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超声误诊三房心合并肺静脉异位引流1例
患儿女,13岁.以"三房心合并部分性肺静脉异位引流及房间隔缺损"入院诊治.超声提示:混合型房间隔缺损,缺损直径24 mm,左房内可探及膜片样回声将左房分为真房和副房,膜片上有直径10mm的孔,左侧肺静脉汇入真房,右侧肺静脉汇入右房.查体见发育差,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.超声心动图见:右肺上静脉、下静脉开口于右房,上静脉、左肺下静脉开口于左房;房间隔上份回声中断10 mm;右房内可探及回声较强的界嵴(图1).超声诊断:部分性肺静脉异位引流,继发孔型房间隔缺损.术中所见:右房内靠近房顶和上腔静脉可探及厚的肌性片状突起,突起下缘距离下腔静脉20 mm,房间隔起于冠状静脉窦,向上止于房顶,中央有10 mm缺损,右肺静脉为上、中、下三支,分别开口于右房,左上、左下肺静脉开口于左房.
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彩超诊断左右心房巨大转移癌1例
患者女40岁.咳嗽,胸痛,进行性消瘦半年,加重10天并呼吸困难来诊.体检:患者极度消瘦,精神萎靡,颈静脉怒张,双下肢浮肿,强迫体位.心脏彩超检查:心尖四腔心及剑下四腔心切面见:左右心房均增大,在双房内可见一巨大团块状(6.8cm×6.1cm)实质性低回声,病灶形态不规则,向双房底部、双房两侧及房间隔浸润,与双心房壁无明显界限,无蒂,不随心脏运动而活动.十字交叉近端房间隔回声尚存在,中段及远端房间隔回声由于低回声病灶浸润而消失.病灶约占左右心房面积的60%.左房入口处三条肺静脉只显示左下肺静脉.左肺上静脉及右肺上静脉未显示.房室瓣形态、结构未见异常.左右心室及主动脉、肺动脉内径未见异常.其内也未见异常回声.下腔静脉内径不增宽,内未见异常回声.心包腔内少量液性暗区反射.对肝、胆、脾、双肾、胰腺等腹部脏器进行了检查,均未见实质性占位性病变.双侧胸腔见少量液性暗区反射.CDFI:收缩期探及源于二、三尖瓣的少量返流信号.彩超诊断:左右心房内巨大实质性占位性病变(提示恶性).双侧胸腔少量积液.
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超声诊断甲状腺滤泡状癌伴颈内静脉癌栓1例
患者男,52岁.发现右下颌骨包块2个月.查体见双侧甲状腺增大,质硬,与气管位置固定,无推动.双侧颈部可扪及多个肿大淋巴结.超声检查(图1):甲状腺左叶内约54 mm×29 mm×34 mm的实质不均质低回声结节,形态不规则、边界不清楚,内部可见大量簇状分布的点状钙化,CDFI示结节内较丰富的血流信号;甲状腺上静脉至颈内静脉内可见实质回声充填;左侧颈部2、3区见多个肿大淋巴结,淋巴门结构消失,实质回声增强,CDFI示淋巴结内混合型分布的丰富血流信号.超声提示:甲状腺癌伴甲状腺上静脉、颈内静脉癌栓及左侧颈部2、3区淋巴结转移.术中见左侧甲状腺结节状肿块,大小为7cm×5 cm,甲状腺上静脉和面静脉被癌栓填塞完全并延伸至左侧颈内静脉汇合处,颈内静脉近甲状腺中静脉汇入处被甲状腺癌侵犯,静脉内扪及1 cm×1cm大小的质硬癌栓.术后病理诊断:左侧甲状腺滤泡状癌伴左颈内静脉癌栓及左颈部淋巴结转移.
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血竭治疗视网膜分支静脉阻塞2例
例1男,25岁,傣族,因右眼胀痛,视力下降伴黑影10小时于1994年4月7日入院.检查:视力:右眼4.6(不能矫正),左眼5.2.双眼前节未见异常.右眼视盘边界模糊,轻度充血及水肿,静脉中度迂曲扩张,视网膜颞上静脉第1分支处见大片火焰状出血,黄斑区星状渗出.
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外周浅静脉穿刺拔针方法的探讨
临床上静脉穿刺拔针往往被忽视,拔针不慎极易引起患者疼痛,穿刺点出血,损伤静脉:重者导致静脉炎,淤血、硬化.传统理论认为,外周浅静脉穿刺拔针,用干棉球按住针眼,快速拔出针头即可,这种方法被大多数医务人员采用.
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肥胖患儿额静脉及眶上静脉穿刺体会
额静脉和眶上静脉具有位置较固定、管腔较粗的特点,穿刺部位多在发际处,容易固定穿刺针头,且小儿头部活动时针头不易脱出血管.但在临床实践中,常遇到肥胖或皮肤偏黑的小儿,因静脉走行不清易导致穿刺失败.作者根据额静脉及眶上静脉的解剖特点,探索出一种运用两手示指压挤头部皮肤的方法进行额静脉及眶上静脉穿刺,提高了穿刺成功率.现将穿刺体会介绍如下:
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痔疮的辨证施护
痔是直肠、肛门静脉丛瘀血,扩张成柔软的血管瘤,几年来我们应用中西医结合的方法进行护理,取得了较好的效果,现将体会总结如下1.病因分析1.1解剖方面的原因1.1.1直肠上静脉无静脉瓣,肛门直肠又位于人体的下垂部位,受地心的吸引作用,血液向上回流,容易造成肛门直肠的静脉丛瘀血扩张.
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静脉输液存在的护理缺陷分析及对策
静脉输液是疾病治疗当中的一个基本也是常执行的一项操作,通常也是病人衡量护理技术操作水平的一项重要依据,在临床中被广泛使用。随着医药产业的快速发展,多组输液序贯使用,多种药物配合“混滴”,使静脉输液治疗有了许多不可预知的潜在风险,又加上静脉输液治疗是一种侵入性操作,具有一定创伤性,随之而来的并发症就不可避免的客观存在,给患者的健康带来极大的安全隐患,通过探讨输液治疗中的护理缺陷有助于提高输液治疗的安全性。
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右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术21例临床观察
1临床资料全组21例中男9例,女12例.年龄6岁~35岁.体重30kg~68kg.上腔型房间隔缺损3例,中央型房间隔缺损14例,下腔型房间隔缺损2例,混合型房间隔缺损2例,伴有右肺上静脉异位引流至右房者1例.房间隔缺损大小在1.5cm~5.0cm.心功能Ⅱ级者10例,Ⅲ级者3例,其余者为Ⅰ级.
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急救病人的院内安全转运
2003年6月~2003年12月间结合急诊室3122例病人院内转运情况进行分析,对如何进行安全转运进行探讨.1临床资料1.1一般资料共3122例,男性1944例,女性1178例,年龄1天~90岁.转运前气管插管接简易呼吸器412例,鼻导管给氧者2895例,有两路以上静脉维持者600例,其中使用血管活性药415例,呼吸兴奋剂者175例,输血者494例,肢体固定者957例.
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鼻源头面部浅层静脉炎1例
1病历摘要患者:女,54岁,因鼻炎肿痛于2004年7月20日入院.入院前5天在当地医院诊为鼻疖行开排脓后,第二天自行用手指挤压,随即病情恶化、致高热、头痛不能进食.体格检查:患者急性病容、神志尚清,体温39.5C,鼻尖见有黄豆粒大脓肿,鼻疖中部见纵行切口,表面有脓血痂,周围皮肤红肿,鼻尖部及鼻背、眉间红肿、有皮肤破损并脓痂附着,内眦静脉、眶上静脉、滑车上静脉、颞浅静脉前支及发际上静脉明显隆起,呈条索状,色呈褐紫色,周围皮肤红肿,明显压痛.双上睑水肿,眼球不突出,活动尚自如.结膜充血,无水肿,双眼底正常.神经系统检查未见阳性体征.白细胞17200个/mm3,中性粒细胞84%.入院后立即给红霉素,卡那霉素静滴.牛黄解毒片口服,局部硫酸镁湿敷,病情逐日好转,住院9天痊愈出院.脓液培养:金黄色葡萄球菌.随访4日,无后遗症.
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肺静脉变异一例
笔者在解剖1具成年男性示教标本时,观测到心左、右肺静脉各有1条,经查询医学文献,尚未见报道.此类变异极为罕见,为国人统计心肺静脉变异类型积累资料,为临床房颤的患者进行射频消融术和其他相关手术提供解剖学依据,现报道如下.该男性心左肺静脉仅有1条,位于左心房左后外侧壁,相当于正常左肺上静脉的位置,直径10.0 mm;右肺静脉也仅有1条,位于左心房右后外侧壁,相当于正常右肺上静脉的位置,直径20.0 mm;左、右肺静脉之间的距离为32.0 mm.在左肺门处肺动脉、主支气管和肺静脉由上向下排列肺动脉、主支气管和肺静脉;由前向后排列肺静脉、主支气管和肺动脉.右肺门处肺动脉、主支气管和肺静脉由上向下排列主支气管、肺动脉和肺静脉;由前向后排列肺静脉、肺动脉和主支气管.经解剖观察心的其他结构无异常改变.
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肾血管变异一例
笔者在解剖1具男尸时发现其右肾血管变异,为积累资料,现报道如下.右肾动脉为2支,均起自腹主动脉,右肾上动脉起始端外径为4.6mm,长3.1cm,经下腔静脉后方入肾,入肾前于下腔静脉外侧缘分为上、下2支,上支与右肾上静脉交叉后入肾,下支经肾门后方入肾.
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眶上静脉与颞浅静脉交通支的局部解剖及其在上睑下垂外科中的意义
应用额肌瓣或额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂是目前整形外科常见的手术,但这种手术易损伤眶上血管神经束,造成局部感觉障碍或局部血肿,机化后影响疗效[1].为此,多数学者均提及术中应如何避免损伤眶上血管神经束[1、2].而有关眶上静脉与颞浅静咏的交通支的局部位置、层次特点,解剖学教科书[3]对此无详细描述,国内文献也罕见报道.因此,观测眶上静脉与颞浅静脉的交通支的局部位置及层次特点,在矫治上睑下垂手术中避免血肿发生具有重要意义.
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静脉输液加温对减轻输液不良反应的效果分析
在寒冷的季节,人体与环境温度相差很大,可达20~30℃以上.与环境温度接近的低温液体输人人体,可引起输液局部皮肤冰凉、血管痉挛、疼痛,甚至引起畏冷、寒战、体温下降、心率加快等不适,严重者可致患者病情恶化.低温情况下输人刺激性药物,对血管的刺激性更大.但临床上静脉输液数量大,种类多,液体加温难度大.2009年11月底至2010年3月,笔者对在我院急诊科观察室输液治疗的78例患者采用自身对照法,分别给予静脉输液加温和室温下直接输液,比较两种方法的效果.现报告如下.
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患青光眼后为什么不能低头
王明军同志:
青光眼患者要避免剧烈运动,不能干重体力活,应避免做长时间低头、弯腰或蹲下的运动,如瑜伽的倒立动作、举重、仰卧起坐等。因为长时间的低头、弯腰或蹲下的运动会使颈静脉的血液回流阻力明显增大,巩膜上静脉的回流阻力增加,从而使青光眼患者本来就比较高的眼压进一步升高,加重视神经的损害,致使病情加重。 -
肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例
患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.
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肠系膜脂肪肉瘤一例
患者女,39岁.腹胀、腹痛2个月.查体:上腹部扪及一不规则包块,质中等,活动度差,轻度压痛.实验室检查未见异常.B超示:上腹部低回声肿块,与肠系膜血管关系密切.CT检查:平扫见十二指肠水平段前一6.3cm×11.4cm ×8.6cm低密度肿物,形态不规则,密度不均,其中可见索条状、结节状影,CT值-20~20HU,边缘部分条带状增厚,厚薄不均,肿物包绕肠系膜上动脉、上静脉生长,边界不清,推压周围肠管;增强检查:病灶内部无强化,边缘部分轻度强化.CT诊断:肠系膜恶性肿瘤.
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颈外静脉属支及注入颈内静脉变异1例
在标本制作过程中,见1例成年女性尸体标本左颈外静脉属支及注入颈内静脉变异.现报道如下:左侧颈外静脉由外侧干和内侧干汇合而成.外侧干由颞浅静脉延续而成,长约6.0 cm,外径约3 mm.沿途收集颈前静脉、舌静脉和甲状腺上静脉.
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吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例
患者女,17岁。2000年6月8日因长发卷入缆绳机致全头皮整块撕脱,伤后5 h急诊入院。检查:神清合作,头皮撕脱范围:前起双上睑,左至耳郭上缘,右至耳郭上3/4连同右颈、面部皮肤,后抵枕后发际,面积42 cm×38 cm,头顶部10 cm×6 cm颅骨外露,离体头皮中、后部多处碾挫伤伴片状毛囊外露。输血输液纠正血压后在全麻下分两组手术:一组处理头皮,剪除头发、清创,0.025%安尔碘浸泡20 min,镜下分离标记可作吻合的血管;另一组头部清创,寻找血管后,采用11-0线首先吻合两侧眶上静脉、前额静脉各一条及左颞浅静脉顶支,继而吻合左颞浅动脉顶支及右颞浅动脉额支,通血后头皮血供恢复,缝合头皮,两侧枕后负压引流。手术历时6 h 40 min,头皮缺血时间14 h,术中输血800 ml。术后气垫床半卧位,多种体位变换,应用罂粟碱、低分子右旋糖酐及抗生素等治疗,术后10 d拆线,枕后约6 cm×12 cm头皮缺血坏死,2周后植皮覆盖,其余头皮、耳廓、睑眉及额部皮肤全部成活,术后3个月复查:除枕讨论全头皮撕脱时由于伴有严重的辗挫及挤压,血管均存在不同程度的撕脱及较多节段的血管内膜损伤,需在高倍显微镜下细致检查并彻底切除,确保血管吻合的成功率。头皮血供丰富且呈网状分布,文献报道一条动脉二条静脉足以营养全头皮,本例仅左侧颞浅动、静脉顶支及右颞浅动脉额支血管可以吻合,考虑静脉回流不足,又吻合了两侧眶上静脉及前额静脉,动静脉比例为2∶4。术后头皮无肿胀及瘀血表现。多数报道主张术后半卧位,本例采用卧气垫床结合半卧位,多种体位交错交换,尽量避免枕部长久受压及确保引流通畅,虽然术后5 d血供良好,但终仍有部分枕后头皮坏死,是碾挫伤较重还是局部受压所致,值得进一步研究。 伴有面、颈部皮肤撕脱时,由于此处已脱离头皮血管网,血供较差,作者主张头皮再植同时直接修整成全厚皮片作回植。