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背驮式肝移植研究进展
自1963年Starzl首次完成原位全肝移植后,肝脏移植在全世界相继开展,出现了许多新的肝移植术式,如减体积性肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植以及肝与其他器官联合移植,其中背驮式肝移植术式以其特有的优点得到越来越广泛的应用.现将其研究进展综述如下:
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1例活体背驮式肝移植手术的护理配合
肝移植术巳成为治疗终末期肝脏疾病的惟一方法.活体部分肝移植与尸肝移植相比有以下优点:供肝多来自于其亲属而不影响供体的健康;供体的热缺血时间可以缩至短;供、受体HLA组织相容性好;费用较低[1].
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1例婴儿活体肝移植术的护理配合
总结我院实施的1例国内年龄小的婴儿活体肝移植术的手术配合经验.护理配合要点包括:术前静脉营养改善患儿营养状况及低蛋白血症,输注浓缩红细胞纠正贫血,空气洁净消毒预防呼吸道感染;术中维持血液动力学稳定,行桡动脉穿刺监测动脉血压,右颈内静脉穿刺监测中心静脉压(CVP),及时准确地补充液体,控制CVP在5~8cmH2O,每小时尿量在1~2ml/kg体重,纠正凝血功能紊乱,稳定内环境,使血糖、电解质、酸碱平衡维持在正常范围,预防再灌注综合征,保暖预防低体温.本例手术顺利,患儿康复出院.做好手术全过程的护理是手术成功的重要保证.
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超声检查对诊断肝移植术后早期并发症的价值
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段[1]。自1963年Starzl等[2]开展首例人肝移植术后,随着肝移植技术的发展和新的免疫抑制药物的应用,肝移植患者的预后不断改善。目前,肝移植手术方式主要包括经典肝移植、背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、辅助性部分肝移植、活体部分肝移植、自体肝移植和多米诺肝移植等[3],无论采取何种术式,血管并发症及胆道并发症仍是肝移植术后早期重要的并发症,严重威胁着移植物及受体的存活[4-5]。
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现代肝脏局部解剖在活体部分肝移植应用的研究进展
活体部分肝移植解决了供肝缺乏问题,为肝移植患者带来了新的希望.但其手术方法及涉及的解剖要领与肝移植有很大的不同.活体部分肝移植手术既要保证供体的安全,又要保证受体手术的安全.既要熟悉供体肝脏的内部解剖,又要考虑受体的腹腔解剖情况.因此,肝脏的局部解剖的研究对确保手术的成功和移植肝脏的成活极为重要.目前,肝脏局部解剖的研究又有了很大的发展,如对供肝量的估计、移植肝重量与受体体重之比(G/W)以及肝脏各叶、段的管道走行及变异等.为活体肝移植手术的发展提供了更多更可靠的基础研究.本文就目前有关活体肝移植的解剖研究进展作一综述.
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活体肝移植供体术后随访五例
活体肝移植与尸体肝移植相比,有其优越性,严格的供体选择及丰富的供肝切取经验,才能大限度地保证供体的安全性.现结合我院施行的5例活体部分肝移植对供体作一回顾性分析.1.临床资料:1995年1月至2001年3月我院共施行了5例活体供肝肝移植,供肝者1例为男性,35岁,4例女性,25~42岁(平均34岁).
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肝脏移植术式进展
自1963年肝移植的先驱Starzl成功地进行了世界上首例人体肝脏移植(liver transplantation,LT)起,LT经历了实验研究、临床应用、发展推广、成熟的漫长而艰辛的过程,目前已经成为终末期肝病公认的治疗手段.随着LT技术的不断成熟,近年出现了一些新的手术方式,如背驮式、减体积、劈离式、异位或原位辅助性部分、活体部分肝移植,同时还出现了肝肾、肝心、肝肠以及以肝为主的多器官簇移植,使LT外科的领域和范畴得到了进一步拓展.
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介入放射技术在肝移植手术前后的应用现状
随着肝移植技术的发展,肝移植已经成为终末期肝病的重要冶疗手段.无论是原位标准式肝移植、原位背驮式肝移植,还是活体部分肝移植、减体积部分肝移植及劈离式肝移植,介入治疗在移植前后越来越发挥着重要的作用.
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活体部分肝移植、全肝移植的临床研究(附22例报告)
目的:总结临床肝移植的经验.方法:对10例活体部分肝移植(包括一例活体肝移植肝动脉栓 塞后施行减体积肝移植)和12例全肝移植的临床资料进行回顾性分析.结果:全组存活21例,一例原位肝移植死于多脏器功能衰竭.乙型肝炎病人采用拉米夫定加小剂 量HBIg治疗,10例病人术后随访1~13月,复查发现K-F环有不同程度变浅.术后并发症: 腹腔出血2例,需再次剖腹探查止血;ARDS5例;急性排斥的反应一例;急性肾功能衰竭一例 .结论:肝移植是治疗终末期肝病的有效方法.完善的手术技术和正确的围手术期处理是肝移植成功的关键,活体部分肝移植是缓解供肝短缺问题又一方向.
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原位活体部分肝移植5例报告
摘要:目的总结活体肝移植的临床经验与教训.方法对5例原位活体部分肝移植的临床资料进行回顾性分析.
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背驮式肝移植研究进展
自1963年Starzl首次完成原位全肝移植后,肝脏移植在全世界相继开展,出现了许多新的肝移植术式,如减体积性肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植以及肝与其他器官联合移植,其中背驮式肝移植术式以其特有的优点得到越来越广泛的应用.现将其研究进展综述如下.
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成人活体右半肝移植的进展
一、历史背景活体部分肝移植的概念1969年由Smith提出,1988年Raia开展世界上首例活体部分肝移植,此后在世界上广泛开展起来.这时的受者基本上都是儿童,采用的活体供肝基本上都是左外叶[1].1994年范上达等[2]施行了带肝中静脉的左半肝移植,供者体重重于受者,术后供者与受者都存活.但通过运用,人们发现,成人左半肝移植受到一些限制:(1)有时供者体重轻于受者,小体积左半肝移植在遭受缺血再灌注损伤后,不能承担起受者的代谢需要[3].(2)左半肝移植门静脉复流后,肝脏充盈会妨碍作肝动脉与胆管重建,要很好显露第一肝门与帮助完成重建,助手势必会压迫左肝移植物并影响左肝移植物血供[4].(3)关闭腹腔后,左肝移植物会继续受压于肋弓与脊柱之间.范上达等认为右半肝移植物能解决这些问题,并于1996年5月9日成功的完成世界首例成人扩大右半肝移植[5].
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肝移植术后呼吸系统并发症初探
2000年9月至今,本院共开展肝移植18例,其中全肝移植8例,亲属活体部分肝移植10例,受者年龄8~50岁,术前诊断肝豆状核变性10例,晚期肝炎肝硬化8例.10例亲属活体肝移植均为母亲供肝,年龄35~42岁,体重45~65kg,所有供、受者血型相同.本组全肝移植采用经典肝移植法,先吻合肝上下腔静脉,后吻合肝下下腔静脉,再吻合门静脉;亲属活体肝移植中行保留腔静脉的全肝切除,后将新肝植入,先吻合肝静脉,再吻合门静脉,恢复肝脏血流,后吻合肝动脉.术中采用Cell-Saver,尽可能采用自体血回输,必要时输异体血.
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日本亲属活体肝移植的现状
至2000年6月止,日本已成功施行亲属活体供肝移植约1 000例,自1997年6月脑死亡法通过以来,已有4例脑死亡者的肝脏用于移植。现将日本开展肝移植的情况介绍如下。 一、适应证 日本肝移植研究会1998年登记报告[1]的627例亲属活体部分肝移植,受者的原发病中,胆汁淤滞性疾病占80!%,其中88.8!%为小儿患者,主要为胆道闭锁症(94%),除此之外为终末期肝功能衰竭、代谢性疾病、包括乙型肝炎和丙型肝炎在内的肝细胞性疾病、血管性疾病以及肝脏肿瘤等。而在1999年6月15日统计的890例亲属活体部分肝移植中,胆汁淤滞性疾病占71.6!%,因急性肝功能不全施行亲属活体部分肝移植的手术病例增多至91例(9.8!%)[2]。
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婴儿期活体部分肝移植的新进展
肝移植是治疗小儿终末期肝脏疾病的有效手段.活体部分肝移植(1iving related partial liver transplantation, LRLT或LRPLT)是近年来逐步发展起来的一种新的肝移植方法 [1],已在小儿肝移植中广泛的应用.以往认为小于1岁的婴儿进行肝移植具有相当大的危险性[2],但近年来随着经验积累,婴儿期活体肝移植也较广泛开展,并取得良好的效果[3].现就近3年来的婴儿期活体部分肝移植的新进展综述如下.