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麝香保心丸治疗慢性心力衰竭疗效观察
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是老年人死亡的主要原因之一.近年来,我们采用麝香保心丸治疗CHF取得良好的效果,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料2009年1月至2011年6月入院的符合CHF患者88例,心力衰竭的诊断标准按照《2007年中国CHF诊断指南》[1].排除标准:①急性心力衰竭或CHF急性加重.②肺源性心脏病.③急性心肌梗死与急性心肌炎所致的心力衰竭1个月以内者.④未经手术纠治的严重的风湿性心脏瓣膜病.⑤合并其他严重的急性疾病,并排除血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB),β-受体阻滞剂使用禁忌证.排除心肌病、瓣膜性心脏病、左室肥厚、心包炎、3个月内服用麝香保心丸及有禁忌证者,均签署知情同意书.对照组只接受常规治疗,平均随访时间3个月.随机分为治疗组和对照组.治疗组45例,男性6例,女性39例.对照组43例,男性9例,女性34例.2组性别、年龄、病程差异相比均差异无统计学意义.
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风湿性心脏病合并脑栓塞的伴左心房附壁血栓的护理体会
本文选择我科收治的13例风湿性心脏病合并脑栓塞伴左心房附壁血栓的女性患者,对其临床资料进行回顾性分析,总结风湿性心脏病合并脑栓塞的伴左心房附壁血栓的护理体会.
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二尖瓣、 主动脉瓣、 三尖瓣和肺动脉瓣置换术患者的围手术期护理分析
目的:研究在风湿性心脏瓣膜病患者的临床护理中给予围手术期护理干预的效果.方法:抽取特定时段内我院接诊的30例风湿性心脏瓣膜病患者展开研究,按护理措施的差异分为2组,给予常规护理的为对照组,围术期给予护理干预的为观察组;对比护理满意度及生活质量改善情况.结果:观察组满意度高达93.3%,对照组仅为53.3%,观察组生活质量评分明显高于对照组,组间对比,差异显著,P<0.05.结论:在风湿性心脏瓣膜病患者的临床护理中给予围手术期护理干预效果显著,值得应用.
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老年人心脏瓣膜病变的超声检查
本文报告30例老年人心脏瓣膜病变的超声检查所见.30例患者中,男21例,女9例;年龄50~81岁,平均65岁.30例中伴发心绞痛9例,高血压性心脏病9例,陈旧性心梗1例,肺心3例,风湿性心脏瓣膜病5例,脑梗塞2例,心肌病1例.
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风湿性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声心动图观察
目的:选择54例风湿性心脏瓣膜病患者的临床诊治资料进行分析,研究彩色多普勒超声心动图在风湿性心脏瓣膜病诊断中的意义.方法:选择2015年5月—2018年5月在本院进行治疗的54例风湿性心脏瓣膜病患者的临床诊治资料进行回顾分析,使用超声心动图测量患者心脏各个房室的大小,观察房室的运动状态以及室壁的厚度,血栓的情况,瓣口的大小,瓣叶回声情况,瓣口的血流情况,反流面积,瓣膜的启闭情况、结构、形态,并对患者的肺动脉压进行测量.结果:发生病变部位的瓣膜明显增厚,检查时回声明显增强,交界处出现粘连,活动受到限制,出现继发性的房室增大,室壁增厚,左侧心房出现血栓,肺动脉压升高等.风湿性心脏瓣膜病常见的是累及二尖瓣,其次以主动脉瓣和三尖瓣被累及的几率较高,肺动脉瓣几乎不会被累及.结论:应用彩色多普勒超声心动图诊断风湿性心脏瓣膜病的敏感度较高,可以清晰反映病变情况以及受累及的瓣膜情况,对于风湿性心脏瓣膜病的诊断和治疗有着重要的指导作用.
关键词: 风湿性心脏瓣膜病 彩色多普勒超声心动图 诊断 指导作用 -
心内直视术后微量泵调节胰岛素控制血糖的护理
资料与方法2005年5月~2008年12月收治体外循环术后出现应激性血糖升高的患者30例,其中男17例,女13例,年龄22~75岁.其中行冠脉搭桥术4例,双瓣膜置换术8例,二尖瓣置换术12例,风湿性心脏瓣膜病6例.其中合并糖尿病者5例,入院时空腹血糖正常但术后发生应激性高血糖者25例.
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心房纤颤的射频消融治疗
心房纤颤是常见的心律失常之一,是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律,是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱.心房纤颤不论性别、年龄,有无器质性疾病均可发生.在老年人中十分常见,而且发病年龄越来越年轻化.房颤既可以是心脏疾病,又可以是全身疾病的临床表现.引起房颤的病因很多主要为心脏本身的疾患,它几乎见于所有的器质性心脏病,如冠心病、心肌疾病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症或房间隔缺损等.非器质性心脏病也可发生,少数房颤找不到明确病因被称为孤立性房颤或特发性房颤.房颤发病率高、持续时间长,还可引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞.导致病人残疾或病死率增加,严重影响了人类健康.
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浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换围术期护理
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄及关闭不全多见.瓣膜置换术是通过体外循环将病变的二尖瓣瓣膜切除,代之以人工金属瓣膜.体外循环心脏不停跳心内直视手术是近年来的新方法.我科1998年5月~2002年4月使用新方法治疗风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄患者19例.现就本组病例围术期护理作一总结.
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风湿性心脏病合并急性心肌梗死临床病例分析
目的 分析风湿性心脏瓣膜病患者合并急性心肌梗死的临床特点及造影表现.方法 回顾性分析5例风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死患者的临床资料.结果 5例患者均为二尖瓣病变,其中4例合并心房纤颤.心电图显示前壁心肌梗死3例,下壁心肌梗死2例.合并其他部位栓塞者1(脑栓塞).4例患者进行了冠状动脉造影检查,其中1例提示为冠脉栓塞,3例提示为粥样硬化性冠脉病变.结论 风湿性心脏病合并急性心肌梗死的病因可为冠状动脉粥样硬化性心脏病,也可为血栓栓塞.血栓栓塞导致急性心肌梗死者常有心房纤颤等血栓好发因素,急性期造影常表现为冠脉闭塞,有时可见栓塞征象.冠心病急性心肌梗死造影则多显示多支病变.
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1例心脏瓣膜置换术加同种异体肾移植术的术后护理
在临床上,很多患有心脏疾病需要手术治疗的患者同时并发慢性肾功能衰竭,对这类患者实施心脏手术,容易加重机体本已失代偿的肾脏的损伤,导致肾功能急剧恶化,术后多死于肾功能衰竭,尽管可以用药物来改善围手术期的肾功能,但由于慢性肾功能衰竭多不可逆转,远期预后仍然不佳,因此根本的解决方法是进行肾移植,由于患者心功能差,无法接受先行肾移植术,二期行瓣膜置换术的治疗,我院对1例风湿性心脏瓣膜病合并慢性肾功能衰竭的患者实施了心脏瓣膜置换术加同种异体肾移植术,现将术后护理体会报道如下.
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彩超诊断脾梗塞1例
患者男,56,因左季肋区疼痛半月来院就诊.既往患风湿性心脏瓣膜病5年.体检:血压14/9 kPa,心界略大,心率81次/分,不规整,心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音粗;肝未触及,脾肋下3 cm.彩超检查:脾肋间厚5.9 cm,肋下3 cm,脾上极探及8.8 cm×8.7 cm×5.3 cm基底朝向被膜、尖端指向脾门的楔形低回声区,无包膜,内部光点粗大,回声欠均,可见密集短条状强回声.
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经食管超声心动图诊断左上肺静脉内血栓形成1例
患者女,46岁.因有"风湿性心脏病"史10余年,心慌、气促,伴夜间平卧困难1周入院,经胸超声心动图检查所见:左房明显增大,约101 mm×74.1 mm,余房室腔内径正常,二尖瓣环及瓣叶明显增厚,回声增强,以瓣尖为明显,二尖瓣开放受限,大开放幅度约9.1 mm,轨迹法测得瓣口面积约0.82 cm2,M-型见二尖瓣前后叶呈同向城墙样改变,CDFI:二尖瓣口前向血流明显加速,呈五彩花色血流,Vmax:2.33 m/s,PHT:233 ms,MVA:0.94 cm2,PPG:21.79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二尖瓣口可见中等量反流信号,三尖瓣口及肺动脉瓣口可见少量反流信号,超声诊断为风湿性心脏瓣膜病:二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全;轻度三尖瓣反流伴中度肺动脉高压;轻度肺动脉瓣反流;心房颤动(阵发性).
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超声心动图与心电图对风心病二尖瓣狭窄左心房扩大的对比研究
目的:探讨超声心动图与心电图对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的诊断价值.方法:对69例病人分别作超声心动图和常规心电图检查,并对两种检查结果进行对照分析.结果:超声心动图对风心病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的诊断符合率明显高于心电图检查.结论:超声心动图对左房大小的观测敏感而准确,且反映的参数多,对临床诊断和治疗有重要指导意义.心电图检查对左房肥大的诊断符合率较低,但在反映心脏电生理改变及指导用药方面有其优越性.
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重症风湿性心脏病合并心脏恶液质的外科治疗
目的 探讨并总结重症风湿性心脏病合并心脏恶病质患者围术期处理经验和特点,提高外科治疗的成功率.方法 回顾性分析近5年54例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗.结果 二尖瓣置换术17例,主动脉瓣及二尖瓣置换术35例,主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术2例,同时行三尖瓣成形术52例,术后早期死亡4例(7.4%).结论 充分的术前准备、围术期营养支持,正确地选择好手术时机,加强术中处理,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键.
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富马酸比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭85例临床观察
慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的终归宿,也是主要的死亡原因.常见的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病.我院采用富马酸比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭85例,临床疗效满意.
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风湿性心脏瓣膜病冠状动脉造影41例临床分析
目的探讨风湿性心脏瓣膜病中冠状动脉粥样硬化的发生率及相关因素.方法对41例拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病患者,术前常规行选择性冠状动脉造影检查及相关实验室检查.结果①41例风湿性心脏瓣膜病中8例伴发不同程度的冠状动脉内径狭窄或完全闭塞 ,其冠状动脉粥样硬化的发生率为19.5%;②50岁以上风湿性心脏瓣膜病的冠状动脉粥样硬化发生率高于本组平均及49岁以下年龄组发生率;③风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化的发生率,男∶女=1∶1.7;④风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化的发生率与瓣膜病的种类及病变程度无明显相关性(P>0.05);⑤风湿性心脏瓣膜病心电图ST-T缺血改变、房颤与冠状动脉粥样硬化的发生率无明显相关性(P>0 .05);⑥风湿性心脏瓣膜病临床心绞痛、高血脂和心电图病理性Q波与冠状动脉粥样硬化的发生率有相关性(P<0.05).结论①50岁以上风湿性心脏瓣膜病患者应常规在术前做选择性冠状动脉造影检查;②心绞痛、高血脂及心电图病理性Q波是风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化的主要危险因素.
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蛛网膜下腔出血合并尖端扭转室速一例
患者老年女性,62岁,以“摔倒后一过性意识不清、后颈部疼痛2 d,复视3 h”于2013年4月1日入住神经内科。既往有风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心房颤动病史,2年前曾行二尖瓣置换术及主动脉瓣置换术,左心房血栓清除术,三尖瓣瓣环环缩术,术后恢复良好,心功能Ⅱ级(NYHA分级)。平时口服华法林钠片2.5 mg qd、地高辛片0.25 mg qd,INR约2~2.4,静息心率在60~70次/min。患者入院前2d坐摩托车与人相撞时摔倒,未伤及头部,当时有一过性意识不清,持续约1 min好转,感后颈部疼痛,不敢转颈,恶心,未呕吐,未治疗,病情持续存在。入院前3h患者无明显诱因出现复视,无肢体活动不灵,无头痛、头晕,无言语笨拙,无吞咽困难,无发热,未治疗,来诊。门诊行头颅CT示头颅大小形态正常;脑实质内未见明显异常密度影;脑干左侧环池内见高密度影充填;中线结构居中;印象:符合蛛网膜下腔出血表现(图1)。血凝:PT 30.3 s,INR 2.63。入院查体:血压124/71 mm Hg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率68次/min,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣及主动脉瓣听诊区闻及机械瓣膜音。脉搏短绌。神经系统:意识清,精神不振,言语流利,智能正常。双眼可见水平眼震,余颅神经征(-),四肢肌力、肌张力正常,共济运动完成顺利,病理征(-)。颈部稍有抵抗感。无偏身痛觉减退。入院第二天辅助检查:血常规、D二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽正常。空腹血糖7.2 mmol/L。心电图示心房颤动、左心室肥大劳累(图2)。头颈部CTA检查提示符合脑动脉硬化性改变,未发现脑动脉瘤、动静脉畸形(图3)。动态心电图示心房颤动。心脏彩超示二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣位置固定、功能正常。未见赘生物。左心房增大、左心室假腱索。患者入院诊断明确,给予甘油果糖氯化钠注射液、呋塞米注射液降颅压,30/70混合重组人胰岛素注射液降血糖,尼莫地平片预防脑血管痉挛,氨基己酸注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭)止血,奥拉西坦改善脑代谢等治疗,患者后颈部疼痛、复视症状缓解。于2013年4月4日上午08时30分,患者无诱因出现头晕、随即意识不清,面色苍白,伴出汗,双上肢屈曲,四肢肌张力增高,症状持续约30 s好转,神志转清,自述无胸痛、胸闷,无二便失禁,测血压140/70 mm Hg。予心电监护、血氧饱和度监测。急查心电图示心房纤颤,频发室性早搏,部分呈二联律(图4)。急查血糖6.5 mmol/L。急查血气分析、血常规、血凝常规、生化正常,未予特殊处理。于当天18时40分患者再次出现阵发性意识不清,伴四肢肌张力高,口吐白沫,出汗较多,口唇紫绀,小便失禁。心电监护示尖端扭转性室性心动过速,持续约20 s左右肌张力恢复正常,停止口吐白沫,能睁眼,问话不语,数分钟后恢复言语,四肢活动灵活。询问其述无头痛、心悸、胸痛,测血压150/90 mm Hg左右。之后患者反复出现一过性意识不清,每次均持续20~30 s自行缓解。动态心电图结果显示窦性心律,频发室性早搏、短阵室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,短阵房性心动过速,ST-T异常,QT间期延长(图5)。综合其病情,目前考虑脑心综合征,故转入心内科治疗。给予利多卡因、硫酸镁注射液静脉泵入、补钾等处理后,患者意识丧失发作一次,心电监护仍示尖端扭转室速,持续时间超过30 s,给予非同步电复律后神志转清,未再发作。之后患者病情稳定,头部症状逐渐消失。1周后复查动态心电图室性早搏、短阵室速消失。
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体外循环术后病人超氧化物歧化酶的活力研究
超氧化物歧化酶(SOD)是人体内超氧自由基等活性氧的清除剂之一.通过催化消除氧自由基,起到阻碍活性氧的产生,抑制脂质过氧化作用,从而保护细胞正常功能.内原性SOD活力改变时,常与某些疾病有关.本文对先天性心脏病和风湿性心脏瓣膜病体外循环心内直视手术前后,患者的红细胞SOD活力及其变化等问题,进行比较和分析.
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心脏瓣膜置换术后抗凝不当导致冠状动脉栓塞一例
患者女性,24岁,因“突发剑突下烧灼样疼痛2小时”于2010年12月16日入院.患者入院前2小时工作中突发剑突下烧灼样疼痛,并放射至后背部,伴恶心、出虚汗,疼痛持续不缓解,急来诊.患者2008年4月因风湿性心脏瓣膜病而行二尖瓣、主动脉瓣置换术,术后服用华法林1.5 mg/d,2个月前化验凝血酶原时间(PT)+国际标准化比值(INR)在正常范围.
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瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例
患者男,60岁.因突发胸骨后疼痛伴大汗3h,意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次,非同步电复律转为心房颤动,因血压60/40 mm Hg,给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室(CCU).患者4年前因风湿性心脏瓣膜病、心房颤动在外院行主动脉瓣和二尖瓣膜置换术和房颤消融术,术前行冠状动脉造影正常.长期服用华法林,1周前凝血酶原国际标准化比值(INR)为1.3.