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失代偿期肝硬化并发低钠血症患者的静脉补钠措施及疗效
目的 探究失代偿期肝硬化并发低钠血症患者的静脉补钠措施及临床疗效.方法 采用回顾性分析的方法 ,对医院接受治疗的80例失代偿期肝硬化并发低钠血症患者的临床资料进行研究分析,并将这80例分为试验组和对照组,每组40例.对照组给予常规的保肝、利尿治疗,并限制钠的摄入量;试验组在常规治疗的基础上给予静脉补钠治疗,对两组治疗前后的病情变化以及并发症发生率进行比较分析.结果 经过不同模式的治疗,试验组治疗后的24 h尿量、血钠情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组并发症发生率15.0%低于对照组的42.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对失代偿期肝硬化合并低钠血症患者给予静脉补钠,能够有效改善患者的血钠、尿量情况,并可降低消化道出血、肝性脑病等并发症的发生率,进而改善患者的生命质量,可以在临床医学中得以广泛地推广应用.
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替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效对比
目的:恩替卡韦单药与阿德福韦酯、替比夫定联合用药治疗失代偿期乙肝肝硬化临床效果观察.方法:选取我院2012年1月至2014年1月期间80例经诊断为失代偿期乙肝肝硬化患者,按双盲法随机分为治疗组40例、对照组40例.结果:治疗前两组肝功能指标比较差别无意义(P>0.05);治疗后两组肝功能指标差别无意义(P>0.05);对照组和治疗组均无不良事件发生,两组比较差别无意义(P>0.05);用药后1个月治疗组指标改善情况较对照组好(P<0.05),用药两个月后两组改善情况比较差别无意义(P>0.05) 结论:临床治疗肝硬化失代偿期患者时,恩替卡韦单用与替比夫定、阿德福韦酯联用均能达到治疗效果,改善症状、延缓病情发展.
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肝硬化上消化道出血患者的护理体会
上消化道出血的病死率高,它是失代偿期肝硬化患者的主要并发症.上消化道出血是肝硬化为常见的并发症,且来势凶猛,出血量大,不易止血,易引发出血性休克和干性脑病,病死率高.2009年1月~2012年1月收治肝硬化上消化道出血患者78例,护理体会报告如下.
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干细胞移植治疗失代偿期肝硬化42例护理观察
目的:观察干细胞对失代偿期肝硬化的临床疗效.方法:对42例失代偿期肝硬化患者采用干细胞移植治疗.结果:大部分病例的临床症状2个月完全消失,肝功总蛋白、前白蛋白、白蛋白基本恢复正常,彩超肝脏结构得到明显改善.结论:干细胞对失代偿期肝硬化有较好的治疗作用.
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退水贴敷脐治疗失代偿期肝硬化腹水33例
目的 观察退水贴敷脐治疗失代偿期肝硬化患者的疗效.方法 将65例失代偿期肝硬化腹水患者随机分为观察组和对照组,对照组采用西医基础治疗方案,包括对因治疗(抗病毒、戒酒等),利尿、纠正低白蛋白血症等治疗,观察组在西医基础治疗方案的基础上加用退水贴敷脐治疗,疗程均为14天,比较两组患者治疗前后腹围、24h尿量、肝功(ALT、AST、ALB、TBIL等)的变化情况.结果 与对照组相比,观察组能够更明显的降低患者中医证候积分,减小腹围,增加24h尿量(P<0.05).结论 退水贴可以明显改善患者腹胀,促进腹水消退,值得临床推广.
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肝硬化患者实施健康饮食指导的护理体会
肝硬化是一种常见的慢性肝病,多由肝炎病毒、酒精等一种或多种因素引起,出现肝脏进行性、弥漫性纤维性病变,临床主要表现为肝功能受损和门静脉高压[1]。失代偿期肝硬化往往出现上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水、重症感染等严重并发症,而危及患者生命。由于肝硬化患者的肝脏结构和功能的改变,易发生食欲不振、营养物质吸收和代谢障碍,消化不良等问题,均可能导致或加重肝硬化患者的营养不良。并且,因饮食不当诱发肝硬化患者发生上消化道出血的比例占38.9%,过量摄食蛋白质食物是出现肝性脑病的重要原因。因此,对肝硬化患者进行健康饮食的指导显得尤为重要。
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四腔二囊胃管牵引支架的制作与应用
食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化严重的并发症,也是肝硬化主要的死亡原因之一.四腔二囊胃管压迫止血是一种治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的简单、有效的方法,特别适用于出血凶猛、药物治疗不能止血患者.
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失代偿期肝硬化与胆囊结石关系的相关性分析
目的探讨胆囊结石与失代偿期肝硬化的相关性.方法分别计算92例肝硬化失代偿期患者的胆囊结石发病率与随机抽查的135例非失代偿期肝硬化患者的发病率,将2组对照,并进行统计学处理.结果发现前者有21例发病,发病率为22.83%;对照组14例被发现患有胆囊结石,发病率为10.37%(P<0.01).结论失代偿期肝硬化患者胆囊结石的发病率明显上升.
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肝移植术后AIH-PBC重叠综合征复发及新发乙型肝炎病毒感染患者的护理
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)[1]。临床上有部分患者同时具有上述两种疾病的临床、生化、免疫及组织学特征,即重叠综合征,其中以AIH-PBC重叠综合征为常见,目前临床诊断多参照2009年EASL的《胆汁淤积性肝病的诊治指南》。本病进展至失代偿期肝硬化或肝衰竭后无特效治疗方法,肝移植成为唯一有效治疗方式,但肝移植后并无确切措施可防止本病复发。针对肝移植术前血清HBsAg阴性,而术后出现HBsAg转为阳性,临床上称为肝移植术后新发HBV感染,主要病因为术前供者或受者体内有潜在的HBV,术中或术后输注过全血或血液制品,术后因其他疾病接受过手术治疗、拔牙,以及性传播等,或术后使用免疫抑制剂导致机体免疫力低下,增加了感染HBV的概率。我院收治1例患者病情较为复杂,肝移植术后同时出现AIH-PBC重叠综合征复发及新发HBV感染,因此科学合理的护理措施在提高患者生活质量,增加疗效方面起着极其重要的作用。
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拉米夫定治疗乙肝肝硬化终末期肝病模型分析
目的 应用终末期肝病模型(MELD)评分系统预测拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的预后.方法 62例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分为治疗组和对照组.应用MELD评分系统对每个患者进行评分,比较两组患者病死率和治疗前后生化指标,MELD评分.探讨预后与SMELD评分的关系.结果 MELD分值≥30的患者,治疗组与对照组相比,肝功改善,MELD分值,病死率方面无显著差异;而MEI-D分值<30的患者.治疗组肝功改善,MELD分值与对照级相比均有明显改善.结论 对失代偿期乙肝肝硬化患者拉米夫定抗病毒治疗对MELD分值<30患者,可改善肝功,降低病死率.但对MELD分值≥30患者治疗意义不大.故掌握肝硬化患者抗病毒治疗时机,对控制病情进展,延长生命有重要意义.
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不同病毒载量失代偿性乙肝肝硬化抗病毒治疗48周的临床疗效观察
目的 观察核苷类药物对不同病毒载量失代偿性乙肝肝硬化患者的抗病毒疗效及安全性.方法 143例患者分为低病毒载量(HBV-DNA<105拷贝/ml=组46例和高病毒载量(HBV-DNA≥105拷贝/ml)组97例.高、低病毒载量组继续分为治疗组和对照组.治疗组在常规治疗的基础上加用核苷类药物抗病毒治疗48周,对照组给予常规治疗.结果 在治疗观察期间,与对照组相比,低病毒载量治疗组AST明显下降,ALB、CHE明显上升,HBV-DNA转阴率85.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05).高病毒载量治疗组与对照组比较,血清AST、ALT、TBIL明显下降,ALB、CHE明显上升,HBV-DNA、HBeAg转阴率分别为96.2%、70%,两组差异有统计学意义(P<0.05).不同病毒载量抗病毒治疗组与对照组比较,肝癌、腹膜炎、消化道出血发生率均有下降,死亡率也低于对照组.结论 核苷类药物能改善不同病毒载量失代偿期乙肝肝硬化肝功能和延缓病情进展.
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肝动脉灌注干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的临床研究
目的::探讨肝动脉灌注干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的临床研究。方法:采集健康产妇的脐血100~120 ml,严格按照试剂盒说明书分离脐血干细胞悬液10 ml。使用改良Seldinger技术行经皮穿刺股动脉插管术,将管置入失代偿期肝硬化患者肝总动脉进行造影,排除占位性病变,并观察肝内血管情况。再深入导管于肝固有动脉,将准备好的干细胞悬液10 ml缓慢注入,注入时间20~30 min。治疗后所有患者持续心电监护12 h,常规予以药物保肝、抗病毒、输注白蛋白等对症治疗。结果:经治疗后患者的肝功能指标均有显著改善,谷丙转氨酶( ALT)、谷草转氨酶( AST)、血清总胆红素( TBIL)、球蛋白( G)含量较治疗前明显下降,白蛋白( A)含量和凝血酶原( PT)时间较治疗前均有所升高,差异有统计学意义;免疫指标的观察,CD3、CD8、CD25,IgG、IgA均较前显著升高,有显著的统计学差异;患者的肝影像学显示,其肝大截面积、肝平扫CT值均有所改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);所有患者未发生严重的不良反应。结论:肝动脉灌注干细胞治疗失代偿期肝硬化可改善患者的肝功能,修复免疫损伤,并能改善肝脏形态,不良反应小。
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高原肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎31例分析
肝硬化病人肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加,使肠腔内细菌发生易位经过肠系膜淋巴结进入循环系统产生菌血症.由于患者单核-吞噬细胞系统活性减弱,以及腹水抗菌能力降低,可能发生肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)[1],SBP在失代偿期肝硬化患者中发生率较高.
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肝硬化患者体内微量元素变化研究
理论上,凡是占人体总重量0.01%以下的元素,如铁、锌、铜、锰、铬、硒、钼、钴、氟等,可称为微量元素.微量元素在人体内的含量真是微乎其微,如锌只占人体总重量的32/100万,铁也只有60/100万.但微量元素与人的健康密切相关,微量元素的摄入过量、不足或缺乏都会不同程度地引起人体生理的异常或发生疾病.中国慢性乙型肝炎患者约为2000万人,其中慢性乙型肝类可发展为肝硬化,而肝硬化可发展为失代偿期肝硬化,也可发展为肝细胞性肝癌.目前,代偿期肝硬化患者5年存活率和失代偿期肝硬化患者5年存活率都不高.
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CT观察失代偿期肝硬化肾脏病变
目的: 探讨失代偿期肝硬化(decompensated cirrhosis,DCC)肾脏病变的CT表现和临床意义.材料和方法: 分析38例临床、实验室和影像学检查证实为DCC和40例同期腹部正常者的CT检查结果,病例组和对照组以同样的方法做腹部平扫和双期增强扫描.对CT资料进行如下统计学分析和比较: 双侧肾脏动脉期皮质厚度、皮质增强程度和肾脏大小(前后径+横径/2).结果: 肾皮质厚度病例组(0.62cm)明显小于对照组(0.79cm).病例组肾皮质增强程度(97.43Hu)明显弱于对照组(116.74Hu);肾脏大小指数病例组(3.89)明显小于对照组(4.61).结论: 肾脏萎缩和肾皮质血流灌注降低是DCC患者肾脏病变的常见CT表现.
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在治疗肝硬化时骨髓干细胞的选择与分析
肝硬化是大多数慢性肝病的共同病理结局,肝硬化进入失代偿后将导致肝功能衰竭,目前有效的方法是原位肝移植,但由于供体缺乏、手术费用高和长期使用免疫抑制剂等因素阻碍其广泛应用;生物人工肝和肝细胞移植同样因为肝细胞来源有限而存在局限性.近年来,干细胞技术研究已在医学领域中取得了令人瞩目的成果,其中骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化具有一定的效果,这也为终末期肝病的治疗提供了新思路[1-6].本文结合文献分析对治疗肝硬化时骨髓干细胞类型的选择以及是否进行移植前诱导进行了探讨,现分述如下.
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骨髓间充质干细胞经不同移植途径治疗终末期肝病
持续性的肝损伤往往会导致肝纤维化,随后发展成为肝硬化,甚至肝癌.对于包括肝功能衰竭、失代偿期肝硬化、原发性肝癌在内的各种终末期肝病,原位肝脏移植(OLT)是治疗该病惟一有效的方法[1] .但是,目前肝源的短缺、捐助者和受捐者的肝脏和免疫学不兼容是肝脏移植中遇到的主要障碍,由于各种终末期肝病往往伴随着严重并发症,许多患者在等待移植或者移植后的排斥反应中死亡[2].
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晚期肝病的血流动力学变化
晚期肝病是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高,包括失代偿期肝硬化及各种肝衰竭等.晚期肝病患者常存在冠状动脉动脉粥样硬化、高动力循环、门脉高压及硬化性心肌病等.另外,肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现为肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征.在我国,超过半数的患者是慢加急性肝衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF:慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿)及慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF:在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿),肝衰竭同样常伴有血流动力学变化以及各种代谢紊乱等.近年来,随着医学穿刺技术及监测技术的发展,其血流动力学变化特点越来越受到广泛的重视.
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肝硬化(VCD)
肝硬化是一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏纤维化、结节性再生及假小叶形成为病理特征的慢性肝脏疾病,为我国常见病、多发病.引起肝硬化的病因很多,病毒性肝炎是我国肝硬化的常见原因,酒精性肝硬化发病率也逐年增加,而欧美国家则以酒精性肝硬化为主.代偿期肝硬化临床无明显的表现,而失代偿期肝硬化在临床上有多系统受累,以肝功能减退和门静脉高压症为主要表现.
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阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察
目的 探讨国产阿德福韦酯(代丁)治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化36周的疗效及安伞性.方法 将36例HBeAg/HBV DNA阳性的失代偿期肝硬化患者随机分为2组,均接受一般保肝、利尿及对症支持治疗,治疗组18例患者加用国产阿德福韦酯抗病毒治疗36周.结果 在治疗36周结束时,治疗组患者血清生化学指标改善、HBV DNA水平下降及Child-Pugh分级评分与对照组相比,差异均有统计学意义;治疗组无不良反应发生.结论 国产阿德福韦酯治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化疗效肯定,安全性良好.