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三甲益肝方辅助治疗肝性溃疡的疗效观察
1997~1998年我们曾用自拟三甲益肝方治疗肝炎肝硬化取得满意疗效(1),在此基础上,应用本组方辅助治疗肝性溃疡,现报道如下。资料和方法 1 病例选择选择1998年11月~2000年3月在我院消化内科及感染疾病科经胃镜证实存在溃疡的肝炎肝硬化住院患者。肝炎肝硬化的诊断标准参照1995年(北京)第五次全国传染病与寄生虫病会议修订标准(2)。所选病例均经B超检查门静脉直径>14mm或(和)脾静脉直径>10mm,且既往无消化性溃疡病史。排除本次入院前胃镜检查,并经组织学证实溃疡有恶性变者。纳入病例胃镜下溃疡均处活动期,肝功能按Child-Pugh积分,均属B级。
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肝硬化门静脉高压症患者门静脉大血流速度、平均血流速度和门静脉直径与自由门静脉压力相关性的研究
本研究利用多普勒超声技术检测了我院1998年7月~2001年7月间45例肝硬化门静脉高压患者和24例正常人门静脉血流动力学指标即门静脉大血流速度(PVx)和门静脉平均血流速度及门静脉直径与手术中直接测量自由门静脉压相比较.探讨肝硬化门静脉高压症血流动力学指标与自由门静脉压相互关系.
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门静脉高压症致消化道异位曲张静脉出血一例
患者女,46岁。反复便血、头晕、乏力1年余。严重时血色素仅为3.6g,但一直没有呕血。查体:除贫血和脾大以外未见其他异常。实验室检查:HBsAg、 HBeAg、 HBcAb均为阳性,血胆红素为20.4*!mmol/L。凝血酶原时间:14.2*!s,凝血酶原活动度:66.2%。B超提示肝脏弥漫性病变,脾大,门静脉直径为1.5cm、脾静脉直径为1.3cm、肠系膜上静脉直径为1.2cm。胃镜检查提示十二指肠降部和水平部交界处有一条蚓状静脉曲张,直径为0.5cm。食管中、下段和胃底均无异常发现。门静脉和肠系膜上静脉造影提示出血部位位于十二指肠水平段。右下腹区域有明显增粗迂曲的静脉,其中1支进入十二指肠、1支进入下腔静脉。经栓塞治疗后患者出血停止,但栓塞2周后因再次出血而行急诊开腹探查。术中见肝脏为结节性硬化,脾大,测网膜间接门静脉压力为38cmH2O。并发现右下腹腹膜后成团曲张血管,其中1支沿后腹膜向上在十二指肠降部下方进入十二指肠,该静脉直径约为 0.5*!cm。另1支直接在十二指肠后方进入下腔静脉,结果与血管造影相吻合。将进入十二指肠的静脉切断结扎后出血立即停止。现已随访9个月,未再出现便血等出血症状。
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B超探测门静脉直径与肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的关系
门静脉高压并发食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的严重并发症,也是肝硬化死亡的主要原因,准确预测肝硬化食道静脉曲张及破裂出血的相关因素,并制定合理防治方案,对提高抢救成功率至关重要.
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部分脾栓塞术治疗脾功能亢进临床分析
我们使用高压消毒的明胶海绵对18例脾功能亢进患者中的15例实施超选择脾下极动脉栓塞治疗,3例行脾动脉主干漂流栓塞,现分析报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组18例,男12例,女6例,年龄32岁~63岁.原发性脾功能亢进2例,其余均为肝硬化门脉高压伴脾功能亢进;18例血小板(20~71)×109/L;14例白细胞总数减少(1.5~3.4)×109/L,5例红细胞总数略低于正常,13例红细胞数正常.18例均有不同程度牙龈出血,鼻衄及皮肤黏膜紫癜等出血倾向,4例有呕血,黑便史、脾脏均有增大;10例B超发现门静脉直径>1.5 cm,3例合并有腹水.
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结肠多发性小静脉瘤合并息肉状腺瘤1例
患者男性,43岁.因反复腹泻、粪便带血半年余,以"便血待查"入院.自诉于半年前无明显诱因反复出现腹泻,排黄色稀糊状便,每日2~4次,间断出现粪便带血,血液暗红色,每次量约30~80mL.无呕血、腹胀、腹痛、里急后重、发冷、发热等.查体:精神一般,营养中等,慢性病容.心、肺正常.腹部平坦、柔软、无压痛,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常.血常规正常.肝功正常.凝血功能检查正常.粪常规:红细胞(+++)、潜血强阳性.B超检查:肝、胆、胰、脾、肾外观及形态正常,门静脉直径为1.1cm.胃镜检查:慢性浅表性胃炎.胸、腹X线摄片未见异常.电子结肠镜检查:升结肠有多个(16~24个)小静脉瘤,呈青紫色,有短棒状、半球状、椭圆状,直径0.2~0.5cm,长0.3~1.0cm,部分静脉瘤之间有细小交通支存在.降结肠可见一枚约2.0cm×3.0cm×1.8cm大小,呈肉红色孤立性静脉样瘤,广基型,表面伴充血、糜烂.结肠镜诊断:降结肠孤立性静脉样瘤,升结肠多发性小静脉瘤.因考虑内科治疗困难而转外科手术治疗.术后病理提示:升结肠多发性小静脉瘤,降结肠为息肉状腺瘤.住院20d,痊愈出院.
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断流术并胆囊切除致术中大出血1例教训分析
病人男性,41岁.2006年9月13日因慢性乙肝病史20年余,偶有乏力1年,脾肿大2个月入院.查体:脾肋下3 cm,活动度好,无压痛.实验室检查:Hb 148g/L,WBC4.3×109/L,PLT 135×109/L,PT 15.4s,APTT 42.3s.肝肾功能正常,HBsAg(+).B超:慢性肝损害,胆囊赘生物(8mm×8mm低回声光团),脾肿大.CT诊断:早期肝硬化,门静脉直径1.8 cm,脾肿大.食管钡透:食管钡剂通过顺利,黏膜边缘锯齿状.入院诊断:肝硬化门静脉高压症,肝功能代偿期;胆囊赘生物.
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197例肝硬化患者门静脉直径与肝功能Child-Pugh分级相关性研究
目的:探讨门静脉直径在判定肝硬化患者预后中的应用。方法:选择2012年1月-2013年6月在郑州市第六人民医院肝病科住院患者197例分析其门静脉宽度、Child-Pugh分级。结果:肝功能A级门静脉直径为(1.04±0.25)cm,B级门静脉直径为(1.17±0.27)cm,C级门静脉直径为(1.25±0.30)cm。A级级门静脉直径与B级比较差异有统计学意义(P<0.05);A级级门静脉直径与C级比较差异有统计学意义(P<0.01);B级级门静脉直径与C级比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能A级则门静脉直径以小于1.3 cm为主,进展到C级,门静脉直径宽度以大于1.5 cm为主。结论:门静脉直径与Child-Pugh分级联合可以更好地评估肝硬化患者近期预后。
关键词: 门静脉直径 Child-Pugh分级 肝硬化 -
恩替卡韦治疗HBV DNA阴性乙型肝炎肝硬化患者临床研究
在临床中经常会遇到反复(≥3次)检测 HBV DNA 阴性,但临床提示肝硬化患者,经复方鳖甲软肝片治疗6个月无效。本研究对该类患者进行观察。
资料和方法
一、临床资料:
本研究中60例患者为本院2008年6月至2013年4月住院或门诊患者,入选符合以下条件:①慢性乙型肝炎病史至少6个月,A/G≤1;②PLT 60~80×109/L;③B超示肝脏回声呈粗大不均光点,门静脉直径≥1.4 cm,脾静脉直径≥0.9 cm,脾厚≥4 cm;④肝纤维化四项指标:HA,PCIII,LN,Ⅳ-C,其中至少2项或2项以上异常者;⑤HBV-M:HBsAg,HBcAb 阳性或HBsAg,HBeAg,HBcAb 阳性或 HBsAg,HBeAb,HBcAb 阳性,但 HBV DNA<1000拷贝/mL;⑥经用复方鳖甲软肝片6个月无效[1]者。治疗组30例,年龄35~70岁,男24例,女6例,对照组30例,年龄30~66岁,男25例,女5例,两组临床资料均具有可比性。 -
门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析
目的:分析肝硬化门静脉高压症术后出现门静脉血栓的危险因素.方法:回顾性分析2008年1月至2010年7月,因肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进和消化道出血在我院行手术治疗的92例病人的临床资料.分为血栓组和非血栓组,对可能导致门静脉血栓形成的各种因素进行多因素分析.结果:92例病人中有40例(43.47%)出现门静脉血栓形成.病人的性别、年龄、病因、肝功能Child-Pugh分级、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、门静脉流速及流量、手术方式、手术前后门静脉压力、手术前后血小板数量及术前D-二聚体均不是门静脉血栓形成的危险因素.门静脉直径和脾静脉直径是血栓形成的独立危险因素(P<0.01),当门静脉直径>11.65 mm或脾静脉直径>9.5 mm时,术后容易形成门静脉血栓.结论:肝硬化门静脉高压症行手术治疗的病人,术前门静脉直径及脾静脉直径是术后门静脉血栓形成的独立危险因素.
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胆汁性肝硬化犬门腔分流术后肝血液动力学变化
目的 探讨门体分流时合适分流口直径。方法 胆汁性肝硬化门脉高压的10条犬施行门-腔H型分流,并在不同分流口直径下分别测定游离门静脉压(FPP)、门腔压力梯度(PCPG)、门脉流量(PVF)和肝动脉流量(HAF)。 结果 分流口直径(SD)和门静脉直径(PVD)之比(SD/PVD)与FPP、PCPG、PVF呈负相关,与HAF呈正相关,且直线关系良好。结论 SD/PVD需小于70%时才能达到限制性分流的目的。
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十二指肠异位静脉曲张出血一例
患者男,41岁,因门静脉高压症术后间断呕血、黑便20年入院。患者既往乙肝病史20年,20年前于当地医院行脾切除术、贲门周围血管离断术,术后仍出现间断呕血、黑便,每次量约500 ml,给予止血、补液、对症治疗后出血停止。此次入院前1周,患者再次出现黑便,量约400 ml,急诊以消化道出血收治入院。入院体检:患者呈慢性病容,腹部可见手术瘢痕,全腹无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约3次/min。实验室检查:白细胞9.0×1012/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白102 g/L,血小板302×109/L,乙型肝炎病毒表面抗原、e 抗体、核心抗体为阳性,乙肝病毒 DNA 无复制,生化检查、出凝血功能无异常。腹部超声检查提示肝脏弥漫性病变,门静脉直径约1.5 cm、脾静脉直径约1.3 cm,肠系膜上静脉直径约1.1 cm。上腹部 CT提示肝硬化表现、门静脉高压,食管胃底静脉曲张(图1)。胃镜提示食管胃底静脉弥漫性曲张,十二指肠降部可见一条蚯蚓状静脉曲张,直径约0.6 cm,静脉表面可见出血点(图2),给予止血、输血、补液治疗2 d 后,患者黑便停止,开始解黄色稀便。
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慢性肝病患者食管静脉曲张临床分析
慢性肝病患者病情发展至中晚期常伴有门脉高压的表现,如食管胃底静脉曲张、腹水、脾大等.本文旨在分析门脉高压患者食管静脉曲张(EV)的程度与门静脉直径(MPV)、脾静脉直径(SPV)、脾短径及肝功能Child-Pugh分级之间的对应关系,现报道如下.
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超声测量门静脉直径预测肝硬化上消化道出血
肝硬化门静脉高压所致上消化道出血,是危及生命的主要并发症.利用超声波测量门静脉直径诊断肝硬化门静脉高压症,已作为重要依据之一.
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门脉高压性急性上消化道出血20例临床护理
2004年1月~2007年12月,我们共收治20例门脉高压性急性上消化道出血患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组20例,男16例,女4例,40~65岁.肝炎后肝硬化15例,酒精性肝硬化5例.所有病例均符合:①B超下门静脉直径>14mm或/和脾静脉直径>10mm.②内镜下发现有食管胃底静脉曲张.
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156例门静脉高压性肝硬化患者彩色超声多普勒检查分析
门静脉高压是指门静脉系统因多种原因,使血流运动受阻引起血流淤滞和门静脉压力增高的一种病理状态,是肝脏慢性弥漫性病变患者生存质量和发生食管胃底静脉曲张出血预后的决定因素.临床上通常应用超声图和超声多普勒测定门静脉直径和和横断面以确定门静脉血流量和流速,但上述指标只有在门静脉稳定高压时才发生改变,而且多见于肝硬化患者.自2007年1月以来,我们应用彩色超声多普勒对156例门静脉性肝硬化患者门静脉内径、血流速及流量变化进行了测定,并与72例健康查体者进行了对比.现报告如下.
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B超在食管静脉曲张破裂出血预测中的价值
食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压常见的严重并发症之一.我们通过一组病例检测了解门静脉和脾门静脉直径大小与食管及胃底静脉曲张率的相关性,探讨B超在食管静脉曲张破裂出血预测中的价值,现报道如下.
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肝移植术后早期门静脉并发症的介入治疗一例
门静脉血栓形成(PVT)和门静脉狭窄(PVS)是肝移植术后的门静脉并发症,但由于门静脉直径较大,肝移植术后出现门静脉并发症并不多见.自1997年7月至2008年7月我中心共施行肝移植150例(原位肝移植142例,活体供肝部分肝移植8例),术后发生门静脉并发症1例,发生率为0.7%,现报告如下.
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胰源性区域性门静脉高压1例
患者男,40岁.因"重症胰腺炎后1年多,反复呕血、黑便半年",于2003年4月14日入院.患者1年前,在无明确原因下出现腹痛,在当地医院诊断为"重症胰腺炎"经内科保守治疗后腹痛症状缓解,但并发胰腺假性囊肿,行胰腺假性囊肿外引流术,引流5个月后拔除引流管.半年前患者突然出现呕血、解黑色大便,在当地医院行腹部B超及CT检查提示胰腺囊肿复发,行胃镜检查提示胃底静脉曲张.患者在经内科保守治疗后,行"胰腺假性囊肿-胃吻合引流术",术后患者反复出现呕血、黑便,每次出血量>2000mL,为进一步治疗遂来我院.在我院行胃镜发现食管黏膜光滑,胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎.腹部彩超提示肝脏大小、形态正常,脾脏肿大、肋下2 cm,门静脉直径约1.1 cm、血流正常,脾静脉中段受压,近端直径约1.5 cm、血流迂曲呈花色血流、未见血栓形成.
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肝硬化患者食管静脉曲张与门脾静脉直径关系的研究
目的:了解肝硬化患者食管静脉曲张与门、脾静脉直径的关系.方法:选择肝硬化患者63例,分食管静脉曲张组41例,未曲张组22例,B超检测两组病人的门静脉(PV)和脾静脉(SPV)的直径,进行对比及相关分析.结果:①肝硬化食管静脉曲张组PV,SPV直径分别为(1.33±0.27)cm和(0.86±0.22)cm,均显著大于未曲张组的(1.20±0.14)cm和(0.71±0.14)cm(P=0.030 9及P=0.004 6);②PV及SPV直径与食管静脉曲张率呈正相关关系(r=0.300 1,P=0.016 9及r=0.235 0,P=0.063 9).结论:PV、SPV内径与食管静脉曲张有一致性,其界值定为1.4 cm,0.9 cm更有价值.