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应用品管圈降低ICU出凝血功能检验非计划性复检率的实践
目的:探讨品管圈管理工具在降低ICU出凝血功能检验非计划性复检率中的应用。方法:成立品管圈小组,确立“降低ICU出凝血功能检验非计划性复检率”为活动主题,进行现况调查、目标设定、原因分析、对策拟定,应用PDCA循环原则实施各项对策。结果:开展品管圈活动后,使ICU出凝血功能检验非计划性复检率由8.93%降至2.24%,P<0.05,差异有统计学意义。结论:应用品管圈活动对采集出凝血标本进行管理控制,可以有效降低ICU出凝血功能检验非计划性复检率,同时也降低了ICU非必要医疗成本的支出并减少了患者血液的浪费。
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肠外营养输注途径
背景用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉置管(peripheral venous catheter,PVC)与中心静脉置管(central venous catheter,CVC).中心静脉置管又分为经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉置管(central venous tunnel catheter,CVTC)、输液港(Port).选择何种输注途径,需考虑以下因素:患者以往静脉置管病史、静脉解剖走向、出凝血功能、预计胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)持续时间、护理环境、潜在疾病等[1].CVC的应用越来越普遍,包括肠外营养液输注、血制品输注等.应用CVC可显著减少周围静脉穿刺次数.但也可导致一些并发症的发生.因此,必须由经培训的专门人员置管和维护,操作时严格遵守无菌操作规则.
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成人过敏性紫癜患者血浆组织因子途径抑制物和可溶性血栓调节蛋白的变化及意义
过敏性紫癜(henoeh-schonlein purpura,HSP)是常见的全身微血管变态反应所引起的出血性疾病,目前仍缺乏特异性的药物治疗,病程易迁延、反复。有研究发现,儿童患者存在出凝血功能异常[1],成人患者HSP的发病机制与儿童类似,其出凝血功能方面的变化尚未明确。组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)是一种生理性抗凝物质,它在抑制组织因子介导的凝血途径中发挥重要作用[2]。血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)是一种分布于静脉、动脉和毛细血管内皮细胞表面的质膜蛋白,具有清除凝血酶、活化蛋白C及促进纤维蛋白溶解等多种功能,在调控血栓形成和溶解中起重要作用。TM脱落到血浆中形成可溶性血栓调节蛋白( soluble thrombomodulin,sTM),在许多内皮细胞损伤的疾病中如糖尿病、急性呼吸窘迫综合征、心脏和外周血管闭塞性疾病、肾小球肾炎等疾病血浆sTM水平增高[3]。为探讨成人HSP疾病过程中出凝血状态的变化规律及其机制,从而有助于进一步理解HSP临床病理生理改变,我们测定了成人HSP患者血浆TFPI和sTM水平的变化,现报道如下。
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血液透析治疗终末期肾病患者凝血功能变化及疗效
目的:通过研究终末期肾病血液透析患者出凝血功能及肾功能变化,分析探讨血液透析治疗的临床意义.方法:取经临床及实验室诊断明确的终末期肾病患者68例,检测血液透析治疗前后患者外周血PLT、MPV、PDW、PT、APTT、TT、FIB、肾功能等.结果:血液透析治疗后患者外周血PLT、MPV、PDW、PT、TT、FIB无显著性差异(P>0.05);APTT、肾功能有显著性差异(P>0.05),比较有统计学意义(P<0.05).结论:血液透析治疗终末期肾病可明显改善肾功能,但无法明显改善高凝状态.
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急诊与择期非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理比较
目的比较急诊和择期非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)在麻醉管理方面的异同. 方法回顾性分析2001年1月~2004年12月我院50例OPCAB的临床资料,其中急诊手术30例(急诊组),择期手术20例(择期组),比较2组在术前评估与准备、术中血流动力学变化、血管活性药的应用、凝血功能及患者术后转归方面处理的异同. 结果①术前危险评分急诊组(18.56±5.12)分高于择期组(8.98±3.12)分(t=-7.479,P=0.000);术前预防性应用IABP比率急诊组(93%)高于择期组(50%)(χ2=12.354,P<0.01).②急诊组术中血流动力学波动较大,血管活性药使用量大,多巴胺用量急诊组(4.5±0.8)g·kg-1·min-1高于择期组(2.6±0.6) g·kg-1·min-1(t=-5.419,P=0.000);去氧肾上腺素用量急诊组(280±30) g高于择期组(160±20) g(t=-13.514,P=0.000).需用鱼精蛋白对抗肝素比例急诊组(1.3±0.3)高于择期组(1.0±0.2)(t=-3.922,P=0.000),需输入血小板病例急诊组(10/30)高于择期组(1/20)(χ2=4.084,P=0.043).③围术期并发症发生率急诊组(9/30)较择期组(1/20)有升高趋势(χ2=3.255,P=0.071). 结论与择期OPCAB手术相比,急诊OPCAB手术风险大,术中应随时注意维持循环动力学稳定(尤其是心率、前负荷的调控),注意凝血功能方面的管理.
关键词: 非体外循环冠状动脉旁路移植术 术前评估 血流动力学 出凝血功能 -
脊髓肿瘤术后致急性硬膜外血肿一例
患者女,47岁.因左下肢疼痛3个月入院.体检:意识清楚,血压130/80 mm Hg,神经系统检查无明显异常.辅助检查:出凝血功能正常.MRI提示,L4髓外硬脊膜下肿瘤.经术前准备后,于连续硬膜外麻醉下行L4脊髓肿瘤切除、椎弓根螺钉固定、外引流术.术中见肿瘤位于硬膜下髓外,大小为15 mm×10 mm×10 mm.顺利将其切除,间断缝合硬脊膜,将1根外引流管置于硬脊膜外.术中出血约400 ml,未予以输血.术后5 h,患者突然出现意识模糊伴全身抽搐,口吐白沫,测血压145/80 mm Hg, 心率76次/min,双侧瞳孔等大等圆,光反应迟钝,右侧Babinski征阳性.引流液为血性液体,量为700 ml.进行头部CT检查提示:左侧额顶部硬膜外血肿,同侧脑室受压,中线右移,出血量约60 ml.急行开颅血肿清除术,术中未见颅脑原发损伤,未见硬脑膜血管异常.术后予以头低足高位,常规抗感染,神经营养等治疗.术后1个月痊愈出院,肿瘤病理学诊断为神经鞘瘤.
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急性骨髓坏死并慢性硬膜下血肿二例
例1女,53岁.因无明显诱因出现头痛、呕吐并进行性昏迷.CT示左侧慢性硬膜下血肿(图1).入院时GCS评分7~8分,左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧Ⅰ级.全身皮下可见散在青紫、瘀斑.白细胞7.5×109/L,红细胞3.26×1012/L,血红蛋白96 g/L,血小板33.0×109/L.出凝血功能正常.行钻孔冲洗引流术,引流大量酱油样不凝血液.术后血小板15.0×109/L,血红蛋白78 g/L,均呈进行性下降.给予输血小板和浓缩红细胞、冷沉淀,并激素治疗等.术后1d清醒.复查CT示血肿已清除,无继发出血.请血液科会诊并做骨穿两次均行骨髓和周围血涂片:骨髓内细胞模糊不清,胞质缺失,胞核溶解肿胀,结构不清,部分细胞无胞质,呈裸核状,可见核仁,骨髓基质染红色(图2).血涂片:可见大量中、晚幼稚阶段红细胞,血小板少见.考虑骨髓坏死.追问病史,1个月前有腰背部疼痛史.诊治1d后血小板仍进行性下降,遂自动出院,随诊死亡.
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椎管术后并发颅内硬脑膜外血肿二例报告
例1 女,52岁.因右侧下肢渐进性无力3年入院.查体,神志清,右侧下肢肌力2级,肌张力增高,踝阵挛阳性;左侧下肢浅感觉减退.辅助检查,出凝血功能正常,颅骨平片未见异常;脊髓MRI示,T12-L1髓外硬脊膜下占位.
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早产儿脑室出血后脑积水的治疗
一、资料与方法本组病例11例,平均孕周(30±1)周,平均产重1467g,临床上均出现头围增大、前囟增大饱满、骨缝裂开.头颅CT示梗阻性脑积水5例,交通性脑积水6例.手术平均年龄为28.4d,平均体重为1728g,术前均生命体征平稳、出凝血功能正常.
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血栓弹力图观察较高剂量率γ射线照射对大鼠凝血功能的损害
放射生物学理论认为,在相同的照射剂量下,较高的剂量率比较低的剂量率对机体的损害更严重.不同剂量率照射动物机体的反应有所不同,不同的照射剂量率对凝血功能的影响是否一样,目前少见报道.8Gyγ射线照射大鼠形成重度骨髓型放射病模型[1],重度骨髓型放射病主要表现为感染、贫血与出血,出血在照后l周表现尤为明显[2],故本实验选取照后8d这一时间点,观察两个不同剂量率γ射线对大鼠出凝血功能的影响.血栓弹力图(TEG)已广泛应用于临床实践,如心血管外科、肝脏外科、患者低凝或高凝状态的评估、抗凝治疗、抗血小板治疗以及凝血因子治疗的监测等方面[3],TEG也是研究辐射损伤病例中凝血功能障碍程度,了解病情和预后有用而简便的指标[4].因此,本实验采用TEG分析不同剂量率γ射线照射大鼠凝血功能的影响.
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储存式自体采血对Rh(D)阴性孕妇妊娠结局影响
储存式自体输血可以有效减少输血不良反应,避免各种传染病传播,尤其对于Rh(D)阴性等稀有血型患者,开展储存式自体输血更具有临床意义.2008年1月至2012年8月我们对29例妊娠晚期Rh(D)阴性孕妇采取了储存式自体输血,获得了较好的临床效果,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组29例,年龄22~38岁,平均26.5岁,分娩孕周36~40周.入组条件:无心、肝、肾慢性疾病,无高血压、糖尿病,血红蛋白(Hb)>110 g/L,红细胞压积(HCT)>0.33,血小板计数(Plt)>100×109/L,出凝血功能正常.
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风湿病涉及多系统的损害(下)风湿病在血液系统的表现
风湿性疾病泛指一类以自身免疫为发病机制的慢性系统性疾病,机体各个组织脏器都可以累及,其中累及血液系统非常常见,表现为血细胞和(或)出凝血功能的异常,北京协和医院陈嘉林等人总结675例全血减少患者,风湿性疾病导致的占52例(7.7%).血液学改变可以发生于疾病确诊前数年,也可以出现于治疗后,但大多数与疾病同期出现,起病缓慢,严重程度与疾病的活动度相关.
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CA-1500全自动凝血分析仪PT、FBG结果异常原因分析
0 引言目前,全自动血凝仪已广泛应用于临床出凝血功能的检测,有力地保证了口服抗凝剂剂量的安全,为血栓、出血性疾病及血栓前状态的治疗、愈后判断提供了快速准确的试验依据.我科于2007年引进CA-1500全自动凝血分析仪,使用配套的进口试剂、反应杯和标准化的负压采血管,严格执行标准化操作规程和室内质控,在使用过程中发现PT、FBG异常的情况比较多,现报告如下.
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低分子肝素治疗急性脑梗死疗效和安全性观察
目的观察低分子肝素(LMWHs)治疗急性脑梗死的疗效和安全性. 方法选用96例急性脑梗死病人,其中48例用常规治疗为对照组.48例除常规治疗外,加用LMWHs 0.4ml Scbid×10天为治疗组.治疗前后测定BPC、PT、APTT、TT、Fg、D-D.同时观察治疗效果和出血情况. 结果治疗组于治疗后10天,28天神经功能缺损评分较治疗前明显下降(P<0.01),与对照组比较差异显著(P<0.05);治疗组显效率明显优于对照组(P<0.05).治疗组用药后Fg降低,PT延长,D-D增高,与对照组比较差异显著(P<0.01或P<0.05),两组治疗前后的BPC、TT、APTT变化不明显;治疗组有5例出现皮下淤斑. 结论急性脑梗死早期给予LMWHs有一定的抗凝及溶栓作用,有助于神经功能恢复,安全性好.
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重组链激酶治疗急性脑梗死出凝血功能的动态变化
目的动态观察100万IU重组链激酶(r-SK)治疗早期急性脑梗死患者24h内出凝血功能变化.方法 60例入选患者随机分为治疗组和对照组,测定治疗前后的凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fg)、抗凝血酶-Ⅲ含量(AT-Ⅲ∶Ag)和抗凝血酶-Ⅲ活性(AT-Ⅲ∶A),同时观察治疗效果和出血情况.结果治疗组用药后凝血功能减弱、Fg和AT-Ⅲ∶A下降.治疗组疗效明显优于对照组,发生出血者较未出血者出凝血功能的下降更为明显.结论 100×104IU的r-SK引起患者出凝血功能下降的幅度和持续时间有限.该剂量r-SK治疗早期急性脑梗死患者基本是安全有效的.
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子癎前期和子癎出凝血功能改变的特点及其防治
妊娠期高血压疾病是孕妇常见的、严重的并发症,其发病机制不明,至今尚无理想的预防和治疗方法.许多研究表明,孕妇的出凝血功能改变是妊娠期高血压疾病发病过程中的重要环节.通过监测孕妇的出凝血功能,可以判断疾病的严重程度,并可为并发症的预测和防治提供有价值的信息.本文就子癎前期和子癎的出凝血功能改变特点及防治的研究进展作一综述.
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不同剂量重组葡激酶治疗幼猪急性脑梗死对凝血和纤溶功能的影响
目的研究重组葡激酶(rSaK)治疗急性脑梗死对血液凝血及纤溶功能的影响.方法幼猪48头,分为对照组和7个rSaK组(剂量0.4万~6.4万 IU/kg),每组6头.幼猪脑梗死4 h后静脉用rSaK,对照组用安慰剂.治疗后30、60、90 min测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)、优球蛋白溶解时间(ELT)、血浆纤溶酶原活性(Plg:A)、D-二聚体(DD).结果 rSaK延长PT、APTT、TT,缩短ELT,增加DD,剂量越大越明显,但对Fg、Plg:A影响很小.结论 rSaK能显著增强纤溶活性,对血液凝血功能影响较小.
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十二指肠异位静脉曲张出血一例
患者男,41岁,因门静脉高压症术后间断呕血、黑便20年入院。患者既往乙肝病史20年,20年前于当地医院行脾切除术、贲门周围血管离断术,术后仍出现间断呕血、黑便,每次量约500 ml,给予止血、补液、对症治疗后出血停止。此次入院前1周,患者再次出现黑便,量约400 ml,急诊以消化道出血收治入院。入院体检:患者呈慢性病容,腹部可见手术瘢痕,全腹无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约3次/min。实验室检查:白细胞9.0×1012/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白102 g/L,血小板302×109/L,乙型肝炎病毒表面抗原、e 抗体、核心抗体为阳性,乙肝病毒 DNA 无复制,生化检查、出凝血功能无异常。腹部超声检查提示肝脏弥漫性病变,门静脉直径约1.5 cm、脾静脉直径约1.3 cm,肠系膜上静脉直径约1.1 cm。上腹部 CT提示肝硬化表现、门静脉高压,食管胃底静脉曲张(图1)。胃镜提示食管胃底静脉弥漫性曲张,十二指肠降部可见一条蚯蚓状静脉曲张,直径约0.6 cm,静脉表面可见出血点(图2),给予止血、输血、补液治疗2 d 后,患者黑便停止,开始解黄色稀便。
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腰-硬联合麻醉致右眼斜视一例
患者,女,25岁,体重52 kg,身高150 cm,诊断为“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术.术前血常规、出凝血功能、心电图检查均正常.术前禁食6h,禁饮4h.人室后鼻导管给氧2 L/min,BP 110/60 mm Hg,HR 90次/分,SpO2 98%,建立静脉通路,给予复方乳酸钠250 ml后,L2~3间隙行腰-硬联合穿刺顺利,脑脊液回流好,注入0.5%布比卡因2.8 ml,硬膜外置管通畅,留管4cm.
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肝叶切除术患者围术期的护理
肝内胆管结石在我国发生率高,如果反复发作且并发感染,可引起局部肝萎缩、纤维化和功能丧失.手术治疗的目的就是切除病变部份的肝脏,包括不能切开的狭窄胆管、结石和感染的病灶,去除了结石的再发源地,并可防止病变肝段、肝叶的癌变.本院近年来完成肝叶切除术46例,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组46例为潼南县人民医院2008年8月至2009年8月完成的肝叶切除术患者,其中男21例,女25例.患者年龄37~65岁,平均52.3岁.病因:左肝内胆管结石43例,右肝内胆管结石2例,原发性肝癌1例.1.2 护理方法1.2.1 术前准备 在患者入院后先收集其入院前影像资料,协助患者完成实验室检查,确定出凝血功能.做B超、心电图、CT和MRI等检查,了解患者全身各脏器情况.做好术前治疗,包括输血和白蛋白,纠正患者贫血和低蛋白血症.补充维生素K,增强患者凝血功能,使患者凝血酶活动度达到60%以上[1].如患者有肺部感染,输适当的抗生素,直到肺部感染控制.对患者进行心理护理,鼓励患者对手术充满信心,以佳的心理状态接受手术和治疗.术前备血,做抗生素及碘过敏试验.术前8h常规禁食、禁饮.术晨更换病员服后安置胃管,以防手术牵拉引起呕吐和误吸.1.2.2 手术护理 肝叶切除术的手术方式有肝左外叶切除术、肝左叶切除术、肝右叶切除术和肝段切除术等.手术准备常规器械、电刀和肝叶拉钩等,摆好手术体位,如作肝右叶切除术取右侧垫高45°侧卧体位[2].按照肝叶切除手术护理常规配合医生进行手术,并及时做好输血、输液等工作.