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节育技术领域中的休克(上)
休克(shock)是由不同病因所引起的一种临床综合征,其基本病理变化是由于血管内的有效循环血容量的绝对或相对不足及微循环灌流量剧减而致重要脏器缺氧,发生代谢性和功能性障碍的病理过程,它可出现在各种疾病中.节育休克是指节育技术领域中所特有的、与节育手术直接有关的休克,是节育技术领域中一种急性而严重的并发症.因此,对节育技术领域中休克的早期诊断和综合治疗必须引起高度重视.节育技术领域中,以感染性休克较为多见(近年发病率有所下降),其次为失血性休克和过敏性休克.
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失血性休克的急救护理
失血性休克是临床上各种疾病的一种严重的并发症,多发生于车祸、生产意外及其他外伤等.其共同病理变化是有效循环血容量骤然减少,组织血液灌流不足,细胞缺氧及代谢障碍.首先应及时纠正休克,补充血容量,需要护理人员忙而不乱,全力以赴,迅速抢救.
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严重创伤凝血功能障碍的监测与治疗
正常的凝血功能是由血管、血小板和血液的凝固性来完成的,三者相互联系,协同作用,保持血液在血管内不断的循环流动,预防出血和血栓的形成.严重创伤的患者,由于损伤重,常合并休克,极易继发一系列的生理功能紊乱,出现有效循环血容量减少,外周血管收缩,血流速度减慢,导致低体温、酸中毒,早期可出现凝血功能的紊乱和障碍,晚期则常发生弥漫性血管内凝血(DIC),并发MODS.这些难治性凝血紊乱成为创伤患者入院24 h内可预防性死亡的主要原因[1].
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肾移植术后大量腹水患者腹水浓缩回输的操作及护理
腹水浓缩回输是将腹水通过血滤器浓缩处理后回输入静脉,可减少腹水、减轻水钠潴留;回输的腹水蛋白还可提高血浆蛋白浓度,提高血浆胶体渗透压,增加有效循环血容量,对大量顽固性腹水的治疗是一种较好的方法.
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猪腹主动脉下端及髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的比较
目的 探讨腹主动脉下端、髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异.方法 幼年家猪6只,利用血管夹夹闭腹主动脉下端、左侧髂总动脉侧壁依次造成1/3、1/2、3/4管腔狭窄,记录对应股总动脉血流频谱波形,测算PSV、Vmin、S/D、D/S.分析所有实验数据并进行统计学处理,观察血流参数与狭窄程度的相关性,并比较腹主动脉下端、髂总动脉相同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异.结果 超过1/2管腔狭窄时反向波消失,出现持续正向波.PSV与狭窄程度呈线性负相关,D/S在管腔狭窄超过1/3后与狭窄程度呈线性正相关.左侧髂总动脉狭窄时,右侧股总动脉血流参数无显著性变化.髂总动脉狭窄较同等程度腹主动脉狭窄引起股总动脉血流动力学改变显著.结论 根据一侧股总动脉血流频谱波形的改变可以推断其上游存在狭窄性病变和反应狭窄下游有效循环血容量的情况,离心脏越远处的分支动脉管腔狭窄引起其下游血流动力学改变越显著.
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全腔术后毛细血管渗漏综合征应用连续性床旁血滤的护理
目的:总结全腔术后患儿发生毛细血管综合征应用连续性床旁血滤(CRRT)的护理要点。
方法:回顾北京市某三级心血管专科医院2014-01至2014-12的12例全腔术后毛细血管渗漏综合症应用CRRT期间的护理,密切观察患儿生命体征,遵医嘱补充胶体,维持有效循环血容量;缺氧患者适当延长呼吸机使用时间,按需吸痰;监测血气,维持内循环稳定;应用CRRT期间,保持引流管通畅,保护穿刺部位;及时更换肝素及置换液,每四小时查APTT,监测游离血红蛋白、胶体渗透压;遵医嘱调节滤出量,保证循环稳定。 -
肝硬化失代偿期患者腹膜透析治疗中的若干问题
我国慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)的患病率在逐年升高[1],同时我国慢性肝病的患病率也高达9.3%[2],导致临床上ESRD合并慢性肝病的患者越来越多见.来自上海的数据显示,腹膜透析(腹透)患者中HBV和HCV感染率约为12%和5%,而血液透析(血透)患者中HBV和HCV感染率超过和接近150%,远高于其他国家或地区[3].肝硬化进入失代偿期后,大量腹水和低白蛋白血症会导致全身血容量减少甚至低血压,且血透过程对血流动力学的影响可能使有效循环血容量进一步降低,同时机体内环境迅速改变可能增加的肝性脑病的危险[4]和肝硬化患者的出血倾向均使得血透在此类患者中的应用具有一定的局限性[5-6].相比较而言,腹透具有无需体外循环和抗凝剂的优点,还可起到引流和治疗腹水的作用[5-6],既往观察也显示腹透还可以降低肝炎病毒特别是HCV感染的危险[3].
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重症患者的液体治疗
液体治疗是重症患者治疗的一个重要组成部分,其根本目的在于补充丢失的液体量,保证有效循环血容量,逆转组织器官低灌注及继发的器官功能障碍 [1-2].虽然液体治疗已在临床运用了近百年,但迄今为止仍没有一个理想的方案,在液体使用种类、时机及量的选择上仍存在诸多争议 [3].具体方案的选择是否合理对患者的预后有着重要的影响.现对近年发表的相关研究进行综述,希望能为临床液体治疗的开展提供有益的帮助.
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血容量扩充剂及其临床应用
血容量扩充剂又称血浆代用品,主要通过提高血浆胶体渗透压,扩充有效循环血容量.由于依靠输血传播的肝炎、AIDS等疾病在全球的扩散,以及血源紧张、贮存困难等各方面的原因,医学界对输血采取了更为慎重的态度,尽可能的减少输血机会;通常失血量在体重的20%以内时,不提倡输入成份血或全血.这使得血容量扩充剂在临床上的应用日益扩大,相关的研究也引起了各国政府、军方和医药公司的兴趣[1].
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麻醉相关性血液保护的研究进展
由于术前疾病本身引起的病理生理变化或手术操作引起的失血,当围手术期出现有效循环血容量减少和(或)血液成分明显变化时,输血治疗十分重要,能挽救患者的生命或有利于患者术后恢复.
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万汶:新一代血容量扩充剂
有效循环血容量是维持机体正常代谢的基本保证.创伤和外科手术导致失血、失液和组织间液积聚从而引起体液的急剧丢失,发生血压下降、组织缺氧、酸中毒等致命危险,因而控制液体丢失和早期恢复血容量是首要的、至关重要的治疗措施,可以尽快改善组织脏器氧供氧耗、优化循环功能及改善预后.以往主要使用全血或新鲜冰冻血浆以恢复血容量,近些年来,晶体液及人造代血浆胶体溶液以其合理的费用/疗效比而日益受到关注.
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外科休克的临床护理体会
休克是机体受到外在或内在有害因素如大出血、严重创伤等的强烈侵袭,迅速引起神经、内分泌、循环和代谢功能障碍,有效循环血容量锐减,组织器官的氧合血灌注不足,乏氧代谢逐渐增加,以末梢循环障碍、细胞受损为特点的病理综合征.另有学者认为,感染性休克是由于原发性细胞器中毒,不能摄取氧气进行正常代谢所致.
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急性失血性休克患者的急救和手术配合
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征[1].氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生炎症介质是休克的特征,因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用、重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节.急性失血性休克属低血容量性休克,病情危急,绝大多数是由于急性创伤导致,另外还有宫外孕及肿瘤破裂导致的内出血,患者出血量大,血压下降迅速,一般均须急诊手术抢救治疗,彻底解决活动性大出血,同时进行紧急扩容,恢复有效循环,才能保证生命安全.本文总结了4例急性失血性休克患者行手术抢救的护理配合经验,现报道如下.
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羟乙基淀粉130/0.4和羟乙基淀粉200/0.5对患者肾小球和肾小管功能影响的比较
羟乙基淀粉(HES)可迅速恢复机体有效循环血容量、维持心脏功能、减轻组织水肿,广泛用于临床创伤及失血性休克患者的早期液体复苏.羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)的体内降解速度和经肾脏排泄速度较慢,因此每日推荐用量不超过33 ml/kg[1].HES 130/0.4分子量和取代级较HES 200/0.5低,具有较好的药代动力学特性.
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心血管介入治疗致低血压反应的原因分析及护理
1 临床资料自2001年以来,共开展心脏介入手术500余例,发生低血压反应10例,8例发生在拔除鞘管过程中,2例发生在术后沙袋压迫穿刺点止血的过程中.患者突然发生或较快出现胸闷、恶心,血压迅速下降,面色苍白,全身大汗,四肢湿冷等症状,但意识清晰,问话可答.所有患者均在心电监测、护士密切观察、巡视病房时发现,并给予了及时、熟练抢救.立即置患者于去枕平卧位或头低足高位,监测血压和心率,迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速静脉滴注,维持有效循环血容量,多巴胺100~200mg加入5%葡萄糖250ml中,直至血压稳定.如心率缓慢,立即予阿托品1~2mg静脉注射,对于足背动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,调整沙袋重量.
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休克患者的接诊及急救护理
休克是指一个由多种病因引起,但终共同以有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理改变综合征.护士接诊休克病人后,应准确迅速地分诊,争分夺秒地抢救,以挽救病人的生命.
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肝肾综合征的研究进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)多见于严重肝病尤其是失代偿期肝硬化患者,由于并发肾血液动力学及肾功能异常,表现为血肌酐升高、肌酐清除率降低、稀释性低血钠、少尿或无尿等肾功能衰竭现象,而肾本身无组织学改变,又称功能性肾衰竭,它也可发生于急性肝功能衰竭病人,终末期肝硬化HRS的发生率为40%~80%.其病理生理特征是:全身内脏小血管扩张和血浆容量增加,全身动脉低血压和血管阻力减低,动脉有效循环血容量相对不足:肾血管阻力增加,肾脏低灌注,肾小球滤过率下降.目前HRS的发病机制尚未完全清楚,亦无确切有效的治疗方法.本文就目前HRS的发病机制及治疗进展作一综述.
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产后出血的应急护理
产科出血仍是造成产妇发病和死亡的重要原因之一,有相当数量的产妇直接死于产后出血及并发的低血容量性休克。失血性休克是有效循环血容量减少,微循环对器官和组织灌注不足,导致内分泌、代谢、循环、神经等系统严重障碍而引起的临床综合征。表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、面色苍白,四肢发冷、尿量减少、对外界反应淡漠、甚至昏迷。妇产科失血性休克多为急性大出血,起病急,进展快,病情严重,常常导致病人生命危险。故而,在抢救过程中必须争分夺秒的及时抢救和进行完善的护理管理,才能为病人赢得宝贵时间乃至生命。能否及早做出诊断,迅速采取有效措施,直接关系到抢救的成败及产妇的预后,因此严密观察、积极采取应急护理措施,是护士的重要责任。
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全凭静脉麻醉在抢救成人呼吸窘迫综合征中的临床应用
成人呼吸窘迫综合征(ARDS),是以直接或间接的肺损伤引起的非心源性肺水肿为特征,严重的低氧血症是其突出表现.抢救是十分困难的.至今仍没有确切有效的治疗方法,其死亡率极高.但是,近年来我院在抢救成人呼吸窘迫综合征时,采用了全凭静脉麻醉下控制呼吸,结合积极治疗原发病,维持有效循环血容量,保护肝肾功能等综合治疗措施,取得了满意的临床效果,报告如下.
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腹水浓缩回输治疗肝肾综合征23例临床观察
肝肾综合征(HRS)为肝硬化常见并发症,病死率高,临床上除肝移植外尚无特效的治疗方法.腹水超滤浓缩回输或可提高有效循环血容量,改善肾脏血流.2001~2007年我院采用腹水超滤浓缩回输技术治疗肝肾综合征患者23例,现报告如下.