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晶体、胶体体液复苏对重症急性胰腺炎患者血流动力学的影响
目的：探究并分析晶体、胶体体液复苏对重症急性胰腺炎患者血流动力学的影响。方法选取2012年1月至2015年6月收治的100例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组给予6％羟乙基淀粉130/0.4溶液+0.9％氯化钠溶液复苏，对照组给予0.9％氯化钠溶液复苏。观察并记录下两组患者复苏前、复苏24 h、复苏48 h 的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧合指数（PaO2/ FiO2）、肺血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（EVLWI）、中心静脉压（CVP）以及所用液体量。结果经重复方差分析，两组患者 MAP、HR、PaO2/ FiO2不同时间点比较差异明显，随着治疗的进行，两组患者血流动力学均得到明显改善，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。两组患者 MAP、HR、PaO2/ FiO2组间、组间不同时间点比较无显著差异（ P ﹥0.05）。两组患者 PVPI、EVLWI、CVP 多时间点比较差异明显，随着治疗的进行，两组患者 PVPI、EVLWI、CVP 均得到明显改善，差异具有统计学意义。两组患者PVPI、CVP 组间、组间多时间点比较无显著差异（ P ﹥0.05），两组患者 EVLWI 组间、组间多时间点比较差异有显著性（ P ﹤0.05），两组患者液体使用量差异明显（ P ﹤0.05），观察组复苏48 h 时液体使用总量明显低于对照组（ P ﹤0.05）。结论对于重症急性胰腺炎患者而言，无论是使用晶体液进行复苏还是胶体液进行复苏，均能有效改善患者血流动力学，且效果无显著差异。但液体中加入胶体后能有效减少患者输液总量，降低患者容量负荷。
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暴发性胰腺炎67例
目的:探讨暴发性胰腺炎的临床特征及治疗措施.方法:回顾性分析我院1996/2003年收治的重症急性胰腺炎1161例中72 h内出现多脏器功能衰竭67例,按病程长短分为早期组和晚期组,进行对比分析.早期治疗:尽快体液复苏,维持有效血液循环;发病后尽早ICU辅助呼吸治疗;高血脂者尽快降血脂;促进胃肠蠕动.晚期治疗:加强营养支持,防治感染.结果:暴发性胰腺炎以暴饮暴食、高脂饮食及酗酒等因素(38.8%)为主要诱因.死亡率为62.7%.早期组APACHEⅡ评分明显高于晚期组(P=0.016),CT评分早期组低于晚期组(P=0.017),早期组血清三酰甘油水平明显高于晚期组(P=0.024);暴发性胰腺炎的ARDS及肾功能衰竭发生率分别为97.0%和67.2%,早期组的肾功能衰竭及休克的发生率明显高于晚期组(P＜0.05),晚期组的低蛋白血症发生率及感染率明显高于早期组(P＜0.05).感染24例,死亡15例(62.5%).有3 d内死亡(28.4%)和14 d后死亡(17.9%)2个高峰.结论:暴发性胰腺炎早期死于全身炎性反应综合征引起的多脏器功能衰竭,晚期死于感染引起的多脏器功能衰竭,早期识别暴发性胰腺炎有助于提高其治愈率.
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重度脱水体液复苏时应注意的一个问题
2009年第8期《中华儿科杂志》刊载了由中华医学会儿科学分会消化学组、中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”（以下简称“共识”）。“共识”中对儿童腹泻病重度脱水的治疗介绍说：“静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液（须在医院进行）：首先以2：1等张液20 ml/kg,于30～60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾功能；在扩容后根据脱水性质……”。对此，金英姬等提出疑问：“中国腹泻病诊断治疗方案”中对腹泻病重度脱水患儿第一阶段静脉补液推荐选用的等张液有2:1液、生理盐水和平衡盐液[1]；目前，对于小儿休克（包括感染性休克和低血容量性休克等）的体液复苏，主张用生理盐水、林格液等等张液体[2]，儿童腹泻病重度脱水多有低血容量性休克，不知为何“共识”中只推荐使用2:1等张液，不用生理盐水？2010年第4期《中华儿科杂志》专家释疑栏目，对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”的一点疑问及答复中解释说：“腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失。
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230例严重创伤并休克患者的体液复苏及麻醉管理分析
严重创伤和创伤性休克的成功救治是当今创伤医学和重症医学研究的重点攻关内容之一[1],而合适的麻醉和加强术中管理是挽救患者生命的重要环节.现将230例严重创伤并休克患者的体液复苏及麻醉管理报道如下.
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小容量体液复苏在脓毒症休克治疗中的应用进展
早期液体复苏作为脓毒症休克(Septic shock)现阶段临床治疗的重要方法之一,可以明显降低病死率,改善患者的预后与转归,提高患者生存质量.但是在盲目地、大剂量地补液会诱发肺水肿等并发症,严重影响治疗的顺利进行,耽误治疗时机.近年来,以高晶-高胶渗透压混合溶液(HHS)为代表的小容量复苏方案的确立得到方面医师的一致认可,对于进一步完善脓毒症休克的液体复苏治疗至关重要.本文中将对于小容量复苏的发展演变以及临床应用情况等进行简要综述.
关键词： 体液复苏 脓毒症休克(Septic shock) 治疗 进展 -
万汶联合多巴胺对重症急性胰腺炎早期液体复苏效果的影响
目的:探讨万汶联合多巴胺对重症急性胰腺炎早期液体复苏效果的影响.方法:将我院收治的146例重症急性胰腺炎患者随机分为两组,每组73例,对照组仅采取常规治疗,观察组在常规治疗的基础上采用万汶与多巴胺联合治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:观察组总有效率为91.78%,对照组为58.90%,观察组效果明显优于对照组,两组比较,差异显著(P<0.01).结论:对重症急性胰腺炎患者,早期行万汶联合多巴胺液体复苏治疗,疗效显著,值得临床推广应用.
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硬麻导管在深静脉置管中的应用
套管针穿刺深静脉置管技术在临床应用广泛，代替了传统的静脉切开。快速建立静脉通路，对抢救严重创伤及烧伤的体液复苏，测定中心静脉压，静脉高营养等提供了良好的条件，但存在着费用昂贵，操作复杂，钢丝导丝清洁消毒麻烦等一系列不足之处。本文使用一种一次性使用硬麻导管替代钢丝导丝在深静脉置管，取得了满意效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料收集本院6年间应用硬麻导管替代钢丝导线行深静脉置管185例（以下称硬麻导管法），择期手术145例/次，急诊手术40例/次，男性126例/次，女性59例/次，保留时间2～5天，均为成人患者，未发生严重并发症及意外。另设对照组（钢丝导丝法）150例。
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创伤失血性休克患者的急诊抢救分析
目的 探讨适合创伤失血性休克患者的专业急诊抢救技术.方法 随机选取102例创伤失血性休克急诊患者依据抢救技术分组,A组50例采用传统抢救技术,B组52例采用综合抢救技术,统计两组抢救结果并进行比较.结果 对两组创伤失血性休克进行抢救后,A组43例(86.0％)抢救成功,B组51例抢救成功(98.1％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 创伤失血性休克通过采用综合抢救技术,可提高临床抢救成功率,值得临床应用.
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继发性腹膜炎并全身炎症反应综合征病人的早期液体复苏
目的提高继发性腹膜炎并全身炎症反应综合征(SIRS)病人的治愈率.方法对69例继发性腹膜炎并SIRS病人早期阶段(入院至负平衡后24小时)以等渗晶体液为主进行持续液体复苏,使每小时尿量≥100 ml.记录出入液量,观察负平衡出现时间和入院时、24小时、1周后红细胞比积(HCT)值的变化,探讨早期液体复苏与继发性腹膜炎并SIRS病人程度的关系.结果 69例中符合SIRS指标2项的37例、3项25例、4项7例,随着指标数的增多其第一、二个24小时输液总量、第一个24小时正平衡液量及负平衡出现时间均明显增加(P＜0.01);全部病例液体复苏后24小时HCT值较入院时明显下降(P＜0.01),全部病例均治愈.结论对继发性腹膜炎并SIRS病人早期阶段以等渗晶体液为主进行持续复苏,在不使用利尿剂和白蛋白等胶体液的情况下,根据每小时尿量调整输液速度,每小时尿量≥100 ml是合适及安全的,显著降低24小时HCT值可以作为复苏的重要目标.
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液体复苏法治疗小儿感染性休克的疗效及并发症观察
目的 观察液体复苏法治疗感染性休克患儿的疗效及并发症.方法 选择2014-06～2015-06该院收治的60例感染性休克患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组行传统扩容方法治疗,观察组行液体复苏法治疗,观察两组临床疗效和并发症.结果 观察组显效14例,有效12例,无效4例;对照组显效7例,有效12例,无效11例.观察组疗效优于对照组(P＜0.05).观察组第1小时内输液量为(45.86±10.12)ml、血循环稳定时间为(107.64 +52.81) min,住院时间为(4.5±1.8)d,对照组分别为(30.37 ±7.34)ml、(187.93±77.46) min及(7.0±2.2)d,两组各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.01).观察组病死率为13.33％,低于对照组的36.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 液体复苏法治疗感染性休克患儿疗效显著,可显著缩短血循环稳定时间和住院时间,且不增加并发症发生率.
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47例小儿严重烧伤的治疗回顾
小儿严重烧伤包括重度烧伤和特重度烧伤,重度烧伤是指Ⅱ度以上烧伤总面积达15%或Ⅲ度面积5%～10%,特重度烧伤是指Ⅱ度以上烧伤面积在25%以上或Ⅲ度面积10%以上[1].小儿严重烧伤在小儿烧伤中所占的比率并不大,但死亡率及致残率较高.1996年1月至2005年6月我院共收治了47例严重烧伤的小儿,为了提高小儿严重烧伤的救治质量,本文对该组病人的诊疗情况进行了回顾分析.
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血清降钙素原与B型尿钠肽在感染性休克患者体液复苏治疗前后的检测意义
目的 探索监测感染性休克患者体液复苏治疗前后血清降钙素原(PCT)与B型尿钠肽(BNP)的临床意义.方法 选取2015年1-12月该院急诊科收治的62例感染性休克患者作为研究对象,监测并记录患者的动脉血气、24 h累计复苏液体总量及复苏达标时间,检测患者的血清PCT 和BNP水平.结果 62例患者的体液复苏治疗过程,患者的24 h内复苏液体量为(7899.31 ± 1337.64)mL,复苏达标时间为(19.07 ± 5.64) h.治疗前后pH、Na+及Cl-、PCT 及BNP值有明显差别,差异均有统计学意义(P<0.05).复苏24 h血清PCT水平与累计复苏液体总量之间呈负相关(r= -0.956,P<0.05).结论 感染性休克患者血清BNP与PCT 的改变水平与病情密切相关,感染性休克患者的血清 PCT 及BNP指标可以作为休克治疗的效果进行监测.
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重症急性胰腺炎有效循环血容量判断的临床指标及特殊情况下的补液问题
重症急性胰腺炎(SAP)是公认的危重难治性疾病.多脏器功能障碍综合症进而引起脏器功能衰竭是患者早期死亡的主要原因.大量体液从消化道丢失、以及体液的体内转移等多种因素导致血容量不足甚至低血容量性休克是本期重要的病理生理改变,积极的体液复苏是及时纠正低血容量性休克,防治多器官脏器功能不全的关键因素之一[1].
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损伤控制及限制性体液复苏在下肢多发伤合并休克救治中的应用
目的 探讨损伤控制和限制性体液复苏在严重下肢多发伤合并休克救治中的应用价值.方法 下肢多发伤开放性骨折合并休克失代偿期(血压＜90/60mmhg)75例,分为损伤控制组(31例)和对照组(44例),对损伤控制组的病例行骨折Ⅰ期外固定,对照组病例Ⅱ期行骨折固定,比较两组住院天数.75例又随机分为限制性体液复苏组(43例)和积极正压复苏组(32例),按各自原则进行补液,对相关变量进行统计学分析.结果 74例存活,1例死亡.损伤控制组平均住院时间(18.1±6.3)天;对照组的平均住院时间(45.1±21.3)天,P＜0.05.限制性体液复苏组病人术中、术后顺利,但其术前输液量与输液时间小于积极正压复苏组(P＜0.05).结论 在严重下肢多发伤合并休克的救治中,应用损伤控制有积极意义,限制性体液复苏可能有益.
