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非手术的浅表食管癌患者放化疗后光动力疗法治疗的严重并发症发生率高于单纯光动力治疗
背景与目的光动力疗法是一种治疗浅表食管癌的有效方式,有效率为75%~80%.这种方法通过激光激发光敏剂,产生单线态氧,选择性的破坏肿瘤组织.光动力疗法治疗可用于不适合外科手术的浅表食管癌,也可用于曾行黏膜或黏膜下切除的浅表食管癌患者,还可用于放化疗后的局部复发病灶.光动力疗法治疗浅表食管癌的有效性及并发症的发生率尚未被研究.本实验的研究目的是比较浅表食管癌患者在放化疗后与单纯光动力疗法治疗的有效性及安全性.
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正电子放射成像技术在10例结直肠癌诊治中的应用
正电子放射成像技术(positron emission tomography,PET)的应用,对实体肿瘤和转移复发病灶的诊断,有了较大改进.本组收集了对疑有复发转移的大肠癌患者应用PET和CT等资料,现总结如下.
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脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在鼻咽癌诊断和放疗后肿瘤残留或复发判定中的价值
鼻咽癌放疗后残留或复发的早期诊断和鉴别诊断是正确再治疗的前提.CT是鼻咽癌诊断和随诊的主要手段,但由于放疗后会出现纤维化或不对称性的改变,CT仍有一定假阳性率.复发病灶常在黏膜下生长,致使CT易漏诊.脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography,18FDG-PET)用于鼻咽癌诊断的经验不多,本文评价在鼻咽癌诊断和放疗后复发或残留的临床价值.
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康莱特注射液诱发急性心肌梗塞2例
病例 1,男性, 73岁. 1999年 6月因左下肺鳞癌,手术切除左肺下叶,未发现转移病灶,术后未行放疗、化疗.既往有高血压病史 10余年,服降压药血压维持在正常水平;糖尿病史 9年,经控制饮食,未服用降糖药物,空腹及餐后 2小时血糖和尿糖均正常;高脂血症病史 10余年,服用非诺贝特,血脂维持在正常范围. 1年前曾患急性下壁心肌梗塞,经住院治疗痊愈出院. 2000年 6月 24日住院行术后复查、未发现肺癌复发病灶. 2000年 8月 27日开始静点康莱特注射液 200ml,每日 1次, 20天为 1疗程,每疗程间隔 5天,共 2个疗程,治疗期间维持原来降脂药.于康莱特治疗第 2个疗程中上楼时即感胸闷、憋气,停药后第 3天心绞痛发作,第 5天出现持续胸痛,经心电图及心肌酶检测确诊为原下壁心肌梗塞部位急性再梗塞,经治疗后好转.此次心肌梗塞前、中、后血脂变化见表 1.
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卵巢癌的术后监测
在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌的发病率居第三位,而死亡率居第一位.近年来手术加化疗对预后有一定改善,但其治疗后复发率仍很高,近三十年来存活率一直在25%~30%之间.因为复发病灶多在腹腔脏器表面,早期症状不明显;同时没有把握癌肿是否完全控制而无限制治疗,且化疗方案不肯定,因此,提高卵巢癌的病情监测非常重要.临床监测方法有以下几种.
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三维适形/调强放疗在上皮性卵巢癌中的应用进展
上皮性卵巢癌是女性生殖器官肿瘤中恶性程度高且病死率居首位的恶性肿瘤。目前临床上对上皮性卵巢癌的治疗主要是肿瘤细胞减灭术配合以铂类为主的联合化疗,尽管有70%~80%的患者可以获得临床完全缓解,但是即使完全缓解依然会有50%以上的患者在2年内复发[1,2],终导致死亡。上皮性卵巢癌主要通过腹膜播散,且85%的复发肿瘤位于腹盆腔内,临床上主要是手术、化疗及放疗等综合治疗,通过缓解肿瘤引起的疼痛、出血或压迫等症状,从而改善患者的生活质量。上皮性卵巢癌对放疗中度敏感,局部放疗可有效缩小晚期上皮性卵巢癌术后存在的肉眼残留病灶或者复发病灶[3,4]。尤其是近年来CT或PET/CT引导下的三维适形/调强放疗等精确放疗技术的发展,其较传统的常规放疗能够明显降低患者放疗不良反应,起到与化疗协同抗癌的作用[5,6]。
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胃癌术后复发的再手术治疗
胃癌仍然是我国病死率高的恶性肿瘤之一,早期胃癌约有5%而进展期胃癌约有50%在5年内死亡.导致死亡的终原因往往是肿瘤复发.因此,对胃癌术后复发病例的积极治疗显得尤为重要[1].胃癌术后的复发率高,根治手术后有30%~80%局部或远处复发.复发可分为早期(2年内)、中期(2~5年)与晚期(5年以上)[2\].早期复发,生物学行为较恶,切除率低,预后差;晚期复发,生物学行为较好,切除率高,预后也较好.据报道10年以上的复发组,根治切除率可达65.2%,而2年以下复发者,切除率仅29.7%[3\].一般认为腹膜转移时间短,其次是脏器转移和淋巴结转移,残胃复发癌时间较长.术后复发病人多系进展期胃癌,医务人员应改变观点,持积极态度,力争手术,尽可能切除复发病灶[4].
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影像学检查对复发性卵巢癌的诊断价值
卵巢癌患者诊断时约75%已是晚期(Ⅲ、Ⅳ期),5年存活率只有15%~20%,约85%以上的卵巢癌患者终会复发.因此,早期发现肿瘤复发病灶对延长病人的生存期及早期进行二线治疗非常重要.中华医学会妇科肿瘤学组建议对卵巢恶性肿瘤治疗后的监测项目包括:身体检查、肿瘤标志物检查、影像学检查及可疑病灶活组织检查.现将复发性卵巢癌影像学的诊断进展作以介绍.
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鼻咽癌术后护理
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤.中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区,男多于女.发病年龄大多为中年人,亦有青少年患病[1 ].病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移.而鼻咽癌原发灶切除术的适应症为(1)分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌Ⅰ、Ⅱ级,恶性混合瘤的早期病例.(2)放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者.
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舌癌放化疗致困难气管造口术患者救治成功一例
患者,男,46岁,40 kg,于2009年12月因舌癌在外院行"舌癌扩大切除十颈部淋巴结清扫十舌再造术",术后病理诊断:"舌中分化鳞癌,浸润舌肌中肌层",术后行多次化疗.2010年6月发现右颈部淋巴结肿大,在局麻下行颈部淋巴结切除活检术,术后再次化疗,1周后患者出现口腔、咽喉部疼痛不适,无法进食.外院行CT检查示:舌癌术后复发累及口咽部,同时有肺转移和并发中段食管癌.于2010年9月1日行食管癌放疗1次.2010年9月20日收入我院,入院时患者仅能进少量流质饮食,呈恶液质体质,消瘦,呼吸极度困难,颈部疼痛难忍.颈部X线检查提示舌癌术后复发,舌根部复发病灶导致咽部狭窄而影响患者通气,只有气管造口才能解决患者的通气问题.
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中国胶质瘤规范化治疗现状
脑胶质瘤是常见的原发性颅内肿瘤,约占中枢神经系统肿瘤的31%,且近30年来发生率逐年递增.恶性胶质瘤(WHO分类Ⅲ、Ⅳ级)约占所有胶质瘤的77.5%,是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,其5年病死率在全身肿瘤中列第三位,仅次于胰腺癌和肺癌[1].胶质瘤大的生物学特性是肿瘤细胞呈浸润性生长,难以全切,术后易复发,约80%的胶质瘤复发病灶在原发灶周围2cm之内,远处复发少见,只占1%~5%.
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激素受体及 HER-2在乳腺癌原发灶及复发灶中表达差异及意义
目的:探讨ER、PR及HER-2癌基因蛋白在乳腺癌原发灶及复发灶中的表达差异及其临床意义。方法采用免疫组织化学,检测30例乳腺癌原发灶及复发灶中ER、PR及HER2表达。结果30例复发性乳腺癌患者中,ER由阳性转为阴性率为66.7%(n=12),阴性转为阳性率为41.7%(n=5),总的变化率为56.7%(17/30);PR由阳性转为阴性率为68.8%(n=11),阴性转为阳性率为28.6%(n=4),PR总的变化率为50.0%(15/30);HER-2由阳性转为阴性率为25.0%(n=2),阴性转为阳性率为13.3%(n=4),HER-2总的变化率为20.0%(n=6)。结论 ER、PR及HER-2癌基因蛋白在乳腺癌原发灶和复发灶中的表达存在差异。
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胃肠道肿瘤术后复发致肠梗阻59例观察与护理
胃肠道肿瘤术后,特别是进展期肿瘤术后极易出现肿瘤复发,复发时往往以胃肠道梗阻为首发症状.肿瘤复发所致的肠梗阻指因复发病灶所致的肠管压迫、粘连、阻塞等,目前尚缺乏有效的早期诊断方式.加之大部分患者已经接受放、化疗等综合治疗,免疫力和身体机能都有所下降,给临床治疗和护理带来更大难度.
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3D立体定向适形放射治疗肺癌局部复发病灶
我们对8例肺癌患者的11个瘤灶因局部复发实施了二程以上的3D-CRT,使肿瘤达到较好局控效果,现报告如下.
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MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用
目的:运用CT扫描及核磁共振成像(MRI)检查技术,对介入治疗后肝癌患者的检测结果进行对比分析,探讨MRI和CT成像技术在肝癌残留及复发病灶早期诊断方面的临床应用价值.方法:选取80例肝癌患者,分别进行CT扫描及MRI检查,并将其早期诊断结果与随访复查结果相比较.结果:MRI检查介入治疗后,患者肝癌残留及复发病灶准确率明显高于CT扫描(P<0.05).结论:MRI扫描检查在介入治疗后,患者肝癌残留及复发病灶早期诊断方面具有更高的准确率.
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PET及PET/CT在检测头颈鳞状细胞癌残余及复发病灶价值的Meta分析
目的 系统评价PET及PET/CT对头颈鳞状细胞癌残余及复发病灶的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP、CBM和EMbase数据库,纳入PET或PET/CT诊断HNSCC放化疗后残留和复发病灶的研究,检索时限均从建库至2016年8月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,采用MeaDisc 1.4软件进行Meta分析.结果 终纳入15篇前瞻性研究,共计795例患者.Meta分析结果显示对于原发灶处:SEN合并=0.81[95%CI(0.74,0.86)]、SPE合并=0.81[95%CI(0.78,0.86)]、+LR=4.55[95%CI(2.65,7.81)]、-LR=0.25[0.15,0.43]、DOR合并=23.42[95%CI(11.45,47.93)]、SROC曲线下面积(AUC)为0.90;对于颈部淋巴结处:SEN合并=0.74[95%CI(0.62,0.83)]、SPE合并=0.88[95%CI(0.84,0.91)]、+LR=6.05[95%CI(2.75,13.33)]、-LR=0.38[95%CI(0.23,0.64)]、DOR合并=23.40[95%CI(6.20,88.35)]、SROC曲线下面积(AUC)为0.87.结论 PET及PET/CT对头颈鳞状细胞癌残余及复发病灶具有较高的诊断价值,可用于HNSCC患者放化疗后残余及复发病灶的诊断.
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正电子发射断层显像-CT在结直肠癌术后复发诊断中的应用
结直肠癌目前已经成为常见的恶性肿瘤之一,以手术为主的综合治疗仍然是主要的治疗方法[1].虽然全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经广泛应用于中低位直肠癌的临床手术中,并且辅助以放化疗,但复发率仍达10%~30%[2].早期而准确地确定复发病灶,是成功实施根治性切除复发灶或使复发病灶小化的关键.
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直肠癌辅助放疗的基础和临床
随着根治性切除的增多、晚期病人的减少和术后死亡率的降低,直肠癌的5年生存率有所提高.早期直肠癌患者行根治性切除术后效果较好,中晚期患者常因盆腔局部复发和肝、肺转移预后欠佳.直肠系膜全切除(TME)术后,局部复发率仍在10%以上.因此,直肠癌治疗仍要坚持以手术为主,综合应用放、化疗等辅助治疗的原则,以降低直肠癌的局部复发率,提高生存率.直肠癌放疗主要作用是:降低局部复发率;缩小病灶便于切除进展性直肠癌;使病灶收缩或"降期"后行保留括约肌的手术;对无法手术的原发和局部复发病灶行姑息治疗.
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硬腭进路鼻咽癌复发病灶切除术的护理体会
鼻咽癌放疗后原发灶复发的手术治疗,是国内耳鼻咽喉一头颈外科近十余年在鼻咽癌治疗上的一个进展.由于鼻咽癌复发再程放疗后遗症明显加重,如放射性脑脊髓病,软组织纤维化和张口受限等,严重影响了患者生存质量,因此,手术切除对放疗不敏感的复发病灶,不失为一种有效的治疗方法[1].
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对侧乳房菱形皮瓣修复乳腺癌术后局部复发一例报道
乳癌术后局部复发病灶常需要手术切除,对于术后较大胸壁缺损,往往深达肋骨表面,关闭切口有一定困难.我科于2012年7月对1例乳癌术后胸壁局部复发患者,施行病灶清除术后,应用对侧乳房局部菱形皮瓣转位,修复胸壁缺损,获得了满意效果,现报道如下.