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肝移植术后不同胆道引流方式胆漏发生率的比较(附50例报告)
目的:探讨肝移植术后佳胆道引流方式.方法:分析50例肝移植技术与不同胆道引流方式对术后胆道并发症的影响.结果:50例肝移植发生胆漏7例,发生率14.0%.采用小直径直管(硬膜外导管)作胆道引流管的患者术后胆漏发生率3.7%(1/27),低于"T"形管和小儿细吸痰管胆漏发生率45.5%(5/11)(P=0.005).7例中,6例治愈,1例死于胆漏腹腔感染.结论:小直径直管胆道引流可避免"T"管引流与不放引流管的缺点,硬膜外导管是佳选择.
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肝移植术后巨细胞病毒相关胆道病的研究
目的 探讨肝移植术后胆道并发症患者中胆汁巨细胞病毒(CMV)DNA的检测价值及意义.方法 回顾性分析2012年12月至2017年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的24例肝移植术后发生胆道并发症的患者,比较其同一时期胆汁与血液CMVDNA的检测结果,观察CMV感染对肝移植术后发生胆道并发症患者预后的影响.结果 24例患者中,胆汁CMVDNA阳性13例,阳性率为54.2％;血液CMVDNA阳性2例患者,阳性率为8.3％(P=0.001);其中,胆汁CMVDNA和血液CMVDNA均阳性2例.对这24例患者定期随访至2017年12月,有4例患者发生移植物失功,且其胆汁CMVDNA检测结果均为阳性,在这4例患者中,3例患者接受再次移植,1例患者因移植物失功而死亡.另外,在20例未发生移植物失功的患者中,有1例患者于移植术后1个月因脓毒血症而死亡.结论 检测胆汁CMVDNA对肝移植术后发生CMV相关胆道病患者的诊断及对发生胆道并发症患者的治疗具有重要意义,且胆汁CMVDNA检出阳性率比血液高.
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超声检查在儿童肝移植术后胆道并发症诊断中的应用价值
目的探讨超声检查在儿童肝脏移植术后胆道并发症诊断中的应用价值。方法对185例儿童肝移植受者术后进行超声检查，观察患儿移植肝及胆管超声声像图表现，与磁共振胰胆管成像（ MRCP）、经皮经肝穿刺胆道造影引流（ PTCD）等胆道造影结果相对比，分析超声检查在儿童肝移植术后胆道并发症诊断的准确性。结果185例病例经 MRCP、PTCD、诊断性治疗及术后随访证实有胆泥20例，胆漏12例，胆管吻合口狭窄13例。超声检查能够诊断并与之相符39例，其中胆泥16例，胆漏10例，胆管吻合口狭窄13例。结论在儿童肝移植受者术后胆道并发症的诊断中，超声作为一种无创、操作简便的检查方法，具有较高的准确性及临床应用价值。
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肝胆显像在肝移植术后功能评估中的现状和进展
肝移植是终末期肝病的重要治疗手段之一，但术后功能评估以及并发症的监测仍然是临床工作的难点。与传统的影像学检查方法不同，放射性核素肝胆显像作为一种无创检查手段，可以同时进行移植肝功能、胆系、血流动力学等方面的评估，是较为理想的用于评估肝移植效果的检查方法。本文就放射性核素肝胆显像（ hep-atobiliary scanning）在肝移植术领域的研究应用进展进行综述。
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彩色多普勒超声检测移植肝血流变化预测胆道并发症发生的可行性
目的 探讨肝移植术后彩色多普勒超声检测血流变化预测胆道发生并发症的可行性.方法 超声观察125例肝移植患者术后肝脏动静脉血流变化,主要观测血管内径(D),峰值流速(PS),阻力指数(RI),时间平均流速(TAV).结果 肝移植术后,发生胆道并发症者49例,各项指标分别与术后未发现并发症的对照组59例相比:(1)术后30 d内肝动脉PS减低,RI增高,2项指标差异均有显著性意义;(2)术后15 d内并发症组肝静脉D较细,TAV减低,差异均有显著性意义;(3)两组间门静脉TAV差异无显著性意义,但并发症组中,单纯肝动脉供血不足者13例,门静脉TAV增高,与对照组相比,差异有非常显著性意义;单纯出现排异反应者8例,门静脉TAV减低,与对照组相比,差异有显著性意义.结论 超声预测肝移植术后肝动脉供血不足及排异反应导致的胆道并发症是可行的.
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肝脏移植术后胆道并发症超声诊断的临床价值
目的探讨超声波对肝移植术后胆道并发症的诊断价值.方法总结肝脏移植术后109例发生胆道并发症.将其资料的生化指标、胆道"T"型引流管X-线造影、部分患者胆道镜检查结果与超声波检查结果相对照.结果肝脏移植术后患者胆道并发症的超声表现不一:(1)胆道轻度扩张、胆道壁增厚、胆道走行迂曲;(2)超声检查发现胆道结石或沉积物的(与X-线造影、胆道镜检查对照)敏感性达95.6%;(3)肝实质内的囊性病变(胆汁瘤);(4)胆道并发症的患者中46.8%同时发生动脉并发症.结论超声检查为肝移植术后胆道并发症的诊断提供了重要的诊断依据.
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成人间活体右半肝移植受者胆道并发症的临床观察和护理
成人间活体肝移植是解决终末期肝病患者供肝短缺的有效手段[1].由于活体肝移植胆道较细、多支变异等技术因素[2]使其胆道并发症的发生率增加,主要包括胆漏(断面或吻合口漏)和胆道狭窄(吻合口狭窄和缺血性挛缩),发生率分别为4.7％～18.2％和8.3％～31.7％[3],成为影响移植物功能和受体生存率的重要因素.笔者总结了2006年7月～2011年9月期间94例成人间活体右半肝移植受者胆道并发症情况,探讨其防治和护理措施.
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超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用
目的:探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的价值.材料和方法: 6例实施肝移植术后临床拟诊胆道并发症的患者,以二维超声检查移植肝及肝周情况,以彩色多普勒超声评估肝动脉、下腔静脉血流,并与其他影像学检查相对比.结果: 胆系梗阻3例(2例合并肝内多发胆汁肿)、胆管内胆泥形成1例、胆漏2例(在超声引导下置管引流).肝动脉血栓2例.肝流出道狭窄合并血栓1例.结论: 超声在肝移植术道并发症的诊治中有着重要的应用价值.
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超声检查对诊断肝移植术后早期并发症的价值
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段［1］。自1963年Starzl等［2］开展首例人肝移植术后，随着肝移植技术的发展和新的免疫抑制药物的应用，肝移植患者的预后不断改善。目前，肝移植手术方式主要包括经典肝移植、背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、辅助性部分肝移植、活体部分肝移植、自体肝移植和多米诺肝移植等［3］，无论采取何种术式，血管并发症及胆道并发症仍是肝移植术后早期重要的并发症，严重威胁着移植物及受体的存活［4-5］。
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彩色多普勒超声在原位肝移植术后的临床应用价值
目的:探讨彩色多普勒超声(CDI)在原位肝移植术后对移植肝血流动力学变化及并发症的诊断价值.方法:术后应用CDI连续观察15例原位肝移植患者移植肝脏形态学变化,肝动脉峰值流速(HAmax)、门静脉及肝静脉平均流速(P V mean,HVmean)等指标,并以30名健康成人男性肝脏的血流动力学参数作为正常对照组.结果:术后1 wk内,HAmax较正常人低(P＜0.05),PVmean 较正常人快(P＜0.05),2 wk以后逐渐恢复正常;肝移植术后早期的常见并发症如肝动脉血栓形成、免疫排斥反应和胆道并发症等均有其较为特殊的声像图特征;超声引导下进行的肝脏穿刺活组织检查结果更是诊断的金标准.结论:CDI技术对了解肝移植术后移植肝的灌注情况,及早发现肝移植术后早期的并发症有重要意义.
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端端吻合胆道重建在活体肝移植中的应用
目的:探讨端端吻合胆道重建在临床活体肝移植中的应用效果、并发症及处理原则.方法:回顾性分析活体肝移植24例临床资料;其中右半肝活体肝移植6例,左半肝移植16例,左外叶2例;胆道重建均采用供肝肝管与受体胆管端端吻合,并置"T"管外引流.结果:24例活体肝移植中,18例采用供肝的左肝管和受体的胆总管吻合,5例采用供肝的右肝管和受体的肝总管吻合,1例右肝管是两个开口,将右前肝管和受体的肝总管行端端吻合,右后肝管与胆总管行端侧吻合.2例患者发生胆漏;1例出现胆道狭窄;术后胆管炎2例;1例术后3 mo拔"T"管后出现胆汁性腹膜炎,再次行胆道引流术,术后恢复.胆道并发症总发生率为25%;发生时间在术后2 d-9 mo.结论:端端吻合胆管重建是活体肝移植中胆管重建的可行、有效的方法.
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缺血型胆道纤维化狭窄大鼠模型的建立
目的:探索建立大鼠缺血型胆道纤维化狭窄动物模型的方法.方法:选取48只成年SD大鼠,随机分为假手术组、胆总管夹闭60、120和180 min组共4组,每组12只.假手术组只游离暴露胆总管,其他各组分别用两枚微血管夹夹闭游离的胆总管两端60、120和180 min后取出微血管夹,恢复夹闭处胆管的血供.4个实验组分别于术后4 wk随机选取8只大鼠行下腔静脉取血,分离血清进行肝功能测定.取胆总管及肝组织石蜡包埋,HE染色,观察组织病理变化并观察各组动物的存活率、体质量改变情况.剩余大鼠于术后8 wk处死,行肝功能的测定及组织病理学检查.结果:假手术组、60 min组和120 min大鼠的存活率为100%,180 min组大鼠的存活率为75%(9/12).术后4 wk 60、120和180 min组大鼠体质量明显低于较假手术组(240.4 g±11.5g,212.7 g±13.6 g,200.6 g±11.8 g vs 260.6 g±15.7 g,均P<0.05).各组大鼠肝功能指标存在明显差异,60、120、180min组与假手术组相比显著增高(ALT:55.3 IU/L±5.3 IU/L.215.6 IU/L±26.8 IU/L,245.5 IU/L±38.5 IU/L vs 45.5 IU/L±3.9 IU/L,均P<0.05:AST:161.3IU/L±15.9 IU/L,645.3 IU/L±50.5 IU/L,698.8IU/L±46.7 IU/L vs 140.3 IU/L±6.1 IU/L,均P<0.05;TILB:8.5 μmol/L±1.2 μmol/L,72.6 μmol/L±11.0 μmol/L,78.7 μmol/L±12.2 μmol/L vs 6.1 μmol/L±1.2 μmol/L,均P<0.05:ALP:202.4 IU/L±20.7 IU/L,815.4 IU/L±68.1IU/L,902.9 IU/L±96.6 IU/L vs 158.5 IU/L±23.6 IU/L,均P<0.05;GGT:10.6 IU/L±2.7 IU/L,52.3 IU/L±8.6 IU/L,57.4 IU/L±11.3 IU/L vs 7.6 IU/L±1.4 IU/L,均P<0.05);120与60 min组相比显著增高;180 min与120 min相比升高不明显.组织病理检查显示:假手术组、60 min组缺血处胆管组织管腔狭窄不明显,管壁纤维化程度较轻.120和180 min组缺血处胆管管腔变小,管壁纤维增厚明显,管壁上皮细胞出现坏死脱落,夹闭处以上胆管扩张明显,管壁变薄.术后8 wk上述病变不能自行恢复.结论:采用微血管夹钳夹的方法可以建立稳定的大鼠缺血型胆道纤维化狭窄动物模型,为研究肝移植术后胆道的缺血型病变形成的机制及病因学研究提供可靠的研究方法.
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ABO血型不合肝移植的现状和新进展
肝移植已经成为当前治愈终末期肝病的佳手段.由于全球性的器官短缺,多数重症肝衰竭患者因难以及时获得血型相合的供肝,而失去手术机会甚至死亡,过去被认为是移植障碍的ABO血型不合(ABO-incompatible,ABO-I)肝移植也就成为挽救其濒危生命的佳选择.然而,与血型相合肝移植相比,ABO-I肝移植术后更容易发生严重抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection,AMR)、胆道并发症、感染、血栓性微血管病以及急性肾损伤等并发症,使得其临床应用受到很大限制,近些年来,虽然随着血浆置换、免疫吸附、利妥昔单抗、脾切除、静脉注射免疫球蛋白和移植物局部灌注等新的防治措施的引入,使得ABO-I肝移植的效获得明显改善,但是目前仍面临着如何防治AMR以及并发症等关键问题的挑战.
关键词： ABO血型不合肝移植 抗体介导的排斥反应 免疫抑制 胆道并发症 -
活体肝移植胆道并发症的防治进展
自1994年日本学者Yamaoka等[1]完成首例成人右半肝活体肝移植(right-lobe living donor liver transplantation,RL-LDLT)以来,LDLT已逐渐成为克服供肝短缺的有效方法.
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肝移植术后胆道并发症的影响因素及干预措施
近年来原位肝移植(Orthotopic liver transplantation)已发展成为当今治疗终末期肝病惟一有效的方法,但移植后胆道并发症的发生,则严重影响患者的生活质量,成为手术失败的主要原因之一.其发生原因包括缺血-再灌注损伤、免疫排斥、吻合口狭窄等,针对其发生的机制,我们可以采取相应的预防及治疗措施.现就肝移植后胆道并发症的发生及诊治进展进行综述.
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胆总管结石合并胆源性胰腺炎的护理体会
胆总管结石是指存在于胆总管内的结石。胆总管结石是由于胆囊结石经胆囊管下降形成的，就其来源和性质来说，常分为2类。即：⑴继发性胆总管结石：指结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种很凶险的病理损害，是胆囊结石病的较严重的并发症。⑵原发性胆总管结石：它原发于胆总管，可以与肝内胆管结石同时发生。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症。胆源性胰腺炎是指由于胆石症而并发的胰腺炎，在我国占到了胰腺炎发病率的30%。胆源性胰腺炎主要的症状（约95%的患者）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。
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胆肠吻合术在肝移植中的作用
目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.
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活体肝移植的胆道重建技术及并发症分析
目的 探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施.方法 回顾性分析77例活体肝移植临床资料,其中74例行右半肝移植(带肝中静脉29例,不带肝中静脉45例),左半肝带肝中静脉1例,左外叶切取2例.胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受体肝管端端吻合.结果 供肝断面1个胆管开口为54例,多个胆管开口为23例;胆肠吻合2例,胆管端端吻合75例,63例留置T管;术后总体胆道并发症发生率为36.4%(28/77),其中胆漏为10.4%(8/77),胆道狭窄为26.0%(20/77).供肝单支胆道以及单个吻合口术后胆道狭窄的发生率明显低于多支胆道及多个吻合口(P<0.05).8例胆漏病人经过B超指引穿刺引流全部治愈,20例吻合口狭窄病人经T管窦道放置支撑管或通过ERCP进行扩张,肝功能全部或部分好转.结论 活体肝移植供肝切取术中注意对断面胆管血供的保护以及尽可能获得单一的肝管开口可有效减少术后胆道并发症的发生;内镜和放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段.
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肝移植术后胆道并发症病因分析
目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因.方法回顾性分析235例尸体供肝和36例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因.结果36例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率为5.6%,235例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为19.1%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植中未发生.讨论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的主要的原因,所留取的受体胆道长度也是影响胆道并发症的一个主要因素.
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肝移植术后胆道并发症的预防
目的探讨如何预防肝移植术后胆道并发症的发生.方法对1993年4月至2001年10月我科实施的120例肝移植病人临床资料进行回顾性分析.结果共有10例病人通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症,8例治愈,1例好转,1例死亡.胆道并发症发生率为8.3%(10/120),与胆道并发症相关的死亡率为0.8%,与T管相关的胆道并发症发生率为4.3%(5/116),与肝动脉供血相关的胆道并发症发生率为1.7%(2/120).热缺血时间＞3 min、冷缺血时间＞8 h组胆道并发症发生率明显升高(P＜0.05).结论胆道保存性损伤是引起肝移植术后胆道并发症的重要原因.缩短供肝的热、冷缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生.改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆道并发症发生率.
