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PDL治疗皮肤血管性疾病的新进展
二十世纪 60年代至今,激光治疗血管性疾病已经开展 40余年.闪光灯泵浦脉冲可调染料激光(PDL)治疗系统用于治疗鲜红斑痣取得较好的疗效,在此系统基础上添加了自动冷却系统后,使之具备更长的脉宽、更长的波长和更高的输出能量,可以增强选择性光热效应,使其应用领域不断拓宽.
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起搏器心室自动阈值管理功能的特殊心电图表现
心室自动阈值检测功能是起搏器的一个较新功能,具有此功能的起搏器能按设置的时间间隔自动进行阈值检测.基本方式为起搏器逐渐降低输出电压直到起搏脱漏,以测出起搏阈值,再按设定的倍数(如1.5倍)实时调整输出,从而在阈值较低时减少输出能耗,延长使用寿命,而在阈值升高时自动加大输出能量以保证起搏夺获,提高起搏器的安全性.
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Kappa 700系列起搏器的临床应用
Kappa 700系列起搏器(美敦力公司)采用心室夺获管理和房室搜寻等技术,在保障起搏安全的前提下,具有降低输出能量的功能.现将植入23例此类起搏器的应用经验总结如下.
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掺钕钇铝石榴石激光致视网膜损伤一例
患者男性,41岁,激光工程师,因激光束灼伤左眼,于2004年11月25日就诊于我科.患者于入院前1 h,因调试高能量的掺钕钇铝石榴石激光(neodymium-yttrium,aluminum,garnet;Nd:YAG)机时,未戴防护目镜,被黑色相纸表面反射的激光束灼伤左眼,当时注视距离20 cm,激光能量400 mJ,反射光束的能量约为总输出能量的1%,光斑直径8 mm,波长1064 nm,频率1 Hz,脉宽10 ns.
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掺铒钇铝石榴石激光在环形撕囊中的临床应用
在白内障摘除手术中，连续环形撕囊技术对保持晶状体囊膜的完整性、防止撕裂、维持人工晶状体稳定性具有重要作用。目前常规使用的手法撕囊技术在操作上具有一定难度，尤其对于白色白内障、过熟期白内障及小瞳孔等患者，常出现前囊膜切口不完整、放射状撕裂等现象，导致手术后期操作困难，并影响术后人工晶状体的位置。应用掺铒钇铝石榴石(erbium：yttrium-aluminum garner，Er:YAG)激光行连续环形撕囊是目前临床采用的新撕囊方法，本研究应用该技术行白内障摘除手术，现将有关技术及结果报告如下。 一、资料与方法 1.资料：收集1999年6～8月在我院就诊的老年性白内障患者84例（95只眼），男性32只眼，女性63只眼；年龄62～92岁，平均70.4岁。全部患者均为常规手法撕囊困难者，即分别为老年性白色白内障、过熟期白内障及小瞳孔白内障患者。将其随机分为两组，激光组：50只眼，术中采用Er:YAG激光技术行连续环形撕囊；手法组：45只眼，术中采用截囊针及撕囊镊等手法撕囊技术行连续环形撕囊。手术由专人完成。 2.仪器及参数设定：采用美国Premier Centauri TM型Er：YAG激光手术系统；使用前囊切开手柄，选用特殊的笔式90°石英探头；输出能量为10 mJ，频率为10 Hz，平均能量为0.10 W，热损伤范围直径约为3～5 μm。
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LDT.CD31超短波治疗机故障检修
LDT.CD31型超短波治疗机是利用高频电能作用于人的肌体进行治疗的仪器.它利用电容式电极输出能量,将患部置于两电极之间,在高频电场的作用下,肌体患部的分子和离子在平行位置振动,并相互摩擦而产生热效应,使患部的表层和深层组织均匀受热,透热治疗的结果能使局部组织温度升高,加强组织内的新陈代谢和酶反应,扩张毛细血管.此外,它还有杀菌功能,特别是对淋菌、肺炎球菌有着较强的杀灭作用;对止痛和抗痉挛症状也有明显的疗效.
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冷盐水灌注导管消融治疗难治性心动过速病人的术中监护
在少数难治性心动过速病人中,如心房扑动和房性心动过速、心房颤动及室性心动过速等,应用普通大头电极导管消融效果不好[1],冷盐水灌注大头电极导管由于其消融电极的主动冷却作用,使局部输出能量增高,可产生更大更深的组织损伤,已有效应用于上述难治性心动过速的治疗.我院2004年7月-2005年3月应用冷盐水灌注大头电极导管成功消融治疗难治性心动过速56例,现将术中监护要点总结如下.
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激光泪道重建术治疗泪道阻塞
我院自 1998年引进武汉天都脉冲 Na: YAG激光泪道治疗机治疗泪道阻塞 136例 139眼 , 取得较好疗效 , 报告如下 .1 对象与方法136例 139眼 , 男 52例 52眼 , 女 84例 87眼.双眼 3例.年龄 17～68岁平均 53岁.上泪道阻塞 96眼 , 鼻泪管阻塞 41眼 , 下泪管阻塞2眼.所有患者术前均行泪道冲洗探查明确阻塞部位 .器械 : 采用武汉天都激光公司 WDJ- 100B型 Na: YAG脉冲激光泪道治疗机.光纤芯径 0.4mm, 波长 1064nm, 光纤大输出能量30MJ/脉冲 , 术中光纤末端配以红色 He- Ne激光为指示光源 .9号腰穿针改制成中空泪道探针 (带针芯 ), 9号直泪道冲洗针, 头部为盲端.距盲端 0.5mm处之两侧有孔 , 泪点扩张器 .方法 : 患者取仰卧位 , 用醮有 1% 的卡因的棉片置于内眦部3min, 扩张下泪点将带针芯泪道探针插入至阻塞部位.取出针芯 , 换为导光纤维经探针进至该处.一般能量为 300MJ/脉冲 , 时间为 0.4s, 平均总时间 3～6s, 射击通时有落空感 , 将探针全部进入 , 拔出光导纤维 , 留针 15～20min, 然后以庆大霉素 8万加地塞米松 30mg, 生理盐水 5ml边退针边推药 , 让药液达到创面抗炎、消肿 .
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DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现
自动阈值夺获功能是指起搏器能自动地测定起搏阈值,并根据阈值的变化自动地调整输出能量,即先以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室.若确认起搏脉冲未能夺获心室,则起搏器将以较高的输出能量发放心室备用脉冲,确保夺获心室,借以节约电能和避免心室失夺获.现结合两例患者来介绍DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现.
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植入自动夺获型起搏器的初步临床观察
具有自动夺获功能的起搏器可自动测试起搏阈值并自动调节输出能量,保证安全起搏并延长起搏器使用寿命.现将我院3例临床应用的初步结果报告如下.
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不同能量等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察
目的 探讨不同能量等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床效果.方法 将80例慢性肥厚性鼻炎患者按随机数字表法分为A组、B组、C组、D组,每组20例,分别给予2档、3档、4档、5档输出能量行等离子消融术治疗,术后随访6个月.治疗前后采用鼻阻塞视觉模拟评分法评定鼻塞症状及临床疗效.结果 术后1个月、6个月4组患者视觉模拟评分法评分均较术前及术后显著下降(P<0.05),且C组、D组评分显著低于A组、B组(P<0.05);C组(90.0％)、D组(95.0％)治疗有效率显著高于A组(65.0％)、B(70.0％)(P<0.05).结论 等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎时,不同输出能量治疗效果不同,4档、5档能量治疗效果佳.
关键词： 慢性肥厚性鼻炎 等离子消融术 输出能量 鼻阻塞视觉模拟评分量表 -
灌注超声导管输出能量及其损伤效应的实验研究
目的:探讨一种新型灌注超声导管输出能量、消融时间与消融结果之间的关系及其用于临床心律失常治疗的可行性.方法:8只健康成年杂种犬全麻后通气支持下开胸制作心包吊蓝及暴露双侧股方肌.消融采用灌注超声导管.心脏消融点沿前降支排列,股方肌消融点沿肌束方向排列.输出功率与时间排列组合后各有16个消融点,以探讨不同消融能量与时间组合后对股方肌及心室肌损伤的程度.结果:超声导管对组织的损伤主要引起灶性坏死.心室肌消融时损伤范围与输出功率成正相关,与输出时间无关.输出功率为20W时,损伤范围明显较其它输出功率组间小;输出功率为30W、40W时,在各输出时间组,二者对组织的损伤无明显差异;输出功率增加到50W后,在各输出时间组均可导致较大范围损伤,且与其它输出功率组间有显著差异.在股方肌损伤范围同样与输出功率相关,与输出时间无关.结论:研究证实输出功率在30W和40W时,心室肌和股方肌损伤范围稳定可靠,输出功率高于或低于此值损伤范围均明显增加或减少.在输出功率不变时,损伤范围与输出时间无关.
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心室自动阈值夺获功能起搏器的临床应用
我院自1997年12月～2000年6月为12例患者置入了具自动阈值夺获(autocapture,AC)功能的起搏器,其中男8例、女4例,年龄42～75岁,其中病窦综合征者3例、高度和完全性房室阻滞者9例;2例合并心房颤动.起搏器均为美国Pacesetter公司生产的具AC功能的永久起搏器,其中Regency SC+2402(VVI)8台、5230(DDD)3台、5330(DDDR)1 台,电极导线系Membrane ETM系列的1452 T或1470 T双极低极化电极导线(Pacesetter公司生产);置入方法与一般VVI或DDD起搏器置入术完全相同.术前将起搏器程控为双极感知和单极起搏状态;术中常规测定起搏阈值、阻抗、感知灵敏度和R波振幅,尚需测定刺激除极波(evoked response,ER)的振幅和极化电位,术后当天将起搏器AC功能打开.分别于术后1 ,3,6,12个月随访1次,以后每年随访1次,除通过心电图、动态心电图观察起搏器的起搏、感知、滞后、自动模式转换(autoswitch),TMP及融合波的识别等功能参数外,重点用APS μ型程控仪进行遥测和程控,测定ER信号及其感知灵敏度和安全度、极化电位振幅等.起搏阈值在起搏器置入时为0.45±0.15(0.2～0.8) V;1周后高,达1.24±0.54(1.0～2.4 )V;1个月后下降至1.05±0.38(0.5～1.5)V;术后3～30个月阈值基本稳定,但仍高于起搏器置入时阈值的二倍(范围0.5～1.2 V,平均0.86±0.18 V);起搏器实际输出电压为1.09± 0.35(0.8～1.5)V.极化电位术后1周变化较大,1个月后则稳定在0.94±0.54(0.4～1.2)mV .本组12例36次的测定结果为:低于1 mV者占全部测定例次的46%,高于1 mV的极化电位振幅为1.12±0.21 mV(均达低极化电位要求).起搏器置入时测定的ER值为13.5±11.8(5.9～2 5.2)mV,术后1周ER值下降明显,低达3.6 mV,但与极化电位的比值仍<0.5,AC功能未受影响,ER值1个月后稳定16.5±9.84(8.9～26.5)mV.其余所测定的参数变化不大.讨论心脏起搏阈值受多种因素影响.本组观察发现心室起搏阈值在起搏器置入时低,术后一周明显升高,一月后下降,术后三个月以上测定的阈值无明显变化,但仍高于起搏器置入时阈值的二倍.具AC功能的起搏器可通过感知ER来确认起搏器的每个刺激脉冲的夺获功能,自动调节起搏器输出能量,以高出起搏阈值0.3 V的脉冲起搏心室 .本组随访起搏器置入术后三月以上患者的起搏器实际输出为1.09±0.35 V,明显低于普通起搏器所设置的固定输出能量(常高出起搏阈值的2～3倍).从而减少了起搏器电能的消耗, 延长了起搏器的寿命.若刺激信号发出后,起搏心脏有效,则其后有一ER信号;若无此信号或信号太小则起搏器自动发放一个高能量(4.5 V、0.49 ms)的后备脉冲,以保证有效起搏和患者的安全.自动夺获功能能否打开或正常工作,主要取决于ER信号振幅及其与极化电位的比值.极化电位对ER感知功能有重要影响,极化电位(mV)与ER信号振幅(mV)的比值应当<0.5 ,当>0.5时自动夺获功能将关闭或不能正常工作.本组置入的起搏器ER值为13.5±11.8 mV( 出厂时设为4.0 mV);AC功能开启时和后期随访的极化电位0.94±0.54 mV(符合低极化电位标准),极化电位与ER值二者比值均<0.5,置入的12例患者AC功能自术后当天开启至以后随访观察中均正常.术后1月内ER值和极化电位波动的原因尚不清楚.ER值是有效起搏脉冲引起的心室除极波,其振幅与自身心室除极波幅度无关.极化电位又称起搏脉冲后电位,是电脉冲刺激后在起搏电极金属表面周围的体液和组织极化而产生的电位,如该电位较高被ER感知系统感知,误认为是ER波而后备脉冲不予发放,致使心脏较长时间停搏,给患者带来生命危险.因此低极化电位是AC功能正常运转的重要因素.鉴于ER值和极化电位值在术中、术后测定都简单,我们认为应对置入具自动夺获功能起搏器的患者进行定期检测ER值、极化电位以及二者的比值,以保证患者的安全和起搏器的正常工作.融合波与伪融合波是导致后备脉冲发放的主要原因.在起搏频率与患者自身心率接近时,易产生融合波和伪融合波[华伟, 等.中华心律失常学杂志,1997,1(2):88].此时起搏刺激脉冲落在自身QRS波上,因处于心室有效不应期内,不能产生除极波,起搏器因不能有效感知ER信号而发放备用脉冲,增加了起搏器的能量消耗.在处理上,我们常先改变起搏频率(对VVI起搏器),或延长/缩短A-V delay(对DDD起搏器),或调整滞后功能,如仍无效,则重新调整起搏器的计时期,使下次备用脉冲延迟62 ms发出,从而减少融合波与伪融合波的产生.
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起搏器电源耗竭及心电图表现
起搏器电源耗竭或称为电池耗竭,即为脉冲发生器内电池老化,碘化锂形成增多,内阻抗增大,无法提供足够的驱动电流来维持脉冲发生器的正常工作.电源耗竭分为正常耗竭及提前耗竭.正常耗竭是指起搏器在日常工作中输出能量基本维持在＜6.25 μJ(电压2.5 V,脉宽0.5 ms)左右时起搏电源在保用期后出现耗竭即为正常耗竭.提前耗竭是指起搏器在日常应用中未使用高能量输出(即通常输出能量不超过6.25 μJ),未到保用期即出现耗竭.电源提前耗竭或正常耗竭,其起搏器内参数改变和心电图表现基本相同.
