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探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性
目的:探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性。方法:选取本院2014年3月~2015年11月收治的左肝内胆管结石患者65例作为研究对象,根据计算机SPSS20.0统计学软件将所有研究对象随机分为对照组32例和观察组33例,对照组患者予以腹腔镜左肝切除术,观察组患者在此基础上联合胆道镜治疗,观察两组患者的手术效果。结果:两组结石残留率、各项临床相关指标、并发症发生率对比差异显著(P<0.05)。结论:左肝内胆管结石采用腹腔镜左肝切除联合胆道镜手术治疗的安全性及可行性高。
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腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者的研究
目的 探讨腹腔镜左肝外叶切除术对左肝内胆管结石患者的治疗效果.方法 选取2014年6月至2017年7月长治医学院附属和济医院普通外科肝胆组收治的89例左肝内胆管结石患者,根据手术方式不同分为开腹组(44例)和腹腔镜组(45例).开腹组采用开腹左肝外叶切除术治疗,腹腔镜组于腹腔镜辅助下行左肝外叶切除术.观察比较两组患者术后恢复情况(术后进食、肠功能恢复、下床活动、出院时间),血清皮质醇(COR)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA水平的变化情况,两组患者并发症的发生情况及生活质量的变化情况.结果 腹腔镜组患者术后进食[(19.30 ±4.23)h]、下床活动时间[(21.40 ±3.63)h]、肠功能恢复时间[(21.47 ±4.67)h]及出院时间[(10. 62 ± 0. 90) d]均优于开腹组患者[(23. 90 ± 6. 09) h]、[(39. 30 ± 4. 74) h]、[(54. 20 ± 11. 48)h]、[(13. 30 ± 1. 02)d],差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者血清COR水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后3、5 d腹腔镜组患者血清 COR水平[(155. 48 ± 35. 80) μg/L]、[(151.41 ±32.78)μg/L]均低于开腹组患者[(212.40 ±50.56)μg/L]、[(178.70 ±37.26)μg/L],差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d腹腔镜组患者MCP-1mRNA水平(34. 60 ± 5. 81)μg/L低于开腹组患者(100. 03 ± 17. 65)μg/L,差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d,腹腔镜组患者并发症的发生率(4. 4%)低于开腹组(20. 7%),差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后2周,腹腔镜组患者的物质生活[(55. 82 ± 4. 10)分]、躯体功能[(61. 99 ± 6. 18)分]、社会功能[(65. 70 ± 4. 55)分]、心理功能评分[(66. 60 ± 7. 14)分]均高于开腹组患者[(50. 20 ± 5. 99)分]、[(51. 80 ± 6. 34)分]、[(52. 30 ± 3. 30)分]、[(51. 42 ± 6. 43)分],差异有统计学意义(P<0. 05).结论 腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石,可促进患者术后恢复,且术后并发症少,机体应激反应小,有助于预后.
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胰腺腺鳞癌伴局部肉瘤样变一例
患者女,58 岁.上腹饱胀不适半个月于 2013年7月26日入院.患者3年前因"左肝内胆管结石伴胆总管结石"在我院行"左肝外侧叶切除+胆总管探查术",当时术前CT未见胰腺肿瘤.入院时食欲缺乏,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,入院体检:体温37.7 ℃,心肺(-),轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,上腹可见陈旧性手术切口,腹壁未见淤斑,左上腹膨隆,可及12 cm×10 cm大小肿块,界不清,表面光滑,活动度差,右上腹、左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC:12.2×109/L;NE:82.3%;CRP:188 mg/L.CA19-9:3 630 U/ml;CA125:645 U/ml;SCC:2.5 ng/ml;AFP:2.1 ng/ml;CEA:7.43 ng/ml.肝功能、胆红素、血糖和血尿淀粉酶均正常.MRI检查(图1,2):肝实质密度均匀,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内见细小点状异常信号,左上腹见大小约16 cm×15 cm×11 cm巨大囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,异常强化,内见坏死区,病灶与胰腺尾部关系密切,周围脏器明显受压,腹膜后淋巴结肿大,其余胰腺实质信号均匀,腹腔无积液.CT检查(图 3,4):胰尾和脾胃间见巨大囊实性肿块,大小约15 cm×12 cm,边界清,增强见不均匀强化,胃大弯、左肾、脾脏和胰尾等不同程度受压移位,胰管未见扩张.胃镜检查:胃后壁外压性隆起,浅表性胃窦炎.术前诊断考虑:胰尾囊腺癌可能.
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左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术的临床分析
我科自2000年9月至2010年12月,对21例左肝内胆管结石合并胆总管结石的患者施行肝左外叶或肝左叶切除术联合胆道镜经左肝断面胆管的胆总管探查术,取得良好治疗效果.与同期完成的传统肝左外叶或肝左叶切除加胆总管切开探查T管引流术(33例)比较,具有明显的优势.现报告如下.
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胆囊肉瘤样癌一例
病人男性,62岁,因发现右上腹肿块伴腹部不适及消瘦1月余入院.曾餐后呕吐胃内容物数次,发病以来体重减轻5 kg,腹部肿块明显增大.查体:神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,右上腹明显隆起,可及约17 cm×17 cm×5cm肿块,质中,界欠清,表面欠光滑,不能推动.CT示右上腹腔囊实性肿块,与肝左叶、胆囊、胃窦分界不清,考虑恶性肿瘤可能大;左肝内胆管结石.
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纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石治疗肝内胆管残余结石
我院2004年4月~2006年4月应用纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石器治疗52例开放手术后肝内胆管残余结石,疗效显著,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组52例,男36例,女16例.年龄35~62岁,平均56岁.术前诊断为右肝内胆管结石16例,左肝内胆管结石12例,左、右肝内胆管结石24例.10例行开放左肝外叶切除,6例行开放右肝部分切除,36例仅行开放胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.20例为外院手术病人,术中残余结石具体情况不详,我院32例病人术中胆道镜证实均有肝内胆管残余结石,不能一次取净,术后胆总管均留置T管.术后15天经造影、B超及CT证实左、右肝内胆管结石24例,左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石16例,结石大小1~3.5 cm.排除胆管癌伴胆结石.
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腹腔镜肝切除术在基层医院应用体会
腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等诸多优点,近年来发展迅速,一些手术已成为标准手术方式.但腹腔镜肝切除术由于术中出血难控制等因素,手术难度较大,在基层医院开展缓慢.我们在开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆总管探查术及腹腔镜下脾切除术的基础上进行了腹腔镜肝切除术的经验,现报道如下.资料与方法1.一般资料:浙江省东阳市人民医院自2005年8月到2010年6月行各类腹腔镜肝切除术20例,其中男12例,女8例,年龄29 ~58岁,平均43 8岁.腹腔镜左肝外叶切除术14例,其中原发性肝癌6例,左肝内胆管结石8例(其中4例合并胆总管结石、胆囊结石).腹腔镜肝部分切除术6例,均为肝血管瘤(左肝外叶4例,右肝Ⅵ段2例).所有病例均经B超及CT或MRI检查确诊.
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肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例
患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.
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胆总管多发性息肉一例
患者男,45岁.因反复右上腹绞痛伴寒战、发热4年入院.B超及ERCP检查均提示:左肝内胆管结石,胆总管结石.术前检查肝肾功、血尿常规、胸片、心电图均正常.
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肝内胆管肉瘤样癌一例
患者女,57岁.反复右上腹部疼痛30年,加重1个月入院.既往有"胆石症"病史.查体:浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹平软,肝脾肋下未扪及,剑突下轻压痛.血清CEA0.8 μg/L,CA19-9 54 U/ml,AFP 1.0μg/L,HBsAg阴性,HBsAb阳性,抗HCV阴性,梅毒特异性抗体(TPHA)>1:160阳性.B超:左肝内胆管结石,左肝外叶上段肝内胆管明显扩张,直径约17 mm,内见一个30 mm×17 mm大小的团块样偏强回声,内部回声不均匀,性质待定.
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腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例
例1 男性,36岁,反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院.4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术.查体一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,右上腹部斜切口瘢痕,长约15 cm.余无特殊发现.B超、CT均提示:左肝内胆管结石伴萎缩,胆总管结石,胆总管直径1.1 cm.经过积极术前准备,先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,行内镜下括约肌切开术(EST),取出胆总管结石3枚,约0.5~0.8 cm.3 d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术.手术顺利,术中出血约300 ml.手术时间约5 h.手术情况:全麻,患者左侧卧位.按腹腔镜胆囊切除方法放置套管Trocar,先分离胆囊区的粘连.然后患者右侧卧位,在剑突下5 cm处,再放置10 mm套管.先解剖第一肝门,分离左肝动脉、门静脉左干和左肝管,分别钳夹、切断,然后用超声止血刀切除左半肝,左肝静脉需单独钳夹.扩大剑突下切口至4~5 cm,将肝剪碎取出,创面放置血浆管引流,结束手术.术后常规输液、抗炎、止血等治疗.术后第2天可以进食,第3天开始下床活动,5~7 d拔除引流管,9 d即可出院.
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中西医结合治疗肝内胆管结石54例疗效观察
肝内胆管结石是由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成的胆红素钙石,可为双侧肝内胆管结石,也可局限于左肝或右肝,左肝内胆管结石较右肝多见.本病是临床常见病之一,在我国发病率较高,据统计约占胆结石的20%~30%,高发区达82.5%[1].目前多采用手术治疗,但术后残余结石发生率较高,高可达81%~91%.而残余结石往往需经多次手术,且手术难度较大,效果也不满意,死亡率高达5%~20%[2].因此,提高非手术疗法的有效率和探讨新的治疗方法,是目前医学界值得研讨的重要课题.作者自1998年以来,根据肝内胆管结石发病特点,采用自行研制的清肝利胆合剂,辅以西药溶石治疗,取得较满意的疗效,现报道如下.
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老龄胆石病52例围手术期处理体会
我们收集1993年1月~1997年12月367例胆石病手术中60岁以上老龄患者52例(14.2%),做临床回顾性分析,现报告如下. 1 临床资料全组52例,男性23例,女性29例;年龄60~85岁,平均67.9岁.胆囊结石37例,胆囊并胆总管结石12例,左肝内胆管结石3例.实施单纯胆囊切除术37例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术9例,加行胆总管空肠吻合术3例,加行肝左外叶切除术3例.急诊手术28例,择期手术24例.术前并存疾病:高血压8例,冠心病3例,肺心病2例,联合瓣膜病并心功能不全1例,心房纤颤2例,糖尿病3例,前列腺肥大3例,脑梗塞后遗症1例,计23例(44.2%).
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我用气功排除肝胆内大块结石
我在1987年干部体检时发现泥沙型胆囊结石,当时曾服用过胆宁和胆石通.随着时间的推移,到2002年4月经北京协和等多家医院B超复查,结果发现,不但结石已充满了整个胆囊,而且还发现左肝内胆管结石光团达3.2cm×0.8cm.
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胆管镜下左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的临床效果
目的 探讨胆管镜下左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法 选取云梦县人民医院2016年6月—2017年11月收治的左肝内胆管结石患者90例,采用随机数字表法分为对照组和胆管镜组,各45例.对照组患者采用常规开放手术进行治疗,胆管镜组患者采用胆管镜下左肝外叶切除术进行治疗.比较两组患者临床效果、治疗前后生存质量(文化、社会、生理、心理、环境)评分、手术时间、术中出血量及视觉模拟评分法(VAS)评分,并观察两组患者并发症发生情况.结果 胆管镜组患者临床效果优于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者文化、社会、生理、心理、环境评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,胆管镜组患者文化、社会、生理、心理、环境评分高于对照组(P<0.05).胆管镜组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05).胆管镜组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 胆管镜下左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的临床效果确切,可有效改善患者的临床症状及体征,提高生存质量,减轻其疼痛程度,且安全性高.
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腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效比较
目的:比较在左肝内胆管结石的治疗中,应用腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗的效果.方法:回顾性分析我院收治的68例左肝内胆管结石患者的临床资料,其中35例采用腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石术(A组),33例予以开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术(B组),对比两组手术相关指标和术后恢复指标,并对比两组结石残留率和住院期间的并发症发生率.结果:A组的术中出血量少于B组(P<0.05),A组的手术用时、术后首次肛门排气时间和住院时间短于B组(P<0.05);两组均未出现结石残余,两组的并发症发生率比较A组更低(P<0.05).结论:与开腹手术比较,腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石具有操作简单、创伤小、恢复快的优势,且效果确切,并发症发生率低,值得临床推广.
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肝内胆管支气管内瘘1例
患者男性,75岁,因腹痛、腹胀、咳嗽、咳痰20天,病情加重伴黄染、咳金黄色痰1周入院.患者半年前曾因胆总管、左肝内胆管结石,右肝叶细菌性肝脓肿在本院外科诊治.因患者拒绝手术,经予以肝脓肿穿刺术、经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)等处理好转出院.
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肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床体会
目的:探讨肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效.方法:选择我院2011年1月至201 2年1月之间收治的112例左肝内胆管结石患者为观察对象,所有患者均接受肝部分切除手术治疗,回顾分析患者的临床治疗效果.结果:患者治疗的有效率为88%,无一例患者死亡,25例发生了术后并发症,术后随访结果显示,结石残余率为51.1%.结论:肝部分切除治疗左肝内胆管结石具有较为满意的临床疗效,临床应用价值较高.
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胆总管囊肿并结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎的紧急手术
胆总管囊肿并不少见,但合并结石同时伴左肝内胆管结石,引起急性梗阻性化脓性胆管炎的病例十分罕见,临床处理颇为棘手.现介绍1例先天性胆囊缺如、胆总管囊肿并结石、伴左肝内胆管结石,引起急性梗阻性化脓性胆管炎的手术体会,并复习文献,探讨有关手术指征和方法.
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左肝外叶切除术联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效分析
目的 分析左肝外叶切除术联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效.方法 对2008-01~2013-06收治的25例左肝内胆管结石病人采用肝左外叶切除联合术中胆道镜取石术,对其手术情况、术后并发症和近期疗效进行分析.结果 所有患者均顺利完成手术,无死亡病例,术后并发症发生率为12%,术后优良率为92%,结石残余为8%.结论 肝左外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石是有效手术方式.