首页 > 文献资料
-
晶体和胶体溶液预充对椎管内麻醉下剖宫产产妇血容量的影响
产妇低血压是椎管内麻醉下剖宫产手术常见的严重并发症.由于硬膜外阻滞扩张周围血管的作用,造成外周血管阻力下降和回心血量减少,常可发生低血压,如在此基础上加上麻醉的作用,将加重低血压的发生[1,2],即使给予血管活性药物,有时未必能得到好的效果.因为血容量是维持血流动力学稳定的基础,只有在此基础上,血管活性药物才能发挥作用[2,3].对于在椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇,一般建议快速给予晶体液以减少椎管内麻醉所导致低血压的发生率和严重程度.然而,近几项研究显示,增加晶体入量并不能减少椎管内麻醉后低血压的发生率和麻黄素的用量.胶体液如5%白蛋白、6%HES溶液及明胶液等也可用于预防麻醉所致的低血压.输入晶体或胶体液进行容量预扩充,目的在于扩充循环容量,缓解椎管内麻醉所致血管扩张带来的负面影响.
-
稀释式自身输血在骨科手术中的应用与护理
稀释式自身输血又称急性等容性血液稀释(ANH),ANH一般在麻醉后、手术主要步骤开始前,抽取患者一定量自体血保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及患者情况将所抽取的血液术中或术后输还给患者.2008年10月~2009年10月收治骨科手术患者34例,进行ANH,取得较好的疗效.现将护理体会报告如下.
-
肺复张后肺水肿四例
本组4例患者,其中男性1例,女性3例,年龄22~57岁,其中食道癌、乳腺癌、肺癌合并胸腔积液各1例,肺萎缩7~20 d.经1~2次抽吸,大抽吸量为800~1000 ml,40~120 min内出现急性肺水肿症状,突发呼吸困难、烦躁、大汗、频繁咳嗽,咳出大量白色或粉红色泡沫样痰,患侧肺部可闻及广泛的细小水泡音,血压(100~160)/(90~100)mmHg,心率110~140次/min,呼吸24~30次/min,脉氧80%~88%,血气分析提示动脉血氧分压(PaO2)50~58 mmHg;立即给予吸氧,静脉注射速尿10~20 mg,地塞米松10~20 mg,西地兰0.4 mg,氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖250 ml中静滴,严格限制晶体液输入等处理,症状在1~3 h内逐渐缓解.
-
急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
-
在骨科择期手术中采用急性血液稀释法进行自体输血的应用及护理
急性血液稀释(简称AHD)是指在麻醉后,手术主要出血步骤前,抽取病人一定量的自体血储存,同时输入胶、晶体液补充血容量,使血液适度稀释,血红蛋白降低,手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给病人.近年来,由于异体血源渐趋紧张,且各种血液传播疾病屡屡发生.因此,自体血回输已成为当前患者手术治疗的首选方案,而AHD法在自体血回输的3种方法中以其较大的优越性在临床上已经得到广泛应用.
-
可调节输液器体外实验观察
家庭营养的开展,方便了许多不能经口进食的患者.但有一部分患者,尤其是经肠喂养的患者,需较为严格的限制液体流速.肠内喂养泵控制流速准确,但价格昂贵,故使其广泛应用受到限制.笔者采用可调节输液器进行体外观察,以期寻找一种可替代喂养泵的简便仪器.
-
心血管手术中晶体液应用现状
心血管手术麻醉中输注晶体液主要用于补充功能性细胞外液,纠正代谢性酸中毒、调节水电解质平衡.理想的晶体液应和血浆电解质含量相似.目前,术中常用的乳酸钠林格注射液还不能够完全达到要求.近年来,醋酸电解质平衡液问世,包括美国的醋酸林格液与国内的钠钾镁钙葡萄糖注射液,以求解决现有平衡盐液不"平衡"的问题.
关键词: 晶体液 心血管手术 乳酸林格液 醋酸林格液 钠钾镁钙葡萄糖注射液 -
湘雅医院2个ICU重症患者液体治疗现状调查
了解患者在ICU治疗期间液体治疗现状,及液体治疗与预后的相关性.记录所有纳入本研究患者的液体治疗情况,包括入ICU后连续7d的液体治疗量[24 h总入量、24h总出量、24 h液体净平衡量(24 h总入量-24 h总出量)],液体种类(晶体液、胶体液、血液制品);液体治疗目的包括容量治疗(液体复苏)、维持输液(维持液体管路通畅)、治疗用药(抗感染、保肝等治疗配液)、营养治疗用液(含肠内与肠外营养).同时记录患者肝肾功能、机械通气时间、住ICU时间、住院时间、住院死亡情况,并进行相关性分析.结果显示,患者液体入量在入ICU第5天[2 806(1 997,3 582) ml]达高峰.液体净平衡在第4天开始实现负平衡-84(-1 127,612)ml,且随住ICU时间呈逐步增多趋势.治疗用药和营养液量在整个治疗液体中占比较大.液体总入量、晶体总入量、胶体总入量与患者住院时间、住ICU时间、机械通气时间均存在正相关(r值分别为0.211、0.686、0.282、0.155、0.506、0.174、0.209、0.072、0.292,P<0.05),胶体总入量与总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐存在正相关(r值分别为0.196、0.242、0.190、0.335、0.284、0.223,P<0.05).
-
复张性肺水肿7例的处理及护理体会
1临床资料:本组7例,男4例、女3例,年龄40~75岁。其中自发性气胸3例,食管癌术后胸腔积液2例,创伤性大量血气胸1例,肺癌并大量胸水1例,肺萎陷时间3~10天,有2例从外院转入。临床表现:4例为大量排气排液后1小时突然出现胸闷、烦躁不安、大汗、剧烈咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫样痰液,呼吸困难,口唇紫绀,患肺听诊可闻及广泛湿罗膏。3例为大量排气排液后4~6小时后发生。本组病人均经吸氧(湿化瓶中盛50%酒精)静脉滴注速尿、地塞米松、氨茶碱、应用强心药物,严格控制晶体液输入,其中3例应用呼吸机呼气正压通气处理,患者均在1~3天逐渐好转。
-
超滤在体外循环中的应用
为了降低血粘度,减轻血细胞的破坏,减少输血量以及输血所致的不良反应,体外循环中常规采用晶体液进行血液稀释.但是血液稀释后血浆胶体渗透压降低,导致大量液体在组织间隙积聚;其次,血液稀释后血细胞压积下降,降低了术后血液输送氧的能力[1].
-
重症患者的液体复苏策略
液体复苏过程中常伴有液体超负荷,新研究发现液体超负荷是患者出现器官功能损伤和死亡的潜在危险因素.恰当的容量反应性评估有助于降低容量超负荷及其相关并发症的发生.另外,复苏液体的类型也会影响患者的临床结局.近年来,越来越多的研究聚焦于评估不同复苏液体可能带来的风险和收益.本文分析液体超负荷对患者临床结局的影响,描述静态/动态液体反应性评估的方法,总结不同液体对患者预后影响的新进展,以协助临床医师做出合适的液体选择,改善重症患者的预后.
-
临床应用人血白蛋白的循证医学评价
人血白蛋白(human serum albumin,HSA)作为药物制剂用于临床已有近50年历史.HSA具有增加循环血容量、维持血浆胶体渗透压、结合与运输血液中的小分子物质等功能.有规定的:HSA适应证包括:①严重感染、创伤所致的低血容量.②肝硬化、肾病、营养不良所致的低蛋白血症.③烧伤,一般认为烧伤24 h以内使用晶体液,24 h后可用HSA.
-
血浆置换术新进展
传统的血浆置换或血浆去除术是应用血细胞分离机采集患者血液,根据血液中各种成分比重的不同,经离心后将血浆与血细胞分离开,然后去除具有致病作用的血浆成分和病理性有害物质,同时补充胶体液(新鲜冰冻血浆、白蛋白)或晶体液来维持血容量平衡.
-
肝脏手术经不同目标导向液体治疗策略对组织灌注及患者恢复的影响分析
目的 对比实施肝脏手术患者经不同目标导向液体治疗(GDFT)策略对组织灌注及患者恢复的影响.方法 选择全身麻醉下实施肝脏手术90例患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,随机数字表法分为对照组(给予常规液体治疗)、观察Ⅰ组(GDFT输注胶体液)、观察Ⅱ组(GDFT输注晶体液),每组各30例.记录各组麻醉前5 min(T1)、肝切除前5 min(T2)、肝切除后5 min(T3)、手术结束(T4)各时点中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)水平;同时记录各组液体出入量、手术相关指标、住院时间、肝肾功能及术后并发症等情况.结果 相比对照组,观察Ⅰ组的晶体液量[(1408.5 ± 348.4)ml比(1819.4 ± 315.1)ml]、胶体液量[(468.6 ± 193.4) ml比(1009.7 ± 440.9)ml]、总液体量[(1867.3 ± 370.4)ml比(2821.3 ± 264.6)ml]均显著减少,且患者首次排气时间[(51.8±8.5)h比(63.6±9.2)h]、下床活动时间[(3.4±0.7)d比(4.3±0.7)d]、住院时间[(7.8 ± 1.7)d比(10.5 ± 2.9)d]也显著缩短,T3、T4时ScvO2升高、Glu降低,T2~T4时Lac均降低,术后3和5 d的ALT、AST均降低,差异均有统计学意义(P<0.05).而观察Ⅱ组较观察Ⅰ组的晶体液量[(2014.7 ± 388.2)ml比(1408.5 ± 348.4)ml]及术后恶心呕吐率[33.3%(10/30)比10.0%(3/30)]显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 实施肝脏手术以DGFT输注胶体液策略对改善组织氧合、促进胃肠功能恢复、保护肝功能、缩短住院时间等均有益处;且相比晶体液还可降低患者术后的恶心呕吐率.
-
围术期液体治疗进展
围术期液体治疗是临床麻醉工作中的重要组成部分,已经成为围术期防治低血容量性休克的一项重要治疗手段.晶体液和胶体液在临床中广泛应用,对于改善微循环灌注,恢复组织器官功能都起到了积极的作用.随着目标导向液体治疗策略的诞生,每搏量变异度等监测指标的应用,围术期液体治疗已经取得了很大的进展,对于临床输液起到很好的指导作用.
-
急性不等容量血液稀释的临床应用探讨
血液稀释是血液保护的重要措施之一,其中急性等容量血液稀释(ANHD)在临床上应用较多,而急性不等容量血液稀释(ANNHD)是指动脉放血的同时,静脉输入液体量(晶体液)低于或等于放血量,通过浅麻醉或采用血管活性药技术以满足生理需要的MAP,HR水平,以求得高质量的自体血液.
-
万汶:新一代血容量扩充剂
有效循环血容量是维持机体正常代谢的基本保证.创伤和外科手术导致失血、失液和组织间液积聚从而引起体液的急剧丢失,发生血压下降、组织缺氧、酸中毒等致命危险,因而控制液体丢失和早期恢复血容量是首要的、至关重要的治疗措施,可以尽快改善组织脏器氧供氧耗、优化循环功能及改善预后.以往主要使用全血或新鲜冰冻血浆以恢复血容量,近些年来,晶体液及人造代血浆胶体溶液以其合理的费用/疗效比而日益受到关注.
-
腰-硬联合麻醉下剖宫产手术前液体护理管理
有研究发现,腰-硬联合麻醉阻滞在术前给予扩充血容量对于低血压有较好的预防作用[1],而扩容时选用针头大小,血管位置及麻醉后体位摆放可能对血压维持亦有影响,为此,我们观察了麻醉前补充乳酸林格液及聚明胶后护理方式的选择对剖宫产手术麻醉效果的影响,以探讨维持腰-硬联合麻醉下剖宫产手术血压稳定的安全方法。
-
白蛋白能否改善重症脓毒症患者的预后
几十年来,临床上一直使用人白蛋白维持胶体渗透压和血容量。然而,对重症患者补充晶体液与补充白蛋白的研究结果并不一致。近的一项大规模、多中心、开放、随机对照试验结果表明,维持血清白蛋白水平≥30 g/L并不能改善重症脓毒症患者的预后(Caironi P, Tognoni G, Masson S, et al.Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock[J].N Engl J Med,2014,370:1412-1421.)。
-
胶体液的发展
在过去的几十年里,围术期补液的重点已历经多次重大改变.60年代中后期液体治疗的主要策略是限制,70年代补液的重点则集中在晶体液与胶体液的选择.二十多年以来,对胶体液和晶体液的选择一直存在着争论.晶体液支持者强调其价廉、有效(足量情况下)、肾功能保护作用、过量输液后再分布较快等特性;反对者则强调,如果要保持有效血容量,需要反复应用大量晶体液,并且晶体液可导致组织水肿和肺水肿.胶体液支持者认为,胶体液扩充血容量具有高效性及较长的血液内滞留时间;反对者则认为胶体液可导致肾小球滤过率(GFR)降低,干扰凝血机制,如果输入过量可导致长时间的肺水肿.在我国,供血非常有限而用血量大,异体输血带来的并发症也愈加令人担心,因此近年来围手术期应用胶体液在我国明显增多,新的胶体液也在不断涌现.