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预防性中央区淋巴结清扫在颈部淋巴结阴性期乳头状甲状腺癌中的应用及对局部复发的影响
乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma , PTC)是常见的内分泌恶性肿瘤之一,约占全部甲状腺癌的60%以上,其分化程度高,恶性程度低,生长缓慢,预后尚可,术后5年生存率高[1]。PTC的局部淋巴结转移率较高,而颈中央区(第Ⅵ区)淋巴结是其移的第一站,又称“前哨淋巴结”[2],一定程度影响PTC的预后。目前,临床上对甲状腺癌颈部淋巴结阳性(cN1)行甲状腺全切除术加行颈部淋巴结清扫已基本达成共识,但颈部淋巴结阴性(cN0)是否必要行预防性颈中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection ,CLND )尚无统一标准[3]。我院对 cN0期 PTC 患者进行预防性CLND ,探讨其对疗效及局部复发的影响。
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口腔口咽鳞癌颈部淋巴结清扫的临床分析
目的 对口腔口咽鳞癌颈部淋巴结清扫治疗方法的临床效果进行研究.方法 在本次研究中随机选取我院在2015年1月到2016年1月期间收治的65例患者作为研究对象,对这些患者的临床资料进行回顾性分析,确定患者的颈部淋巴结清扫治疗效果.结果 对于本次研究的患者,其在治疗完成之后,患者的临床恢复情况要明显优于治疗前,对治疗前后患者的生活质量评分进行对比可以得知,两组数据见的差异具有统计学意义,且P<0.05,且患者的生存时间得到了明显的提高.结论 对于口腔口咽鳞癌患者,其采用颈部淋巴结清扫方法进行治疗能够对患者的生活质量进行有效的提高,帮助患者提高生存几率.
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喉癌手术的护理
临床资料2001~2008年对28例喉癌患者开展了以术前、术后生理、心理、饮食、功能等知识为主要内容的健康教育.男25例,女3例;年龄40~72 岁;声门上型 3例,声门下型2例,声门型23例;行全喉切除+颈部淋巴结清扫3 例,喉裂开术式2例,喉垂直部分切除+喉功能重建20例,水平喉部分切除+喉功能重建 3例.术后无伤口感染,均治愈出院.其中 3例全喉切除患者术后带管出院,25例喉部分切除患者保留发声功能.
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喉癌患者行颈清扫术的临床观察和护理
中晚期喉癌在头颈肿瘤中占有一定的比例,由于头颈部肿瘤都通过淋巴道转移至颈部,而沿血道转移较少,因此,颈部淋巴清扫术是挽救颈部恶性肿瘤患者的生命,提高生存率的一种积极而行之有效的手段,做好手术患者的病情观察,和有效的护理是确保手术成功的基本保证,我科于2002年12月至2006年12月对17例喉癌伴颈部淋巴结转移的患者.采取了手术人路复杂、细致的颈部淋巴结清扫术治疗.经过精心的观察和护理,获得了较好的治疗效果.现将护理报告如下.
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纳米碳在甲状腺癌手术中应用的研究
目的:探讨纳米碳混悬注射液在甲状腺癌手术的应用。方法:阅读国内外文献,分析甲状腺癌手术方式,与术后出现的并发症的关系,发现术中应用纳米碳混悬注射液的患者术后并发症低。给于分析总结。结果:在甲状腺癌手术中,使用纳米碳作为淋巴示踪剂,相比传统手术,不仅可以减少甲状旁腺、喉返神经损伤等副损伤的发生,降低并发症的发生率,而且能精确、彻底的清扫转移的淋巴结。结论:开发应用纳米碳作为淋巴结示踪剂,将其应用于甲状腺癌手术中有非常广阔的前景。
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肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例
患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.
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内镜辅助生物胶黏合治疗颈部乳糜瘘二例
例1 患者男,41岁,因"右甲状腺癌术后8个月,左颈部淋巴结肿大1周"于2004年4月5日入院,8个月前行过甲状腺全切+右侧颈部淋巴结清扫.此次考虑左颈部淋巴结转移,行左颈部改良淋巴结清扫术,术后病理:28枚淋巴结,有1枚(1+/28)见乳头状癌转移.
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舌部恶性畸胎瘤1例
1病例介绍患者男性,41岁,以舌根部肿块3月主诉入院.查体:右侧舌根部肿块,大小:2.8 cm×1.5 cm×0.5 cm,表面有灰白色假膜被覆,边界不清,质硬,不活动.右颌下一个淋巴结肿大,大小4.0 cm×3.0 cm× 3.0 cm,边界清楚,质硬,活动.心肺未见异常,肝脾未触及.胸部X线检查:心肺及横膈未见异常.各种化验检查在正常范围.临床诊断:右侧舌根部癌伴颈部淋巴结转移.行舌根部肿块切除并颈部淋巴结清扫,其标本送病检.
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甲状腺微小乳头状癌肿瘤部位与颈部淋巴结转移的关系
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌肿瘤部位与颈部淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析解放军总医院普通外科2013年9月-2015年2月初治的256例甲状腺微小乳头状癌患者临床资料,对肿瘤所在部位与颈部淋巴结转移的关系进行分析.结果 甲状腺微小乳头状癌肿瘤部位根据其甲状腺超声结果及手术病程记录分为甲状腺上极(腺体上1/3)、甲状腺中1/3、甲状腺下极(腺体下1/3)、峡部、单侧叶多灶及双侧叶多灶.当肿瘤位于甲状腺腺体中1/3部位时,中央区淋巴结相对转移率(38.6%)较其他部位高(P<0.05).85例行治疗性侧方淋巴结清扫的患者,肿瘤位于甲状腺腺体中1/3部位时,侧方淋巴结相对转移率(29.2%)较其他部位高(P<0.05);当肿瘤位于甲状腺腺体上极时其患侧方上部淋巴结(相当于Ⅱ区)相对转移率(21.1%)较其他部位高(P<0.05).结论 甲状腺微小乳头状癌肿瘤部位与颈部淋巴结转移率及转移区域有关,当肿瘤位于甲状腺腺体中1/3部位时转移率高于其他部位(P<0.05).
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颌颈部手术后引流体会
口腔颌面部、颈部手术后引流极为重要.引流放置的位置、方法及时间直接关系到术后的愈合以及手术的成败.颌颈部手术创伤大、渗出液多,有的术后死腔难以消除,尤其是骨性腔隙,势必造成渗出液蓄积致感染.颈部淋巴结清扫手术创伤大,颈部皮瓣大部分游离,若加压包扎与引流不当,均影响创面愈合;清扫后的锁骨上窝易形成腔隙,渗出液蓄积造成感染.
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改良甲状腺手术引流的临床应用
常规甲状腺腺叶切除术或甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后多放置橡胶引流管,以引流创面渗出液体和观察创面有无活动性出血等情况[1].我们对引流管和引流方法进行了改良,效果良好,现报告如下.
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甲状腺癌出院后的康复护理
甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,病理上分为乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌和髓样癌.对各种类型的甲状腺癌,因恶性程度和转移途径不同,行甲状腺大部或全部切除,同时进行颈部淋巴结清扫[1-3].
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甲状腺手术后颈部乳糜漏的预防及处理
乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后相对少见但处理困难的并发症.常规的保守治疗包括仅含中链甘油三酯的低脂饮食、持续低负压吸引、局部注射硬化剂、生长抑素的使用和局部加压包扎治疗等.大多数乳糜漏经综合非手术疗法均可痊愈,仅有少数病人需要外科手术探查结扎瘘管.乳糜漏重在预防,熟悉解剖和精细操作是减少乳糜漏的关键.
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完全腔镜下甲状腺癌颈淋巴结清扫手术技巧
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤.近年来,甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势.腔镜甲状腺手术在近20年得到了迅速发展.腔镜下淋巴结清扫作为甲状腺癌根治术的重要组成,要求术者有丰富的开放手术经验及娴熟的腔镜技巧.熟练掌握超声刀的应用技巧,熟悉清扫范围的解剖关系,对于避免神经、甲状旁腺等结构损伤具有重要作用.术中神经监测(IONM)、纳米碳甲状旁腺负显影技术等新器械、新技术的应用使腔镜下操作越来越安全可靠.
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1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理
乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。本文通过对该病例的个案护理进行探讨,总结护理措施:对患者的心理护理,伤口护理,饮食控制,尤其是早期强负压吸引,以期指导临床。
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纳米碳在甲状腺癌手术中的应用研究
目的 研究纳米碳在甲状腺癌手术过程中起到的作用,为临床提供指导.方法 依据此次试验目的,选取就诊于我院普外科病房进行甲状腺癌手术的患者作为研究对象.入选的时间段为2014年7月-2016年1月,共纳入71例,随机分为纳米碳组(n=35)和常规组(n=36).纳米碳组在甲状腺手术过程中应用纳米碳作为示踪剂,而常规组患者手术过程中不用任何示踪剂.手术开始前对两组患者的一般资料进行比较分析,手术结束后比较两组患者甲状旁腺误切率及颈部淋巴结清扫个数.结果 (1)两组患者手术前一般资料未见明显差异,具有可比性,但整体而言,甲状腺癌的发生存在明显性别差异;(2)术后标本示纳米碳组患者的甲状旁腺误切率明显低于常规组,颈部淋巴结清扫个数明显多于后者,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺癌存在性别差异:女性多于男性;纳米碳示踪剂的应用可以降低手术过程中对于甲状旁腺的损害,能够使颈部淋巴结清扫更为彻底.
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纳米碳标记的淋巴导向示踪技术在甲状腺全切术中应用的研究进展
纳米碳作为一种新型的淋巴示踪剂,具有染色迅速、黑染率高、示踪清晰和不易外渗等优点以及甲状旁腺负显影作用,已被越来越多应用于甲状腺手术中,可以帮助准确定位转移的淋巴结和有效保护甲状旁腺.本文作者就纳米碳在甲状腺全切手术中的淋巴示踪作用、负显影作用、使用方法和示踪机制等做一简要综述.
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甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的观察与护理
甲状腺癌是较为常见的颈部恶性肿瘤,若伴有颈淋巴结转移则应行相应区域颈淋巴结清扫,即患侧甲状腺及峡部切除加颈部淋巴结清扫术。乳糜漏是颈部淋巴结清扫术后少见但较为严重的并发症,发生率约为1%~3%[1]。颈部淋巴管包括左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管,胸导管和右淋巴管在颈根部汇入到静脉系统,胸导管注入静脉系统时解剖变异较大[2-4],且管壁薄、脆性大。因此,如在颈部淋巴结清扫时解剖左颈内静脉下段及静脉角时损伤胸导管及其分支,将造成颈部乳糜漏。此外,肿瘤压迫、组织粘连以及炎症反应等因素将加大手术分离难度,均会导致颈淋巴管的破损、形成乳糜漏。乳糜漏如得不到及时合理的治疗,可导致有效循环血量减少、低蛋白血症、淋巴细胞减少及电解质紊乱,严重者可致患者死亡。2007年1月—2014年12月我科共治疗7例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏患者,现将护理体会报道如下。
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舌癌放化疗致困难气管造口术患者救治成功一例
患者,男,46岁,40 kg,于2009年12月因舌癌在外院行"舌癌扩大切除十颈部淋巴结清扫十舌再造术",术后病理诊断:"舌中分化鳞癌,浸润舌肌中肌层",术后行多次化疗.2010年6月发现右颈部淋巴结肿大,在局麻下行颈部淋巴结切除活检术,术后再次化疗,1周后患者出现口腔、咽喉部疼痛不适,无法进食.外院行CT检查示:舌癌术后复发累及口咽部,同时有肺转移和并发中段食管癌.于2010年9月1日行食管癌放疗1次.2010年9月20日收入我院,入院时患者仅能进少量流质饮食,呈恶液质体质,消瘦,呼吸极度困难,颈部疼痛难忍.颈部X线检查提示舌癌术后复发,舌根部复发病灶导致咽部狭窄而影响患者通气,只有气管造口才能解决患者的通气问题.
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纳米碳混悬液在甲状腺癌颈部淋巴结清扫和甲状旁腺保护中的临床应用
目的:探讨纳米碳混悬液在甲状腺癌手术中对颈部淋巴清扫的引导作用和甲状旁腺功能的保护价值.方法:对同时实施甲状腺全切除及患侧颈部淋巴清扫的120例分化型甲状腺癌病例随机分为2组进行前瞻性研究,其中60例在术中甲状腺注射纳米碳混悬液(纳米碳组),60例行常规手术(对照组).分别统计两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术中甲状旁腺移植病例数、cN0和cN1的清扫淋巴结总数和直径<5 mm淋巴结数量及转移率、术后甲状旁腺激素水平、血清钙浓度及术后出现低钙血症病例数.结果:纳米碳混悬液组手术时间长(P=0.002),术中出血、术后引流量无明显差异(P>0.05);纳米碳混悬液组清扫淋巴结较对照组多(P=0.000 1).在cN0病例中纳米碳混悬液使得淋巴结清扫总数和直径<5 mm的淋巴结清扫数目明显多于对照组(P=0.000 1),但在cN1病例中两组淋巴结总数无明显差异(P=0.086),但有助提高直径<5 mm淋巴结的检出数(P=0.000 1).对照组术后低钙血症多于纳米碳组(P=0.001).结论:纳米碳混悬液有助于提高甲状腺癌cN0病例转移性淋巴结的检出数,尤其是直径<5mm淋巴结的检出数,同时对甲状旁腺功能具有保护作用.