首页 > 文献资料
-
TEE检出起搏器迟发感染致上腔静脉和右房巨大赘生物1例
患者女,76岁.以发作性心悸、黑矇4年,左胸前起搏器置入术区疼痛2个月为主诉入院.患者于4年前因发作性心悸诊断为病态窦房结综合征置入永久性双腔起搏器,近2个月术区局部疼痛,间断寒战、发热.查体;体温363 ℃,呼吸16次/min,脉搏56次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0133 kPa),入院后间断寒战发热,体温在371 ℃～396 ℃间波动;左胸壁起搏器切口愈合佳,左第3肋间见5 cm×5 cm包块,红肿,按压囊性感;心尖搏动位于左锁骨中线内05 cm,未及震颤及反常运动,叩诊心界不大,心率56次/min,律不齐,第一心音强弱不等.
-
起搏器置入术后生活质量测定量表应用研究的进展
自从1952年,美国波士顿Zoll等[1],用自己研制的体外起搏器成功地抢救一位65岁的患者后,人类便开始了起搏器治疗心脏病的新纪元.人工心脏起搏器的工作原理是通过采用微电子技术,模拟心脏电激动和传导等电生理功能,用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏,使之发生激动,帮助心脏恢复跳动,从而治疗缓慢型心律失常.随着医学的不断发展,心脏起搏器已不仅局限于缓慢型心律失常的治疗,心室再同步化起搏治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)、抗心房颤动治疗和埋藏式心脏复律除颤器(implantablc cardioverter defibrillator,ICD)也被越来越多的患者所接受.近年来,由于健康观念的转变,使得生活质量问题成为医疗护理干预的重要结局目标而越来越多地应用于临床科研工作中,作为评估病情、预后、判断疗效和评价医护服务的指标.医疗卫生工作者在关注各种客观指标变化的同时,也开始关心治疗手段对疾病症状的改善,对心理、躯体和社会功能的影响,同时由于生活质量测评表能够通过量化的方式描述,或刻画患者对疾病及医疗保健措施的主观体验,所以是传统心理和生物学测定方法的重要、有益补充.现将近年来对心脏起搏器置入者生活质量测定量表的研究介绍如下.
-
临时起搏器并发电极导线周围血栓1例
1临床资料
患者女性，91岁，因“间断头晕10年，伴恶心、呕吐3天”于2012年7月10入院。心电图示：窦性心动过缓，遂转入CCU病房。既往高血压病20余年，目前口服缬沙坦氨氯地平1片，富马酸比索洛尔5 mg 1/晚，间断服用约一年。入院查体：神志清，脉搏31次/分，呼吸18次/分，血压170/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无明显扩大，心率31次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无指凹性水肿。入院后心电图：心律失常二度Ⅱ型房室传导阻滞。入院诊断：①心律失常、二度Ⅱ型房室传导阻滞；②高血压病3级极高危；③陈旧性脑梗塞。入院后查血尿便常规、凝血功能、生化指标均正常，D二聚体＞1000 ug/ml（正常＞300ng/ml）。脑钠肽（BNP）548 pg/ml。入院后立即在导管室行临时起搏器置入术，起搏器感知、起搏良好，起搏频率55次/分，患者头晕症状明显好转。密切观察患者心电监护示自主心律，未见起搏心律，复查心电图为窦性心律。于48 h后撤出起搏电极，拔出右股静脉鞘管。2 d后患者再次出现头晕，心电图示：仍为二度Ⅱ型房室传导阻滞。心率31次/分，再次于右股静脉穿刺行临时起搏器置入术，症状明显好转。心电监护示临时起搏器完全起搏。4d后出现右下肢肿胀，局部皮肤颜色发暗，未诉下肢疼痛，急查下肢血管超声示：右股总静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉均可见围绕起搏导丝的血栓。如拔出临时起搏电极及右股静脉鞘管，血栓脱落可能性大，风险较高，因此，预先给予置入永久起搏器及置入下腔静脉滤器，再拔出右心室临时起搏电极及右股静脉鞘管。于当日9点在导管室行永久起搏器植入术，置入VVI永久起搏器。永久起搏置入后，从左侧股静脉给予右侧股静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉造影，结果可见明显血栓影，缓慢后撤右股静脉临时起搏电极至右肾静脉下，置入静脉滤器至下腔静脉成功后，拔除右股静脉临时起搏电极及右股静脉鞘管，电极肉眼可见血栓形成，再次造影显示血栓仍存在，未脱落至下腔静脉。右侧临时起搏器置入处无红肿、渗血、渗液，及右侧下肢肿胀情况。同时监测凝血功能、D-二聚体、血常规。考虑到患者高龄给予抗凝而不溶栓，给予低分子肝素钙注射液5000 iu皮下注射1/12 h，2 d后发现起搏器囊袋下有少量渗血、局部皮肤颜色变暗，将低分子肝素用量调整为半量继续抗凝治疗，经14 d严密观察，患者起搏器囊袋局部血肿消失，永久起搏器工作正常，无任何不适出院。 -
起搏器置入术后并发房颤的危险因素研究进展
房颤(AF)是临床上常见的心律失常之一.起搏器置入术后房颤的发生率高于普通人群,其中年龄、高血压、左心房扩大、窦房结综合征(SSS)、起搏模式、心房及心室起搏比例、起搏器置入方式等均是影响起搏器置入术后新发房颤的危险因素.本文针对上述因素影响房颤发生的机制作一综述,以期为临床提早预防房颤提供理论参考.
-
非霍奇金淋巴瘤侵犯心脏致Ⅲ度房室传导阻滞一例
患者男性,60岁.因癫痫发作于2003年3月1日就诊于外院.头部CT示右额颞占位性病变,拟行手术.3月13日出现胸闷、憋气,心电图提示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,药物治疗后症状仍持续加重.3月15日转入我院,心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞,心率30～40次/min,急诊安装临时起搏器,患者渐出现烦躁不安、意识欠清,导致起搏器电极脱落.查体:一般情况可.神志欠清,查体欠合作.双肺清,心率40次/min.颈抵抗明显,克氏征阳性.患者既往体健,无冠心病、高血压及糖尿病病史.考虑其颅内占位病变有发展,遂再次行临时起搏器置入术,并于3月17日行右颞顶开颅肿瘤切除术.术后病理报告:右额颞顶部非霍奇金淋巴瘤,中分化,B细胞来源.术后患者心电监测仍提示为间发Ⅲ度房室传导阻滞,于2003年3月20日行永久起搏器安装术.
-
永久起搏器电极断离并与右心室粘连一例处理经验
患者女,58岁.9年前行VVI起搏器置入术,置入翼状起搏电极.术后定期随访,2004年失访.2006年8月2日因心悸、头晕来我院,心电图窦性心律,心率41次/min,未见起搏器心律,X线胸片示起搏电极断裂,电极在右心房及右心室盘成环形.透视见起搏电极于锁骨与第一肋交叉处断裂,其两端位置固定,与心脏同步搏动,考虑与室壁粘连.
-
永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染
起搏器囊袋感染是永久起搏器置入术后较常见的并发症之一,若不及早发现和处理,将导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可出现感染全身播散,甚至合并感染性心内膜炎.本院218例患者行永久起搏器置入术,其中2 例发生囊袋感染.
-
持续改善过程在心脏起搏器置入术皮肤准备中的应用观察
目的:探讨持续改善过程(Continuous Improvement Process,CIP)在心脏起搏器置入术皮肤准备流程中的应用效果.方法:选取2015年7至12月心内科50例心脏起搏器置人术手术患者作为对照组,2016年1至6月45例心脏起搏器置入术手术患者作为干预组,比较两组患者起搏器置人术皮肤准备合格率、手术医生术前皮肤消毒时间、手术医生对术前皮肤准备工作满意率等.结果:干预组患者的起搏器置入术皮肤准备合格率高于对照组,干预组的术前皮肤消毒时间短于对照组,手术医生对术前皮肤准备工作满意率高于对照组,P＜0.05.结论:CIP能够提高起搏器置入术皮肤准备合格率,同时有效规范起搏器置人术皮肤准备的工作流程,缩短手术医生术前皮肤消毒时间,提升手术医生对起搏器置人术术前皮肤准备工作满意率.
-
1例主动固定电极右室间隔部起搏器置入术患者的护理
右室间隔部起搏器置入术是应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏.安装双腔起搏器的患者行右室流出道间隔部起搏,将心室起搏螺旋电极先后定位于右室心尖部及右室流出道间隔部并测试起搏参数,而在间隔部起搏可以获得接近正常生理的心室激动顺序,有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响,其较心尖部起搏能明显改善心脏动力学指标,室间隔部起搏有利于左右心室协调运动但需借助主动固定电极导线,广西主动固定电极起搏器置入术的病例较少,我科于2007年8月重置入1例主动固定电极右室间隔部起搏器术,经系统的治疗和护理,患者已出院,现报道如下.
-
心脏介入治疗病人的护理
心脏介入手术是目前治疗各种心脏病病人的重要手段.3 a来,我科采用心脏介入手术进行诊断和治疗350例,现将护理体会总结如下.1 临床资料本组选择行冠状动脉介入诊断及治疗病人150例,男119例,女31例,年龄36岁～78岁 ;射频消融治疗心律失常病人150例,男88例,女62例,年龄18岁～52岁,其中100例为左侧旁路穿刺股动脉者;起搏器置入术50例,男36例,女14例,年龄52岁～76岁.
-
可置入型心脏除颤起搏器临床应用一例
患者男,60岁.院外反复3次发作持续性心慌、头晕,且晕厥1次,作12导联心电图证实为快速室性心律失常,静脉推注抗心律失常药物普罗帕酮(心律平)70 mg后转为窦性心律.于2005年1月24日转入我院治疗.超声心动图显示左房(LA)、左室(LV)扩大(LA 44 mm,LV 69 mm),左室室壁运动弥漫性减弱,左室收缩功能减退,射血分数(EF)28%;冠状动脉造影结果:未见有意义狭窄.诊断为扩张性心肌病,持续性室性心动过速.2005年2月3日在我院心导管室行心脏除颤起搏器置入术(Medtronic GEM 7227).电极导线为经静脉单导线置入式,该除颤起搏器是具有分层治疗功能的第三代心脏除颤起搏器(ICD).局麻下经左锁骨下静脉穿刺法将电极导管送至右心室心尖部,测量参数值R波振幅12 mV,起搏阈值0.3 V,起搏阻抗680 Ω.在左侧锁骨下区域做皮下囊袋,静脉缓慢注射异丙酚50 mg浅麻醉下,应用体外程控T波电击(0.6 J)方法诱发室颤(VF),进行除颤测试.
-
镜面右位心安置VVI型起搏器
1病例报告男患,74岁,心率48次/分,未闻及杂音.心电图:窦性心动过缓,伴窦性停搏,长间歇为4.08秒,间歇性交界性心律.I导联P波、QRS及T波均倒置,aVR与aVL导联波形态与正常相反,右心前导联图形类似左心前导联;心脏彩超:心脏镜像右位,各心腔大小,形态正常,各瓣膜正常,未见其它畸形;腹部彩超:肝位于左侧,脾位于右侧.诊断:镜面右位心,病态窦房结综合征(双结病变).入院后患者曾多次因窦停时间较长,发生阿斯综合征,经静滴654-2、异丙肾上腺素后,心脏复苏成功,急诊行VVI型起搏器置入术.方法:于右锁骨中外1/3交界处下方约2 cm做-3～4 cm切口,分离皮下组织,穿刺右锁骨下静脉,沿着该静脉送入心室起搏电极于右室心尖部(解剖部位),测试起搏参数如下:阀值:0.3 V,阻抗:820 Ω,R波振幅:18 mV,固定电级导管.分离皮下组织形成一囊袋,连接电极与起搏器,将起搏器置入囊袋内,缝合皮下皮肤.
-
起搏器置入术常见并发症分析
本研究对310例行起搏器置入术患者进行随访,将并发症的发生情况报告如下.
-
起搏器置入术后出现囊袋血肿三例
1992～2004年共置入起搏器342例,术后出现囊袋血肿3例.其中2例与服用抗凝剂有关,1例服用华法令,术前2天才停药,1例服用阿斯匹林,术前、术中一直未停药.另1例为更换起搏器患者,出血可能与囊袋松弛牵拉有关.结论:术前停用抗凝剂,待凝血机制恢复正常以及加压包扎处理囊袋松弛是防止囊袋血肿的措施之一.
-
永存左上腔静脉畸形并慢性肺栓塞起搏器置入术一例
一例永久性心房颤动伴有Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞及慢性肺动脉栓塞症患者,安装永久性起搏器中发现患者存在永存左上腔静脉畸形,并经猪尾导管造影证实,将起搏电极钢丝前端塑型后成功将起搏电极送入右室,成功完成手术.肺血栓栓塞症应用华法令治疗.
-
高度房室阻滞永久起搏器安置术中室性静止一例
患者男性,78岁,因高度房室阻滞在局麻下行永久心脏起搏器安置术.当电极进入右房时,病人即出现阿-斯综合征,心电监护为室性心动过速、心室静止.后在临时起搏保护下,成功置入永久心脏起搏器.
-
右心房双心室起搏治疗充血性心力衰竭二例
例1 男性,63岁.以"劳累后心悸、气短6年 ,加重伴咳嗽、咳痰3个月”为主诉入院.入院时患者口唇紫绀,颈静脉怒张,肺部散在哮鸣音,两肺底闻及湿罗音,心界扩大,肝脏明显增大,腹水征阳性,双下肢中度浮肿.X线示左右心室增大,心胸比例0.78.彩色多普勒示左室内径7.0 cm,二、三尖瓣中度返流,左室射血分数(EF)0.34.心电图示频发室性早搏、Ⅰ度房室阻滞、完全性右束支阻滞.于1999 年11月25日为患者行右心房双心室三腔起搏器置入术.左心室起搏电极置入心大静脉远端, 起搏电极为2188起搏电极导线.右心房、右心室起搏电极导线分别置入右心耳、右室心尖部 ,起搏器为PRODIGYTMD.术后继续给予抗心衰治疗.例2 女性,55岁.以"间断性心慌、胸闷、气促8年余”为主诉入院.入院时患者呼吸急促 ,双肺底闻及大量湿罗音,心界扩大,心率130次/分.胸片示心影普大型,心胸比例0.64. 心脏彩色多普勒示全心增大,以左室为主,左室内径7.8 cm,二尖瓣中等量返流,左室EF 0 .28.心电图示完全性左束支阻滞.于2000年6月4日行右心房双心室三腔起搏器置入术,手术操作过程与例1相似,左室起搏电极为Medtronic 2188电极,起搏器为PRODIGYTMD ,但左心室起搏电极置于左室后分支静脉.术后继续给予抗心衰治疗.例1术后5天患者肺底湿罗音消失.X线示左右心室较前缩小,心胸比例0.70,心脏彩色多普勒示左心室内径6.3 cm,左心室EF 0.41,二、三尖瓣返流减轻.术后3个月X线示心胸比例0 .63,心脏彩色多普勒示左心室内径5.9 cm,左室EF 0.46,二、三尖瓣返流消失.例2术后6 天患者双肺湿罗音消失,11天胸片示心影较前缩小,心胸比例0.60,心脏彩色多普勒示左心室缩小至6.8 cm,二尖瓣返流减轻,左室EF 0.34.3个月后胸片示心影较前明显缩小,心胸比例0.55,心脏彩色多普勒示左室内径6.4 cm,二尖瓣返流消失,左室EF 0.40.讨论充血性心力衰竭(CHF)的临床治疗十分棘手,双心室同步起搏治疗CHF作为一种姑息手术应用于临床,结果令人鼓舞.关于右心房双心室同步起搏治疗CHF的确切机制尚未完全清楚,可能为:①调整合适的AV间期使左心室充分充盈;②左右心室同步起搏,QRS波变窄,心室激动顺序趋向合理,减轻二尖瓣返流.基于以上右心房双心室三腔起搏器治疗CHF的机制,目前认为该类起搏器治疗适应证为:CHF患者,心功能NYHA Ⅲ～Ⅳ级,左心室明显扩大(左心室舒张末期内径≥65 mm),左心室收缩功能明显下降(左心室射血分数≤0.35),完全性左束支阻滞(QRS波≥120 ms),超声心动图示二尖瓣返流,多普勒频谱提示EA峰融合.本院完成的2例CHF中,例2完全具备以上适应证,所以术后结合佳药物治疗,患者心衰症状控制良好,生活质量明显改善.例1病人为完全右束支阻滞患者,认为不是右心房双心室治疗CHF的佳适应证,亦收到良好效果,我们认为与以下因素可能有关:①缩短延长的PR间期,减轻二、三尖瓣舒张晚期返流,增加了收缩期前左、右心室的充盈,增加了左、右心室的心输出量.②左、右心室同步起搏,减轻了右束支阻滞导致三尖瓣环活动滞后而引起的三尖瓣返流,增加了右心室的充盈.③在起搏器正常工作的保障下可较大胆应用某些药物如洋地黄类、β受体阻断剂、胺碘酮等,这些药物有益于心衰和心律失常的纠正.所以,我们认为对于以右心衰症状为主,具有三尖瓣中度以上返流及完全性右束支阻滞的CHF者,进行右心房双心室起搏治疗亦可能会起到较好效果.
-
心室自动阈值夺获功能起搏器的临床应用
我院自1997年12月～2000年6月为12例患者置入了具自动阈值夺获(autocapture,AC)功能的起搏器,其中男8例、女4例,年龄42～75岁,其中病窦综合征者3例、高度和完全性房室阻滞者9例;2例合并心房颤动.起搏器均为美国Pacesetter公司生产的具AC功能的永久起搏器,其中Regency SC+2402(VVI)8台、5230(DDD)3台、5330(DDDR)1 台,电极导线系Membrane ETM系列的1452 T或1470 T双极低极化电极导线(Pacesetter公司生产);置入方法与一般VVI或DDD起搏器置入术完全相同.术前将起搏器程控为双极感知和单极起搏状态;术中常规测定起搏阈值、阻抗、感知灵敏度和R波振幅,尚需测定刺激除极波(evoked response,ER)的振幅和极化电位,术后当天将起搏器AC功能打开.分别于术后1 ,3,6,12个月随访1次,以后每年随访1次,除通过心电图、动态心电图观察起搏器的起搏、感知、滞后、自动模式转换(autoswitch),TMP及融合波的识别等功能参数外,重点用APS μ型程控仪进行遥测和程控,测定ER信号及其感知灵敏度和安全度、极化电位振幅等.起搏阈值在起搏器置入时为0.45±0.15(0.2～0.8) V;1周后高,达1.24±0.54(1.0～2.4 )V;1个月后下降至1.05±0.38(0.5～1.5)V;术后3～30个月阈值基本稳定,但仍高于起搏器置入时阈值的二倍(范围0.5～1.2 V,平均0.86±0.18 V);起搏器实际输出电压为1.09± 0.35(0.8～1.5)V.极化电位术后1周变化较大,1个月后则稳定在0.94±0.54(0.4～1.2)mV .本组12例36次的测定结果为:低于1 mV者占全部测定例次的46%,高于1 mV的极化电位振幅为1.12±0.21 mV(均达低极化电位要求).起搏器置入时测定的ER值为13.5±11.8(5.9～2 5.2)mV,术后1周ER值下降明显,低达3.6 mV,但与极化电位的比值仍<0.5,AC功能未受影响,ER值1个月后稳定16.5±9.84(8.9～26.5)mV.其余所测定的参数变化不大.讨论心脏起搏阈值受多种因素影响.本组观察发现心室起搏阈值在起搏器置入时低,术后一周明显升高,一月后下降,术后三个月以上测定的阈值无明显变化,但仍高于起搏器置入时阈值的二倍.具AC功能的起搏器可通过感知ER来确认起搏器的每个刺激脉冲的夺获功能,自动调节起搏器输出能量,以高出起搏阈值0.3 V的脉冲起搏心室 .本组随访起搏器置入术后三月以上患者的起搏器实际输出为1.09±0.35 V,明显低于普通起搏器所设置的固定输出能量(常高出起搏阈值的2～3倍).从而减少了起搏器电能的消耗, 延长了起搏器的寿命.若刺激信号发出后,起搏心脏有效,则其后有一ER信号;若无此信号或信号太小则起搏器自动发放一个高能量(4.5 V、0.49 ms)的后备脉冲,以保证有效起搏和患者的安全.自动夺获功能能否打开或正常工作,主要取决于ER信号振幅及其与极化电位的比值.极化电位对ER感知功能有重要影响,极化电位(mV)与ER信号振幅(mV)的比值应当<0.5 ,当>0.5时自动夺获功能将关闭或不能正常工作.本组置入的起搏器ER值为13.5±11.8 mV( 出厂时设为4.0 mV);AC功能开启时和后期随访的极化电位0.94±0.54 mV(符合低极化电位标准),极化电位与ER值二者比值均<0.5,置入的12例患者AC功能自术后当天开启至以后随访观察中均正常.术后1月内ER值和极化电位波动的原因尚不清楚.ER值是有效起搏脉冲引起的心室除极波,其振幅与自身心室除极波幅度无关.极化电位又称起搏脉冲后电位,是电脉冲刺激后在起搏电极金属表面周围的体液和组织极化而产生的电位,如该电位较高被ER感知系统感知,误认为是ER波而后备脉冲不予发放,致使心脏较长时间停搏,给患者带来生命危险.因此低极化电位是AC功能正常运转的重要因素.鉴于ER值和极化电位值在术中、术后测定都简单,我们认为应对置入具自动夺获功能起搏器的患者进行定期检测ER值、极化电位以及二者的比值,以保证患者的安全和起搏器的正常工作.融合波与伪融合波是导致后备脉冲发放的主要原因.在起搏频率与患者自身心率接近时,易产生融合波和伪融合波[华伟, 等.中华心律失常学杂志,1997,1(2):88].此时起搏刺激脉冲落在自身QRS波上,因处于心室有效不应期内,不能产生除极波,起搏器因不能有效感知ER信号而发放备用脉冲,增加了起搏器的能量消耗.在处理上,我们常先改变起搏频率(对VVI起搏器),或延长/缩短A-V delay(对DDD起搏器),或调整滞后功能,如仍无效,则重新调整起搏器的计时期,使下次备用脉冲延迟62 ms发出,从而减少融合波与伪融合波的产生.
-
23例Micra TPS微型无导线起搏器初步临床应用经验
目的 报道MicraTPS微型无导线起搏器初步临床应用经验.方法 23例老年患者,年龄(80.35±10.04)岁,具有安置单腔起搏器的适应证.经皮穿刺无导线起搏器系统(MicraTPS)安置无导线起搏器(Micra)于患者右室心尖部(22例)或流出道心内膜(1例).结果 手术时间(47.17土16.57)min,X线曝光时间为(8.13±3.37)min.术中术后无并发症发生.随访1.3年,起搏器工作正常.结论 Micra性能可靠,置入安全,适合特定人群安置.
-
不同的知情告知方式对心脏介入患者焦虑情绪的影响
目的:研究不同的知情告知方式对择期行心脏介入术患者焦虑情绪的影响.方法:313例患者随机分为干预组与对照组,干预组术前以多媒体方式向患者介绍手术过程,并详细提及术中、术后可能出现的并发症;对照组仅与患者委托人进行告知,告知内容与干预组相同.分别于告知前2～3 h及术后患者尚不知晓病情时让患者独立填写焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),测定焦虑程度.结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、吸烟嗜好、住院天数、医疗费用支付方式、合并症、拟行介入类型方面无统计学差异.知情告知前,女性患者的焦虑评分显著高于男性(29.01±6.23比31.19±7.05,P<0.05);两组焦虑评分在知情告知前相似,在术后干预组显著低于对照组(30.07±6.46比28.56±6.03,P<0.05);对照组告知前与术后焦虑评分无显著变化,而干预组术后显著低于告知前(29.88±6.86降至28.56±6.03,P<0.05).结论:运用多媒体手段使患者了解手术过程并恰当详细地提及并发症可以减轻患者的焦虑情绪.此外,介入术前,对女性患者应该给予更多的关注.
