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免疫抑制剂在肝移植术后早期应用的护理
为探讨肝移植术后早期应用免疫抑制剂副作用的观察及护理,对10例同种原位肝移植术后病人均用免疫抑制剂环胞霉素A(CSA)+骁悉+甲基强的松龙,其中出现有明显的急性排斥反应症状者9例10次,6例经用甲基强的松龙500mg冲击治疗3 d,排斥反应得到控制,3例效果不明显,遂停用CSA,2例改用莫罗那-CD3(OKT3)5 mg静脉注射5~1O d,1例改用他克莫司(FK506)3 mg口服12h1次.结果7例肝功能完全恢复正常出院.说明免疫抑制刺副作用的早期观察及护理,对肝功能的恢复有一定影响.
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肝移植术后早期并发急性肾损伤404例的临床分析
原位肝移植(OLT)是终末期肝病的有效治疗手段,近年来,我国OLT发展迅速,资料显示,截至2012年9月,全国已完成22 000余例OLT[1].但与全国等待肝移植的患者数相比,仍存在着巨大的器官供需矛盾.在严重的器官短缺情况下,减少OLT术后并发症,提高肝移植受体存活率意义重大.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是OLT术后常见的并发症之一,也是影响肝移植患者围手术期存活的重要因素.早期正确诊断AKI,充分认识OLT术后发生AKI原因,有利于及时采取措施,纠正AKI.现对我院近年来OLT患者临床资料进行回顾性分析.
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超声检查对诊断肝移植术后早期并发症的价值
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段[1]。自1963年Starzl等[2]开展首例人肝移植术后,随着肝移植技术的发展和新的免疫抑制药物的应用,肝移植患者的预后不断改善。目前,肝移植手术方式主要包括经典肝移植、背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、辅助性部分肝移植、活体部分肝移植、自体肝移植和多米诺肝移植等[3],无论采取何种术式,血管并发症及胆道并发症仍是肝移植术后早期重要的并发症,严重威胁着移植物及受体的存活[4-5]。
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血清与胆汁胆红素联合判定肝移植术后早期肝功能
肝脏移植是中晚期肝病的有效治疗手段.肝移植术后的胆汁分泌是肝脏功能早期恢复的表现之一[1].临床发现,移植术后胆汁的分泌量与胆汁内成分的含量均与移植肝功能的恢复存在密切联系.我们对本院肝移植病例术后早期血清及T管引流胆汁胆红素进行了动态监测,以探讨其联合判定肝移植术后早期移植肝功能恢复的价值.现将结果报告如下.
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彩色多普勒超声在原位肝移植术后的临床应用价值
目的:探讨彩色多普勒超声(CDI)在原位肝移植术后对移植肝血流动力学变化及并发症的诊断价值.方法:术后应用CDI连续观察15例原位肝移植患者移植肝脏形态学变化,肝动脉峰值流速(HAmax)、门静脉及肝静脉平均流速(P V mean,HVmean)等指标,并以30名健康成人男性肝脏的血流动力学参数作为正常对照组.结果:术后1 wk内,HAmax较正常人低(P<0.05),PVmean 较正常人快(P<0.05),2 wk以后逐渐恢复正常;肝移植术后早期的常见并发症如肝动脉血栓形成、免疫排斥反应和胆道并发症等均有其较为特殊的声像图特征;超声引导下进行的肝脏穿刺活组织检查结果更是诊断的金标准.结论:CDI技术对了解肝移植术后移植肝的灌注情况,及早发现肝移植术后早期的并发症有重要意义.
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肝移植术后早期腹腔大出血的诊治:附65例
肝移植术后腹腔出血是肝移植术后常见的并发症之一,腹腔内出血常发生在手术后3 d以内~([1]).2006年5月至2008年3月昆明市第一人民医院器官移植中心为65例终末性肝病病人施行了肝移植手术,术后早期发生腹腔大出血9例.笔者就肝移植术后早期腹腔出血的诊治进行分析.
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肝移植术后早期膀胱出血诊治体会:附二例报告
术后出血是肝移植术后常见的并发症和早期死亡的主要原因,文献报道的术后出血多发生于血管吻合口、胸腔、腹腔以及颅脑等[1,2],其它出血部位的报道很少.
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肝移植术后急性排异的诊断、处理及其影响因素分析
急性排异是肝移植术后早期主要并发症之一.上海长征医院器官移植中心于2003年1~12月实施了99例101例次肝移植,共发生17例20次急性排异,报告如下.
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肝移植术后早期颅内出血五例临床分析
我们回顾性分析1999年1月至2005年2月天津市第一中心医院东方器官移植中心1500余例次行肝移植术患者,其中5例术后早期出现颅内出血,现报告如下:
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改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用
肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一,目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10%~40%,病死率为19%,需要再移植率为12%[1].我院根据肝移植术中供肝血运特点,通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略,使受体早期胆道并发症下降至5%,现报道如下.
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超声评价肝移植术后不同时期胆道内径变化
肝移植术后,移植肝的胆道系统可能发生一定的变化,并有一个逐渐恢复的过程.目前,超声对肝移植术后不同时期胆道内径及其变化尚缺乏深入的了解.本研究采用二维超声对肝移植术后早期及晚期胆道内径进行系统监测,并与正常人对比,以了解肝移植术后不同时期胆道内径变化特点,从而早期及时地发现胆道并发症.
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16例肝移植病人术后早期监测与护理
我国是世界上终末期肝病发病率高的国家之一,肝移植手术作为治疗该疾病的根本治疗手段,有很大的实际需求及应用前景.原位肝移植术后早期机体的内环境、呼吸、循环和各脏器功能呈现了一个极不稳定的变化过程.探讨肝移植病人术后早期机体的变化特点,及时采取应对措施,有效地纠正各种功能失衡,缩短不稳定期时间,是减少术后并发症、提高病人生存率的重要因素.本研究通过分析2001年1月-2006年12月在我院重症监护病房(ICU)住院的16例肝移植术后病人早期机体的变化和护理,以探讨提高肝移植病人术后生存率的有效措施.
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原位肝移植术后早期超正常化氧输送对病人预后影响的研究
为评估原位肝移植术后早期超正常化氧输送(DO2I)对病人预后的影响,作者于1993~ 2000年以前瞻法对我院器官移植中心连续31例接受原位肝移植(OLTX)成年病人进行随机分组对照研究 .在常规治疗的基础治疗组与对照组不同处在于治疗目标是术后第一个24h的DO2I>600mL/(min*m2),方法包括血制品及晶体液输入以保证有效循环血容量及保持血红蛋白浓度>120g/L、儿茶酚胺类和洋地黄药物的使用.对照组常规治疗.于手术后初始及12、24、48、72h获取所有病例的氧动力学资料.所有病例随访至出院( 死亡).统计学采用t检验.
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腺苷蛋氨酸在肝移植术后早期的应用
多个移植中心的医生观察到,肝移植术后患者可能出现一过性高胆红素血症.传统保肝利胆药中S-腺苷蛋氨酸(SAM)对肝细胞性淤胆有着较好的治疗效果.为此,我中心在肝移植术后早期针对SAM展开了一项前瞻性、随机、对照研究,对其在肝移植术后早期应用的效果进行评价.
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S-腺苷蛋氨酸对肝移植术后早期肝功能保护及促进胆汁分泌的作用
肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆管上皮细胞,易出现移植肝功能损害及胆道并发症.因此,肝移植术后肝功能的保护不仅关系移植的成败,也关系到远期治疗效果和患者的生存质量.S-腺苷蛋氨酸(SAMe)具有抗自由基、抗炎症因子、改善细胞膜流动性、提高Na+-K+-ATP酶活性等多重生理作用.我院肝胆病中心自2008年1月开始对原位肝移植(OLT)患者术后早期应用SAMe预防和减轻术后的肝功能损害,取得满意疗效.
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肝移植术后早期应用熊去氧胆酸疗效观察
熊去氧胆酸(UDCA)具有明显的利胆和细胞保护作用,在治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)中疗效显著.肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆道上皮细胞,而UDCA具有明显的细胞保护作用.我移植中心从2001年1月始在肝移植术后早期应用UDCA,疗效满意.
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临床肝移植及术后免疫抑制剂应用策略
器官移植自20世纪60年代开始在临床应用以来,已取得突飞猛进的发展,成为21世纪医学发展的主要方向之一.作为器官移植学三大支柱之一的免疫抑制剂的发展与应用,仍是器官移植成败的关键.目前在临床实践中实体器官移植尚不能彻底停用免疫抑制剂,因此器官移植依然处于免疫抑制剂时代,免疫抑制剂的长期应用及其不良反应的控制仍是临床移植医学研究的重点.本文就肝移植的进展和术后免疫抑制剂的应用进行讨论.原位肝移植已走过42年历程,目前肝移植1年存活率已攀升到88%,手术死亡率已降至O.不伴有肝硬化和能切除的肝细胞癌病人应首选肝切除术,有肝硬化者需行肝移植,晚期肝癌不宜肝移植.手术前、后联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和拉米夫定,可使患乙型肝炎者接受肝移植的长期疗效与其他肝病受者相媲美.没有肝移植条件的医院不提倡开展肝移植.近年来,外科技术的日臻成熟使肝脏'移植的成功率逐年提高,但是移植物的排斥反应仍然是肝脏移植后病人死亡的重要的原因.肝移植后免疫抑制策略可分为免疫抑制的诱导、免疫抑制的维持、急性排斥反应的治疗及慢性排斥的处理等.肝移植术后早期,即排斥反应发生风险大时,其新的免疫抑制诱导方案包括高剂量类固醇激素的静脉治疗,并在wk 1末,迅速减至口服剂量.他克莫司(FK506)或环孢素((CsA)是维持免疫抑制的基本药物,在肝移植的早期开始应用.近年达昔单抗(商品名:赛尼哌)作为白细胞介素2受体的抗体,用作免疫抑制诱导已取得成效.对急性排斥反应的经典治疗是类固醇激素的冲击疗法,如果无效,则认为系激素抵抗的排斥反应,通常可采用鼠抗人单克隆抗体OKT3或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、增加激素量、更换他克莫司为环孢素(或改环孢素为他克莫司)等措施,终无效者则行再次肝移植.而慢性排斥是导致晚期移植物失功能的主要原因,与胆道并发症的发生有着密切关系.如果经组织学证实发生慢性排斥,可使用激素冲击、更换他克莫司为环孢素(或改环孢素为他克莫司)等.随着对免疫抑制剂研究的深入,目前在肝移植术后进行免疫抑制治疗的倾向在于:(1)激素撤除;(2)加强肾脏保护;(3)预防移植后糖尿病;(4)预防环孢素引起高血压;(5)预防肿瘤复发;(6)预防多毛症及牙龈增生;(7)如发生急性排异反应,则用甲泼尼松龙冲击疗法;如有抗激素的排异反应,可用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)等;(8)具体剂量和联用方案视每个病人具体需要而定,以取得预防排斥和减轻不良反应的佳效果.西罗莫司(昔名:雷帕霉素)作为一种肾毒性较小,且有抑瘤作用的新型免疫抑制剂而受到广泛关注,有报道显示西罗莫司术后替代环孢素或他克莫司等钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)类免疫抑制剂,可有效改善肾功能、肿瘤复发及其他相关不良反应.其转换指征主要包括:(1)CNI类药物导致肝移植术后肾功能不全;(2)CNI类药物导致严重神经毒性症状;(3)CNI类药物导致移植后糖尿病;(4)CNI类药物导致移植后高血压;(5)预防肝移植术后肿瘤复发.相信随着对西罗莫司认识的不断深入,其在肝移植领域必将获得更为广阔的应用前景.
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14例成人肝移植术后并发症的监测与护理
肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法.肝移植术后早期机体的内环境、呼吸、循环和各脏器功能渡过了一个极不稳定的变化过程,极易造成机体病理生理、生化及血流动力学的改变.术后了解其病理生理变化的特点并对并发症进行严密的监测是肝移植手术成功的关键.我院自2003年7月至2006年5月实行同种异体原位肝移植手术14例,术后均在ICU进行监测,现将有关问题阐述如下.
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背驮式肝移植容量管理及对术后早期急性肾衰的影响
肝移植术后早期急性肾功能衰竭(Post-operation early-stage acute renal failure,ARF)是一种常见而严重的并发症,对预后有着重要影响(1,2).背驮式肝移植术中具有血流动力学稳定、基本不存在术后肾功能衰竭、术中心血管参数不稳定等并发症的优点.自2003年9月至2005年9月,我院共开展背驮式肝移植术30例,本文回顾性分析了背驮式肝移植术中的容量管理的特点及术后早期ARF的发生情况,并探讨处理策略.
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经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告
患者男,55岁.因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术.术前检查示外周血RBC2.55×1012/L,Hb80g/L,WBC1.5×109/L,N0.65,血小板(PLT)30×109/L;谷丙转氨酶(ALT)50U/L,血清总胆红素33.06mmol/L,直接胆红素14.41mmol/L,总蛋白55.9g/L,白蛋白28.0g/L,尿素氮(BUN)3.7mmol/L,肌酐(Cr)70μmol/L.术后14小时拔除气管插管,拔管后11小时患者出现高热,体温38.5℃~39℃,伴胸闷、憋喘.X线胸片示右肺中下叶不张,右胸腔积液.胸部CT检查示双下肺不张,双侧胸腔积液,纵膈气肿.因患者呼吸窘迫,给予二次气管插管,机械通气,并经纤支镜吸痰,见右主支气管被大量分泌物阻塞,气管壁有白色附着物.行肺灌洗液检菌,发现真菌,培养为葡萄牙假丝酵母菌,无细菌生长.