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湘雅医院2个ICU重症患者液体治疗现状调查
了解患者在ICU治疗期间液体治疗现状,及液体治疗与预后的相关性.记录所有纳入本研究患者的液体治疗情况,包括入ICU后连续7d的液体治疗量[24 h总入量、24h总出量、24 h液体净平衡量(24 h总入量-24 h总出量)],液体种类(晶体液、胶体液、血液制品);液体治疗目的包括容量治疗(液体复苏)、维持输液(维持液体管路通畅)、治疗用药(抗感染、保肝等治疗配液)、营养治疗用液(含肠内与肠外营养).同时记录患者肝肾功能、机械通气时间、住ICU时间、住院时间、住院死亡情况,并进行相关性分析.结果显示,患者液体入量在入ICU第5天[2 806(1 997,3 582) ml]达高峰.液体净平衡在第4天开始实现负平衡-84(-1 127,612)ml,且随住ICU时间呈逐步增多趋势.治疗用药和营养液量在整个治疗液体中占比较大.液体总入量、晶体总入量、胶体总入量与患者住院时间、住ICU时间、机械通气时间均存在正相关(r值分别为0.211、0.686、0.282、0.155、0.506、0.174、0.209、0.072、0.292,P＜0.05),胶体总入量与总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐存在正相关(r值分别为0.196、0.242、0.190、0.335、0.284、0.223,P＜0.05).
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重度脱水体液复苏时应注意的一个问题
2009年第8期《中华儿科杂志》刊载了由中华医学会儿科学分会消化学组、中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”（以下简称“共识”）。“共识”中对儿童腹泻病重度脱水的治疗介绍说：“静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液（须在医院进行）：首先以2：1等张液20 ml/kg,于30～60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾功能；在扩容后根据脱水性质……”。对此，金英姬等提出疑问：“中国腹泻病诊断治疗方案”中对腹泻病重度脱水患儿第一阶段静脉补液推荐选用的等张液有2:1液、生理盐水和平衡盐液[1]；目前，对于小儿休克（包括感染性休克和低血容量性休克等）的体液复苏，主张用生理盐水、林格液等等张液体[2]，儿童腹泻病重度脱水多有低血容量性休克，不知为何“共识”中只推荐使用2:1等张液，不用生理盐水？2010年第4期《中华儿科杂志》专家释疑栏目，对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”的一点疑问及答复中解释说：“腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失。
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高渗液和平衡盐液用于感染中毒性休克扩容40例体会
扩容是治疗感染中毒性休克的重要方法之一.我院1996年1月～2004年12月共收治感染中毒性休克40例.现将高渗液(低分子右旋糖酐,5%碳酸氢钠,20%甘露醇)和平衡盐液联合治疗感染中毒性休克40例体会报告如下.
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常规量庆大霉素致肾功能衰竭2例报告
例1,岁,以"呕吐伴腹泻2 d,无尿1 d"入院,入院前在本村卫生所以肠炎给予10%葡萄糖500 mL内加庆大霉素16万u,维生素C 2.0 g,维生素B60.2g,生理盐水500mL内加10%氯化钾10 mL,当天腹痛、腹泻减轻,但仍呕吐,烦燥不安,无小便,该医生认为液量不足,继续给予10%葡萄糖及平衡盐液约1500 mL后,仍无尿,因患者烦燥不安,急转入我院,既往体健,否认传染病接触史及药物过敏史、遗传病史等.
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不同眼内灌注液对角膜内皮细胞的影响
本文比较了三种眼内灌注液对兔眼角膜内皮细胞结构及功能的影响.生理盐水、BSS液及"爱明”平衡盐液灌注30分钟时角膜厚度增加为28.3μm、12.1μm、4.85μm;60分钟时为51.3μm、25.5μm、8.24μm; 90分钟时为79.9μm、46.6μm、9.88μm.并在电镜下进行了形态学观察.生理盐水灌注期间内皮功能迅速衰退,形态学改变明显;BSS液在30分钟时内皮功能及形态学改变经.即在手术时间相对短的情况下是一种满意的眼内灌注液;"爱明”平衡盐液虽也导致内皮功能衰退,但形态学改变极轻微,且又化为可逆的,为一种较良好的眼内灌注液.
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地塞米松眼内灌注液应用于白内障超声乳化术
目的 观察地塞米松眼内灌注液应用于白内障超声乳化术后炎症的作用.方法 将198例白内障患者行白内障超声乳化术合并人工晶状体植入术者随机分为两组,平衡盐液加地塞米松组96例,对照组96例,观察术后角膜、前房、后囊的反应炎症反应.结果 术后前房炎症和角膜水肿、后囊混浊,地塞米松加入组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 平衡盐液加入地塞米松后用在白内障手术,可减轻白内障超声乳化术合并人工晶状体植入术后炎症反应,减少后发性白内障是一种安全、方便、有效的给药途径.
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高渗液和平衡盐液用于感染中毒性休克扩容40例体会
目的：探讨感染中毒性休克患者采取高渗液和平衡盐液进行扩容处理的效果。方法：选取我院2012年6月～2014年6月接诊的感染中毒性休克患者40例作为研究对象，签署知情同意书愿意配合本次研究，皆采取高渗液和平衡盐液扩容处理，总结临床治疗效果。结果：本组研究40例患者中经推注1个单位剂量高渗液后血压回升的患者有18例，经过2～3个单位高渗液后血压回升的患者有13例，剩余9例患者经过反复推注高渗液≥3个单位同时加用静滴平衡盐液后血压才回升，终40例患者痊愈出院。结论：感染中毒性休克患者要尽快处理，建议先以小剂量高渗液处理，若效果不佳可加大剂量，依旧无效者可配合静滴平衡盐液处理，可取得较好效果，值得借鉴。
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左胸多脏器刀伤并冠脉断裂抢救成功1例
1 病例介绍病人男,28岁,被他人刀刺伤左胸部多处,0.5 h后急诊入院.查体:呈失血性休克状态,BP40/0 mmHg,HR20次/min,SpO280%,呼吸微弱,全身冷湿,皮肤及黏膜苍白,脉搏不能触及.ECG显示,ST段明显下移,T波倒置,提示急性心肌缺血.因病情危急,故直送手术室抢救并剖胸探查.快速输注平衡盐液1 500 mL,BP上升至80/40 mmHg后,全麻,左胸后外侧切口,第6肋间入胸腔探查所见:胸内大量积血约3 500 mL,过滤后自体回输1 500 mL,吸去余血,见左下肺叶近肺门处贯通伤并左下肺动脉干部分断裂出血,裂口呈斜形长达1 cm,舌叶贯通伤失活.
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前房穿刺加小梁切除在青光眼滤过术中的应用
常规的小梁切除术目前仍是治疗急、慢性闭角型青光眼主要的手术方法,属滤过性手术.但是手术中滤过的定量问题至今没有解决,滤过不足术后眼压仍偏高,造成残余性青光眼,甚至需要再手术;滤过太强,形成术后低眼压,前房形成延缓,或前房不形成等并发症,甚至白内障加重,需行前房形成术,甚至白内障手术.为此,我院自1998年以来,选择部分青光眼病人,在小梁切除前行前房穿刺,术中、术毕由穿刺口注入平衡盐液,以调整滤过的多少,解决滤过的定量问题,并使术毕即以形成前房和人工滤枕,取得理想的手术效果.
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发热、腹痛、便血
病历摘要患者男,30岁,煤矿工人.因发热、腹痛、腰痛7天,便血2天收入院.2年前曾患急性阑尾炎.7天前出现发热,体温高达39.8℃,伴畏寒、全腹持续性隐痛、腰部胀痛,食欲差,恶心、呕吐数次,呈非喷射性,内无血凝块及咖啡样物.曾在当地按慢性阑尾炎急性发作予以抗感染治疗,5天后体温正常,但仍腹痛,并连续便鲜血3次,量共约800ml;尿量一过性减少;查血小板52×109/L,血清HFRS-IgM(+),按肾综合征出血热(HFRS)转我院.查体:36.8℃,P70次/min,R21次/min,Bp120/75mmDHg(1mmDHg=0.133kPa).急性痛苦貌,皮肤三红征(+),前胸部及两腋下可见条索状出血点,眼结合膜轻度充血,球结膜水肿Ⅱ°,咽及软腭部网状充血,可见点状出血.心肺听诊正常.腹平坦,腹肌轻度紧张,全腹压痛、反跳痛明显,莫菲氏征(-),两肾区叩击痛,腹部移动性浊音可疑,肠鸣音活跃.化验:血W BC5.5×109/L,HGb145g/L,PLT41×109/L,WLCR 0.727;尿蛋白+++,尿糖+,尿潜血±,镜检白细胞极少;大便呈血样便,红细胞满布视野,OB++++;肝功能示ALT229U/L,AST178U/L,A34g /L,G2 3g/L;抗-HBs(+),抗-HBc(+);血生化正常;血清HFRS-IgM(+).腹部B超示双肾前后径增大;少量腹水.腹部X线平片示膈下无游离气体.入院诊断为H FRS少尿期并下消化道出血.入院后,即采用输入白蛋白、平衡盐液等抗外渗、扩充血容量治疗,口服凝血酶、肌注立止血、静注甲氰咪胍、输凝血酶原复合物等止血治疗,但患者仍便鲜血不止,每日500～600ml,连续3天便血1500～1800ml.继之输同型鲜血1600ml以纠正贫血,防止休克,维持患者血压在120～150/75～1 05mmHg,HGb由162g/L降至122g/L.行腹腔穿刺,抽出淡红色腹水.
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异丙酚用于全麻诱导时低血压的预防
为探讨预防或减轻异丙酚麻醉诱导时低血压的有效方法,笔者于1997年7月～1997年12月对30例择期手术患者,对照比较了平衡盐液扩容和麻黄碱对异丙酚血流动力学的影响,现将结果报道如下.
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海水浸泡失血性休克动物的救治探讨
磷脂酶A2的抑制剂磷酸氯喹预处理治疗海水浸泡失血性休克动物和正常动物，大大延长 和提高了动物在海水中存活时间和存活率。失血性休克动物浸入海水中1.5 h，死亡率50% ； 而磷酸氯喹组存活率100%；海水浸泡失血性休克组动物在15℃海水中存活时间平均为1.5 h ， 而磷酸氯喹存活时间可达4 h，平均存活时间大于2 h。磷酸氯喹组血压、呼吸显著优于海 水失血性休克对照组，磷酸氯喹组PLA2、MDA、LDH均明显下降。 1 人工膜脂质体是细胞膜的保护剂，可提高动物存活率。人工膜脂质体 可改变血液流变学，其用药剂量以5-10 mg/kg可使流变学基本恢复正常。 2 海水浸泡失血性休克液体复苏剂量探讨：实验比较了输一倍、二倍、 三倍失血量的平衡 盐复苏效果，结果说明输一倍失血量的平衡盐液组存活率显著高于输二、三倍失血量平衡盐 液者。输三倍失血量平衡盐液者出现淹溺肺。说明海水浸泡失血性休克不可按平原休克的常 规治疗方法进行，要避免大容量复苏，以防加重心肺负担，造成心衰；快速输液会造成心肌 痉挛死亡。 3 腹腔升温给液：为了减轻低温海水浸泡失血性休克的心脏负荷，同时 又能慢速给液和复 温，研究证明腹腔给予38℃二倍失血量的平衡盐液可提高动物的存活率。对于海水浸泡后血 压高于50 mmHg者，仅此措施加保温就可存活。从而为抢救大批伤员提供较好治疗方法。 4 小剂量高渗NaCl和小剂量高渗醋酸钠的疗效：研究结果证明小剂量高 渗NaCl轻度加重海水浸泡失血性休克动物的高［Cl-］血症，但血气和血液动力学尚有所 改善。而复方高渗 醋酸 钠则明显改善血液动力学，改善酸中毒和血气，输入醋酸钠不会加重高氯酸血症，又可提供 一定的能源。 5 保温服可大大提高和延长海水浸泡失血性休克动物的存活率和存活时 间。运用漂浮器材和不漏水的保温材料，动物可在海水中存活6 h以上。 6 对于海水浸泡后血压低于20 mmHg的动物必须采用吸氧、接呼吸机 和复温，不吸氧也复 温者，输液或不输液均死亡，存活率为0；而给氧复温者存活率大大提高。 7 呼吸兴奋剂和升压药：海水浸泡失血性休克动物出水后，心率慢、呼 吸抑制、血压低， 在此条件下给予呼吸三联和循环三联（按临床用药剂量），引起动物急速死亡。大体解剖见 动物心肌痉挛，呈石头般坚硬。提示，低温海水浸泡后心肌顺应性差，心肌电兴奋性急速提 高，给予升压药反而会造成心肌挛缩。 从这些结果，我们在《海战中休克伤员早期救治指 南》一书的休克篇章中指出： 1）低温海水浸泡的特点是体温下降、血压下降、心率减慢 、左心室收缩和舒张功能下降，心肌顺应性差，存活率下降，因此海水浸泡低体温、低心率 时不能立即大量输液，否则易造成心衰死亡。所以液体复苏应用小剂量生理盐水或5%的糖盐 水，腹腔升温输液和小剂量高渗醋酸钠有利于改善血液循环。输液速度要慢，待体温恢复、 血压上升、心率加速后才可按陆上常规原则补液。心功能不全者要控制给液量。2）海水 浸泡伤员线粒体功能恶化、组织细胞能量耗竭、神经传导速度慢、神经肌肉常出现僵直、瞳 孔散大、呼吸抑制，重者昏迷。动物死亡时均先停止呼吸， 后停止心跳。呼吸停止、血压 为零时，如及时供氧，血压还可回升，因此复温、给氧是抢救中的第一需要。3）海水浸泡 失血性休克动物微循环灌流不足，内脏缺血重于陆上。低温时组织再灌流损伤不十分严重。 但要防止复温后的再灌流损伤和后期死亡，防止脑功能损害及其它并发症。4）复温成功 者按平原休克救治。
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高渗液和平衡盐液用于感染中毒性休克扩容40例体会
目的：分析高渗液与平衡盐液在感染中毒性休克患者中的应用体会。方法将我院2011年4月~2013年4月接待的感染中毒性休克患者40例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采用高渗液与平衡盐液扩容治疗，总结临床治疗方法及体会。结果39例患者中，有17例患者在推注1个单位剂量的高渗液后血压回升，15例患者重复推注2~3个单位剂量高渗液后血压回升，剩余8例患者反复推注高渗液5分单位并配合应用快速静滴平衡盐液后血压回升；40例患者终皆痊愈出院。结论感染中毒性休克患者要及时处理，若采用小剂量高渗液处理后血压无法回升，则可以加重剂量，甚至可以结合静滴平衡盐液处理，能取得比较良好的效果，值得临床借鉴。
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羊膜移植术治疗翼状胬肉
本组翼状胬肉96例127只眼,复发性翼状胬肉17例21只眼,其中合并睑球粘连9只眼.男43例55只眼,女53例72只眼,年龄42岁～80岁,平均年龄53.6岁.羊膜的制备:健康孕妇剖宫产后立即取其胎盘,在无菌条件下用Earle平衡盐液(含50μg/mL青霉素、50μg/mL链霉素、100μg/mL新霉素及2.5μg/mL两性霉素B)浸泡5分钟,再用其彻底清洗胎盘上的血凝块后,钝性分离出羊膜,上皮面或基底面朝上,铺于带有0.45μm大小微孔的硝酸纤维素滤纸上,剪成3cm×4cm大小,并置于90%甘油瓶中脱水24h后转移至另一90%甘油瓶内,密封放入4℃冰箱保存备用.本组病例所用羊膜保存时间为1个月～3个月.使用时用生理氯化钠冲去甘油,浸入含4000U/mL庆大霉素的缓冲盐溶液中;复水30分钟后使用.
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全反式维甲酸抑制兔晶体后囊膜混浊实验观察
目的 研究全反式维甲酸对兔晶状体后囊膜混浊的抑制作用及有效抑制浓度.方法 新西兰大白兔12只24只眼,分为右眼实验组(A组)和左眼对照组(B组),各12只眼.A组兔眼行白内障囊外摘除术(ECCE术),前房灌注平衡盐液(BSS)中加入5.63μg/ml或6.06μg/ml的全反式维甲酸,B组兔眼行ECCE术,BSS中不加入维甲酸.术后1月至术后4～4.5月观察结膜、角膜、前房炎症及后囊膜情况.术后4～4.5月取出兔眼标本,石腊包埋及切片后病检.结果 术后第1～4天术眼有不同程度的结膜浅充血、睫状充血、角膜水肿、房水混浊,术后第5天角膜水肿、房水混浊明显好转,1周后结膜浅充血及睫状体充血消退,两组差异无显著性意义(P＞0.05);B组兔晶状体后囊膜梭形细胞及纤维细胞增生、后囊膜增厚明显高于A组(P＜0.005).结论 全反式维甲酸浓度为5.63μg/ml及6.06μg/ml对兔晶状体后囊膜混浊有抑制作用.
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白内障手术中应用温热平衡盐液清除眼表沉降物
目的白内障手术过程中保持眼前段的清晰是很重要的,而眼表过多的沉降物会影响手术操作,我们观察用室温或温热的平衡盐液冲洗结膜囊对清除眼表沉降物的效果.方法使用室温(20～22℃)和温热(35～37℃)的平衡盐液5mL,在手术前冲洗结膜囊,由手术医生对手术中前房结构的清晰程度做出评价.结果温热的平衡盐液清除眼表沉降物的效果好,使前房结构清晰可见.结论应用温热平衡盐液在手术前冲洗结膜囊是有用的,可以在白内障手术中获得清晰的眼前段观察效果.
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穿入性肠及肠系膜损伤伴休克14例
临床资料 (1)一般资料:本组14例均为男性;15～27岁13例,44岁1例.刀伤8例,枪伤5例,钢筋贯通伤1例.伤后至入院时间0.5～9 h,平均 2.4 h.休克程度:轻度2例,中度9例,重度3例.小肠破裂2处2例,3处6 例,4处4例,5处并伴结肠破裂2例,肠系膜损伤2处4例,3～6处10例.合并肝脏表浅破裂1例,体表、肢体损伤10例.(2)治疗方法及结果:一经确认休克,立即开始扩容治疗,开放2～3条静脉通路,输入平衡盐液及706代血浆,6例加输低分子右旋糖酐,平均每小时输液量1 320 ml,辅以给氧、止血、保暖等措施.平均术前抗休克时间1.4 h(此期间不用血管活性药物),6例收缩压升高22.5～30.0 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),4例升高15.0 mm Hg,4例仅能维持血压不再下降.14例均在抗休克治疗下剖腹手术.行肝修补并肠切除吻合1例,肠切除并修补7例,肠修补6例.平均手术时间3 h,术中输血800 ml,输液2 800 ml.所有病人手术结束前均脱离休克.平均住院12.5 d,全部治愈.
