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急性呼吸窘迫综合征机械通气时不同呼气末正压水平对每搏量变异度的影响
目的 观察急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时逐渐升高呼气末正压(PEEP)水平对每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的影响,预测心前负荷及血液动力学变化,以指导临床治疗.方法 选择2012年9月～ 2013年10月符合2012年欧洲柏林ARDS新定义诊断标准的急性呼吸窘迫综合征危重患者30例,排除入院死亡及心衰患者,终入选8例.给予机械通气治疗,逐渐升高PEEP水平,即PEEP 5 mmHg,PEEP 7 mmHg,PEEP 9 mmHg,PEEP 11 mmHg,PEEP 13 mmHg,PEEP 15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).入选者均给予左侧桡动脉置入动脉导管,使用Vigileo系统监测血液动力学指标SVV及CO的值,同时记录MAP.入选者同时给予右侧锁骨下中心静脉置管,记录CVP.数据统计采用SPSS 17.0统计软件,结果以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较用方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验.结果 ①随着PEEP的变化,CO、SVV的变化均差异具有统计学意义(P＜0.01),而MAP的变化差异无统计学意义(P =0.933).②随着PEEP的升高,SVV总体呈S型升高趋势,但PEEP 5与PEEP 7之间、PEEP 13与PEEP 15之间SVV差异无统计学意义(P＜0.05).CO随着PEEP的升高成下降趋势.③在PEEP设置13 mmHg及以上时,SVV提示机体前负荷不足;PEEP 11 mmHg及以上时CO提示出现心输出量降低.CVP不能准确预测前负荷变化.结论 高水平PEEP可明显降低心脏前负荷,而SVV可作为高PEEP下心脏前负荷减少的参考指标用于指导临床液体治疗.
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每搏量变异度评估不同心功能患者对容量负荷反应能力的研究
目的 探讨每搏量变异度(SVV)在评估心功能不全患者和正常心功能患者中对容量负荷的反应能力有无差异.方法 采用前瞻性研究方法,纳入首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2016年5月择期行非停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者27例,腰椎管狭窄椎弓根钉内固定术患者25例,设为心功能异常组(A组)和心功能正常组(B组).常规麻醉诱导后20 min连续恒速输注500ml6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射,观察记录输注液体前后SVV、每搏量(SV)、基于动脉压力波形的心排血量(APCO)、心率(HR)、平均动脉血压(MAP).由FloTrac/Vigi-leo系统计算获得容量负荷前后SV差值(△SV)≥10％为容量负荷后有反应,反之为无反应.结果 容量负荷前后A组SVV及B组HR、SV、SVV比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组HR、MAP、APCO、SV前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组MAP、APCO前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组反应性为:A组有反应者10例,无反应者17例;B组分别有反应者20例,无反应者5例.A组SVV基础值、△SVV(SVV变化值)与△SV(容量负荷前后SV差值)相关系数分别为:r1=0.436、r2=-0.542;B组的SVV基础值、△SVV与△SV的相关系数为:r1=0.454、r2=0.497;SVV基础值和△SVV与△SV存在直线负相关,两组回归直线差异无统计学意义(P＞0.05).结论 每搏量变异度可以预测容量负荷反应能力,在心功能异常和心功能正常患者间无显著差异,均能及时、有效地指导容量治疗.
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每搏量变异度评估老年冠心病单肺通气患者容量的可行性
目的 通过观察单肺通气(OLV)期间Flo Trac/Vigileo心排血量监测系统的监测指标每搏量变异度(SVV)与容量变化的关系,评价SVV反映老年冠心病(CHD)患者OLV时容量变化的可行性.方法 40例行择期胸腔镜手术的CHD患者,年龄60～82岁,美国麻醉医师学会分级Ⅱ或Ⅲ级.双腔管气管插管OLV后分别以(T0)2 ml/kg、(T1)4 ml/kg、(T2)6 ml/kg、(T3)8 ml/kg、(T4)10ml/kg为一个输液阶段,静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES 130/0.4),剂量每递增一个阶段暂停输液,数据稳定后记录各监测数值:平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV,剂量达到10 ml/kg终止,观察患者不同时点MAP、心率、CVP、心排量、SVV变化的情况.结果 患者在不同时间点MAP比较差异均无统计学意义(F=2.089,P=0.130),而SVV、CVP、心率和心排量不同时间点比较差异有统计学意义(F=23.380、4.726、15.205、14.990,P=0.000、0.010、0.000、0.000);经组间两两比较结果显示,SVV在T0、T1、T2、T3、T4相邻不同时间点逐渐降低(P=0.000、0.000、0.042、0.033);而CVP在两两相邻不同时间点比较差异无统计学意义(P=0.093、0.161、0.261、0.051);T0和T1时间点比较、T1和T2时间点比较心率均下降(P=0.015、0.028),其他时间点比较差异无统计学意义(P =0.149、0.335);心排量值除T3和T4时间点比较心排量增加外(P =0.005),T0和T1时间点比较、T1和T2时间点比较、T2和T3时间点比较,心排量差异均无统计学意义(P=0.547、0.441、0.400).相关性分析结果显示,MAP与HES 130/0.4输注量呈正相关(r=0.921、P=0.021),SVV、心率与HES 130/0.4输注量呈负相关(r=-0.988、-0.984、P=0.001、0.002),CVP、心排量与HES 130/0.4输注量无相关性(r=0.872、0.871,P=0.054、0.055).结论 SVV可有效评估老年CHD患者OLV的容量反应性.
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脉压变异度和每搏量变异度在室间隔缺损患儿术中预测容量反应的探讨
目的 探讨右侧小切口室间隔缺损修补术患儿在开胸状态下,脉压变异度(PPV)和每搏量变异度(SVV)是否可以预测容量反应,以及二者的准确性的差异.方法 56例年龄(1.2±1.0)岁,体重(8.7±2.0)kg行室间隔缺损修补术的患儿,在体外循环结束后,机械通气条件为吸入氧浓度50％,潮气量10 ml/kg,呼吸频率16～25次/min,使PETCO2维持在30～35 mm Hg.拔出主动脉插管之后进行容量负荷试验,以30 ml/(kg·h)速度输注5％白蛋白或血浆15 min.记录容量负荷试验前、后PPV和SVV,同时记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每搏指数(SVI)、心指数(CI)、压力升支大速率(dp/dtmax)、体循环阻力指数(SVRI).根据容量负荷试验后CI的变化将所有患儿分为两个组,CI增加≥15％为有反应组,否则为无反应组.绘制受试者特征曲线(ROC)比较PPV、SVV预测容量反应准确性.结果 有反应组患儿共27例,无反应组患儿共29例.容量负荷试验前有反应组PPV、SVV明显高于无反应组,均P<0.01.ROC分析以PPV和SVV预测容量反应的准确性分别为0.89和0.78.PPV的诊断阈值为18％,敏感性为83％,特异性为81％;SVV的诊断阈值为18.5％,敏感性为83％,特异性为62％.容量负荷试验前有反应组SBP、DBP、CI(均P<0.01)、SVI(P<0.05)明显低于无反应组.容量负荷试验后有反应组SBP、DBP、SVI、CI、dp/dtmax均明显上升(均P<0.01),SBP、CI高于无反应组(P<0.05).容量负荷试验前PPV和SVV均与ΔSBP(P<0.0001)、ΔDBP(P<0.05)、ΔCI(P<0.0001)、ΔSVI(P<0.0001)呈正相关,与ΔSVRI呈负相关(P<0.05).结论 在室间隔缺损患儿修补术中,容量管理对于维护血流动力学稳定十分重要.开胸状态下,PPV、SVV能够预测容量反应及指导容量管理,且PPV更准确.
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每搏量变异度及脉搏压变异度在腹部手术中预测液体反应的价值研究
目的:探讨每搏量变异度(SVV)及脉搏压变异度(PPV)在腹部手术中预测液体反应的价值.方法:选择行腹部手术28例,分别记录麻醉后开腹前(t1)、开腹后输液前(t2)和开腹后输注结束即刻(t3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)及SVV、PPV等指标变化,绘制SVV和PPV判断扩容效应受试者工作特征性(ROC)曲线,评估SVV和PPV预测容量状况的准确度,计算诊断阈值并分析两者的相关性.结果:t2时SVV及PPV值显著小于t1时(P＜0.05),HR、MAP、SV、SVI、心排血量(CO)、心指数(CI)值两者比较,均差异不显著(P＞0.05):t3时SV、SVI、CO、CI值显著大于t2时(P＜0.05),SVV、PVV值显著小于t2时(P＜0.05),而HR、MAP两者比较,差异不显著(P＞0.05).SVV诊断阈值为9.5％,判断扩容有效灵敏度76.5％,特异性90.9％;PPV诊断阈值为10.5％,灵敏度76.5％,特异性100％.Pearson相关分析结果显示,SVV与PPV呈非常显著正相关(P＜0.01).结论:SVV和PPV均能准确预测开腹手术中全麻机械通气患者的容量状况,两者预测容量状况的准确度相似,且呈正相关.
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每搏量变异度在胃肠手术中预测液体反应的价值研究
目的:探讨每搏量变异度(SVV)在右美托咪定持续输注辅助全麻下,胃肠手术中预测液体反应的价值.方法:选择行胃肠手术30例,分别记录麻醉后液体输注前(T1)和液体输注结束后3 min(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SW、每搏量指数(SVI)及心指数(CI)等指标变化,绘制SVV对SVI反应受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估SVV预测液体反应的准确度.结果:T2时,MAP、CI和SVI值显著大于T1时(P＜0.05);SVV值显著小于T1时(P＜0.05);HR值差异不显著(P＞0.05).SVV判断扩容有效ROC曲线下面积为0.863,SVV的诊断阈值为10.5％,敏感度为96.7％,特异性63.3％.Pearson相关分析结果显示,△SVI和△SVV呈非常显著正相关(P＜0.01).结论:在右美托咪定持续输注辅助全麻下,SW可准确预测胃肠手术中患者的液体反应.
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每搏量变异度在围术期容量监测中的应用
容量监测是围术期麻醉管理的重要组成部分,其目标是在稳定患者血流动力学的同时,维持良好的组织器官灌注,减少术后并发症的发生.因此,临床医师对血容量的正确判断和及时处理十分重要.有文献[1-2]报道,与传统静态血流动力学指标相比,每搏量变异度(SVV)作为一项功能性动态血流动力学指标,对判断血容量具有较高的敏感度(79％～94％)和特异性(93％～96％),可准确监测机械通气患者的血容量变化,指导容量治疗.容量治疗可降低术后并发症的发生率、围术期病死率、缩短住院时间、减少医疗费用等[3].本文就SVV在围术期容量监测中的应用情况介绍如下.
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右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状况的准确性研究
目的 评价每搏量变异度(SVV)监测右美托咪定辅助全麻下患者全身血容量变化的准确性及持续输注右美托咪定是否会影响SVV.方法 择期平卧位行开腹胃肠手术患者60例,年龄37～65岁,ASA Ⅰ ～Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(n=30)和对照组(n=30).对照组采用常规诱导及术中麻醉维持;右美托咪定组在对照组的麻醉方案基础上加用右美托咪定负荷量0.5μg/kg,并以0.5 μg/(kg·h)的速率持续输注维持麻醉.待气管插管5 min后、手术开始前以0.3 ml/(kg·min)的速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注量7 ml/kg.记录输注羟乙基淀粉氯化液前即刻(T1)和输注完毕后3 min (T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SVV、心指数(CI)、每搏量指数(SVI),并计算SVV与SVI的变化率(△SVV、△SVI).以ASVI≥10％为监测血容量变化的标准时,绘制SVV监测血容量变化的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 ROC曲线结果分析显示,右美托咪定组SVV的诊断阈值为10.5％,判断扩容有效的灵敏度为90％,特异度为86.7％,曲线下面积为0.932;对照组的诊断阈值为11.5％,判断扩容有效的灵敏度为86.7％,特异度为83.3％,曲线下面积为0.941.对照组与右美托咪定组在TI与T2的SVV差值(△SVV)的差异无统计学意义.结论 在右美托咪定0.5μg/kg负荷量、0.5 μg/(kg·h)维持量的条件下,SVV判断患者液体治疗的扩容有效阈值为10.5％.该剂量的右美托咪定不会影响SVV对全身血容量的监测.
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全麻下全髋关节置换术侧卧位对SVV与PPV监测容量状态准确性的影响
目的 观察全麻下全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位对心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、动脉脉压变异度(PPV)数值的影响,探讨侧卧位时SVV、PPV是否能准确反映机体的容量状态.方法 择期行全麻下全髋关节置换术患者28例,其中左侧卧位手术16例,右侧卧位手术12例.静脉全麻诱导完成待患者血流动力学稳定后,将体位由平卧位变为侧卧位.记录改变体位前即刻(T1)、改变体位后5 min(T2)患者的CI、SVV、PPV以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.上述指标记录完毕后,侧卧位行容量治疗,以CI增加百分比(△CI)≥15％作为对容量治疗有反应的标准,将28例患者分为有反应组(R组)、无反应组(N组),记录容量治疗前(R1)、容量治疗后(R2)患者的CI、SVV、PPV以及MAP、HR的变化.结果 平卧位变为侧卧位前后(T1与T2相比)CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异均无统计学意义(P＞0.05),左侧卧位与右侧卧位的CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异无统计学意义(P＞0.05).R组17例,N组11例,R组与N组性别、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P＞0.05).与R1相比,R2时刻R组、N组SVV、PPV数值均显著下降(P＜0.05),MAP、HR变化差异无统计学意义(P＞0.05).R1与R2时刻的SVV变化值(△SVV)、PPV变化值(△PPV)均分别与△CI呈负相关.分别绘制SVV、PPV诊断机体容量状态的受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)为0.842、0.813,SVV诊断机体容量不足的阈值为9.5、PPV为10.5.结论 全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位不会引起CI、SVV、PPV数值的变化；SVV、PPV能正确反映侧卧位时体内的容量状态,能够指导临床容量治疗.
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每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐的影响
目的 探讨FloTrac/Vigileo提供的每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDT)与传统静态参数指导的液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法 择期行脑膜瘤切除术患者50例,随机分为两组:C组和G组,每组25例.两组麻醉诱导前按照3 ml/kg输注6％羟乙基淀粉(130/0.4),术中通过输注6％羟乙基淀粉(130/0.4)或静脉注射血管活性药物(麻黄素或去氧肾上腺素)分别达到以下要求,C组:中心静脉压(CVP)≥8 mmHg或平均动脉压(MAP)＞80％基础值；G组:SVV≤12％且MAP＞70％基础值.观察两组患者术中及术后24h液体出入情况.观察患者术后1～3 d恶心呕吐程度,记录止吐药物使用情况.结果 两组患者一般资料、手术及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,G组术中胶体液量[(710±61)ml vs.(464±45)ml]和总液量[(1427±76)ml vs.(1171±54)ml]均增加(P＜0.05),G组患者术毕SVV值[(10.6±0.4)％vs.(13.4±1.0)％]降低(P＜0.05).与C组比较,G组患者术后第2、3天恶心评分均降低(P＜0.05),术后第1天呕吐评分降低(P＜0.05).与C组比较,G组术后追加止吐药物的患者例数较少(10例vs.3例,P＜0.05).结论 FloTrac/Vigileo提供SVV指导的术中GDT,可以减轻脑膜瘤切除术患者PONV的程度,减少止吐药物的使用.
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连续无创与有创血流动力学监测在全身麻醉中的一致性分析
目的 探讨应用连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)所测的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、每搏量变异度(Svv)、脉压变异度(PPV)、心排出量(CO)和每搏量(SV)等血流动力学参数与Flotrac/Vigileo获得的相关参数的一致性.方法 25例择期行全麻下开腹手术的患者,年龄18～60岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级者,静脉全麻诱导后于患者左手进行桡动脉穿刺,连接Flotrac/Vigileo,左手食指与中指连接LiDCOrapid (CNAP)双指套传感器,在手术过程中每隔5 rmin记录SBP、DBP、MAP、SVV、PPV、CO、SV等血流动力学参数.结果 CNAP组SBP低于Flotrac/Vigileo组(P＜0.01),CNAP组DBP和PPV高于Flo-trac/Vigileo组(P＜0.05);2组的MAP、SVV、CO、SV的差异无统计学意义.2组的SBP、DBP相关系数r=0.763,r=0.700,P均＜0.01,而PPV的相关系数r=0.662,P＜0.01.结论 CNAP与Flotrac/Vigileo具有相似的临床应用价值.但也应注意SBP、DBP和PPV存在的差异.
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每搏量变异度用于预测肝硬化门脉高压症手术容量的准确性研究
目的 评价每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)预测肝硬化门脉高压症患者脾全切除、贲门周围血管离断术(脾切断流术)术中血容量变化的准确性.方法 选择择期行脾切断流术患者38例.局麻下行桡动脉穿刺,连接FloTrac传感器(Vigilleo监测仪),全麻插管后行颈内静脉穿刺,20 min后以0.4 ml/(kg·min)的速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg,每搏量指数(stroke volume index,SVI)增加≥15％为扩容有效,分为反应组和非反应组.记录输注前及输注后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、SVI和SVV,绘制SVV判断血容量变化的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)及其95％可信区间,比较容量治疗前后数据差异.结果 反应组21例,非反应组17例.与容量治疗前比较,治疗结束后MAP、CVP、SVI升高而SVV下降(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,SVV、CVP、MAP预测血容量变化的AUC分别为0.905、0.714、0.612.SVV诊断阈值为8.5％,灵敏度为85.7％,特异度为82.4％.结论 肝硬化门脉高压症患者中,SVV预测血容量变化准确性好,但诊断阈值较低,指导液体治疗时需加以注意.
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每搏量变异度及脉搏压变异度在小儿腹腔镜手术中预测液体反应性的价值
目的 探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)和脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)在小儿腹腔镜手术中预测液体的准确性及阈值变化.方法 选择拟在全麻下行小儿腹腔镜的手术患儿40例,全麻后连续监测HR、MAP、每搏量(stroke volume,Sv)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、SVV、PPV等血流动力学指标,手术开始后进行气腹操作,待血流动力学稳定后进行容量负荷试验,分别于麻醉后气腹前(T0)、气腹后(T1)和补液试验结束后即刻(T2)记录上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差值(△SVI)将患者分为2组,即有反应组(R组,△SVI≥10％)和无反应组(NR组,△SVI＜10％),绘制SVV和PPV判断扩容效应的ROC曲线,确定患儿在腹腔镜手术中应用SVV和PPV预测容量状况的准确性、诊断阈值.结果 与T0时刻比较,T1时刻HR、MAP、SVV、PVV等血流动力学参数均无明显变化(P＞0.05).与T1时刻相比较,T2时刻SVV、PVV均明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05),而SV、SVI、CO、CI明显增大(P＜0.05),其他血流动力学指标,HR、MAP变化差异无统计学意义(P＞0.05).SVV和PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.822和0.916,SVV的诊断阈值为14.5％,灵敏度为80.2％,特异度为85.7％;PPV的诊断阈值为15.0％,灵敏度为88.5％,特异度为93.5％.结论 SVV和PPV均可用于预测小儿在腹腔镜气腹状态下的容量状况,PPV的准确性略高于SVV,但两者的诊断阈值较正常情况下成年患者均升高.
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小潮气量机械通气下经外周动脉监测老年患者心输出量的准确性研究
目的 探讨经外周动脉连续心输出量监测技术用于小潮气量机械通气老年患者腹腔镜结肠手术术中容量管理的准确性.方法 选择2017年3～5月在首都医科大学宣武医院行择期腹腔镜结肠手术的老年患者18例,给予小潮气量机械通气,观察直腿抬高试验和容量快速冲击试验前后,经外周动脉连续心输出量监测技术和经食道多普勒超声技术获得的每搏量(stroke volume,SV)和每搏量变异度(stroke volume variation,SVV),并进行比较.结果 Bland-Ahman法分析两种方法获得的70对SV改变百分比数据,偏倚均值为-0.002％,偏倚标准差为1.73％,95％CI 3.389％～-3.393％,错误百分比为33.6％,但经外周动脉连续心输出量监测技术的SVV对于容量反应性预测不够准确.结论 对于小潮气量正压机械通气下实施腹腔镜结肠手术的老年患者,经外周动脉连续心输出量监测技术获得的SV改变与经食道多普勒超声技术获得的SV改变准确度类似,但SVV对于该模式下患者容量反应性的预测能力还需大样本研究证实.
关键词： 经外周动脉连续心输出量监测 经食道多普勒超声 老年患者 容量反应性 每搏量变异度 -
目标导向液体治疗对肝硬化门脉高压症手术患者短期预后的影响
目的 观察不同每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)水平下的液体治疗方案,对肝硬化门脉高压症脾切断流术患者短期预后产生的影响.方法 选取行择期脾切断流术患者作为研究对象,纳入标准:年龄18～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级,男女不限;排除标准:严重心肺肾及血液系统疾病,术中出血大于血容量的20％,容量治疗期间血流动力学不稳定者.将患者随机分为高水平(9％≤SVV≤13％)、中水平(5％≤SVV＜9％)、低水平(1％≤SVV＜5％)3组,在全麻下应用FlowTrac-Vigileo系统提供的动态容量参数SVV进行目标导向液体治疗,并按相应分组实施不同的补液方案.观察各组术中液体出入量、乳酸、术后肝肾功能、胃肠道功能恢复情况、拆线时间、术后住院时间、术后并发症发生率等短期预后指标.结果 本研究共纳入99例患者,每组33例.3组患者术中晶体量、胶体量、总入量的差异有统计学意义(P＜0.05),高水平组的上述指标均显著高于中水平组和低水平组,中水平组的上述指标均显著高于低水平组;3组患者术中出血量、乳酸的差异无统计学意义(P＞0.05).3组拆线时间总体差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较只有高、中水平组相比差异有统计学意义.3组术后门脉系统血栓、胸腔积液的发生率无明显差异,但中水平组门脉血栓发生率较低.高、中、低水平组分别有8、3、10例发生术后感染,中水平组明显低于其他2组(P＜0.05).结论 中水平(5％≤SVV＜9％)液体治疗方案更适用于肝硬化门脉高压患者术中液体管理,可能有相对快的胃肠功能恢复以及相对更少的并发症发生率,可以作为围术期补液的佳目标.
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脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时SVV对容量反应性的预测价值
目的 探讨液体复苏治疗时每搏量变异度(SVV)对脓毒性休克机械通气患者容量反应性的预测价值.方法 对2014年12月～2015年12月我院收治的58例脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗.根据液体复苏前后的CI差值分为研究组(32例)和对照组(26例).观察记录两组的心功能各项指标,包括每搏量变异度(SVV)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排血指数(CI),并对SVV和CVP与CI差值(ΔCI)的相关性进行分析.结果 对照组液体复苏前的SVV、CVP、HR、MAP、CO、ITBVI、CI水平均优于研究组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组液体复苏后的SVV、CVP、HR、MAP、CO、IT-BVI、CI水平均明显改善,且研究组液体复苏后的SVV、MAP、CO、CI水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对两组患者液体复苏前后的SVV、CVP与ΔCI做相关性分析发现,液体复苏后,SVV与ΔCI(r=0.763,P=o.008)及CVP与ΔCI(r=0.386,P=0.038)均成正相关,且SVV与ΔCI的相关性比CVP与ΔCI的相关性更明显.结论相比于其他的预测容量指标,SVV更具有有效性,值得在临床上推广.
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急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略中PEEP对SVV的影响
目前治疗急性呼吸窘迫综合征患者常采用佳呼气末正压(PEEP)、低潮气量的肺保护通气策略.PEEP过低无法有效纠正缺氧,PEEP设置过高会导致血流动力学变化,以心前负荷减少为主要表现.每搏输出量变异度(SVV)是近年来常用的血流动力学动态指标,可评估患者心脏前负荷情况.使用不同水平正压通气的患者PEEP与SVV的变化有相关性.该文旨在讨论PEEP对SVV的影响,以期为临床治疗提供理论依据.
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FloTrac/Vigileo监测的研究进展
FloTrac/Vigileo系统是一项微创且易建立的新技术,其可提供多项血流动力学参数,多用于监测患者的血流动力学状态以及指导液体管理治疗.FloTrac/Vigileo系统在临床的应用中也存在不足之处,其获得的数据会受到置管通路和系统版本的影响.此外,多种可变因素也会影响FloTrac/Vigileo系统测量结果的可靠性和真实性.据此,虽然FloTrac/Vigileo系统有其优点,但目前仍不能替代有创监测,未来还需要更深入的研究.
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FloTrac/Vigileo系统在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内热灌注化疗中的临床应用
目的 探讨FloTrac/Vigileo系统对腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中麻醉管理及围术期并发症的影响.方法 收集2008年10月～2014年10月航天中心医院行腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗的病例341例.根据在术中是否应用了FloTrac/Vigileo系统将其分为两组,其中未应用FloTrac/Vigileo系统作为C组(156例),应用FloTrac/Vigileo系统作为Ⅴ组(185例),观察并比较两组术中平均动脉压、心律、中心静脉压、每博量变异度、体温、术中液体量、失血量、尿量、出室血气乳酸水平、术中不良事件发生率、术后ICU停留时间、术后住院日期以及术后30 d并发症的发生率等指标.结果 两组术中晶体量[(3289.29±704.43)比(2692.86±996.69) mL,P＜0.05]、胶体量[(3900.16±1186.59)比(2325.25±1066.77)mL,P＜0.05]、总液体量[(6989.45±1891.02)比(5168.11±2063.46)mL,P＜0.05]、尿量[(1359.38±671.28)比(901.32±410.44)mL,P＜0.05]Ⅴ组均高于C组;Ⅴ组血压波动相对较小;出室的血气乳酸水平[(1.78±0.86)比(2.52±0.79)mmol/L,P＜0.05]、术后ICU停留时间[(14.3±2.4)比(19.2±10.2)h,P＜0.05]、术后住院时间[(21.2±11.1)比(28.1±12.5)d,P＜0.05]、术中不良事件发生率(28.1％比41.7％,P＜0.05)及术后肺部感染发生率(10.3％比17.3％,P＜0.05)Ⅴ组均低于C组.结论 在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中应用FloTrac/Vigileo系统,以每搏量变化异度、中心静脉后等指标进行目标导向液体治疗较传统的补液方法更有助于维持术中血流动力学的平稳,保证重要器官的有效灌注,减少ICU停留时间、术后住院日,降低术后并发症的发生率.
关键词： 腹膜假黏液瘤 腹腔内持续热灌注化疗 每搏量变异度 目标导向液体治疗
