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同一段肠管同时发生2种肿瘤1例
资料与方法患者,男,62岁.因下腹部疼痛2个月余,于2008年12月4日入院.入院查体:下腹正中偏右可触及约12cm×9cm肿物,边界尚清楚,质硬,呈分叶状.位置固定,有轻压痛.腹部CT示:腹腔占位性病变,约11cm×6cm,位于膀胱上方、直肠前方,升结肠肠壁增厚增大.
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锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会
中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段,常用的穿刺位置有股静脉、锁骨下静脉.其中锁骨下静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点[1].如不正确熟练掌握锁骨下静脉途穿刺的技巧,会带来严重的并发症及不良后果,国外报告总并发症发生率共约5%[2],因而必须引起足够的重视.本文就锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会总结如下.
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支架外固定治疗第一掌骨基底部骨折17例
我科自1995年以来,运用单侧多功能外固定支架治疗第一掌骨基底部骨折共17例,疗效较为满意,现报告如下。1 临床资料 本组男11例,女6例;年龄21~63岁,损伤后1~2天来诊者14例,伤后7~10天来诊者3例。其中第一掌骨基部骨折脱位(Bennett骨折)8例、第一掌骨基底关节内粉碎骨折(Rolando骨折)3例、关节外骨折6例。均为闭合性骨折。2 治疗方法 在臂丛麻醉下消毒铺巾,取小型单侧外固定支架,先用模具在第一掌骨中远部桡侧定二个进针点,及桡骨中下部之桡侧定二个进针点,用尖刀片切开所定进针点处皮肤约0.6cm,血管钳分离软组织后,在内外套管保护下,用电钻钻出骨孔,旋入固定螺钉,紧密缝合皮肤。然后进行手法复位,术者一手握腕,将拇指放在骨折部的背面,另一手握住拇指,在掌指关节屈曲的情况下,进行牵引并使掌骨头外展,同时可用另手拇指由背侧压迫畸形成角凸出部,骨折甚易整复。完成整复后安放外支架,并拧紧各支架螺丝,经摄片骨折位线满意后,维持该位置固定。术后即嘱进行手部其他关节的操练,至4~5周后拆除固定支架。在治疗过程中,同时按骨折的早、中、后三期内服中药,以促进骨痂的生长。3 治疗结果 本组病例优10例,关节活动正常,局部无畸形及疼痛,骨折愈合良好;良5例,关节活动略差,过劳时略有酸痛,X线示骨折有轻度畸形愈合;差2例,其中Bennett骨折、Rolando骨折各1例,关节活动差,疼痛明显。
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急救小组位置固定抢救流程在提高急诊抢救效果中的应用
目的:探讨急救小组位置固定抢救流程在提高急诊抢救效果中的应用效果.方法:浙江中医药大学附属第三医院急诊科室自2016年起在急诊抢救工作中成立急救小组,实施小组成员位置固定抢救.选取实施后的60例心血管疾病患者为观察组,实施前的60例心血管疾病患者为对照组.比较两组患者的抢救效果及护理满意度.结果:观察组的静脉通道开放时间、抢救时间短于对照组,心肺复苏时间短于对照组,并发症少于对照组,预后良好率高于对照组,差异显著(P<0.05).观察组患者在病情保证、护理及时性、操作设备、护理技能等方面的满意度,均高于对照组,差异显著(P<0.05).结论:急救小组位置固定抢救,能够显著提高患者的抢救效率,改善护理满意度.
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腹主动脉右侧移位合并腹主动脉瘤1例
患者男,72岁.因右上腹搏动性包块10年余,近日自感搏动加重就诊.体检:患者右上腹触及卵圆形包块,表面光滑,位置固定,有轻度压痛及膨胀性搏动感与心脏跳动一致.听诊:包块处闻及收缩期吹风样杂音.
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彩超诊断胎儿腹裂畸形伴小肠嵌顿1例
患者女,23岁.孕1产0,孕29周持续下腹隐痛,产前常规彩超检查:宫内一活胎,双顶径(BPD):7.4 cm,胎儿腹围(AC)增大,AC:25.6 cm,腹腔内小肠迂曲扩张,腹壁脐旁见长约1.0 cm的连续中断,腹腔少量积液,腹腔外见迂曲肠襻回声,位置固定,无包膜,腹腔外肠管回声增强.彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量成像(CDE)腹腔外肠管只有部分显示少许点状血流信号(图1).彩超诊断:单活胎,腹裂畸形(小裂口小肠嵌顿可能),腹腔少量积液.引产后证实了超声诊断.
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阑尾嵌顿疝超声表现1例
患者女,60岁.因右腹股沟肿块,渐大就诊.查体于右腹股沟内侧可见大小约3 cm×4 cm肿物,中等硬度,表面光滑,位置固定,挤压有坠胀感,大小无变化.超声检查:先用7.5 MHz高频探头探测,右腹股沟内侧探及一2.8 cm×1.8 cm混合回声包块,以实性为主,有包膜,周围探及2~3个淋巴结回声,包块壁深侧缺损(图1),可见一实性低回声通向外后方.
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超声诊断甲状腺滤泡状癌伴颈内静脉癌栓1例
患者男,52岁.发现右下颌骨包块2个月.查体见双侧甲状腺增大,质硬,与气管位置固定,无推动.双侧颈部可扪及多个肿大淋巴结.超声检查(图1):甲状腺左叶内约54 mm×29 mm×34 mm的实质不均质低回声结节,形态不规则、边界不清楚,内部可见大量簇状分布的点状钙化,CDFI示结节内较丰富的血流信号;甲状腺上静脉至颈内静脉内可见实质回声充填;左侧颈部2、3区见多个肿大淋巴结,淋巴门结构消失,实质回声增强,CDFI示淋巴结内混合型分布的丰富血流信号.超声提示:甲状腺癌伴甲状腺上静脉、颈内静脉癌栓及左侧颈部2、3区淋巴结转移.术中见左侧甲状腺结节状肿块,大小为7cm×5 cm,甲状腺上静脉和面静脉被癌栓填塞完全并延伸至左侧颈内静脉汇合处,颈内静脉近甲状腺中静脉汇入处被甲状腺癌侵犯,静脉内扪及1 cm×1cm大小的质硬癌栓.术后病理诊断:左侧甲状腺滤泡状癌伴左颈内静脉癌栓及左颈部淋巴结转移.
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彩超诊断肝硬化腹水穿刺后腹壁血肿1例
患者,男性,37岁.主因慢性乙型病毒性肝炎,失代偿期肝硬化合并大量腹水穿刺后剧烈右下腹痛,急诊彩超(CDUS)检查:右中下腹腹壁可见109mm×34.6mm×68.5mm边界清楚的无回声向腹腔内突出,周围有包膜,内可见条索状及片絮状弱回声,后方回声增强,位置固定(图1).深呼吸时可见腹水暗区内肠管于其后方滑动.CDFI检查:无回声内部及周边均未探及彩色血流信号.彩超诊断:右中下腹腹壁内含液性病变--血肿可能性大.经保守治疗后,超声复查血肿吸收.
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超声诊断胫骨骨软骨瘤1例
患者,女,15岁。因偶然发现左侧膝关节下方内侧一突起肿物而就诊。查体:于左侧小腿上段内侧扪及一隆起物,质硬,位置固定,与胫骨相连,有轻压痛。行超声检查,于左侧胫骨干骺端内侧探及一骨性隆起,约1.5cm×1.0cm,呈宽基底半圆形,突出于骨表面向外生长,边界明显,表面覆盖一帽状强回声,边缘清楚,但不光滑,后方回声衰减,与和其相连的正常胫骨在回声强度及内部结构相同。超声诊断:左胫骨骨软骨瘤。
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高频超声诊断白线疝1例
患者女,44岁.因上腹部隆起包块6个月,近日因患部疼痛来诊.查体:剑突与脐之间见一约6.0 cm× 4.0 cm外突包块,皮肤表面无异常,包块位置固定、质中、压痛.
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超声诊断股静脉瘤样血栓1例
患者男,59岁.六个月前因股骨颈骨折,行全髂置换术,于三月前出现左下肢肿胀、压痛、乏力、并逐渐加重,故来院就诊.超声所见:左大腿根部股静脉轻度增宽,宽度约2.2cm,于局部股静脉内可显示一1.8cm×1.4cm中等强度光团回声,边界不规整,内部回声欠均匀,基底部较宽,附着一侧管壁向管腔内突出,位置固定(图1).CDFI:股静脉内呈色彩暗淡的蓝色低速低频血流,血栓边缘血流变细,血流绕过血栓向心走行,呈蓝白相间较高速血流.光团内部无血流显示.超声诊断:左股静脉陈旧性瘤样血栓形成.
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1例原发性口底鳞癌的彩色多普勒超声显像
患者,男性,49岁.主因舌下肿物3年伴疼痛2周入院.3年前自觉舌根部不适,有异物感.随着肿物逐渐增大伴疼痛,出现吞咽困难及语言含糊不清.查体:舌根部肿胀、质硬,右侧舌缘齿痕明显,局部有淡黄色溃疡.舌根部可触及硬性肿物,位置固定.穿刺未吸出内容物.颌下及颈部未触及肿大淋巴结.临床诊断:舌根部肿物--性质待定.螺旋CT检查:舌体及口底平扫未见明显异常影像.彩色多普勒超声(CDUS)检查:使用TOSHIBA SSA-340A彩色多普勒超声诊断仪(探头频率7.5MHz),于右侧口底可探及57.7mm×51.9mm×55.9mm分叶状中低回声肿物,边界尚清楚,位置固定.
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副乳腺癌合并腋窝淋巴结转移超声表现1例
患者女,74岁.因偶然发现右胸壁肿块而就诊.查体:于右侧乳腺外下方腋前线部位扪及一包块,质硬,位置固定,无压痛;右腋窝处扪及两个质硬结节.
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超声诊断早孕期头胸腹联体双胎1例
患者女,32岁.G3P1.因停经12+5周,阴道少量流血前来我院检查.超声所见:宫内见2个胎儿图像,2个胎头位于同一平面,位置固定不变,头面部相连,双顶径均为21 mm;见两条脊柱,脊柱排列整齐,并且相对,颈胸段距离稍靠近,骶尾段距离较宽;胸、腹部相连,只见一个胎心搏动,胎心率为108次/min(图1,2);四肢未见异常,羊水暗区35 mm,胎盘位于子宫后壁.超声提示:1.宫内双胎早期妊娠;2.头胸腹联体双胎畸形;3.胎儿宫内窘迫;4.一胎儿心脏缺如?引产后证实.
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超声诊断胆囊癌并胆囊结石1例
患者,女,64岁.主因乏力、纳差伴右上腹持续隐痛就诊,追溯病史有"胃病"史10年.查体:皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹肌轻度紧张,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝脾未触及,胆囊肿大于剑下4cm可触及,有触痛,未扪及其它包块肿物;肝功检查:ALT及AST、ALP、GGT均不同程度升高.超声检查:胆囊肿大约9.9cm×5.0cm,轮廓欠清晰,囊壁增超声科厚约0.5cm,于后壁近颈部探及一约3.7cm×2.4cm实质偏高不均质回声向腔内突起形态不规则肿块,基底较宽,位置固定,CDFI示肿块边缘及其内见较丰富血流信号;另于腔内见随体位改变而移动的强回声团块,大小约2.0cm×1.7cm,后伴声影(图1);肝脏、胆管、门脉未见异常,腹腔未见明确肿大淋巴结.超声提示:(1)胆囊内实质性占位病变:考虑胆囊癌;(2)胆囊结石,胆囊炎性变.
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B型超声所见卵巢纤维瘤1例
患者,女,72岁.腹部包块就诊.使用EUB-420型超声诊断仪,探头频率3.5MHz.经腹壁探测盆、腹腔见一巨大液、实肿瘤,液体清晰,实体规则,液、实的位置固定,分界明确,实体位上部,液体位下部(图1).盆、腹腔内未见液体.
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超声诊断肾盆腔异位并多囊肾1例
患者,女性,35岁.因下腹部隐痛伴血尿3天来我院就诊.超声检查:右肾纵横切扫查:右肾长12.3cm,厚5.2cm.边界清晰,包膜光滑,形态不规则.其内见多个大小不等的液性暗区,各暗区互不相连,未见肾盂分离,肾实质回声增强.左肾窝未见正常肾声像图.盆腔扫查:于膀胱左后方见10.0cm×4.0cm的肿物,类似肾回声,边界清晰,包膜光滑,其内见多个液性暗区,各液性暗区互不相连.该肿物位置固定,不随体位移动.子宫附件探查未见异常回声.超声诊断:左肾盆腔异位并多囊肾(双侧).
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B超诊断右下腹隐睾癌变1例
患者,男,50岁,自幼右侧隐睾至今,无任何不适,亦未曾医治.近年来自觉右下腹可摸及之包块逐渐增大,近几日感该包块较前明显胀痛遂入院就诊.查体:右下腹可见明显膨起,触之约12cm×10cm大小,质地较硬,境界不清,位置固定很难推动,压痛(+).
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超声诊断颈椎结核1例
患者,男,33岁.以颈部包块就诊.查体颈椎周围扪及条形隆起物,质软,位置固定,有压痛.行超声检查:双侧甲状腺形态大小正常,回声均匀.平卧位左侧颈部扫查,于颈椎4~6椎体前方软组织内可探及条状不均质低回声区,范围约6.2cm×1.4cm(图1);CDFI未探及明显血流信号.右侧卧位颈部扫查,于颈椎4~6椎突后方软组织内探及三个低回声团块,大小分别为3.6cm×1.4cm,1.9cm×0.9cm及1.7cm×1.6cm,边界尚清,内回声均匀;CDFI未探及血流信号.超声提示:颈椎4~6椎体左侧及后方软组织实性占位.手术后病理诊断:颈椎结核.