早期切痂植皮术中的应用价值.方法 选取40例重度、特重度烧伤患者,随机分成预扩容组(AHH组)和对照组(C组),每组20例.在麻醉平稳后AHH组经右颈内静脉30 min内输注琥珀酰明胶15 mL/kg,使血容量迅速呈超容量状态.其余处理和对照组一致.术中连续监测心电图(EcG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).分别于AHH组血液稀释即刻(T0)、血液稀释后15 min(T1)、60 min(T2)、120 min(L)、180 min(T4)检测血糖和电解质,并于T0、T2、T4和术后24 h(T5)经右颈内静脉取血检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct).术中记录各组尿量、失血量、输液量和输入同型血量.结果 两组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).AHH组CVP在各时点均高于血液稀释前和c组(P＜0.05).AHH组患者在血液稀释后Hb和Hct明显低于稀释前和C组(P＜0.05),但24 h后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组间电解质和血糖变化差异无统计学意义(P＞0.05).术中理论出血量和输血量以AHH组较少(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶术前预扩容用于重度烧伤患者的超早期切痂植皮术是安全可行的.
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不同容量琥珀酰明胶预扩容对硬膜外麻醉下剖宫产母婴的影响
目的：观察不同容量琥珀酰明胶预扩容对硬膜外麻醉下剖宫产母婴的影响。方法：选取徐州第一医院2012年1月至2013年10月间收治的120例硬膜外麻醉下剖宫产患者，硬膜外麻醉前20min分别输注琥珀酰明胶300ml、500ml和1000ml预扩容，并监测麻醉前（T0）、麻醉后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）HR、SBP、DBP、SpO2及胎儿脐带血血气分析和1min、5min的Apgar评分，判断不同容量组低血压发生率。结果：与T0时相比，三组HR在T2时均明显加快（P<0.05），A组BP在T2时明显下降（P<0.05），B组和C组则在T3时下降明显（P<0.05），但组间比较无明显统计学差异（P>0.05）。三组新生儿Apgar评分及脐带血血气分析无明显统计学差异（P>0.05）。结论：剖宫产硬膜外麻醉前使用高琥珀酰明胶预扩容，可明显降低低血压的发生率，稳定母体血流动力学，提高胎儿氧摄取率，从而提高剖宫产母婴的安全。
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腰硬联合麻醉下不同剂量羟乙基淀粉预扩容在剖宫产术中的应用
目的 观察不同剂量羟乙基淀粉130/0.4 在腰硬联合麻醉(CSEA) 下预扩容行剖宫产术中的效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期剖宫产手术病人90 例,随机分为A、B、C三组,每组30 例.在麻醉前30min 内分别给予5 ml/kg(A 组)、10 ml/kg(B 组)、15 ml/kg(C 组)羟乙基淀粉130/0.4 注射液.监测麻醉前、麻醉后1、5、15min 和手术结束时的血流动力学,记录麻黄素用量,以及新生儿1、5min Apgar 评分.结果 A 组术中发生低血压14 例(46.7%),高于B组7例(23.3%) 和C组6例(20.0%),差异有统计学意义,P<0.05;A 组应用麻黄素总量分别为100mg,多于B组的63mg 和C组的68mg,差异有统计学意义,P<0.05;各组新生儿1、5min Apgar 评分无统计学差异,p>0.05.结论 10 ml/kg 羟乙基淀粉130/0.4 预扩容更适合应用于CSEA 下行择期剖宫产术.
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预扩容在腰硬联合麻醉前应用的临床观察
目的 观察预扩容用于腰硬联合麻醉前对血压、心率的影响.方法 麻醉前分三组分别给予羟乙基淀粉(M组)5-7m l/k g,乳酸钠林格氏液(N组)5-7m l/k g,然后行腰硬联合麻醉穿刺术,对照组(K组)静脉开放后即刻行腰硬联合麻醉穿刺.记录麻醉前和麻醉后5min的BP、HR并比较.结果 M组和N组的SBP、DBP均有所下降,HP有所增加,两者无明显差别.K组与M组N组相比较SBP、DBP下降程度有统计学意义(P<0.05),K组患者HR上升程度明显大于M组和N组(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉前预输乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉有较好的扩容作用,易于稳定血压、心率.
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硬膜外麻醉中同步扩容等对产妇心功能影响的比较
目的：观察和比较硬膜外麻醉中同步扩容与麻醉前预扩容对产妇心功能的影响。方法：选择孕产妇择期行剖宫产手术硬膜外麻醉，将其分为2组(n=30)：术前硬膜外麻醉前预扩容组(A组)、硬膜外麻醉中扩容组(B组)。入室后常规吸氧，建立静脉通路，在无菌操作下，行硬膜外穿刺，置硬膜外管，给药。在给药前及给药后严密检测产妇中心静脉压，连续动脉血压，等各项生命体征的变化并作出比较。结果：A、B两组中心静脉压，连续动脉血压在麻醉给药时的数据做出比较，B组数值小于A组，心脏彩超射血分数的数据做出比较，B组与A组无显著差别。结论：硬膜外麻醉中同步扩容比麻醉前预扩容对产妇心功能影响小。
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万汶预扩容对大容量肺灌洗中低血压的防治效果观察
目的 观察万汶预扩容对大容量肺灌洗(WHL)中低血压的防治效果.方法 观察组(34例),于灌洗前30min内快速输注万汶500ml；对照组(56例)灌洗前不预防性快速补液.观察二组WHL中低血压的发生率及麻黄素的使用率.结果 观察组低血压发生率为0.176(6/34),对照组低血压发生率为0.600(30/56),观察组低血压发生率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义,P＜0.05.观察组麻黄素的使用率为0.059(2/34),对照组麻黄素的使用率为0.482(27/56),观察组麻黄素的使用率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论 大容量肺灌洗前预先静脉输注万汶500ml可有效减少WHL中低血压的发生.
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预扩容对无痛人流术中血流动力学的影响
目的 观察乳酸钠林格液预扩容对丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术中血流动力学的影响.方法 选择择期行无痛人流术者80例,随机分为乳酸钠林格液组(R组)和对照组(C组),每组各40例.麻醉前R组以20mL/(kg·h)的速度输入乳酸钠林格液500mL,A组建立静脉通路但不输液.2组麻醉均用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉,且麻醉管理相似.观察2组麻醉后1,3,5,10min各时点患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化,记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数.结果 麻醉后1,3,5min各时点C组的平均动脉压与R组比较明显降低(P均＜0.05),麻醉后10min 2组的血流动力学趋于稳定,C组低血压、恶心呕吐发生例数及应用麻黄碱的例数多于R组(P均＜0.05).结论 丙泊酚、芬太尼静脉麻醉下行无痛人流术,用乳酸钠林格液预扩容能保持患者术中血流动力学稳定,降低低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率.
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聚明胶肽预扩容对剖宫产术病人血中内皮素和一氧化氮水平的影响
脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)可导致外周血管扩张,引起血容量相对不足,快速补充晶体液能明显减少低血压的发生,但可能出现组织水肿等并发症[1].剖宫产术病人妊娠期间已存在不同程度组织水肿,术中大量输入晶体液可加重容量负荷,有可能诱发肺水肿.有研究表明胶体液预扩容可防止CSEA导致的血压下降[2,3].聚明胶肽是临床常用的明胶制剂之一,具有稳定循环、改善血液流变学等作用[4].本研究拟观察聚明胶肽预扩容对剖宫产病人围术期血浆内皮素(ET)和血清一氧化氮(NO)浓度的影响,评价其预防CSEA后循环波动的效果.
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血栓弹力图检测5种不同液体用于术前预扩容对凝血功能的影响
血栓弹力图检测可以从1份血样全面评估凝血功能,从血小板与纤维蛋白相互反应开始,记录血小板和纤维蛋白凝固级联反应,包括血小板聚集,血凝块强化,纤维蛋白交叉连接,后到血凝块溶解的整个过程.目前已应用于判断围术期中的凝血状态.全髋关节置换手术创伤大,出血多,术中和术后发生血栓栓塞的风险较其他手术明显增高[1,2].临床上麻醉医生往往在术前输注血容量10%~20%的液体进行血液稀释,可以通过减少红细胞浓度而减少出血,而且因血液稀释,凝血因子浓度减低,减少血栓栓塞风险.而不同液体,包括晶体液和胶体液,用于术前预扩容将引起何种凝血功能改变,目前说法各有不同.本研究将临床上较为常用的5种液体用于术前预扩容,用血栓弹力图分别检测多种液体在凝血功能方面的数据.
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小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对全髋关节置换中凝血功能的影响
背景:髋关节置换前应用小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对患者凝血功能的影响缺乏系统性研究.目的:对比观察小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40与琥珀酰明胶预扩容影响全髋关节置换患者凝血功能的差异.方法:纳入46例ASAⅠ～Ⅱ级择期行全髋关节置换的患者,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)预扩容组和琥珀酰明胶预扩容组,毎组23例.麻醉前HSH40预扩容组以6 mL/min的速度输注HSH40注射液3 mL/kg行预扩容,琥珀酰明胶预扩容组以20 mL/min的速度输注琥珀酰明胶10 mL/kg行预扩容.输注完毕后开始行蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞.分别在预扩容输液前、预扩容输液后60 min、置换后2 h应用血栓弹力描记仪测定纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间、大振幅、凝血综合指数.取2 mL静脉血,枸橼酸钠抗凝后1 500 r/min离心10 min,取血浆测定凝血酶原时间和部分激活凝血酶时间.结果与结论:与预扩容输液前相比,预扩容输液后60 min两组患者纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间、凝血酶原时间和部分激活凝血酶时间均延长(P < 0.05).预扩容输液后60 min,HSH40预扩容组血凝块生成时间、部分激活凝血酶时间短于琥珀酰明胶预扩容组(P < 0.05);置换后2 h两组患者各项凝血指标均恢复到预扩容前水平.提示3 mL/kg HSH40预扩容对全髋关节置换患者凝血功能呈短暂抑制作用,但其影响小于琥珀酰明胶,凝血功能指标均在正常范围内,可以安全应用于全髋关节置换患者.
关键词： 高渗氯化钠羟乙基淀粉40 琥珀酰明胶 髋关节置换 预扩容 凝血功能 -
Flotrac监测在诱导期预扩容血流动力学和目标导向液体治疗中的应用
目的 比较等渗氯化钠羟乙基淀粉溶液万汶(VOL)与乳酸林格氏液(LR)预扩容对老年胃肠道肿瘤手术患者术中血流动力学的影响.方法 选择拟行胃肠道手术的老年患者40例,随机分为万汶组(V组)和林格组(R组),每组各20例,均于术中行全身麻醉.V组患者在进入手术室后行VOL 7 mL/kg静脉滴注,而R组患者在进入手术室后行LR 7 mL/kg静脉滴注,输液速度控制在10～15 mL/min.应用无创心排血量(FloTrac)监测仪分别记录输液前(T0)、输液后(T1)、诱导完成(T2)、诱导完成后3 min(T3)、插管完成(T4)、插管完成后5 min(T5)、插管完成后10 min (T6)时患者的血压(SBP/DBP)、心率(HR)、心输出量(C0)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、每搏指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)值的变化,且通过术中全程监测患者每搏量变异度(SVV)来指导术中输液速度及液体量.结果 2组SBP、CO、CI、SVI于诱导及插管后均呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05);DBP、HR、CVP于诱导时下降而插管时升高,差异有统计学意义(P＜0.05);2组SVRI于T4、T5、T6观察点均有升高,差异有统计学意义(P＜0.01).以SVV作为衡量术中输液的指标,R组患者的术中入液量及术程中总尿量均明显高于V组(P＜0.01).结论 在全麻患者诱导前,给予VOL预扩容与给予LR相比,其诱导期患者的血流动力学更稳定,并能显著减少术中入液量,降低患者循环容量超负荷的风险.
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聚明胶肽与复方氯化钠用于剖宫产术麻醉前预扩容的临床对比观察
腰-硬联合麻醉是剖宫产术的主要麻醉方法之一,但麻醉后及手术中易发生低血压.为此,我们比较国产聚明胶肽(HAE)与复方氯化钠(LR)用于麻醉前预扩容对剖宫产术患者血压与心率的影响,为聚明胶肽临床应用提供依据.
