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活体供肝肝移植(文献综述)
肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法,但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决大的非免疫学障碍.活体供肝肝移植为解决这一问题提供了新的途径.
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日本ABO不相容活体供肝肝脏移植现状
通常认为ABO不相容活体供肝肝脏移植可能会由于抗体介导排斥(antibody-mediated rejection,AMR)导致移植物失功,但是随着近年来各种技术及方法的改善,日本进行了部分ABO不相容活体供肝肝脏移植以缓解器官短缺的矛盾,疗效有明显提高,
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儿童活体肝脏移植45例分析
目的 总结儿童活体肝脏移植(PLDLT)临床经验,提高治疗效果.方法 对武警总医院2005年4月至2014年4月进行的45例PLDLT患者手术前及随访资料进行回顾分析.结果 全部供者术后均顺利恢复.移植物重量和受者体重比(GRWR)为1.0%~6.4%(2.5%±1.2%).供肝切取后行减体积移植2例,因门静脉短间置血管搭桥1例,采用血管搭桥引流肝断面Ⅴ、Ⅷ段肝静脉3例,采用血管补片辅助重建肝左静脉2例,超声多普勒显示肝动脉血流不良术中再次重建肝动脉3例.术后出现排异反应2例、血管并发症7例、胆道并发症11例、感染并发症27例.45例受者中3例死于血管并发症,4例死于感染,其余38例随访至今生活质量良好,1年、2年、5年存活率均为84.4%.比较术后存活组与死亡组年龄[(50.8±49.8)个月比(12.6±14.9)个月]、体重[(16.2±10.5) kg比(7.3±1.7)kg]、术前胆红素水平[(177.0±126.5)μmol/L比(301.9±110.6)μmol/L]、儿童终末期肝病(PELD)评分[(16.1±12.1)分比(26.2±11.3)分]和GRWR比值(2.2%±0.8%比4.2%±1.6%),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过综合措施充分改善患者的术前状况,降低相关危险因素,提高手术技术,合理的术后管理,有利于改善预后.
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肝移植术后胆道并发症病因分析
目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因.方法回顾性分析235例尸体供肝和36例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因.结果36例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率为5.6%,235例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为19.1%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植中未发生.讨论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的主要的原因,所留取的受体胆道长度也是影响胆道并发症的一个主要因素.
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活体肝移植手术技术
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)是切取健康成年供者的部分肝脏,原位植入晚期肝病病人腹腔内的过程.活体供肝者一般为病人的成年亲属或无亲源关系的自愿者.活体肝移植手术过程包括三部分:活体供者肝叶的切取;病人病肝的整体切除和移植肝叶的原位植入.自从Strong等[1]将一位母亲的肝左叶原位植入其患有肝病的孩子体内获得成功到现在,活体肝移植已经发展到肝病病人由儿童到成人、移植肝体由左肝到右肝.
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亲体部分肝移植二例
在总结我院首次施行活体供肝源位部分肝脏移植的基础上,2001年1月6日2月18日我院再次开展2例亲体原位部分肝移植
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儿童肝移植腹腔镜活体供肝切取术
因为尸体供肝来源的缺乏,在肝移植中活体供肝的应用越来越多.作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术,并进行了两例手术.
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活体及分肝肝移植的现状和发展
为了解决脑死亡供肝不足的难题,近年来逐步发展活体供肝和分肝肝移植.活体肝移植世界上首2例活体肝脏移植是在1988年由Raia在巴西采用左外侧叶为供肝为儿童病人进行的[1].但受者却未存活.1989年,Strong成功完成了首例存活的活体肝移植[2].在日本,由于政府不允许脑死亡者捐赠器官,活体供肝是唯一来源.因此,日本成为世界上活体肝移植经验丰富及发展快的国家.
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005 活体供肝者肝血管与胆管的关系
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活体供肝肝移植术的麻醉管理1例
我院于2003年3月成功对1例女性7岁,体重24kg的肝豆状核变性的患儿进行了活体供肝肝移植术(living donor livertransplantation,LDLT),目前患儿恢复良好.麻醉管理体会报告如下.
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肝移植术后胆道并发症的病因学研究进展
肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法,其技术日趋成熟,然而,胆道重建一直被视为肝移植中薄弱的环节.胆道并发症在活体供肝、劈裂式供肝、多米诺供肝和传统全肝移植中的发生率分别为26%、40%、12%、8%[1].发生胆道并发症的病人中有9.6%的病人死亡,8%的病人移植物失功[2].因此从基本的病因学方面探讨胆道并发症的发生,对其诊断、治疗和有效预防是非常有必要的.肝移植术后胆道并发症种类较多,大多数文献将其分为两大类:胆漏和胆道梗阻.本文根据病因学理解和分类,将其分为:缺血性、技术性、免疫性损伤及其他.
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成人右半肝活体肝移植技术的发展
目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法.随着肝移植适应证的扩大,等待肝移植的病人远远超过了可得到的供肝数量.为了解决供需矛盾,移植医师开始探索活体供肝的可行性.
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成人活体供肝的肝移植进展
为缓解全球性的尸体供肝严重缺乏的状况,全球各个移植中心都在致力于活体肝移植技术(LDLT,living-rclated livcr transplantation)的研究.左外叶以及左半肝活体肝移植已经越来越多地应用于儿童及体重较轻的成年患者,并取得了令人满意的效果.
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活体供肝原位部分肝移植术麻醉一例
活体供肝原位部分肝移植因其供、受体多有血缘关系,组织相容性好,且供肝被有计划地获取,具有良好活力,移植后疗效优于脑死亡全肝移植.我院于2003年12月19日成功地将一位母亲的肝左外叶移植给其儿子,现将受体手术麻醉报道如下.
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肝移植术后胆道并发症病因及预防
目的分析原位肝移植术后胆1道并发症的病因.方法回顾性分析307例尸体供肝和40例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因.结果 40例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率5.0%,307例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为18.9%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植和放置"T"管的尸肝移植未发生.结论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的主要的原因,放置"T"管引流能降低胆道并发症的发生率.
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肝移植术后早期门静脉并发症的介入治疗一例
门静脉血栓形成(PVT)和门静脉狭窄(PVS)是肝移植术后的门静脉并发症,但由于门静脉直径较大,肝移植术后出现门静脉并发症并不多见.自1997年7月至2008年7月我中心共施行肝移植150例(原位肝移植142例,活体供肝部分肝移植8例),术后发生门静脉并发症1例,发生率为0.7%,现报告如下.
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成人活体右半肝移植的进展
一、历史背景活体部分肝移植的概念1969年由Smith提出,1988年Raia开展世界上首例活体部分肝移植,此后在世界上广泛开展起来.这时的受者基本上都是儿童,采用的活体供肝基本上都是左外叶[1].1994年范上达等[2]施行了带肝中静脉的左半肝移植,供者体重重于受者,术后供者与受者都存活.但通过运用,人们发现,成人左半肝移植受到一些限制:(1)有时供者体重轻于受者,小体积左半肝移植在遭受缺血再灌注损伤后,不能承担起受者的代谢需要[3].(2)左半肝移植门静脉复流后,肝脏充盈会妨碍作肝动脉与胆管重建,要很好显露第一肝门与帮助完成重建,助手势必会压迫左肝移植物并影响左肝移植物血供[4].(3)关闭腹腔后,左肝移植物会继续受压于肋弓与脊柱之间.范上达等认为右半肝移植物能解决这些问题,并于1996年5月9日成功的完成世界首例成人扩大右半肝移植[5].
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国际肝移植学会第十一届年会上关于肝移植的热门话题(续)
2.活体供肝者的安全面临挑战:大多数肝移植专家认为,供者和受者间的利益风险比还需要进行再评价.Pruett博士认为,活体供者存在死亡风险,很多供者因发生并发症而需再次住院治疗,各种并发症的发生率估计将近40%.
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肝移植的现状与展望
器官移植和微创外科技术将是21世纪外科发展的主流,作为大器官移植的代表,肝移植已成为反映一个国家和地区整体医疗水平的一个重要指标,也是一个医院综合实力的体现.自1963年施行首例人体原位肝移植以来,在肝移植方面几乎每十年左右总有一次划时代的发展.20世纪70年代环孢素的出现、80年代UW保存液和体外生物泵转流技术的临床应用,以及90年代活体供肝技术的开展史,肝移植已成为治疗终末期肝病的定型、唯一和有效的手段.随着器官来源问题的解决和抗排斥反应措施的进一步突破,肝移植将在终末期肝病治疗领域有着不可替代的重要地位.
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影像学检查在活体供肝评估中的应用
目的了解影像学检查在活体供肝评估中的应用现状.方法采用文献回顾方法对活体供肝评估中影像学的应用研究进行综述. 结果术前CT和MRI可准确评估肝脏体积与粗略评估肝脏大泡型脂肪变性情况;CT血管成像可显示供肝肝动脉、门静脉与肝静脉的解剖结构,术中胆管造影可显示胆管系统的解剖变异.结论影像学检查在活体供肝评估中的多个环节都得到广泛应用.