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胎盘前置继发剖宫产产后出血实施宫腔内水囊填塞的临床研究
在妊娠晚期,胎盘前置属于较为严重的并发症之一,其对产妇与围生儿均有诸多不利影响,包括会引发产后出血[1]。产后出血是妊娠晚期另一常见并发症,亦是导致产妇死亡的主要原因。因此,对胎盘前置产妇应予以足够的重视。剖宫产是对胎盘前置产妇进行适时分娩的首选手段,然因此类产妇术中子宫收缩能力相对较差,而子宫下段的血窦则较为丰富,故导致在剥离胎盘中会出现大量出血,且较难控制[2]。难以控制的出血会引发失血性休克或弥漫性血管内凝血。处理剖宫产产后出血的方法颇多,随着近年来新材料的引入,宫腔填塞术又逐渐受到临床的重视。我科近年来在宫腔内填塞水囊,使其达到压迫止血的效果,获满意成效,现将结果报告如下。
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脑血管介入术后压迫止血对预防压疮的观察
脑血管介入术是脑血管疾病诊断、治疗的金标准,逐渐被神经科普及使用.股动脉由于血管粗大、操作方便,被公认为介入术的主要路径,术后动脉压迫止血、有效防止并发症的发生是术后护理的关键.
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子宫瘢痕处妊娠人工流产术后出血水囊压迫止血1例及文献回顾
剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵着床于剖宫产术后子宫下段切口处的异位妊娠.随着剖宫产率的上升,CSP的发生越来越引起临床重视.本文报告了1例CSP患者行人工流产术后大出血,使用Foley双腔导尿管水囊压迫成功止血的病例资料,并对CSP进行文献回顾.
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自制压迫止血棒小经验
我院进行人工肝治疗时,血管通路的建立一般以桡动脉和同侧肘正中静脉为首选,个别血管条件好的病人也会采用双侧肘正中静脉.由于这些病人都是肝功能衰竭,机体的凝血机能差,这就给治疗后的动静脉按压止血带来一定的难度.起初,我们采用人工手法按压,也就是在治疗后由医生负责局部按压,这样做通常按部位准确,虽然能较好的压迫止血,但也存在一定的问题,如本来经过按压后的动静脉穿刺部位已经不再出血.但这个时候病人在起床时不自觉用手撑住床,于是就可能会导致穿刺部位再次出血,而且往往这个时候再次按压会需要更长时间.病人活动起来也十分不方便,还有就是如果遇到危重病人需要抢救,就会带来更大不便.
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浅谈麻醉喉镜在置入三腔二囊管中的作用
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发征之一,也是上消化道大出血的常见原因,三腔二囊管压迫止血是抢救此病的有效方法之一,但是由于出血量大且易并发肝性脑病,患者多伴有休克、躁动、甚至昏迷,在置管操作中不能很好的配合,致使置管失败.近年来我科采取在麻醉喉镜明视下置入三腔二囊管获得了成功.
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股动脉插管治疗后两种压迫止血方法临床应用
目的:探讨加压胶布压迫止血与动脉压迫止血器压迫止血法对股动脉插管治疗后的效果.方法:184例接受皮股动脉穿刺诊疗的患者随机分为观察组与对照组,每组各92例,对照组进行常规加压胶布压迫止血,观察组进行动脉压迫止血器压迫止血法.结果:观察组患者的止血时间及制动时间均显著低于对照组,P <0.001;两组患者在皮下血肿、假体动脉瘤、腹膜后血肿、迟发性出血、迷走神经反射及DVT并发症比较无统计学,P >0.05.对照组总计并发症显著高于观察组,P<0.05.结论:动脉压迫止血器压迫止血法对股动脉插管治疗具有止血时间、制动时间短,总并发症少等优势,值得应用.
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决明子医用腹带在腹部手术患者伤口压迫止血中的应用
目的 探讨决明子医用腹带在腹部手术患者伤口压迫止血中的应用效果.方法选取2017年2月至2018年2月收治的腹部手术患者102例,采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组51例.对照组术后采用传统食用盐沙袋伤口压迫止血,试验组术后采用决明子医用腹带压迫止血,比较两组压迫止血有效率、术后舒适度评分及并发症发生率.结果试验组压迫止血有效率高于对照组,术后舒适度评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论决明子医用腹带在腹部手术患者伤口压迫止血中应用效果良好,能够改善患者术后舒适度,降低并发症发生率.
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气囊式创口贴在PICC置管后穿刺点压迫止血中的应用
目的 探讨气囊式创口贴用于经外周置入中心静脉导管(PICC)置管后穿刺点压迫止血的效果.方法 选取2015年2月至2016年2月行塞丁格+PICC置管的肿瘤患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组PICC置管成功后,采用常规方法固定,观察组采用气囊式创口贴加压固定止血,比较两组穿刺点渗血率和肢体肿胀程度.结果 观察组穿刺点渗血率为3.3%,低于对照组的36.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肢体肿胀发生率为3.3%,低于对照组的10.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 气囊式创口贴用于PICC置管后穿刺点压迫止血效果好,上肢肿胀的发生率低.
关键词: 经外周置入中心静脉导管 气囊式创口贴 压迫止血 -
用于拔牙后出血的类临时牙压迫止血的临床制作及应用
在日常的口腔疾病治疗中,拔牙是一种为常做的工作之一,拔牙后出血,又是拔牙工作常常遇见的并发症,如果出现拔牙后出血,应首先找到出血的原因,如全身因素中的高血压、血液病及肝硬变等,局部因素中的牙龈撕裂、炎症、牙槽骨折及拔牙窝内遗留不良肉芽等,找到原因后应对症进行处理,如清除拔牙窝内的凝血块,仔细地观察出血部位,牙龈撕裂者应给予缝合,牙槽窝内有不良肉芽组织者应刮除,有牙槽骨折裂者应予复位或者取出,有渗血者可用胶海棉或云南白药放置牙槽窝内,如出血较活跃或者有跳动性出血时,可用碘纺沙条填塞牙槽窝,然后在其上再加沙布卷咬住止血.
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健康中、老年人群120例股动脉与颈动脉探查研究分析
股动脉是下肢动脉的主干,由髂外动脉延续而来.在腹股沟韧带中点的深面入股三角.在股三角内,股动脉先位于股静脉的外侧,逐渐从外侧跨到股静脉的前方,下行入收肌管,再穿收肌腱裂孔至腘窝,易名腘动脉.股动脉在腹股沟中点处位置表浅,可摸到搏动,是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位.颈动脉存在于脊椎动物颈部的动脉.有颈外动脉和颈内动脉.前者分布至头顶部和颜面部.后者进入颅内分布至脑和眼眶内.现将股动脉与颈动脉探查研究分析总结报告如下.
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足月顺产胎盘自娩子宫内翻1例
病历资料患者,21岁,2007年10月19日1:00因G1P039周+5天头位临产步行入院,于3:20顺产活女婴重2900g,3:30胎盘自己娩完整,随胎盘娩出阴道大量流血,色鲜红,量约500ml,立即探查阴道摸到圆形质松软的肿物,下腹触不到宫底,患者诉下腹剧痛,诊断子宫内翻,立即行徒手还纳复位失败,至3:40阴道流血不止,10分钟内失血约1000ml,停止还纳阴道填塞纱条压迫止血,肌注"盐酸哌替啶"50mg、"地西泮"10mg解痉,此时患者面色苍白,神志清楚,诉下腹剧痛,口渴,测BP 60/40mmHg,P 126次/分,诊断产后大流血,失血性休克,立即开通第2条静脉通道扩容抗休克,持续心电监护.
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腰椎管内巨大窦状静脉畸形1例
患者女,49岁,因腰痛伴左下肢放射痛、左小腿麻木1年加重1月入院.曾诊为腰椎间盘突出症给予牵引按摩、拉压复位、局部封闭等保守治疗,效均欠佳.近一月来疼痛、麻木加重,并出现排尿困难,左下肢无力等症状而收住院.发病来,食欲欠佳,睡眠差,体重减轻,大便正常.查体:T37.2℃ P72次/分 R18次/分 BP22/12kPa,神志清,精神差,痛苦貌.心肺(-),腹部(-).脊柱无侧弯,腰椎段生理曲度变直,L4、L5棘突左侧局部压痛明显,并有放射痛,直腿抬高试验左侧70°,右侧正常,左趾背伸肌力减弱,左小腿外侧及会阴区皮肤感觉迟钝,左小腿周径小于右侧.辅助检查:腰椎CT示:L4,5椎间盘突出(中央巨大型)、L5S1椎间盘突出(旁中央型).初步诊断:L4,5、L5S1椎间盘突出症.拟行L4、L5全椎板楔形截骨原位回置、髓核摘除术.术中见:硬脊膜与周边粘连极重,并见数条迂曲畸形的粗大静脉与硬脊膜平行或交叉伴行,直径在3~8mm,静脉壁脆弱且无弹性,神经剥离子轻剥即出现破裂出血,且止血困难,术中采用压迫止血、丝线结扎、电凝止血、银夹止血等方法,将大多数出血止住,但其中一粗大静脉破裂止血困难,术中考虑时间问题,决定暂棉片压迫止血,先行髓核摘除.L4,5髓核摘除顺利,当显露L5S1髓核时发现硬脊膜周围数条粗大的蔓状静脉且粘连更重,无法剥离,故决定切开硬膜囊,分开马尾神经,顺利摘除髓核.再次去除原压迫止血之棉片后仍出血不止,故阻断脑脊液,探查该静脉:呈窦状、壁薄、位于硬脊膜前腔,L4神经根前下方,直径粗达8mm.无法用丝线结扎,因银夹长度有限止血效果不佳,后决定用明胶海绵填塞压迫止血,观察20分钟无出血,冲洗创腔,置引流管,缝合各层,手术结束.术后给予综合治疗,未出现明胶海绵对L4神经根的压迫刺激症状,住院16天,痊愈出院.
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臀部软组织针刀松解术后拔罐和压迫止血预防血肿的比较
目的:探究臀部软组织针刀松解术后拔罐和压迫止血预防血肿的效果对比,为临床治疗方案选择提供参考依据.方法:研究对象选取为2015年1月-2017年3月我院收治的298例臀部软组织损伤患者,均符合《临床疼痛治疗学》的相关诊断标准,并采用针刀松解术治疗,采用数字表法随机分为拔罐组和压迫组各149例,拔罐组在针刀松解术后采用拔罐处理,在完成松解后即刻采用已消毒的火罐用闪火法扣在刀口位置,停留2~5min,观察出血停止后即可起罐,对刀口进行消毒后用创可贴包扎,压迫组则在针刀松解术后采用传统的压迫止血并用创可贴包扎,采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前后的病灶部位疼痛程度,并对比两组患者术后的血肿发生率.结果:治疗前拔罐组、压迫组VAS评分分别为(5.2±1.0)分、(5.1±1.2)分,两组患者的VAS评分对比无显著差异(P>0.05),治疗后拔罐组、压迫组VAS评分分别为(1.4±0.2)分、(2.6±0.4)分,拔罐组患者的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);拔罐组患者的血肿发生率为2.7%(4/149),压迫组患者的血肿发生率为20.8%(31/149),两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:臀部软组织损伤患者行针刀松解术后采用拔罐止血能够更好地减轻患者的疼痛感,并预防组织血肿的发生,从而改善患者的预后,值得在临床上推广和应用.
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直肠Dieulafoy病2例
病例1患者女,74岁,因10 h 内便血1000 mL 于2013年1月23日急诊入院。患者有高血压、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制欠佳。患者长期便秘,否认痔疮病史。发病前患者因便秘行灌肠排出干结大便后,反复出现便血。入院查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神差,贫血貌。心肺检查无异常。腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。直肠指诊未触及肿物,指套血染。急查血常规:WBC 6.78×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 93g/L,PLT 232×109/L。血生化检查:白蛋白25.7 g/L,血糖6.35 mmol/L,钙2.00 mmol/L。凝血酶原时间( prothrombin time, PT)17.1 s,活化部分凝血活酶时间( activeated partial thromboplastin time, APTT)27.6 s。予止血剂、补液。患者入院1 h后再次排鲜红色血便2次,总量约500 mL。患者出现面色苍白、头晕、心悸,立即输注血浆200 mL,RBC悬液2 U,行急诊结肠镜检查见:直肠腔内大量新鲜血液及血凝块,生理盐水冲洗后见齿状线上5 cm处有出血性病灶2处,一处呈活动性出血(图1A),另一处呈喷射状出血(图1B),置止血夹4枚予机械止血,生理盐水冲洗后,观察5 min,无活动性出血退镜。临床诊断为直肠Dieulafoy病( rectal Dieulafoy's lesion,RDL)。结肠镜检查和镜下治疗后,患者继续补液,监测血糖、血压。患者6h 后再次排暗红色血便1次,量约800 mL,血压降至70/40 mmHg,心率降至45次/min,浑身湿冷,四肢抽动,即刻予加压输全血、液体复苏,直肠内置2块凡士林纱布包裹的肛管压迫止血。同时送急诊手术室行病灶局部缝合止血术。术后患者病情逐渐稳定,10 d后出院。随访至2014年3月未再出血。
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外伤首诊AIDS 1例
AIDS称为获得性免疫缺陷综合症,潜伏期5~20年不等,以外伤首诊因急于处理外伤,医生忽视自己保护,现将2001年5月以外伤为首诊AIDS 1例患者报道如下:赵×,男,32岁,住院号,104243,因口角后用刀自割左手腕流血不止一小时急诊入院.入院查:BP:80/40mmHg,P:112次/分,左腕掌侧有约6.0×2.0cm创口,掌侧屈指浅肌腱多处被割断、桡动脉及桡静脉断离,喷射性出血,入院后左上臂临时性上气囊止血带压迫止血.术前准备后急诊行左腕部断离肌腱吻合及桡动脉、静脉端端吻合术,术后桡动脉血供好,住院3天换药发现双上肢多处针眼,询问既往有吸毒史,检验抗-HV阳性,住院14日伤口拆线手指活动功能好出院.
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接种乙型肝炎疫苗偶合迟发性维生素K缺乏症1例报告
2004年11月25日,一男婴在黄石市第五医院(五院)接种乙型肝炎(乙肝)疫苗第2针次(批号2003080103,失效期2005-09),注射部位为右上臂三角肌肌内.注射后压迫止血,回家后未予注意.11月26日家长发现患儿面色发黄,呈进行性加重,精神尚可.27日晨发现注射部位仍在出血,立即送五院诊治,当即予以压迫止血,急送儿科门诊,儿科以出血原因待查收入院.
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两种桡动脉止血方法应用于介入术后的效果比较
目的 探讨经桡动脉介入术后应用充气止血绷带联合壳聚糖敷料压迫止血的效果.方法 将经桡动脉人路实施冠状动脉介入手术患者310例随机分为试验组及对照组,对照组应用充气止血绷带止血,试验组应用充气止血绷带联合壳聚糖敷料压迫止血,比较两组患者局部压迫时间及并发症发生率.结果 试验组压迫止血时间短于对照组,并发症发生率明显少于对照组(P<0.01或P<0.05).结论 应用充气止血绷带联合壳聚糖敷料压迫止血效果优于单纯应用充气止血绷带止血.
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两种不同压迫止血方法对透析后动静脉内瘘穿刺点出血效果的比较
目的 探讨恰当的压迫止血方式,为减少皮下渗血和血肿、延长动静脉内瘘使用时间提供依据.方法 对80例进行维持性血液透析的患者分别采用透明胶带纸卷压迫止血法与指压纱布弹力绷带压迫止血法进行压迫止血,并对两种不同压迫止血方法的止血时间、出血量及皮下渗血和血肿的发生率进行比较.结果 指压纱布弹力绷带压迫止血法止血时间、穿刺点出血量减少;皮下血肿、渗血的发生率降低,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 指压纱布弹力绷带压迫止血法是一种相对安全、有效的动静脉压迫止血方法.
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Perclose血管缝合器在冠状动脉介入诊疗术后止血的疗效与安全性
经股动脉冠状动脉(冠脉)介入诊疗术后有效止血是令人瞩目的重要问题,过去一般采用手工压迫方式.近年来新的止血装置不断出现,并在临床使用.本研究通过与手工压迫止血方法比较及临床观察,评价Perclose血管缝合器在冠脉介入诊疗术后股动脉止血的安全性和有效性.
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不同剂量善宁与垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较
食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上治疗方法很多:药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜下治疗(包括硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等,但有些治疗限于病情及医疗水平、医疗设备等不能广泛开展.本文仅对食管胃底静脉曲张的药物治疗作一比较,现报告如下.