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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61%~65%[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA>8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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乙型肝炎病毒DNA多聚酶基因YMDD突变的快速检测
同种异体原位肝移植已成为治疗晚期肝病的一种有效手段.我国肝移植患者基本上是伴有乙型肝炎病毒(HBV)感染的中壮年肝硬化或肝癌患者,因慢性HBV感染性肝病而行肝移植的患者若术后不采用抗HBV药物治疗,则几乎100%都会有HBV复发,导致患者移植肝的功能进行性恶化而不得不再次行肝移植术.
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晚期肝病的血流动力学变化
晚期肝病是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高,包括失代偿期肝硬化及各种肝衰竭等.晚期肝病患者常存在冠状动脉动脉粥样硬化、高动力循环、门脉高压及硬化性心肌病等.另外,肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现为肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征.在我国,超过半数的患者是慢加急性肝衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF:慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿)及慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF:在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿),肝衰竭同样常伴有血流动力学变化以及各种代谢紊乱等.近年来,随着医学穿刺技术及监测技术的发展,其血流动力学变化特点越来越受到广泛的重视.
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血清与胆汁胆红素联合判定肝移植术后早期肝功能
肝脏移植是中晚期肝病的有效治疗手段.肝移植术后的胆汁分泌是肝脏功能早期恢复的表现之一[1].临床发现,移植术后胆汁的分泌量与胆汁内成分的含量均与移植肝功能的恢复存在密切联系.我们对本院肝移植病例术后早期血清及T管引流胆汁胆红素进行了动态监测,以探讨其联合判定肝移植术后早期移植肝功能恢复的价值.现将结果报告如下.
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慢性丙型肝炎铁代谢异常的研究进展
铁是人体所必须的微量元素,主要存在于血液中,其次是肝脏。在血液中其通过转铁蛋白转运,并以铁蛋白形式贮存于肝脏,血清中仅含有少量铁蛋白。铁的生理作用主要包括:参与氧的储存和运输、参与机体新陈代谢、提高免疫功能、防止上皮组织受损、维持正常造血功能[1,2]。铁代谢异常不仅可引起缺铁性贫血或铁沉积症,而且还与心血管疾病以及慢性肝炎等消化系统疾病有关。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)是导致慢性肝炎、并进一步发展为肝硬化和肝癌等晚期肝病的一个主要致病因子[3]。丙型肝炎是散在于世界各地的一种疾病,据世界卫生组织统计,在全球丙型肝炎病毒慢性感染的人数大约为1.7亿,占世界人口的3%,每年新发丙型肝炎例数大约为3.5万[4]。而有关调查显示30%~40%的慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C ,CHC)患者血清铁、转铁蛋白饱和度及铁蛋白水平高于正常值[5]。近年来随着铁代谢研究的深入,对CHC发生肝铁蓄积以及铁对CHC治疗的影响有了更多的认识。
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Tei指数评估晚期肝病患者右心室功能的临床研究
目的 探讨Tei指数在评估晚期肝病患者右心室功能的临床价值. 方法对45例晚期肝病患者进行了对比增强超声心动图(CEE)的筛查及右心功能参数的测量,根据CEE检查结果将患者分为有(CEE+)或无(CEE-)肺内分流两组;并根据肺内分流程度分为1+、2+两组,对比分析各组间右心室Tei指数和E/A比值的差异.结果 (1)右心室Tei指数在肺内分流组显著高于无肺内分流组(0.47±0.13 vs. 0.31±0.10,P<0.001);(2)肺内分流2+组较1+组右心室Tei指数增高,但差异无统计学意义.结论 晚期肝病患者的右心室Tei指数与肺内分流的出现与否相关,可作为反映右心室功能受损情况敏感、简便的指标.
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肝性脑病发病机制研究新进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是以严重肝脏疾病和(或)门体分流所致的代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,以神经精神症状为主.HE是重症或晚期肝病、某些肝胆疾病术后常见的并发症,是肝脏解毒功能不全和衰竭的表现,其发病机制目前尚未完全阐明,多年来仍停留在几个假说的研究中,也罕见新假说提出.很多学者在原有假说基础上深人研究,发现体内某些代谢产物异常并出现相应临床表现,主要与脑组织的功能和代谢障碍有关.这些研究是对几个经典假说的重要补充.本综述报道了近几年HE发病机制研究的新进展,为进一步研究HE的临床预防与治疗提供新的思路.
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肝脏移植的受体手术的难点及对策
原位肝移植手术技术难度大,尤其是受体病情重,已多次手术,合并门静脉血栓等特殊情况,富有挑战性,外科手术相关的并发症仍较高.首先要充分暴露,可大大缩短手术时间,减轻手术难度,起到事半功倍的效果;其二,晚期肝病受体,凝血机制多出现紊乱,应尽量予以纠正,以减少术中出血,维持血液循环稳定;其三,切除病肝,一般可采用常规循序渐进的方法,先解剖肝门,然后肝周,但有时由于术前已多次手术,粘连严重者,常规的分离方法可造成大量失血,可采用非常规方法,切除病肝.其四,术中细致操作,减少出血,准确进行各种管道的重建,减少各种外科并发症.
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肝性脊髓病四例临床分析
肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)是各种晚期肝病引起的脊髓锥体束脱髓鞘病变,呈现缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪.该病早由Leih和Cand在1949年报道,1960年Zieve描述2例病理改变.笔者所在肝胆外科在2000-2006年共收治4例,现报告如下.
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严重肝病使用血浆致贫血176例临床分析
目的 分析晚期肝病患者并发非急性出血性贫血的临床资料和实验室检查结果,探讨其可能原因和机制.方法 收集2000年1月至2009年12月共280例晚期肝病合并非急性出血性贫血的住院患者的临床资料,仔细询问病史、体格检查和记录有关的实验室检查结果及临床的治疗情况,分析外周血的形态学特征,骨髓的表现、贫血发生的的可能原因.结果 发现晚期肝病患者积极输血浆后出现明王贫血,不输注或输注少量血浆的患者则不明显,两者比较有显著性差异(P<0.01).结论 晚期肝病患者在治疗时频繁血浆输注出现明显的溶血性贫血.这类病人溶血表现不典型,而大部分患者Coomb's试验阴性,有时甚至仅仅表现为Hb的进行性下降.
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肝脏移植问与答
界上第一例人体肝移植于1963年由美国的Starzl完成,经过长期艰苦努力,肝脏移植已经取得了巨大的成功。在我国,肝脏移植手术也已经成为治疗终末期肝病的一种手段,身患晚期肝病的病人想要换一个正常肝的梦想已成为现实。但是,由于此项手术在我国起步较晚,很多人对此还比较陌生,近来,就有很多读者来信或来电咨询有关肝脏移植方面的问题。为此,本刊特邀北京红十字朝阳医院肝脏外科杨翔主任医师就读者们比较关心的问题作了详细解答。杨教授是朝阳医院肝脏移植中心负责人之一,包括他在内的朝阳医院肝脏移植团队,至今已完成肝脏移植手术近二十例,走在全国的前列。
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门肺高压--一个也容易被肝移植医生忽略的问题
自上世纪60年代开始,历经四十多年的发展,临床肝移植已成为世界公认的治疗各种终末期肝病的有效方法,我国的肝移植也在近几年取得了巨大的成绩,患者和移植物的存活率不断提高.随着手术例数的迅速增加,一些以往被国内肝移植医生忽略的问题逐渐暴露出来,如大家都比较重视围手术期常见的肺不张、肺部感染、胸腔积液等,而对晚期肝病合并肺动脉高压即门肺高压(Portopulmonary Hypertension,PPH)则了解不多,严重肺动脉高压会影响肝移植的效果,是导致患者术后死亡的一个原因,应该得到重视.
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晚期肝病患者血凝和纤溶指标的变化和临床意义
我国是病毒性肝炎的高发地区,估计每年约有30万人死于晚期肝病,凝血及纤溶功能障碍是晚期肝病的主要表现之一.笔者对84例晚期肝病(重型肝炎、肝硬化)患者进行了多项凝血及纤溶指标的监测并与轻、中度慢性肝炎进行了比较,旨在探讨晚期肝病患者血凝及纤溶状态的变化在临床诊疗中的意义.
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原位肝移植术中出血量对IL-6、IL-8的影响
原位肝移植(OLT)是治疗晚期肝病的一种手术方式,术中出血量很大,并影响患者的预后.本研究拟探讨OLT术中出血量对围术期IL-6及IL-8的水平影响.
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抗病毒治疗对乙肝相关晚期肝病患者疗效的观察
目的:总结分析抗病毒治疗对乙型病毒性肝炎相关晚期肝病患者的治疗效果.方法:选取我院2013 ~ 2015年收治的200例乙型病毒性肝炎相关晚期肝病患者,按照随机教字表法分为治疗组和对照组,对照组实行普通治疗,治疗组则采用抗病毒治疗,比较分析两组治疗效果.结果:在重型肝炎、肝硬化、原发性肝癌的治疗效果上,治疗组均显著高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在乙型病毒性肝炎相关晚期肝病的临床治疗上,目前还缺少比较理想的治疗方法,除了实行普通综合治疗外,抗病毒治疗可以取得相对显著的疗效,值得临床工作者推广使用.
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脂肪间充质干细胞经肝动脉移植治疗晚期肝病
背景:干细胞移植是晚期肝病比较有前景的治疗方法,脂肪间充质干细胞是继骨髓间充质干细胞后的又一研究热点。目的:探讨经肝动脉移植大鼠脂肪间充质干细胞对晚期肝病的影响。方法:将45只SD大鼠随机分为3组,对照组、模型组和移植组各15只。模型组和移植组皮下注射四氯化碳诱导建立大鼠肝硬化模型,移植组大鼠经肝动脉注入1 mL CFSE标记的脂肪间充质干细胞,模型组经肝动脉注入等量的生理盐水,对照组不予处理。移植治疗后4周,观察各组大鼠的肝脏病理组织学变化,肝功能及肝纤维化程度。结果与结论:①在大鼠的肝脏内见到绿色荧光标记的脂肪间充质干细胞。②经苏木精-伊红染色和Masson染色后发现:模型组大鼠肝小叶结构不清,有假小叶形成,细胞浊肿疏松,部分变性坏死,见炎症细胞浸润;对照组大鼠肝组织未见异常。移植组大鼠的肝脏病理组织学改变介于模型组和对照组之间。③模型组大鼠的血清白蛋白水平低于对照组(P <0.05),胆红素、转氨酶和Ⅳ型胶原水平明显高于对照组(P <0.05);移植组大鼠的血清白蛋白水平高于模型组(P <0.05),胆红素、转氨酶和Ⅳ型胶原低于模型组(P <0.05)。④由此可见脂肪间充质干细胞移植治疗可以改善肝硬化大鼠的肝脏功能,减轻肝纤维化程度。
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中药保留灌肠治疗晚期肝脏疾病肠麻痹的疗效观察
严重的肝脏疾病的晚期阶段,因严重内毒素血症,均有不同程度的肠麻痹,出现腹胀,腹痛,排便次数及量的减少,腹围增大,尿少等等.临床上治疗棘手,控制不好往往发展为肝肾综合征及肝性脑病等晚期致死性并发症,出现较高的死亡率.在常规治疗的基础上,以大承气汤随症加减,中药保留灌肠取得良好疗效.
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自体脂肪间充质干细胞对晚期肝病影响的初步临床研究
目的 评价经肝动脉途径移植自体脂肪间充质干细胞治疗晚期肝病的临床疗效.方法 筛选本科室2005.1-2006.12期间收治的肝炎后肝硬化患者18例,其中8例为治疗组,经肝动脉途径行自体脂肪间充质干细胞移植治疗;其余10例为对照组,给予综合内科治疗.测定移植前及移植后2、4、8周治疗组与对照组ALT、TBUK、ALB、PTA指标的变化,评价自体脂肪间充质干细胞介入移植对晚期肝病的临床疗效.结果 治疗组与对照组相比,各项实验室指标均明显好转,差异有统计学意义.结论 经肝动脉途径移植自体脂肪间充质干细胞治疗晚期肝病短期疗效确切,其远期疗效有待深入研究.
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阿德福韦酯治疗YMDD变异的乙型肝炎肝硬化患者近期疗效观察
乙型肝炎(乙肝)肝硬化为晚期肝病,经拉米夫定治疗可取得肯定疗效,但拉米夫定治疗期间发生乙型肝炎病毒(HBV)变异可致病情反弹.阿德福韦酯能有效地抑制HBVDNA复制,而且对拉米夫定耐药变异株也有明显的抑制作用.我院使用阿德福韦酯治疗YMDD变异的乙肝肝硬化取得了一定的近期疗效,现报道如下.
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慢性重症肝炎多尿性高钾血症5例
晚期肝病合并电解质紊乱比较常见,但慢性重症肝炎并发多尿性高钾血症易被临床忽视而致误诊/漏诊.我们采用回顾性分析方法对我院两年来所遇5例,报告如下.