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重饮水、控钙质、限草酸、多运动——泌尿结石患者,日常生活必知的四点事项
1.泌尿结石患者,饮水有讲究泌尿结石的形成多与饮水有关,而饮用含杂质钙盐过多的水容易形成结石.因此,平时家中的自来水要净化、煮沸后才能饮用,好饮用磁化水.另外,如果已患结石要少饮浓茶.对于结石较小的人(包括由于症状轻,自己尚未发现的人),要提倡多饮水,配合药物治疗,以便增加尿量,发挥冲洗尿路的作用,防止沉积,促使细小结石随尿排出.但饮水量应以每天2000毫升为宜,而且要分次饮用.但如结石直径已大于1厘米,造成泌尿系统的机械梗阻,或已发生肾积水,或伴有高血压、慢性肾病、严重溃疡及心脏病等,则不宜多饮水,否则会加重梗阻或诱发其他疾病急性发作.
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小小肾结石引发尿毒症
37岁的张女士3年前体检时发现有肾结石,吃了些中药有好转,她感觉不痛就没有把事情放在心上.去年开始,她不时感到有些阵痛,吃药后又好转,反反复复.上月张女士发现尿越来越少,甚至拉不出来,还出现腹胀、恶心、呕吐等症状.在医院检查时发现,左侧输尿管和右边肾脏都有结石,左侧输尿管的一颗直径小于1厘米的结石将左侧输尿管完全堵塞;右边肾脏则因一颗直径约1.5厘米的结石而引发脓肿和糜烂一小小结石竟引起尿路梗阻而让她患上尿毒症!
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妊娠期双侧输尿管结石梗阻性无尿1例
1 病例摘要患者郑某,女,25岁,妊娠16周,左侧腰腹痛伴无尿7小时急诊入院,入院查体:痛苦病容,左侧中下腹部压痛,双侧肾区叩击痛,彩超检查示:左侧输尿管末段0.4×0.5c结石,右侧输尿管第二狭窄处0.5×0.8cm结石,双肾积水,单胎妊娠(符合16周妊娠),入院后急症在硬膜外麻醉下行输尿管经检查术,术中见左侧输尿管壁内段直径0.5cm大小结石,周围粘膜水肿,结石嵌顿,右侧输尿管第二狭窄处约0.5×0.7cm大小结石,周围粘膜水肿,右侧给予气压弹道碎石术,左侧给予结石取出术,并留置双侧双J管内引流,术后给予保胎、抗炎对症处理,病人5天拔出尿管出院,4周后拔出双J管,随访至术后半年无明显并发症.
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中西医结合治疗泌尿系小结石疗效观察
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见的急症之一,中西医结合治疗尿石症是中医治疗结石的发展方向,具有一定优越性.2005年4月~2007年4月,我科对60例泌尿系结石患者采用中西医结合疗法系统治疗,疗效较好,现报道如下.1资料方法1.1一般资料60例患者中,男32例,女28例;年龄25~55岁;病程5个月~10年,多数为1~2年;单纯肾结石17例,单纯输尿管结石18例,单纯膀胱结石2例,肾输尿管均有结石者13例;单侧泌尿系结石41例,双侧泌尿系结石7例,另2例为膀胱结石;疗程短3天,长3个月,多数为1个月左右;结石大1.1 cm,小0.3 cm,平均0.6~0.8 cm.
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胆囊转移性恶性黑色素瘤1例
患者男性,75岁.右上腹部疼痛伴发热2天,疼痛呈阵发性加剧,并向右肩部放射.查体:痛苦貌,右眼球缺如(2年前因视网膜恶性黑色素瘤摘除),皮肤黏膜轻度黄染,右上腹紧张,压痛、反跳痛,墨菲征(+).B超示:胆总管结石合并胆系感染.遂以急腹症行胆囊切除、胆总管切开取石术.术中见胆囊肿胀,周围有黄绿色渗出液,胆总管直径约2cm左右,内有体积1.0cm×0.7cm×0.7cm大小结石3枚.胆囊及结石一并送检.
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膀胱嗜铬细胞瘤伴膀胱结石1例
患者女,62岁.两年前无诱因出现尿急、尿痛,后出现排尿中断,改变体位可缓解.偶有轻微阵发性心悸、头痛、眩晕等症状,上述症状与排尿时症状关系不明显.近期症状逐渐加重,偶有肉眼血尿.体检:血压30/15kPa.膀胱镜示:膀胱结石,肿瘤待除外.入院后行手术治疗.术中见膀胱底部有一体积4cm×3cm×3cm大小结石,黄褐色,表面粗糙;并见结石底部有一体积约4cm×2cm×2cm大小肿物,呈息肉状,与结石紧密相连.取出结石,切除息肉状肿物送检.
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女性尿道结石超声所见
患者女,50岁.因腰部不适一周就诊.超声所见:双肾大小正常,形态规整,集合系统未分离,皮髓质分界清晰.双侧输尿管未扩张.膀胱充盈良好,腔内未见异常影像.尿道长轴和短轴切面均可见大小约为0.66 cm×0.37 cm的强回声团(图1,2).超声提示:尿道结石.患者排尿后的便盆内见小结石.
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节育器膀胱内游离并结石超声表现1例
患者女,37岁.曾有数次上环史.近来自觉下腹疼痛,并伴有膀胱刺激征.来院前小便时于尿中发现7 mm大小结石,结石中可见"T"形节育器尾丝残留,而来我院就诊.妇科检查:子宫后位,大小正常;双附件未扪及包块.B超所见:子宫及双附件未见明显异常;宫内可见"O"形节育器,位置正常.膀胱充盈良好,壁不厚,腔内可探及一大小约18 mm强回声团,后伴声影;其旁见一强回声,形状似"T"形,伴"彗尾"征,二者相连,可同时随体位改变而移动.超声提示:节育器膀胱内游离伴结石.X光透视:盆腔内见一"O" 形节育器影及一"T"形节育器影,后者旁可见一高密度影,并可随膀胱充盈改变位置.手术所见:"T"形节育器于膀胱内游离,尾部及尾丝附着数块结石聚集成团.后经手术取出.
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超声对临床不典型胆囊炎的诊断价值
近年来,应用实时超声诊断不典型胆囊炎24例,其中住院观察证实5例,门诊治疗随访记录18例,误诊1例.诊断正确率为95.8%,误诊率4.2%.不典型胆囊炎的声像图表现为:1.胆囊有不同程度肿大;2.胆囊壁增厚、毛糙;3.部分合并胆囊细小结石;4.少数合并胆固醇结晶;5.多数有胆囊形态的改变,临床价值:帮助观察治疗效果.
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B超诊断早孕合并输尿管结石1例
孕妇,24岁,孕期53天.因晨起无诱因突发持续性下腹部疼痛2小时,伴恶心、呕吐而来我院妇科就诊.查体:T36.5℃,腹肌尚柔软,下腹无明显压痛及反跳痛,阴道未见血性分泌物.门诊予以局部热敷后,症状略缓解.临床诊断:早孕,建议B超除外流产可能.B超检查:采用SDU-450型灰阶超声仪,凸阵探头3.5~5MHz常规妇科腹部扫查,图像显示子宫前位,增大饱满,宫腔内可见孕约50+天妊囊,形态及位置均正常.胎芽,卵巢囊及心管搏动均可探及,胎膜后无积血,双侧附件区未见异常.探头横断上扫,于膀胱三角区右侧输尿管下口可见一直径约6mm强回声光斑,声影不甚明显,局部输尿管稍有扩张.向上扫查至右肾,集合系统未见分离,左肾及左侧输尿管(-).超声诊断:早孕合并右输尿管结石(图1).因结石直径较小,位置低,患者疼痛亦能忍耐,考虑早期妊娠因素,未予药物处理,嘱其多量饮水,适量活动.三日后患者复诊,自述尿道排出小结石一枚,质较硬,再查B超,右侧输尿管未见异常.
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二维超声检查对前列腺结石的诊断价值
前列腺结石的发病原因尚不十分明确,目前认为常与前列腺炎症、增生、腺液潴留、代谢紊乱等因素有关.前列腺结石多见于中老年人,临床表现为尿频、尿痛、血尿等.以往主要依靠X线平片检查,有时可显示结石阴影,但对透X线性结石或较小结石,则不易显示.而尿道探子检查,患者痛苦,可有紧缩感或摩擦感,不易合作.二维超声扫查,方法简便、迅速可靠,为临床选择合理治疗方案提供了重要依据.
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高低频超声结合提高输尿管结石检出率
输尿管结石是临床常见的急腹症,也是引起肾绞痛和尿路梗阻的常见原因,过去多单独采用低频探头检查,对输尿管结石的检出有一定的局限性(特别是小结石和不伴有肾盂积水的情况),通过多年的临床实践摸索,我室发现在应用低频探头常规扫查输尿管的基础上与高频探头相结合,有助于提高输尿管结石的检出率,在临床上取得了较满意的效果,现报道如下.
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胆囊息肉样病变的B超诊断分析
目的:分析118例经B超诊断的不同类型的胆囊息肉样病变的B超声像图特征,探讨具有定性价值的诊断要点.方法:按常规要求进行,B超胆囊及胆道系统检查,对69例切除胆囊行病理检查,以验证B超诊断结果.结果:本组胆囊息肉样病变患者中,炎性占52.54%,胆固醇性44.07%,腺肌增生性占1.69%,黏膜增生占1.69%.术后胆囊病理检查诊断符合率为97.10%.在1-6a内B超复查随访中,发现54例(45.76%)胆囊有小结石生成.结论:B超诊断各种类型的胆囊息肉样病变,敏感性高,简便易行,便于动态观察随访.探索胆固醇性息肉,炎性息肉,腺肌、黏膜增生性息肉3项B超诊断要点,对该病早期鉴别诊断和治疗提供了可靠的依据.
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肝内胆管结石的系统化治疗11O例
目的:探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验.方法:系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察.结果:系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%,疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎.结论:重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.
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胰腺淋巴上皮囊肿一例
患者男,59岁.因1周前"胸部不适" 而入院,行肺部CT检查无意中发现上腹部肿块伴轻度中上腹不适.烟酒史30年.曾有胃溃疡病史10余年,平日服用制酸剂治疗.体检未发现阳性体征.血常规、肝、肾功能基本正常,CEA、CA125、CA242、CA19-9、AFP等肿瘤标志物均正常.腹部CT显示上腹部囊实性占位,与邻近胃囊及胰腺尾部关系密切,大小约4.0 cm,未见明显强化.胃镜检查提示胃窦近幽门部后壁见大片状黏膜粗糙、糜烂,表面高低不平,质地尚软,触之易出血.完善相关检查后予以剖腹探查,术中见胰尾部有一5 cm × 4 cm × 3 cm囊性肿块,包膜完整,胆囊6 cm × 3 cm × 3 cm,内充满直径0.5 ~ 1.0 cm大小结石,行胰体尾 + 脾 + 胆囊切除术.病理诊断:胰尾部淋巴上皮囊肿.
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近端输尿管1~1.5cm大小结石的处理:输尿管镜还是体外冲击波碎石术?
目的 通过前瞻性地分析经输尿管镜钬激光碎石术(URSL)和冲击波碎石术(SWL)的治疗效果,为上段输尿管结石(1~1.5cm大小)患者的治疗计划供合适的证据.方法 研究期间,共有197名近端输尿管1~1.5cm大小结石的患者.分析了其中166名患者的数据.经输尿管镜钬激光碎石术(URSL)和冲击波碎石术(SWL)均向患者做了介绍,根据患者的意向来选择.URSL使用7F~8.9F的半硬式输尿管镜和钬激光(使用200μm的石英纤维).研究的结束根据术后3个月时的影像学资料确定.我们分别分析这两组患者的人口统计学资料、无石率、手术时间、并发症以及补救措施.结果 这166名患者中,40人(24%)选择URSL,126人(76%)选择SWL.经过3个月的随访,URSL后的无石率为72.5%(29/40),SWL后的无石率为78.6%(99/126),统计学分析无差异(P=0.42).同时,两组的平均手术时间、应用的辅助措施、术后并发症也是相当的.结论 我们已经证明SWL有足够的能力来处理近端输尿管1~1.5cm大小的结石.虽然输尿管镜可能使结石消失的更快,但是鉴于SWL的微创性,使得SWL更能得到患者们的青睐.
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自发性肾被膜下血肿
病历摘要:患者女,33岁,因右侧腰背部胀痛不适3天,于2008年7月1日收入我院泌尿微创科.患者3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛,伴恶心、乏力,无血尿,无尿急、尿频、尿痛,无发热,当时未行特殊处理.2天前去山东省东营市人民医院就诊,行CT示:右肾下极及被膜下出血性改变:左肾盂内小结石.13年前因左肩关节脱位行手术切开复位,9年前行子宫肌瘤摘除术,8年前行剖宫产,2月前行子宫次全切除术.否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核病史及密切接触史.
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胆总管结石合并胆源性胰腺炎的护理体会
胆总管结石是指存在于胆总管内的结石。胆总管结石是由于胆囊结石经胆囊管下降形成的,就其来源和性质来说,常分为2类。即:⑴继发性胆总管结石:指结石原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种很凶险的病理损害,是胆囊结石病的较严重的并发症。⑵原发性胆总管结石:它原发于胆总管,可以与肝内胆管结石同时发生。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症。胆源性胰腺炎是指由于胆石症而并发的胰腺炎,在我国占到了胰腺炎发病率的30%。胆源性胰腺炎主要的症状(约95%的患者)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。
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急性胆源性胰腺炎
胆道与胰腺的解剖与功能互有联系,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例.在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因,因而将此统称之为胆石性胰腺炎.在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重,因而较之更为复杂,所以称胆源性胰腺炎较为合理.胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,都导致胆胰管排空不畅和压力升高,加上胆胰结合部的不同方式,易致胆汁向胰液的返流,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作,其中,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位,并易导致种种并发症的发生.内镜乳头切开引流常是有用的手段.如何认识、诊断和及时进行有效治疗,是应该进行充分讨论和达到共识的.现谨约请有关专家就此进行评述.
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胆囊结石的外科处理
胆囊结石的传统治疗方法为胆囊切除术,在美国每年约有50万人因胆囊结石施胆囊切除术.虽然,在我国缺少这方面的统计资料,但是外科处理显然是目前阶段胆囊结石治疗的主要手段.胆囊结石外科治疗的适应证及时机:胆囊内的小结石,常在餐后胆囊收缩时被排入或嵌入胆囊颈,引起临床症状,剧烈疼痛,合并感染,甚而化脓、坏疽、穿孔、形成脓肿.如胆囊管较短或较粗,也可继发胆管结石,诱发胆管炎,或者诱发急性胰腺炎.